院外急救醫(yī)學基本知識

院外急救醫(yī)學基本知識第一節(jié)四大生命體征生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓，醫(yī)學辦稱為四大體征。它們是維持機體正常活動的支柱，缺一不可，不論哪項異常也會導致嚴重或致命的疾病，同時某些疾病也可導致這四大體征的變化或惡化。因此，如何判斷它們的正常和異常，已成為每個人的必備知識和技術(shù)。同時在某些情況下，它們的逐漸正常也代表3著疾病的好轉(zhuǎn)，表示由危轉(zhuǎn)安。如心跳驟停時，出現(xiàn)意識喪失、無血壓等癥狀，表示由安轉(zhuǎn)危，經(jīng)搶救后，逐漸恢復(fù)正常，總之，院外急救人員對生命四大體征認真觀察，做出正確判斷，有利于發(fā)現(xiàn)疾病的安危和采取針對性的搶救措施。大量實驗研究和臨床證實，心跳由各種傷病因素驟停后，呼吸也即終止，腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。心跳停止3秒鐘即發(fā)生頭暈；10～20秒鐘即發(fā)生錯厥，血壓下降；40秒鐘出現(xiàn)抽搐，摸不到脈搏；呼吸驟停60秒鐘后，大小便失禁，體溫下降，甚者生命終止等?？梢姾粑?、脈搏、體溫、血壓這四大生命體征，在正常情況下，互相協(xié)調(diào)，互相配合，互為作用，來維持人體正常生理活動，維持生命；而在人體異常情況下，它們也會互相影響，互相抵毀，繼之發(fā)生危險癥候群，甚者危及生命。所以說，呼吸、體溫、脈搏、血壓是生命的支柱，是生命的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將四大生命體片簡述如下：一、體溫人正常體溫是比較衡定的，但因種種因素它會有變化，但變化有一定規(guī)律。（一）體溫正常值及測量方法1．口測法：先用75%酒精消毒體溫表，放在舌下，緊閉口唇，放置5分鐘后拿出來讀數(shù)，正常值為36.3~37.2℃2.腋測法：此法不易發(fā)生交叉感染，是測量體溫最常用的方法。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腑窩頂部，用上臂半體溫表夾緊，囑病人不能亂動，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36～37℃3.肛測法：多用于昏迷病人或小兒。病人仰臥位，將肛表頭部用油類潤滑后，慢慢插入肛門，深達肛表的1/2為止，放置3分鐘后讀數(shù)，正常值為36.5～37.7℃正常人的體溫在24小時內(nèi)略有波動，一般情況下不超過1℃（二）體溫的異常1.體溫升高：37.4～38℃為低熱，38～39℃為中度發(fā)熱，39～41℃2.體溫低于正常：見于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老體弱、甲狀腺機能低下、重度營養(yǎng)不良、在低溫環(huán)境中暴露過久等。二、脈搏心臟舒縮時，動脈管壁有節(jié)奏地、周期性地起伏叫脈搏。檢查脈搏通常用兩側(cè)橈動脈。正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致，節(jié)律均勻，間隔相等。白天由于進行各種活動，血液循環(huán)加快，因此脈搏快些，夜間活動少，脈搏慢些。嬰幼兒130～150次/分，兒童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至55～75次/分，新生兒可快至120～140次/分。(一)常見的異常脈搏1.脈搏增快（≥100次/分）：生理情況有情緒激動、緊張、劇烈體力活動（如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等）、氣候炎熱、飯后、酒后等。病理情況有發(fā)熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克、甲狀腺機能亢進等。2.