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文檔簡介
XXXX醫(yī)院
疫情防控常態(tài)化工作手冊(2021版)
一、新冠防控工作應急預案
為進一步加強我院新冠防控工作,切實維護人民群眾及醫(yī)護人員的身
體健康和生命安全,按照《新型冠狀病毒防控方案(第八版)》《醫(yī)療機構
內新冠感染預防與控制技術指南(第二版)》要求,根據醫(yī)院實際,制定
本預案。
一、工作目標
(一)建立完善新冠防控運行機制,及時發(fā)現和報告新冠病例,有效
防控疫情擴散,做到“早發(fā)現、早隔離、早診斷、早治療、早報告”,提
高應急處置和醫(yī)療救治能力,發(fā)現疑似病例及時處置和轉診,防止醫(yī)務人
員感染,切實保障人民群眾身體健康和生命安全,維護社會穩(wěn)定。
(二)早期排查、發(fā)現新冠感染病例。
(三)規(guī)范病例發(fā)現、報告、標本采集及運送、醫(yī)務人員防護等工作。
確保新冠感染疫情時,能夠及時、迅速、高效、有序地處理,以控制疫情
蔓延擴散。
二、工作原則
高度重視、聯(lián)防聯(lián)控、預防為主、充分準備、依法管理、協(xié)調指揮、
加強培訓、快速反應、盡早上報、規(guī)范診療。
三、組織管理
組建新冠感染疫情防控工作領導小組,在上級衛(wèi)生行政部門、區(qū)疾病
控制中心的指導下,負責全院新冠感染疫情防治工作和領導,相關重大問
題的決策,統(tǒng)一部署預防和控制工作和應急人員的調動。并成立醫(yī)療專家
組和應急分隊、消毒隔離組、后勤保障等組織。
L新冠感染疫情防控領導小組
2.新冠感染疫情防控專家小組
3.消毒隔離組
4.流調組
5.后勤保障組
四、適用范圍
本預案適用于我院在應對新冠防控期間的相關工作。本預案將根據疫
情形勢的變化和評估結果,及時更新。
五、應急準備
(一)做好物資儲備。各科室要認真落實國家衛(wèi)生健康委、省衛(wèi)生健
康委、市(區(qū))衛(wèi)生健康委對新冠醫(yī)療救治工作有關要求,結合本院實際
情況,對各種物資(包括搶救治療必需的設備、器械、藥品、防護用品等)
進行調查摸底,對各種專用救治設施、設備做好登記備案。各科室對缺少
的醫(yī)療急救設備設施要盡快填平補齊,做好各種應急物資儲備,并處于可
用狀態(tài)。
(二)做好應急值班。根據醫(yī)院應急值班安排,實行領導帶班和24
小時應急值守制度,各科室嚴格執(zhí)行值班制度,保持手機24小時通暢,
切不可擅離職守。值班人員應熟悉和掌握各種應急機制和流程,保障應急
工作通暢開展。
(三)做好各領域的具體應急流程和應對措施。包括醫(yī)院出入口預檢
分診、醫(yī)院病房封閉管理、所有出入人員管理、住院患者管理、后勤保障
管理等各細分領域的具體防控應對措施和發(fā)生疑似新冠病例后的應急流
程等。
六、防控措施
(一)實施分層、分級處理原則,逐級處理。在門診通風良好的醒目
位置設立預檢分診點,預檢分診點做好門(急)診發(fā)熱病人的預檢分診和
登記報告工作,填寫《發(fā)熱患者登記簿》,必要時對接觸過患者的醫(yī)務人
員進行登記。
(二)病房實行封閉式管理。在疫情防控期間,醫(yī)院院區(qū)實行封閉式
管理,原則上不接待外來人員,無關人員及車輛一律不得進入。利用各種
信息化手段,建立與患者、患者家屬的線上溝通渠道,爭取其親屬的理解
支持;及時對外公布院內的防控形態(tài),以免造成患者及親屬的恐慌。疫情
期間禁止探視,禁止探視人員進入住院部,實施“一人一陪”以免交叉感
染。
(三)病例發(fā)現與報告。按照《新型冠狀病毒防控方案(第八版)》
附件2,開展新冠病例的監(jiān)測、發(fā)現和報告工作。在新冠監(jiān)測和日常診療
過程中,應提高對新冠病例的診斷和報告意識。
(四)對于不明原因發(fā)熱、咳嗽等癥狀的病例,應注意詢問發(fā)病前21
天內的旅行史或可疑的暴露史以及有無與類似病例的密切接觸史。
(五)醫(yī)院各病區(qū)備好隔離房間。一旦發(fā)現有不明原因發(fā)熱、干咳、
呼吸困難、胸痛等癥狀的住院病例應立即轉入隔離病房單人單間隔離治療。
同時同一房間的其他患者相對集中隔離觀察,開展進一步排查。
(六)原則上對于病情不緊急、不嚴重的患者不安排入院。對于核酸
結果未出的急需住院的患者安排至過渡病房單間治療,醫(yī)務人員做好個人
防護。
(七)發(fā)熱病人閉環(huán)轉至發(fā)熱門診并做好交接。發(fā)現疑似及確診病例
應按政府規(guī)定程序轉入定點醫(yī)院隔離治療,并做好轉運人員的個人防護和
車輛消毒。
(八)封閉醫(yī)院側門,留醫(yī)院正門作為唯一進出口,入口處設立臨時
預檢分診和智能道閘,所有進入院區(qū)的人員必須經過掃安康碼或社???、
身份證,測體溫,流行病學調查以及登記相關信息后方可進入診區(qū)就診。
限制就診陪同人數。
二、新冠常態(tài)化疫情防控工作方案
為深入貫徹《國家衛(wèi)生健康委基層司關于進一步做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機
構新冠疫情防控有關工作的通知》的文件精神,切實強化責任、完善措施、
推動落實,現將關于做好疫情常態(tài)化防控工作的相關事宜通知如下:
一、加強門診患者入院管理
1、進入醫(yī)院的各類人員必須經智能道閘掃“安康(行程)碼”或社
???、身份證、接受體溫監(jiān)測,正確佩戴口罩方可通行。
2、嚴格落實預檢分診制度,預檢分診醫(yī)務人員對所有來院就診的患
者要詳細詢問流行病學史,并登記相關信息。
3、嚴格執(zhí)行首診負責制,發(fā)現發(fā)熱等可疑病例,要詳細登記相關信
息,并按相關程序及時報告、隔離和轉運。
4、對所有來自疫情中高風險地區(qū)返回人員和發(fā)熱門診、隔離病房、
新冠核酸采集和檢測的醫(yī)務人員,集中隔離醫(yī)學觀察場所管理和服務人員,
進口冷鏈搬運、加工、運輸人員、國際交通運輸工具從業(yè)人員、“快捷通
道”工作人員,要嚴格按照要求進行核酸檢測,消除疫情輸入隱患。
二、加強住院患者陪護、探視的管理
1、住院患者入院前須簽署新冠防控協(xié)議書,開展一患一陪屬,并佩
戴陪屬腕帶(無腕帶者者一律勸離醫(yī)院)。
2、各科室要加強病房管理,門診就診及探視人員不準進入病區(qū)。
3、各科室護理單元要做好陪屬體溫檢測、健康狀況和信息登記、陪
屬腕帶發(fā)放等工作。
三、強化新冠病毒核酸檢測
1、口腔科、內鏡室、喉鏡檢查患者需提供3天內核酸檢測陰性證明。
2、所有住院患者及其陪屬必須進行核酸檢測或提供3天內核酸檢測
陰性證明,在本輪疫情結束前,住院和陪護期間每周開展1次核酸檢測,
首次核酸檢測后,后續(xù)檢測可采取1:5混檢技術,減輕群眾負擔。
3、院內核酸檢測采樣點統(tǒng)一設在入口東側活動板房內。采樣時間
是:7:30?12:00,13:30?18:00。
4、嚴格按照標準要求開展檢測工作,對于急診患者(包括門診和住
院病人)的核酸檢測,在4?6小時內報告結果;對于普通門診、住院患者
及陪護人員等人群的核酸檢測,原則上在12小時內報告結果;對于“愿
檢盡檢”人群的核酸檢測在20小時內反饋檢測結果。
四、加強全院職工防控工作管理
1、加強標準預防和額外預防,建立行為屏障。
(1)標準預防是保護醫(yī)患雙方安全的重要措施,主要包括手衛(wèi)生、
正確使用個人防護用品、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀、診療設備及環(huán)境清潔消毒、
患者安置、安全注射、醫(yī)用織物洗滌和醫(yī)療廢物管理等。落實標準預防的
關鍵措施是醫(yī)務人員的行為要規(guī)范,建立起行為屏障。
(2)額外預防實在標準預防的基礎上,正對感染性疾病病原學特點
和傳播途徑,以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳播途徑為目的,而采取
的針對性綜合防控措施。
2、對于核酸采樣、發(fā)熱門診、隔離病房、急診和核酸檢測等工作人
員每隔1天開展1次核酸檢測,對其他科室醫(yī)務人員(實習生、進修生)
和外包服務人員每周開展2次核酸抽檢,每次間隔2天以上。
3、落實疫情防控人員排班制度,進行24小時值守。
4、全院職工須按部門、科室建立體溫監(jiān)測檔案,做好疫情防控內部
管理工作。
五、加強清消毒管理
診療用品與醫(yī)療設備清潔、消毒與滅菌,環(huán)境物體表面清潔與消毒嚴
格按照新型冠狀病毒常態(tài)化疫情防控消毒方法推薦方案執(zhí)行。
三、新冠感染預防與控制制度
為進一步做好本院新冠感染(以下簡稱新冠感染)的預防與控制工作,
最大限度降低感染發(fā)生,現修訂形成《新冠感染預防與控制制度(修訂版)》。
本制度適用于各科室,預檢分診、發(fā)熱門診。
一、防控策略
(一)內外同防。實施以“早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療”為基
礎的感染防控措施。凡是進入本院的人員嚴格執(zhí)行檢測體溫,檢查口罩佩
戴情況。對住院患者做好健康監(jiān)測,出現新冠感染疑似癥狀及時發(fā)現處置。
(二)醫(yī)患同防。本院全體工作人員、患者及其陪同人員均應當做好
個人防護,在嚴格落實標準預防措施的基礎上,根據疾病傳播途徑做好額
外預防措施,避免發(fā)生交叉感染。
(三)人物同防。做好醫(yī)患雙方人員防護和感染風險預警,相關科室
需要對本院的環(huán)境、物品、外來物資,加強風險防控??倓詹块T應加強對
保潔外包公司的管理,落實好環(huán)境和物體表面的清潔消毒措施,加強重點
部門環(huán)境及重點人群接觸后環(huán)境的清潔消毒。
(四)“三防”融合。即規(guī)范工作人員行為、強化行為管控的“人防”;
提升感控技能、優(yōu)化診療流程的“技防”;科學使用消毒滅菌劑、相關設
施設備的“器防二將“三防”理念融入到診療活動中,降低醫(yī)院感染的
發(fā)生率。
三、基本要求
(一)完善防控制度、工作流程和應急預案。
各科室要嚴格落實《關于進一步加強衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠疫情防控工作
的通知》等要求,根據新冠病原學特點,結合傳染源、傳播途徑、易感人
群以及本科室的實際情況,完善感染防控制度和預警機制,優(yōu)化工作流程,
制訂應急預案并實施演練。
(二)加強預檢分診工作的開展
相關科室應當優(yōu)化體溫檢測、核驗健康(行程)碼和流行病學調查等
預檢分診內容和流程,提升預檢分診能力。落實首診負責制,加強流行病
學問診,早期識別新冠感染臨床癥狀。對發(fā)熱門診患者、門急診疑似新冠
感染患者,要進行核酸檢測,必要時可進行血常規(guī)、胸部CT、抗體檢測等
檢驗檢查。在排除新冠感染前,各科室將患者隔離安置于指定緩沖病房內,
不得允許其隨意離開。
嚴格執(zhí)行發(fā)熱門診患者、新住院患者及陪護人員、本院工作人員新型
冠狀病毒核酸檢測“應檢盡檢”要求。根據疫情流行態(tài)勢和防控需要,隨
時加強上述人員核酸檢測頻次,必要時可選擇開展血常規(guī)、胸部CT、抗
體檢測。
如發(fā)現新冠病毒核酸檢測陽性人員,應當及時報告新冠疫情防控指揮
部,由新冠疫情防控指揮部統(tǒng)一指揮。
(三)加強培訓,全面提高感染防控意識和水平。
各科室臨床醫(yī)院感染管理小組,應結合本科室特點,加強對本科室人
員進行新冠防控的知識培訓I。使相關人員熟練掌握新冠感染的防控知識、
方法與技能。
(四)加強標準預防和額外預防,建立行為屏障。
各科室應加強標準預防和額外預防的執(zhí)行,標準預防是保護醫(yī)患雙方
安全的重要措施,主要包括手衛(wèi)生、正確使用個人防護用品、呼吸衛(wèi)生和
咳嗽禮儀、診療設備及環(huán)境清潔消毒、患者安置、安全注射、醫(yī)用織物洗
滌和醫(yī)療廢物管理等。落實標準預防的關鍵措施是醫(yī)務人員的行為要規(guī)范,
建立起行為屏障;同時,也與建筑布局、診療流程、物資保障、人員培訓
等因素密切相關。
額外預防是在標準預防基礎上,針對感染性疾病病原學特點和傳播途
徑,以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳播途徑為目的,而采取的針對性
綜合防控措施。
1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2019),
醫(yī)務人員應當在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、
接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五個時刻采取手衛(wèi)生措施。手衛(wèi)生措施
包括流動水洗手和衛(wèi)生手消毒等,如有可見污物,應使用流動水和洗手液
清洗雙手;如無可見污物,宜使用對新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消
毒劑進行衛(wèi)生手消毒。
2.正確使用個人防護設備。各科室應當定期檢查防護物資的儲備情況,
并做記錄。醫(yī)務人員應根據暴露風險和開展的診療操作,正確合理使用醫(yī)
用外科或醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、手套、隔離衣或防護服等個
人防護用品,確保醫(yī)務人員個人防護到位。同時,應指導、監(jiān)督患者及其
陪同人員,以及其他進入醫(yī)療機構人員做好個人防護。
3.正確實施呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。各科室負責人應檢查本科室內所有
人員口罩的佩戴情況,凡是進入的人員均應當佩戴合格的醫(yī)用口罩,不應
佩戴有呼氣閥的口罩,患者接受診療時非必要不摘除口罩。在不影響正常
診療工作前提下,應保持至少1米的社交距離。在咳嗽或打噴嚏時用紙巾