脈搏減慢（≤60次/分0：顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺機能減退等。3.脈搏消失（即不能觸到脈搏）：多見于重度休克、多發(fā)性大動脈炎、閉塞性脈管炎、重度昏迷病人等。（二）脈搏的計數(shù)法1.直接測法：最常選用橈動脈搏動處。先讓病人安靜休息5～10分鐘，手平放在適當位置，坐臥均可。檢查者將右手食指、中指、無名指并齊按在病人手腕段的橈動脈處，壓力大小以能感到清楚的動脈搏動為宜，數(shù)半分鐘的脈搏數(shù)，再乘以2即得1分鐘脈搏次數(shù)。在橈動脈不便測脈搏時也可采用以下動脈：頸動脈—位于氣管與胸鎖乳突肌之間。肱動脈—位于臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處。股動脈—大腿上端，腹股溝中點稍下方的一個強大的搏動點。2.間接測法：用脈搏描記儀和血壓脈搏監(jiān)護儀等測量。具體使用方法看儀器說明書。三、呼吸呼吸是呼吸道和肺的活動。人體通過呼吸，吸進氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動之一，一刻也不能停止，也是人體內(nèi)外環(huán)境之間進行氣體交換的必要過程。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。（一）呼吸正常值平靜呼吸時，成人16～20次/分，兒童30～40次/分，兒童的呼吸隨年齡的增長而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)的比例為1∶4。（二）呼吸計數(shù)法呼吸的計數(shù)可觀察病人胸腹部的起伏次數(shù)，一吸一呼為一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動次數(shù)是多少次即每分鐘呼吸的次數(shù)。（三）兩種呼吸方式人正常呼吸有兩種方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏運動為主的呼吸為胸式呼吸，多見于正常女性和年輕人，也可見于腹膜炎患者和一些急腹癥患者；以腹部運動為主的呼吸為腹式呼吸，多見于正常男性和兒童，也可見于胸膜炎患者。（四）呼吸頻率的改變1.呼吸增快（＞24次/分）：正常人見于情緒激動、運動、進食、氣溫增高。異常者見于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。2.呼吸減慢（＜10次/分）：見于顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)腫瘤，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用過量，胸膜炎等。(五)呼吸深度的改變深而大的呼吸為嚴重的代謝性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒癥時的酸中毒；呼吸淺見于藥物使用過量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。(六)呼吸節(jié)律的改變1.潮式呼吸：見于重癥腦缺氧、缺血，嚴重心臟病，尿毒癥晚期等病人。2.點頭樣呼吸：見于瀕死狀態(tài)。3.間停呼吸：見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、干性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、劇烈疼痛時。4.嘆氣樣呼吸：見于神經(jīng)官能癥、精神緊張謹憂郁癥的病人。四、血壓（一）血壓的產(chǎn)生推動血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的壓力稱為血壓，一般指動脈血壓而言。心室收縮時，動脈內(nèi)最碻的壓力稱為收縮壓；心室舒張時，動脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。