或肘窩遮掩口鼻,手部接觸呼吸道分泌物后即刻實施手衛(wèi)生。
4.加強清潔消毒管理。各科室嚴格落實《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》
(WS/T367-2012),《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》(WS/T368-2012),做好診療
環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。
一次性使用醫(yī)療器械應即用即棄;可重復使用的醫(yī)療器械應在每次使用后
進行規(guī)范清潔消毒,有條件的科室宜專人專用。診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通
風,不具備自然通風條件可選擇機械通風或空氣消毒措施,合理配置新風
系統(tǒng)、回風系統(tǒng)和排風系統(tǒng),建立上送風下回風的氣流組織形式。使用清
水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面,并使用有效消毒劑對環(huán)境物體表面,尤其
是高頻接觸部位進行規(guī)范消毒。對患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物進
行規(guī)范處理?;颊叱鲈汉笠?guī)范實施終末消毒。
5.合理安置患者。各科室應根據感染性疾病病原學特點、傳播方式和
特定人員感染風險評估結果,對不同類型感染者、疑似感染者、易感者采
取合理的分區(qū)分類安置措施,降低不同風險人員因暴露導致交叉感染機會。
6.規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理。各科室在執(zhí)行床單被罩洗滌處置執(zhí)
行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》(WS/T508—2016);救治過程中產
生的醫(yī)療廢物,嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢
物管理辦法》有關規(guī)定。
(五)加強人員管控,減少人群聚集。
門急診應加強對就診及等候區(qū)域的管理,優(yōu)化就診流程,避免人群聚
集。發(fā)現新冠疑似患者或確診患者時,對其本人及密切接觸者及時采取規(guī)
范的隔離控制措施。
各科室應對新入院患者和陪護落實“應檢盡檢”要求,合理使用過渡
病室,通過采取核酸檢測篩查和隔離安置等措施降低交叉感染風險。嚴格
陪護及探視管理,要固定陪護人員,不得隨意進出病區(qū),嚴格限制行進路
線和活動范圍。陪護人員在進入病區(qū)前應持有核酸檢測陰性報告。合理確
定病床使用比例,病床間距不小于0.8米,禁止加床。住院患者在病情允
許的前提下,應當佩戴口罩,陪護人員全程佩戴口罩。
(六)關愛醫(yī)務人員,實施健康監(jiān)測。
各科室應當合理調配人力資源和安排班次,優(yōu)先保障發(fā)熱門診等重點
部門的診療需求,醫(yī)務人員相對固定,縮短可能暴露的時間,避免醫(yī)務人
員過度疲勞。提供營養(yǎng)膳食,保障醫(yī)務人員充分休息。做好醫(yī)務人員疫苗
接種工作,落實''應接盡接”要求。根據崗位特點和風險評估結果,合理
確定新冠病毒核酸檢測頻次,開展體溫和呼吸道癥狀等主動健康監(jiān)測,發(fā)
現異常及時報告。對參與相關診療工作人員要加強管理,必要時,可集中
封閉管理,并根據疫情流行情況和防控要求進行核酸檢測,需要時可合理
開展胸部CT、血常規(guī)、抗體檢測等檢驗檢查。
(七)開展風險評估,實施綜合感控。
建立完善基于臨床癥狀或癥候群的感染病例、感染聚集事件的預警報
告機制。發(fā)現確診或疑似新冠感染患者時,應按要求及時報告,做好相應
處置。加強本科室內感染暴發(fā)的監(jiān)測預警,發(fā)現疑似感染暴發(fā)時應依據相
關標準和流程,啟動應急預案,及時規(guī)范報告處置。
規(guī)范抗微生物藥物的合理使用,嚴格掌握各類抗微生物藥物使用指征。
提高抗微生物藥物使用前和調整用藥前病原學檢測標本送檢率。各科室對
接診的發(fā)熱或/和具有呼吸道癥狀的患者在明確病原學診斷前,慎用抗微
生物藥物、退熱藥物等,防止不合理用藥掩蓋癥狀。
(A)加強患者教育,開展健康宣教。
各科室應對患者及陪同人員積極開展健康教育,普及新冠感染防控知
識,指導正確實施手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀,保持安全社交距離,避
免人群聚集等。在病情允許的情況下,鼓勵治療期或康復期的患者早期運
動、合理運動,但應避免劇烈或動作幅度過大的運動。
四、重點科室、部門技術要求
(-)急診。
1.落實預檢分診制度,按規(guī)定路線引導發(fā)熱或/和有呼吸道癥狀且無
法明確排除新冠感染的患者至發(fā)熱門診就診。制定并完善重癥患者轉診、
救治應急預案并嚴格執(zhí)行。
2.加強人員管控,規(guī)范設置等候區(qū)域并加強管理,避免人群聚集。
(二)接受診療措施時需患者摘除口罩的科室/部門(如鼻/咽拭子采
集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內鏡診療等)。
1.當發(fā)生多點散發(fā)或聚集性疫情時,應嚴格實行一室一醫(yī)一患,必要
時可安排一名醫(yī)務人員輔助開展工作,避免交叉感染。
2.診室通風良好,必要時采取機械通風或動態(tài)空氣消毒措施。
3.實施易產生氣溶膠的診療操作時,相關醫(yī)務人員應做好個人防護,
診療不同患者應合理更換個人防護用品。
4.進行支氣管鏡或上消化道內鏡診療時,根據疫情防控需要和患者實
際情況,可先行新冠病毒核酸檢測。
(三)血液透析中心(室)。
1.對血液透析患者及其陪護人員,應根據疫情形勢定期進行新冠病毒
核酸檢測,進入診療區(qū)需測溫、查驗健康(行程)碼和流行病學問詢?;?/p>
者接受透析治療時應規(guī)范佩戴口罩。陪護人員應相對固定。
2.加強預檢、候診、接診等區(qū)域的管理,采取加強通風、增加候診面
積、合理安排功能空間,以及減少人員聚集等感染防控措施。
(四)普通病區(qū)(房)。
1.規(guī)范設置過渡病室,用于收治暫無核酸檢測結果的急診患者或者隔
離排查可疑的住院患者。過渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設置。
2.過渡病室宜設置獨立衛(wèi)生間,通風良好,標識明確,應有防護用品
穿脫空間。應單人單間安置患者。
3.建立相關工作制度及流程,病區(qū)(房)內發(fā)現新冠感染疑似或確診
患者時,即刻啟動相關應急預案,按規(guī)范要求實施及時有效隔離、救治和
轉診。
(五)XX區(qū)發(fā)熱門診。
1.XX區(qū)發(fā)熱門診的建筑布局、管理制度和工作流程應符合呼吸道傳
染病防控標準和規(guī)范,配備質量合格、數量充足的個人防護用品。
3.留觀患者應單人單間隔離安置。
4.污染區(qū)內應配有獨立包裝的個人防護用品(見附件4)和職業(yè)暴露
應急處置箱,以供應急情況下使用。
5.進入發(fā)熱門診的工作的人員,上崗前應進行新冠病毒核酸檢測。本
地區(qū)發(fā)生多點散發(fā)或聚集性疫情時,根據疫情發(fā)展形勢和防控需要,可選
擇增加血常規(guī)、抗體檢測和胸部CT檢查。在XX區(qū)發(fā)熱門診的人員應實行
全閉環(huán)管理,固定通勤車輛和駐地,住宿應單人單間。
(七)檢驗科核酸檢測實驗室。
嚴格落實實驗室生物安全制度,規(guī)范新型冠狀病毒核酸檢測相關操作,
實驗室工作人員做好個人防護,規(guī)范處置醫(yī)療廢物。
四、傳染病上報制度
為了加強傳染病疫情報告管理,提高報告的效率和質量,為疾病預防
控制提供及時、準確的監(jiān)測信息,依據《傳染病防治法》、《新冠防控方案
(第八版)》等相關法規(guī)和規(guī)章,根據實際情況制定本制度。
1、本單位為法定傳染病責任報告單位,本單位執(zhí)行職務的醫(yī)務人員
均為責任報告人。
2、在診療過程中發(fā)現法定傳染病,首診醫(yī)生負責制,按要求規(guī)范填
寫傳染病報告卡,并及時通知防???。
3、傳染病疫情報告時限:甲類傳染病2小時;乙丙類傳染病24小時。
4、發(fā)現甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂)和乙類傳染病中的新型冠狀病毒、
肺炭疽、傳染性非典型、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑
似病人時,或發(fā)現其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時,防保科必須立即電
話報告院部,應于2小時內向醫(yī)院領導及上級衛(wèi)生部門報告,并在2小時
內轉運至定點醫(yī)療機構進行集中隔離醫(yī)學觀察,首診醫(yī)生于2小時內上
報《傳染病報告卡》。
5、出現乙類傳染病暴發(fā)疫情時,應按甲類傳染病報告時限和方式報
告疫情。
6、報告病種:
甲類傳染?。菏笠?、霍亂。
乙類傳染?。盒滦凸跔畈《?、傳染性非典型、艾滋病、病毒性肝炎、
脊髓灰質炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性
乙型腦炎、登革熱、甲型hlnl流感、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺
結核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、
猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。(衛(wèi)
健委決定將新型冠狀病毒按國家要求納入甲類管理。)
丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、
麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病,除霍亂、細
菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病,手足口病。
7、各科室均建立傳染病登記薄,對所有入院傳染病人進行詳細登記,
按照規(guī)定及時上報。實驗室應根據化驗結果,對所有傳染病或疑似傳染病
的患者進行疫情報告。由防??曝撠煴驹簜魅静〉氖占?、審核、上報、訂
正和查重工作,并定期進行疫情資料分析。
8、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時,應及時進行訂正
報告,卡片類別選擇訂正項,并注明原報告病名。發(fā)現漏報的傳染病,應
及時補報。
9、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中遵循標準預防和額外預防原則,認真執(zhí)行
隔離防護措施,注意醫(yī)務人員和病員的雙向保護。
10、醫(yī)務人員上班時應當按照標準預防原則,根據疾病的傳播途徑和
醫(yī)療操作可能感染的風險選用適當的個人防護裝備。接觸病員前后要執(zhí)行
手衛(wèi)生,操作中接觸血液或體液,必須戴手套。
11、醫(yī)務人員應按要求使用流動水洗手,保持手部皮膚清潔,必要時
使用消毒劑或快速手消毒劑進行手消毒。
12、本單位任何人不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情。
五、預檢分診消毒隔離制度
一、醫(yī)務人員進入診室或臨時分診區(qū)內必須穿工作服、戴外科口罩或
醫(yī)用防護口罩、帽子,戴面屏或護目鏡、必要時加穿隔離衣。
二、診室或臨時分診區(qū)內應配備必要的醫(yī)療、防護用品和手衛(wèi)生設施,
安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護人員操作中應嚴格進行手衛(wèi)生,必要時戴手套;
三、嚴格遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》,在實施標準預防的基礎上,根
據病原體傳播途徑,采取相應的消毒隔離措施,為就診的呼吸道發(fā)熱病人
提供外科口罩。
四、發(fā)熱患者隔離留觀室內注意保暖的同時加強開窗通風,每日開窗
通風不少于4次,每次不少于30分鐘;空氣消毒機或紫外線燈進行空氣
消毒,每日2次,消毒時間與方法參照廠家使用說明。通風不良或無法開
窗通風時,使用空氣消毒機或紫外線燈進行空氣消毒,每日2次,消毒時
間與方法參照廠家使用說明。
五、物體表面、地面應每天清潔消毒4次,用含有效氯500mg/L的含
氯消毒劑消毒,作用30分鐘。發(fā)熱患者離開后立即進行終末消毒并記錄。
遇污染時,先去除污染再使用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑消毒。用
后的抹布、拖布,用500mg/L含氯消毒劑浸泡,作用30分鐘,清洗干燥
后備用。
六、護目鏡和面屏:可重復使用的使用后采用500mg/L的含氯消毒劑
浸泡30分鐘后,清洗干燥后備用。
七、病人用物處理
盡量使用一次性醫(yī)療用品。重復使用的醫(yī)療用品,患者用后及時清潔
消毒。
(一)體溫計一人一用一消毒,使用500mg/L含消毒劑或75%酒精浸
泡30分鐘,清潔干燥保存;聽診器、血壓計使用前后用500mg/L含氯消
毒劑或75%酒精徹底擦拭消毒,血壓計袖帶遇污染應進行清洗消毒,晾干
備用。
(二)推車、擔架等物品使用后清潔消毒,用500mg/L含氯消毒液擦
拭,作用30min后用清水擦凈備用,不耐腐蝕的使用75%酒精擦拭消毒。
八、醫(yī)療過程中產生的所有廢物均應按醫(yī)療廢物進行處置,執(zhí)行醫(yī)院