（二）血壓的正常值正常成人收縮壓為12～18.7kPa(90～140mmH)，舒張壓8～12kPa(60～90mmHg)。新生兒收縮壓為6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒張壓4～5.3kPa(30～40mmHg。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長而升高。39歲以下收縮壓＜18.7kPa(140mmHg),40～49歲＜20kPa(150mmHg),50～59歲＜21kPa(160mmHg)，60歲以上＜22.6kPa(170mmHg)。（三）血壓測量法一般選用上臂肱動脈為測量處，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打開血壓計，平放，使病人心臟的位置與被測量的動脈和血壓計上的水銀柱的零點在同一水平線上。放盡袖帶內(nèi)的氣體，將袖帶縛于上臂鐵過緊或過松，并塞好袖帶末端，戴上聽診器，在肘窩內(nèi)摸到動脈搏動后，將聽診器的頭放在該處，并用手按住稍加壓力。打開水銀槽開關(guān)，手握所球，關(guān)閉氣門后打氣，一般使水銀柱升到21～24kPa(160～180mmHg)即可。然后微開氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當聽到第一個微弱聲音時，水銀柱上的刻度就是收縮壓。繼續(xù)放氣，當聲音突然變?nèi)趸蚧蛩y柱上的刻度為舒張壓。如未聽清，將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降至零位，稍停片刻，再重新測量。（四）血壓異常1.高血壓：是指收縮壓和舒張壓均增高而言的。成人的收縮壓≥21kpa(160mmHg)和舒張壓≥12.6kPa（95mmHg），稱高血壓。如出現(xiàn)高血壓，但其他臟器無癥狀，屬原發(fā)性高血壓病；如由腎血管疾病、腎炎、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高、糖尿病、動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥、高鈉血癥、飲酒、吸煙等引起的高血壓，屬繼發(fā)性高血壓病。2.臨界性高血壓：是指收縮壓18.6～21kPa(140～160mmHg)舒張壓12～12.6kPa(90～95mmHg)而言的。3.低血壓：是指收縮壓≤18.6kPa(90mmHg),舒張?zhí)?kPa(60mmHg),多見于休克、心肌梗塞、心功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴重脫水、心力衰竭、低鈉血癥等。第二節(jié)常見傷病者的表象傷病者的面容、意識、瞳孔、皮膚、體位等表象，是判斷傷熱輕重的重要標志。病生于內(nèi)而表于外的重要體征，也是醫(yī)者望診的重點，只要熟練認識它們，對診斷搶治有很大裨益。一、面容面容表情常反映傷病的輕重程度。正常人表情自如，患病受傷害時即失去常態(tài)。1.愁眉苦臉：皺眉，咬牙，呻吟不安。常見于各種病傷引起的各種劇烈疼痛、呼吸困難、急性腹痛、嚴重外傷和骨折等。2.苦笑面容：牙關(guān)緊閉，苦笑面容，角弓反張，四肢抽搐，面肌痙攣，多見于破傷風、癲癇。3.貧血面容：面容枯槁、蒼白、唇舌色淡，少氣無力，消瘦等。4.垂危病容：面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，四肢厥冷，額部出汗多見于外傷，大出血、休克、脫水、急性腹膜炎等。5.慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，杜瘦無力，多見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、嚴重結(jié)核病等。