《醫(yī)療廢物管理制度》,利器入利器盒其余廢物置于雙層黃色醫(yī)療廢物袋
中,有效封口,貼上標簽,外表面可疑污染時需加套醫(yī)療廢物袋,嚴防滲
漏。
九、終末消毒
如遇疑似或確診患者應即刻對隔離留觀室進行終末消毒并記錄。
六、核酸采樣點醫(yī)院感染防控制度
一、采樣點選擇與要求
1.新冠病毒采樣點應當遵循安全、科學、便民的原則。采樣點應當為
相對獨立空間,具備通風條件,內部劃分相應的清潔區(qū)和污染區(qū),配備手
衛(wèi)生設施或免洗手消毒裝置,采樣過程要做到‘'一人一室(區(qū))”。室外
采樣點要根據人員數量合理安排采樣空間,統(tǒng)籌設置等待區(qū)。盡可能保證
人員單向流動,落實“1米線”間隔要求,嚴控人員密度。
2.室內空氣用空氣消毒機或紫外線燈每天2次消毒,每次1小時,桌
面、臺面每天用1000mg/L含氯消毒液或75%乙醇(消毒濕巾)擦拭消毒4
次,如有污染隨時消毒。
3.采樣點環(huán)境標本每日1次抽采,由采樣點人員負責采集。
二、人員管理
1.從事標本采集的技術人員應當經過生物安全、監(jiān)測技術培訓并合格,
熟悉標本采集方法,熟練掌握標本采集操作流程。應嚴格按照操作流程進
行采樣,按要求做好標本信息記錄,確保標本質量符合要求、標本及相關
信息可追溯。
2.采樣時穿工作服、戴一次性工作帽、防護服/隔離衣、醫(yī)用防護口
罩、防護面屏、雙層手套、工作鞋、防水靴套。如果接觸了患者鼻咽分泌
物,應及時更換外層乳膠手套。
3.等待人群應佩戴口罩,在等待采樣時應遠離采樣區(qū),被采樣人員逐
一進入采樣區(qū),全程應確保被采樣人員不與采樣工作人員之外的任何人員
有近距離接觸。
三、標本的采集與運送
1.標本的采集、運送、存儲嚴格按照《醫(yī)療機構新型冠狀病毒核酸檢
測工作手冊》的要求執(zhí)行。
2.標本運送與消毒管理
(1)包裝:標本采集后用75%乙醇對標本容器外表面進行擦拭或噴
灑消毒,然后放入帶有生物安全警示標識的專用標本自封袋中包裝,并對
自封袋外表面用75%乙醇進行消毒,然后置于專用密閉轉運箱,并對轉運
箱外表面用75%乙醇消毒。
(2)運送:由經過生物安全培訓的專人運送至實驗室,運送人員應
佩戴帽子、一次性外科口罩、手套,轉運期間保持轉運箱平穩(wěn),避免劇烈
震蕩、顛簸。
(3)接收:實驗室接收人員用75%乙醇對轉運箱消毒后方可打開,
再用75%乙醇或對自封袋進行消毒,自封袋在生物安全柜內打開,取出標
本,詳細核對標本信息,做好交接登記。
四、手衛(wèi)生及皮膚黏膜污染的處理
1.手衛(wèi)生。參與采樣點現場工作的所有人員均應加強手衛(wèi)生措施,可
選用有效的含醇速干手消毒劑,特殊條件下;有肉眼可見污染物時應使用
洗手液在流動水下洗手,然后消毒。標本采集人員,采集完一個患者后,
應使用速干手消毒劑進行消毒,手套有明顯污染時應立即更換手套,防止
交叉感染。工作完成后,應使用洗手液在流動水下洗手,然后衛(wèi)生手消毒。
2.皮膚、粘膜。皮膚被污染物污染時,應立即清除污染物,使用清水
清洗干凈;粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。
六、醫(yī)療廢物的處置
采樣結束后,采樣人員寫好封貼(感染性醫(yī)療廢物標貼),填寫采樣
點、送交日期,將醫(yī)療廢物用雙層黃色醫(yī)療廢物袋,鵝頸結封口,分層封
扎,做好標識。醫(yī)療廢物應做到日產日清或達到裝量3/4時封口。
七、環(huán)境消毒
1.采樣點無人條件下,可用紫外線對空氣進行消毒,紫外輻射照度應
會70pW/cm2,照射時間大于或等于1小時。
2.地面和室內的物品,桌、椅等表面無明顯污染時,采用1000mg/L
的含氯消毒液進行擦拭,用清水擦拭去除殘留消毒液。每日4次消毒。
3.地面、墻壁或上述物體表面受到血液、體液等明顯污染或發(fā)生分泌
物等物質濺污時,應及時用消毒濕巾或一次性吸水材料(如吸水紙、紗布
等)沾取有效氯含量2000mg/L的消毒液去除可見液體污染物后,采用
2000mg/L的含氯消毒液進行噴灑或擦拭,30分鐘后清水擦拭干凈。
七、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度
按照《職業(yè)病防治法》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護指導原則》、《醫(yī)
療機構內新冠感染預防與控制技術指南(第二版)》《應對秋冬季新冠疫情
醫(yī)療救治工作方案》及醫(yī)院感染相關技術規(guī)范和標準,保障醫(yī)務人員的職
業(yè)健康,制定以下制度:
一、科室感控人員應定期對科內人員進行職業(yè)暴露與防護知識及相關
技術的培訓。
二、科室人員在工作中應遵循標準預防原則:認定患者血液,體液,
分泌物,排泄物均具有傳染性,需要進行隔離,不論是否有明顯的血跡污
染,或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質者必須采取防護措施。
標準預防的基本特點:既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾
病的傳播,強調雙向防護,既防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員,又防止從醫(yī)
務人員傳至患者,根據疾病的傳播途徑采取相應的防護措施,包括接觸隔
離,空氣隔離和飛沫隔離。
三、科室人員采取相應的標準預防措施;
1、洗手:醫(yī)務人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其
他污染物品時,不論其是否戴手套,必須洗手;遇到以下情況必須立即洗
手:接觸兩個患者之間;摘除手套后;可能污染環(huán)境或傳染其他患者。
2、在新冠感染的疫情流行期間,發(fā)熱門診醫(yī)務人員均執(zhí)行二級防護,
穿工作服、防護服、鞋套、戴一次性帽子、N95口罩、護目鏡,一次性乳
膠手套進行診療工作。
3、正確處理患者使用后的設備和污染的物品:被污染的醫(yī)療用品和
儀器設備應及時處理,以防止其暴露或污染其他患者、重復使用的醫(yī)療設
備患者使用后應及時消毒滅菌。
4、在進行侵襲性診療、護理操作過程中,要保證充足的光線,防止
被針頭、合針、刀片等銳器刺傷。操作時針頭套不必重新套上,當必須
重新套上時應用器械不用手。針頭不用手從注射器上取下,折彎、破壞或
進行其他操作。一次性應用的注射器、針頭、刀片或其他銳利物品應置于
適當的防水耐刺的容器內,該容器盡可能的被置于工作處。需重復使用的
尖銳器械應置于適當的防水耐刺的容器內,以便運輸至處理部門。
5、正確處置醫(yī)療廢物:按照醫(yī)療廢物管理制度及院內制定的醫(yī)療廢
物處置方案進行分類、包裝、運送、交接及記錄。
四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置指引
1、預防是職業(yè)暴露的最佳處置方法,目前主要是物理預防措施,包
括社交距離佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔與消毒、通風、早期
發(fā)現和隔離患者。新冠尚缺乏暴露前預防措施(如疫苗)和暴露后預防措
施(如預防性使用藥物和血清抗體阻斷發(fā)病等)。
2、根據暴露風險評估選擇恰當的處置方式,呼吸道暴露風險最高,
血液體液暴露、皮膚暴露風險較低,血液體液暴露須同時考慮經血傳播疾
病風險。
3、呼吸道暴露處置
(1)常見呼吸道暴露:缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施損壞
時(如口罩松動、脫落等)、使用無效呼吸道防護措施(如使用不符合規(guī)
范要求的口罩)與新冠確診患者密切接觸;被新型冠狀病毒污染的手接觸
口鼻等。應立即采取以下措施:用規(guī)范實施手衛(wèi)生后的手捂住口罩或緊急
加一層口罩等)。
(2)、呼吸道暴露后的處置措施
1)發(fā)生呼吸道暴露后應盡快脫離暴露現場或立即佩戴合格口罩脫離
暴露現場。
2)脫離暴露現場后盡快向疫情防控指揮部上報,仍未佩戴口罩者盡
快佩戴合格口罩
3)醫(yī)療機構應盡快組織專家對其進行暴露風險評估,若暴露源患者
被確定為新冠病毒感染者則感染風險較高;暴露時所處環(huán)境為隔離病房、
發(fā)熱門診或隔離留觀室,且有新冠病毒感染者存在時感染風險較高,否則
風險較低。
4)醫(yī)院為高風險暴露者指定隔離地點實施單間隔離,暴露者應佩戴
口罩。
5)高風險暴露者單間隔離14天,禁止離開隔離區(qū),期間若被診斷為
新冠病例或無癥狀感染者,則轉送至定點醫(yī)療機構。
6)暴露源患者診斷尚未明確的應盡快明確診斷,若暴露源患者排除
新冠病毒感染,暴露者科解除隔離。
4、血液體液暴露時的緊急處置
(1)、發(fā)生血體液噴濺污染皮膚時,即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清
洗干凈,用75%酒精或碘伏擦拭消毒,再用清水清洗干凈。護目鏡或防護
面屏或口罩被污染時,即刻至潛在污染區(qū)及時更換;污染眼部時,即刻至
潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈。防護服、隔離衣、手套等被污染時,及
時至緩沖間更換。
(2)、發(fā)生針刺傷時,先就近脫去手套,從近心端向遠心端輕柔擠壓
受傷手指擠出受傷部位血液,流動水沖洗,75%酒精或碘伏消毒刺傷部位,
戴清潔手套,然后按血液體液暴露常規(guī)處理。
5、處置結束后及時填寫醫(yī)護人員職業(yè)暴露登記表,尤其是暴露原因,
認真總結分析,預防類似事件的發(fā)生。
八、新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露報告制度
為評估醫(yī)務人員發(fā)生呼吸道暴露后的風險且能夠得到及時有效的處
理,降低新冠感染的風險,保障工作人員的職業(yè)安全,制訂我院新冠病毒
呼吸道職業(yè)暴露報告制度。
一、醫(yī)務人員發(fā)生新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露后,應根據《新冠病毒呼
吸道職業(yè)暴露應急預案》進行處理;
二、進行緊急處理后,當事人應立即將呼吸道職業(yè)暴露發(fā)生情況報告
科室負責人(科主任或護士長),由科主任或護士長報告防保科;
三、防??平拥綀蟾婧笸ㄖ簝葘<視\組,由院內專家會診組對本
院新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露進行定性,判斷新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露是否
成立,對呼吸道職業(yè)暴露的風險級別進行評估,提出新冠病毒呼吸道職業(yè)
暴露的后續(xù)處理措施;
四、醫(yī)院和有關知情人應為事件當事人嚴格保密,不得向無關人員泄
露事故當事人的情況。
注:本制度依據《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、2016《經空氣傳播
疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》、《關于印發(fā)秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作
方案的通知》及《醫(yī)療機構內新冠感染預防與控制技術指南(第二版)》
制定。
九、新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露應急預案
為評估醫(yī)務人員發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露后的風險及能夠得到及時有效
的處理,降低新冠感染的風險,保障工作人員的職業(yè)安全,參照原衛(wèi)生部
《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、?T511-2016經空氣傳播疾病醫(yī)院感
染預防與控制規(guī)范》、《應對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》及《醫(yī)療
機構內新冠感染預防與控制技術指南(第二版)》,制訂我院新冠病毒感染
呼吸道暴露應急預案。
一、呼吸道暴露定義
呼吸道暴露是指缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施損壞時(如口
罩松動、脫落等)、使用無效呼吸道防護措施(如使用不符合規(guī)范要求的
口罩)與新冠確診患者密切接觸;被新型冠狀病毒污染的手接觸口鼻等。
二、新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露應急管理部門及職責
(一)呼吸道職業(yè)暴露應急管理部門
1、防??茷楹粑缆殬I(yè)暴露的管理部門。
2、應急管理部門由防保科、院感辦、醫(yī)務科、護理部、院辦、檢驗
科、總務科等部門組成。
(二)各部門職責
1、院內專家會診組人員由防保科、院感辦、醫(yī)務科、護理部等部門
專家組成。
職責:(1)對本院新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露進行定性,判斷新冠病毒
呼吸道職業(yè)暴露是否成立。
(2)對新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露的風險級別進行評估。
(3)提出新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露的處理措施。
(4)對新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露者進行心理干預。
2、防???/p>
(1)全面負責新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露的各項協(xié)調及管理工作。