當上述病容出現(xiàn)時，往往提示疾病的急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)重。因此，應(yīng)當密切觀察病情，做好急救或送醫(yī)院的準備。二、意識（神志）正常人意識清醒，思維敏捷合理，語言清晰等。意識的異常變化反映大腦功能活動的失常，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)變化。凡能影響大腦活動的疾病都會引起不同程度的意識改變。1.意識模糊：是輕度意識障礙。表現(xiàn)為注意力渙散，記憶力減退，對人或物判斷失常。2.譫妄狀態(tài)：意識模糊伴有知覺障礙，注意力喪失，精神性興奮為突出表現(xiàn)，多見于感染、中毒性昏迷。3.嗜睡：為一種持續(xù)的、延長的病理性睡眠狀態(tài)，有一定言語或運動反應(yīng)，可被他人喚醒，但很快入睡。4.昏迷：表明病情嚴重，各種反射活動都減弱或消失。5.意識障礙程度的判斷及檢查法：意識狀態(tài)檢查法清醒嗜睡輕度昏迷中度昏迷深度昏迷過度昏迷言語理解良好喚醒時可正常（一）（一）（一）（一）痛覺反應(yīng)敏感存在減退（一）（一）（一）吞咽反射（+）（+）（+）（±）（一）（一）角膜反射（+）（+）（+）（±）（一）（一）對光反射（+）（+）（+）（±）（一）（一）瞳孔大小等大等大等大不等大或散大散大極大腱反射（+）（+）（+）（一）（一）呼吸調(diào)節(jié)（+）（+）（+）（+）有障礙（一）循環(huán)調(diào)節(jié)（+）（+）（+）（+）有障礙（±）溫度調(diào)節(jié)（+）（+）（+）（+）有障礙（±）注：（+）：存在；（±）：減弱；（－）：消失各種嚴重創(chuàng)傷、燒傷，重度休克，高熱，中毒性菌痢，流行性乙型腦炎等都會有意識障礙的表現(xiàn)。這種表現(xiàn)，對判斷病情非常重要，對病人應(yīng)加強監(jiān)測和特殊護理。三、孔瞳孔直徑在2.5～3.5毫米為正常范圍。它是虹膜中央的也洞，副交感神經(jīng)興奮瞳孔縮小，交感神經(jīng)興奮瞳孔擴大。政黨人的兩個瞳孔一樣大小，等圓，對光反射正常。瞳孔的正常與否，對某些疾病的判斷很有意義。1.瞳孔擴大：見于青光眼后期，眼內(nèi)腫瘤，眼部外傷，頸交感神經(jīng)受刺激，視神經(jīng)萎縮，阿托品、可卡因等藥物的作用。2.瞳孔縮小：見于虹膜炎癥，中毒（有機磷類農(nóng)藥中毒，毒蕈中毒），藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿，嗎啡，氯丙嗪）等。3.瞳孔形狀不規(guī)則：見于虹膜粘連。4.瞳孔不等大：見于顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝，還有中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙，中腦功能病變。5.瞳孔對光反射遲鈍或消失、擴大：見于瀕死狀態(tài)或重度昏迷病人。四、皮膚皮膚顏色的改變和皮疹的有無，往往是判斷傷病和決定治療的先決條件。1.皮膚蒼白：見于貧血、休克、虛脫、寒冷、驚恐等。2.全身青紫：見于缺氧、心力衰竭、呼吸道阻塞、肺炎、中毒，以鼻尖、頰部、耳廓、肢端最為明顯。3.皮膚發(fā)黃：多見于黃疸，可為檸檬色，桔黃色、黃綠色、暗黃色。4.出血、瘀斑：見于皮膚粘膜出血，出血點直徑小于2毫米者為出血點，直徑大于3～5毫米以上者為瘀斑，多見于過敏性紫斑、血小板性紫斑、血行感染、中毒、某些外傷等。5.皮膚水腫：從下肢開始腫，見于心臟??；從眼瞼面部開始腫，見于腎臟??；凹陷性水腫見于營養(yǎng)缺乏；非凹陷性水腫見于甲狀腺機能低下。6.皮疹：多為全身性疾病表現(xiàn)之一，常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些過敏反應(yīng)。斑疹：局部發(fā)紅，皮膚不隆起，見于斑疹傷寒、丹毒等。玫瑰疹：鮮紅或暗紅色圓形斑疹，是傷寒病的特征表現(xiàn)之一。