(2)組織院內專家組會診。
(3)建立醫(yī)務人員新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露個人檔案。
(4)對呼吸道職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計、總結、分析原因,并提出有
效的預防措施。
3、院感辦
(1)負責組織全院醫(yī)務人員新冠病毒感染職業(yè)安全防護知識的培訓。
(2)定期對各部門新冠病毒感染職業(yè)安全防護工作進行監(jiān)督檢查,
指導開展職業(yè)暴露后預防處理工作。
(3)建議適宜的個人防護用品。
4、醫(yī)務部監(jiān)督指導醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行新冠病毒感染職業(yè)安全防護。
5、護理部監(jiān)督指導護理人員嚴格執(zhí)行新冠病毒感染職業(yè)安全防護。
6、院辦根據專家意見確定隔離地點,對需隔離的暴露者準備隔離病
房,協(xié)調后勤總務科配備相關物資。
7、檢驗科完成對接觸者和接觸源的核酸檢測,結果及時通知醫(yī)務科、
防??萍皩<医M。
8、總務科保障暴露者院內隔離區(qū)域的正常運行。
三、呼吸道暴露后的處理
(一)現場處理呼吸道暴露的緊急處理措施
(1)發(fā)生呼吸道暴露后應盡快脫離暴露現場,按照規(guī)范要求脫卸防
護用品。
(2)根據情況可用清水、0.1%過氧化氫溶液、碘伏等清潔消毒口腔
或/和鼻腔,佩戴醫(yī)用外科口罩后離開。
(3)脫離暴露現場后盡快報告科主任或護士長,由科主任或護士長
報告防保科。
(4)防保科應盡快組織專家對其進行風險評估,包括確認是否需要
隔離醫(yī)學觀察、預防用藥、心里疏導等。
(5)高風險暴露者按密接人員管理,隔離醫(yī)學觀察14天。
(6)及時填寫新冠醫(yī)護人員職業(yè)暴露登記表,尤其是暴露原因,認
真總結分析,預防類似事件的發(fā)生。
(二)后續(xù)處理
1、如果需要影像學檢查,暴露者須戴醫(yī)用外科口罩,由防保科工作
人員協(xié)調相關部門進行檢查。
2、防??谱龊酶欕S訪,并做好相關記錄。
四、隔離
1、發(fā)生暴露者,自己要有隔離意識,請立即限制與其他人的接觸,
禁止在醫(yī)院內隨意走動。
2、隔離時間:從報告當時即開始隔離。
3、職業(yè)暴露隔離地點:呼吸道暴露的上報疾控部門安排隔離地點。
4、14天隔離期滿,如需解除隔離須由專組會診后確定。
十、工作人員健康狀況監(jiān)測報告制度
為進一步強化醫(yī)院感染防控工作,最大限度減少交叉感染,根據《醫(yī)
療機構內新冠感染預防與控制技術指南(第二版)》及《關于建立醫(yī)療機
構感染預防與控制常態(tài)化工作機制的通知》要求,特制訂本制度。
1.醫(yī)院全體工作人員(含實習生、進修生、工勤人員、外包服務人員)
進入醫(yī)院必須掃安康碼,以便留存相關健康資料。
2.各部門指定專人負責本科室所有工作人員的體溫監(jiān)測工作,每日2
次并做好記錄。如有異常及時向部門負責人報告,并盡快進行病原學及相
關檢查,盡早發(fā)現感染隱患。如有瞞報或異常刻意不報者,醫(yī)院將進行追
責處理。
3.各科室工作人員要按規(guī)定每周一、周四進行核酸檢測,主動完成新
冠疫苗接種。
4.各部門根據部門特點,合理調配人員,科學安排班次,保持工作人
員合理休息,不鼓勵帶病上崗。
5.工作人員健康監(jiān)測異常情況登記表(附件)包括:體溫、健康碼、
核酸結果、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。
6.各科室發(fā)現工作人員疑似“新冠”感染,必須立即隔離、上報,并
及時進行檢測,組織專家會診,開展醫(yī)療救治工作,為感染的工作人員創(chuàng)
造一切可能的條件,如確診為新冠感染,應當嚴格落實有關工作要求,立
即報告。
注:部門內工作人員健康異常情況,具體有:
、流行病學史:
1.近14天內有發(fā)熱、咳嗽、呼吸道流感癥狀;
2.本人或家人有與新冠感染者接觸史;
3.本人或家人有新冠感染史;
4.14天內家庭成員有發(fā)熱、咳嗽、呼吸道流感癥狀。
二、健康碼:紅碼或黃碼。
三、核酸:陽性。
四、血常規(guī)、影像學結果異常(注明具體情況)。
十一、新冠疫情常態(tài)化感染防控巡查整改制度
為進一步強化疫情常態(tài)化防控期間新冠醫(yī)院感染防控工作,確保各項
措施有效落實,精準、實時監(jiān)督和指導各部門醫(yī)務人員防護工作,避免發(fā)
生新冠職業(yè)暴露,督導本院各病區(qū)(房)、科室做好感染防控工作,最大
限度確保醫(yī)務人員與患者的生命健康安全,根據《關于建立健全醫(yī)療機構
感染預防與控制常態(tài)化工作機制的通知》皖衛(wèi)醫(yī)秘[20211232號文件要求,
特制定本院感控巡查整改制度。
一、日檢查:各科室院感小組成員每日對本科室的院感防控工作進行
檢查。
二、周抽查:院感科每周對全院各部門進行抽查,每月完成全院督查
工作,現場反饋,限期整改,將存在問題進行匯總上報,并納入績效管理。
三、月檢查:醫(yī)院主要負責人牽頭,院感辦、醫(yī)務科、護理部、總務
科等部門成員對照《新冠常態(tài)化感染防控檢查評分表》(附件1),認真進
行醫(yī)院感染管理檢查工作,并將檢查中發(fā)現的問題現場指導,詳細記錄存
在問題及具體責任人。
四、月例會:醫(yī)院主要領導每個月組織召開院感防控例會,認真聽取
工作匯報,及時查擺感控工作中存在的風險隱患,研究有效解決措施并確
保落實。
五、進一步樹立感染防控的底線紅線思維。認真查找感染防控存在的
短板漏洞,抓細抓實各項感染防控舉措。
六、嚴格落實檢查責任,堅決杜絕形式主義,發(fā)揮專業(yè)組織作用,切
實加強院內感染防控管理的質量控制,及時發(fā)現隱患漏洞,持續(xù)質量改進。
十二、手衛(wèi)生管理制度
依據《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》
制定本院手衛(wèi)生管理制度。手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手
消毒的總稱。科室人員必須加強無菌觀念預防醫(yī)院感染,掌握手衛(wèi)生知識
和手衛(wèi)生方法,保證手衛(wèi)生和手消毒的效果。
1.各科室院感小組負責本科室工作人員、患者、陪護的手衛(wèi)生管理工
作。2.總務科、設備科應根據需要配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施如:手衛(wèi)
生操作流程圖、非手觸式水龍頭、外科洗手專用洗手池、合格的手清潔劑
與手消毒劑、干手紙巾及生活垃圾桶,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。3.