斑丘疹：見于風疹、猩紅熱等，在后疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。蕁麻疹：谷稱“風疹塊”，略高出皮膚，伴有瘙癢，多見于異性蛋白食物或藥物過敏。五、體位人的體位分自動體位、被動體位、強迫體位和應(yīng)有體位四種病公務(wù)員因病傷部位不同，常自己采用一種舒適體位。有經(jīng)驗者常以體位的姿勢來判斷疾病，從而采用正確救治方法。有時傷病員自己采用的所謂被近體們（舒適體位），但易促使病情加重或惡化，甚至于造成不培養(yǎng)死亡，遇此情況時，急救者應(yīng)毫不遲疑地加以糾正。如被毒蛇咬傷下肢時，要使患肢放低，絕不能抬高，以減低毒汁的擴延；上肢出血要抬高患肢，防止增加出血量等等?，F(xiàn)將常見不同的傷病者的體位簡述如下，供急救參考。（一）自動體位正常人身體活動自如，不受限制。（二）被動體位傷病者不能調(diào)整或自己不能變更肢體的位置稱被動體位。常見于頭部有嚴重損傷、意識喪失的傷病者。（三）強迫體位是病傷者為了減輕痛苦而采取的一種體位。常見強迫體位的、有以下幾種：破傷風—角弓反張體位：即頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。驚厥者—頭偏向一側(cè)（應(yīng)取下義齒）。背痛者—仰臥位。腹痛者—上身前屈抱腹變腰，屈膝位，甚者翻身打滾。腰痛者—走路拘謹，前屈身而行。膽道蛔蟲者—病者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。也見于膽石癥、腎結(jié)石、腸絞痛癥。心肺功能不全者—強迫坐位呼吸，患者取坐位或半坐位，兩手置于膝蓋上。這種體位能使膈肌下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負擔。胸腔大量積液者—病人常取仰臥位，雙下肢曲膝，借以緩解腹部肌肉緊張，減輕痛苦。急性腹膜炎—病人常取仰臥位，雙下肢曲膝，借以緩解腹部肌肉緊張，減輕痛苦。（四）病傷時應(yīng)有體位面青紫者—說明有瘀血，頭應(yīng)放低，足抬高。面紅者—頭抬高，足放低。惡心嘔吐者—頭向一側(cè)，防嘔吐物入氣管。咯血—向患側(cè)臥位，防血流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi)。腹痛者—屈雙膝于腹前，放松腹肌。腹外傷者—仰臥，曲雙膝。手足出血者—抬高手足。呼吸困難者—半臥位，也可用于心臟病引起的咯血者。呼吸驟停者—平臥位，下頜上仰，以保持呼吸道通暢。也可用于心臟按壓。腦震蕩者—頭較低的仰臥位。下肢骨折者—仰臥位，下肢伸直。腳扭傷者—腫、紫進應(yīng)抬高患肢。心臟病者—常取俯臥位，以減輕胸前弊悶。腦出血者—上體稍高，取仰臥位。異物進眼后—要睜開眼。電光性眼炎—要閉眼?；柝收摺∪似脚P，頭低足高位。也可有于昏睡、暈倒而面色蒼白者。痙攣者—頭放平，保持舒適體位。眩暈乾—頭不要亂轉(zhuǎn)動。第三節(jié)院外急救人員的預(yù)備知識院外急救人員多數(shù)是指經(jīng)過較短期訓練的最基層的急救人員。為什么提出預(yù)備知識,就是說訓練時間較長時可能掌握預(yù)備知識多一點，否則就掌握得少一點。再者，有的熱心朋友未經(jīng)培訓，而遇到需要緊急搶救傷病員時，開鄭一閱，即掌握了皮下注射等急救知識，有利于搶救。一、注射技術(shù)（一）皮內(nèi)注射（id）皮內(nèi)注射是將小量藥液注入皮內(nèi)（表皮與真皮之間），主要用于過敏試驗和預(yù)防注射。1.部位：皮膚過敏試驗多在前臂掌側(cè)中段，預(yù)防接種多在上臂三角肌處。2.操作方法：吸取藥液，用酒精棉球消毒皮膚（皮試嚴禁用碘酒，因碘酒的棕色不易消除，影響皮膚試驗的觀察）。待酒干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器（1ml注射器），使針頭斜面向上，與皮膚成5°角，快速刺入皮內(nèi)，推入0.1ml的被試藥液，使局部形成皮丘。拔出針頭后鐵按揉皮膚。過敏試驗者在注射后15～20分鐘觀察反應(yīng)。(二)皮下注射（H）皮下注射是將小量藥液注入皮下組織，多用于治療的給藥途徑和預(yù)防接種。1.部位：多用上臂三角肌凹陷處。2.操作方法：吸取藥液，先用碘伏消毒注射部位。左手繃緊注射部位，右手持注射器（2ml注射器），使針頭斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入皮下約至針頭的2/3，放松皮膚，固定針頭，反抽無回血時即可將藥液全部注入。注射完畢后，用棉球輕壓針刺處，快速拔出針頭。(三)肌肉注射（im）肌肉注射是將藥液注入肌肉內(nèi)，為了使藥液迅速發(fā)生療效，或刺激性藥物不宜作皮下注射，或要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者，常選用肌肉注射法。1.部位：一般選用肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位，以臀大肌為最常用，其次為三角肌和股外側(cè)肌。一般用十字法確定臀大肌注射部位，即從臀裂頂點引一水平線，再以髂嵴與脊柱連線的中點作一垂線，外上四分之一處即為注射部位。2.操作方法：患者一般取側(cè)臥位，上側(cè)腿伸直，下側(cè)腿稍彎曲。坐位亦可。暴露注射部位，有碘伏消毒皮膚。吸取藥液后，左手拇、示指繃緊皮膚，右手持注射器（2ml或5ml注射器），將針頭垂直，迅速刺入深達針頭的2/3處，固定針頭，反抽無回血，即可將藥液注入。注射畢，拔出針頭，用棉簽輕壓針眼處，到無藥液滲出為止。(四)靜脈注射（iv）靜脈注射是將藥液注入靜脈內(nèi)，用于需要迅速發(fā)生藥效，或藥液刺激性強而不適于其他注射方法時。1.部位：身體各部較顯露的表淺靜脈均可。常用肘窩處的正中、貴要、頭靜脈。小兒常用頭皮靜脈或股靜脈。需多次靜脈注射的病人，應(yīng)由遠端靜脈開始。以保護血管。2.操作方法：常規(guī)查對無誤抽吸藥液后，選擇注射的靜脈，在其上方放好止血帶，下墊小枕。常規(guī)消毒皮膚后扎緊止血帶，讓病人握拳使靜脈充盈。取已吸好藥液的注射器，再重新查對無誤，排盡空氣。左手將注射部位的皮膚往下拉緊，并固定靜脈。右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚約成15°角度，沿靜脈走向刺入皮下，再刺入靜脈內(nèi)。有回血時讓病人松拳，放松止血帶，固定針頭，慢慢推入藥液。注射畢，用棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，用棉簽再按壓片刻，拉開注射器活塞，清理。(五)靜脈點滴（ingtt）靜脈點滴用于補充體內(nèi)水分、營養(yǎng)、沖淡或排除毒素，維持電解質(zhì)平衡，供給藥物等。1.部位：同靜脈注射。2.操作方法：(1)密閉式輸液法：利用原裝瓶代替輸液瓶。檢查液體有無變質(zhì)、混濁、沉淀，瓶有無裂縫及有效期和藥液濃度。無誤后，撬開鋁蓋中間部分，套好瓶套，消毒瓶塞，插入輸液皮管和通氣管，注射針頭用紗布包好，以保持無菌。輸液前讓病人排便后，臥于較舒適的位置。排盡辦理液皮管內(nèi)空氣，用血管鉗夾緊皮管。選擇注射的靜脈，局部消毒，并在注射部位上方6cm睡縛扎止血帶，按靜脈注射法刺入靜脈，有回血時打開血管鉗，見溶液點滴通暢時，用絞布固定針頭，蓋上無菌紗布。根據(jù)病人情況調(diào)整滴數(shù)，一般病人每分鐘滴入45～60滴，脫水病人心肺功能尚好者滴速稍快，老年人或心肺功能較差者，滴入速度宜緩。(2)開放式輸液法；此法能靈活變換輸入液體種類及數(shù)量。危重者的搶救和手術(shù)病人用此法。具體方法瑕述密閉式輸液相同，但需注意以下兩點。一是向輸液瓶內(nèi)倒溶液時，除去鋁制瓶蓋，揭開橡皮塞，勿污染瓶頸及瓶口。用血管鉗夾緊滴管上端上預(yù)選賽，倒入溶液，蓋好輸液瓶。二是如需在輸液瓶中加藥時，先將藥液吸入注射器內(nèi)，取下針頭，再將藥液注入瓶內(nèi)。二、鼻飼法（一）目的常用于昏迷、冬眠或其他不能經(jīng)口進食的病人，補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)、水和電解質(zhì)。（二）方法依病人病情取半臥位或平臥位，頜下鋪毛巾，清潔鼻孔。胃管前端涂潤滑油后，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，至咽喉部是囑病人作吞咽動作，將胃管插入胃中。插入深度為45～55cm（即從耳垂到鼻尖，再從鼻尖到劍突的長度），然后用膠布固定在病人鼻尖部和面頰部。如病人在插管過程中有惡心、嘔吐時應(yīng)暫停片刻，讓病人作呼吸，以減輕不適。插管時如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出重插。證明胃管是否插入胃內(nèi)有兩種方法。①用注射器接上胃管，抽取胃內(nèi)容物，有胃液說明已插入胃中。②用注射器抽取少量溫水注入胃中，同時置聽診器于劍突下，聽到氣過水聲，表示已插入胃中。證明了胃管在胃內(nèi)后，注入少許溫開水，使胃管通暢，然后緩緩注入流質(zhì)飲食。注完后，再注入少許溫開水，起到?jīng)_洗胃管的作用。術(shù)畢，夾閉胃管，固定于病人衣服上。注意事項：①食道靜脈曲張或食道梗阻病人不宜插管。②長期鼻飼病人，在3～4天后應(yīng)更換胃管并由另一鼻孔重捼。③拔管動作要迅速，以免引起病人惡心。三、胃腸減壓術(shù)（一）適應(yīng)癥1.適用于單純性及麻痹性腸梗阻，解除腸內(nèi)壓力。2.腹部較大手術(shù)前做胃腸減壓，減少并發(fā)癥。（二）方法和步驟1.減壓管外涂潤滑劑，從一側(cè)鼻孔徐徐插入。2.當管插入已達咽腔時，讓患者作吞咽動作，順勢將導管經(jīng)食管送到胃中。3.如為雙腔管，插進55cm時已進入胃內(nèi)，吸出全部內(nèi)容物后將管再送至65cm處，讓患者右側(cè)臥位，數(shù)小時后，管尖端即可通過幽門達十二指腸內(nèi)。當其類端已超過幽門15cm時，向氣囊內(nèi)注入20～30ml空氣。依靠腸蠕動管端可達梗陰近端腸曲，能收到很好的減壓效果。4.檢查雙腔管是否通過幽門，可用X線腹部透視或慢慢注入空氣20ml，同時在腹部聽診，音響最大處為管端位置。(三)注意事項1.隨時檢查導管是否通暢，做到有效減壓。2.如需將導管保留較長時間，可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液體石蠟以減少刺激，保護粘膜。四、導尿術(shù)（一）目的用于解除尿潴留，探查尿道有無狹窄，尿細菌培養(yǎng)，測量尿殘余量，測定膀胱的冷熱感、容量和膀胱減壓等?；杳?、休克、燒傷等危重病人，需準確記錄其尿量和用于化驗。（二）操作方法病人仰臥，兩腿分開，屈膝，臀下墊橡皮單及治療巾，并置一便盆。用肥皂水棉球和溫水清洗外陰及尿道口，再用0.1%新潔爾滅消毒棉球清洗消毒兩次。一次棉球只能用一次。清洗消毒步驟以尿道口為中心，由下而上，由內(nèi)向外。術(shù)者戴消毒手套，站在病人右側(cè)，陰部蓋無菌洞由，男性病人以無菌消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。以左手拇、食指執(zhí)陰莖（婦性則分開小陰唇露出尿道口）右手持涂有潤滑劑的無菌導尿管慢慢插入尿道，男性約為15～20cm，女性4～6cm，將尿液引流于彎盤或便盆中。導尿完畢后，將尿管拔出。如屬做尿培養(yǎng)者留取中段尿，放入無菌試管中送檢。如需作留置導尿時，應(yīng)將導尿管固定（女性病人導管纏繞后固定在大腿內(nèi)側(cè)面。男性病人固定導管纏繞后把陰莖靠在腹壁上或側(cè)邊固定），接上貯尿袋，懸于床旁，定時記錄尿量。（三）注意事項1.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止尿路感染。2.插導尿管時動作輕柔面緩慢，以免損傷尿道。3.膀胱過度膨脹時不宜一次排空，以免引起膀胱粘膜急性充血。4.金屬導尿管時易損傷尿道，盡量少用。五、灌腸術(shù)灌腸術(shù)是將液體通過導管從肛門灌入腸內(nèi)的方法。常用于排便，給藥、補充營養(yǎng)和液體，或清潔腸道以利于排泄毒素，或配合結(jié)腸鏡檢查等。灌腸術(shù)分為保留灌腸和不保留灌腸（又分為小量不保留灌湯、大量不保留灌和清潔灌腸）。（一）適應(yīng)癥和目的1.一般性灌腸：刺激腸蠕動，軟化及清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹，常用1%肥皂水1000ml。小量灌腸用一、二、三灌腸劑（即由50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、水909ml配成）。2.保留灌腸：用于給藥，治療腸道疾病或從直腸給患者營養(yǎng)劑或透析電解質(zhì)液。3.清潔灌腸：用于清潔腸道檢查臟器照像及腸道的手術(shù)前準備，常先用肥皂水灌腸，然后用清水清潔腸道。(二)具體方法及步驟1.向病人說明灌甩目的，取得病人使用，取左側(cè)臥位，右腿屈曲向前，左腿伸直，將橡皮單和治療巾放于病人臀下，避免污染床褥。灌腸液的溫度在38℃2.用凡士林潤滑肛管頭，排出管內(nèi)氣體。將肛管慢慢插入肛門達7～10cm后，逃走灌腸筒至離肛門高約50～60cm處，使溶液緩緩流入直腸。灌液量一般成人1000ml，兒童300～500ml。大約15分鐘后灌腸注將流盡時，將肛管在近肛門處雙折起來拔出。囑病人排便。3.一般便秘用小量不保留灌腸，催產(chǎn)用大量不保留灌腸。4.補充營養(yǎng)及液體或給藥時，用靜脈輸液器接在插入腸內(nèi)的導管上即可。一般為40～50滴/分，滴后讓病人仰臥以助吸收。5.如為清潔灌腸，5～10分鐘后排便，反復(fù)多次灌腸直至流出物無糞便為止。做保留灌腸時，事前要排便，墊高臀部10cm，灌入速度要慢。(三)注意事項1.灌液速度、溫度要適宜，降溫灌腸時用冷開水。2.注意觀察灌洗出來的液體的顏色、量、堅硬度、有無膿血等。3.妊娠急腹癥、下消化道出血時，不用清潔灌腸，應(yīng)低壓灌腸。4.肛、直腸、結(jié)腸術(shù)后短期內(nèi)或大便失禁者不宜用保留灌腸。5.在灌腸過程中，如病人有腹脹和便意，可讓病人作深呼吸或暫停片刻，以級解此反應(yīng)。六、霧化吸入霧化吸入療法主要用于呼吸道疾病的治療。由于此種方法為局部用藥，奏效快，經(jīng)物用量小，副作用少，被臨床廣泛應(yīng)用。霧化吸入療法是將藥物分散成較小的霧滴或顆粒，使其懸浮于氣體中，進入呼吸道和肺，起到清潔、濕化氣道以及局部消炎、祛痰等治療作用。（一）適應(yīng)癥1.呼吸道干燥發(fā)炎，痰液粘稠不易咯出，氣道不暢的病人。2.由細菌引起的呼吸道感染。3.對粉塵或動物蛋白過敏，理化刺激引起的支痙攣和喘息病人。(二)霧化類型及使用方法1.噴射式霧化器：借助高速流過毛細管孔并在管口產(chǎn)生負壓，使液體由鄰近由鄰近另一管道吸出，液體沖出前方阻擋口被撞擊成霧滴。一般氣體的壓力需3～5kg，用氧氣做氣源時氧流量8升/分，這種霧化器最常用。2.噴粉器：病人口含噴粉器的一端行深吸氣，帶動風扇樣裝置，將藥粉噴出吸入，如吸入色甘酸二鈉等。霧化器的類型還有手壓式霧化器、超聲波霧化器等，如有條件應(yīng)參照說明書來使用。（三）霧化藥物藥物用法及用量化痰祛痰——3%鹽水10ml,10～15分鐘/次——痰易凈10%～20%溶液噴霧，1～3ml/次，2～3次/日支氣管舒張藥——異丙腎上腺素0.25%氣霧吸入，每次吸入1～2下，2～4次/日——異丙阿托品0.25%氣霧吸入，3～6次/日——舒喘靈0.1～0.2mg(即噴1～2次)，必要時1次/4小時（24小時內(nèi)不超過8次）非特異性抗炎藥及抗過敏霧化劑——色甘酸二鈉特制吸入器吸放，20mg/次，3～4次/日——倍氯松吸入100～200μg/次，2～3次/日除泡沫劑——1%二甲基硅油間斷霧化、噴吸15ml～45ml/次抗菌藥——羧芐青霧毒氣霧吸放，0.5～1g溶于3～5ml水中（四）注意事項1.藥物的霧滴進入支氣管后，可引起支氣管痙攣，一旦發(fā)生可給支氣管擴張劑。2.霧化吸入后，氣道內(nèi)分泌物膨脹，使原來部分阻塞的支氣管有時完全阻塞，不能咳出者，應(yīng)拍背，吸痰進行清理。3.霧化吸入用于