院感辦和臨床各科每年要開展手衛(wèi)生知識的全員培訓I,使醫(yī)務人員掌握手
衛(wèi)生和手消毒指征、正確的手衛(wèi)生操作流程,保證洗手與手消毒效果。
4.清潔劑的選擇:使用固體肥皂應保持干燥,容器清潔,宜使用皂液。
皂液可采用原容器一次性使用,避免二次污染。重點部門應使用皂液。5.
醫(yī)務人員應掌握洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒指征:(1)接觸
患者前。(2)清潔、無菌操作前,包括進行侵入性操作前。(3)暴露患者
體液風險后,包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、
排泄物、傷口敷料等之后。(4)接觸患者后。(5)接觸患者周圍環(huán)境后,
包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關器械、用具等物體表面后。6.醫(yī)務人員在下
列情況應洗手:(1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。(2)
可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。
(3)手部沒有肉眼可見污染時,宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。(4)
下列情況時醫(yī)務人員應先洗手,然后進行衛(wèi)生手消毒:(5)接觸傳染病患
者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。(6)直
接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
7.醫(yī)務人員應掌握手消毒指征:(1)接觸患者的血液、體液和分泌物
以及被傳染性致病微生物污染的物品后。(2)直接為傳染病患者進行檢查、
治療、護理或處理傳染患者污物之后。
8.外科手消毒的原則:(1)先洗手,后消毒。(2)不同患者手術之間、
手套破損或手被污染時,應重新進行外科手消毒。
9.外科洗手方法與要求:(1)洗手之前應先摘除手部飾物,修剪指甲,
指甲長度不超過指尖。(2)取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3,
并認真揉搓。清潔雙手時,可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用
揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。(3)流動水沖洗雙手、前臂和上臂下l/3o
(4)使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
10.手消毒劑的選擇:(1)選用的手消毒劑應符合國家的有關規(guī)定和
GB27950的要求,
證件齊全,并提供消毒產品衛(wèi)生安全評價報告等。(2)在選用前感控
科專職人員應對產品的證件進行審核。(3)應選擇對皮膚刺激性小、多次
使用對皮膚無傷害、有較好護膚性的速干手消毒劑。過敏人群可選用其他
手消毒劑;針對某些對乙醇不敏感的腸道病毒感染時,應選擇其他有效的
手消毒劑。(4)應有產品使用詳細的注意事項,并按照使用說明進行操作。
(5)手消毒劑應使用一次性包裝,避免造成二次污染。11?手套的使用:
戴手套可阻止細菌傳播和防止手部嚴重污染。下列情況應戴手套:(1)侵
入性操作,接觸無菌部位,接觸非完整皮膚、黏膜,具有接觸血、體液、
分泌物、排泄物危險,處理銳器與污染物品時。(2)手套應作為一次性使
用物品使用,在接觸病人或進行治療之前,完成后脫手套,在護理不同病
人之間或在同一病人不同護理活動之間更換手套。(3)用后手套一定作為
醫(yī)療廢物處理,脫手套后要洗手去污。(4)接觸病人手可能被污染時或接
觸病人的黏膜、血液、體液時,應戴清潔手套。(5)工作人員進行手術時、
護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時,應戴無菌手套。
12.洗手后應正確進行手的干燥,如用干手紙、消毒小毛巾等。
13.洗手池每日清潔,定期消毒。每天用500mg/L的含氯消毒劑進行
消毒。14.配備指甲刀等清潔指甲用品,外科刷手刷刷毛應柔軟,一用一
滅菌,發(fā)現不合格及時更換。
15.衛(wèi)生手消毒時按七步洗手法認真揉搓雙手至少15秒鐘,應注意
清洗雙手所有的皮膚,尤其應注意清洗指背、指尖、指縫。做到徹底清洗,
提高洗手的依從性。
16.檢測要求:醫(yī)院感染管理科每季度會不定期本科人員進行手消毒
效果的抽樣監(jiān)測,科室人員應積極配合。科室人員當懷疑暴發(fā)流行與醫(yī)務
人員手消毒有關時,應隨時進行監(jiān)測,并進行相應致病微生物的檢測,同
時采取有效地控制措施。手消毒效果應達到以
下標準:衛(wèi)生手消毒,監(jiān)測的細菌菌落總數W10cfu/cm2;外科手消毒,
監(jiān)測的細菌菌落總數W5cfu/cm2。不得監(jiān)測出致病微生物。
十三、隔離病房消毒隔離制度
一、醫(yī)務人員進入室內必須穿隔離衣或防護服,戴外科口罩或醫(yī)用防
護口罩、帽子、手套、必要時戴面屏或護目鏡、鞋套或靴套。
二、病室內應配備必要的醫(yī)療、防護用品和手衛(wèi)生設施。醫(yī)護人員操
作中應嚴格進行手衛(wèi)生,必要時戴手套;
三、嚴格遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》,在實施標準預防的基礎上,根
據病原體傳播途徑,采取相應的消毒隔離措施,為就診的呼吸道發(fā)熱病人
提供外科口罩。
四、隔離病房注意保暖的同時加強開窗通風,每日開窗通風不少于4
次,每次不少于30分鐘;空氣消毒機或紫外線燈進行空氣消毒,每日2
次,空氣消毒機消毒時間與方法參照廠家使用說明,紫外線照射時間大于
1小時。通風不良或無法開窗通風時,使用空氣消毒機或紫外線燈進行空
氣消毒,每日2次,消毒時間與方法參照廠家使用說明。
五、物體表面、地面應每天清潔消毒4次,用含有效氯1000mg/L的
含氯消毒劑消毒,作用30分鐘。發(fā)熱患者離開后立即進行終末消毒并記
錄。遇污染時,先去除污染再使用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑消毒。
用后的抹布、拖布,用1000mg/L含氯消毒劑浸泡,作用30分鐘,清洗干
燥后備用。
六、護目鏡和面屏:可重復使用的使用后采用1000mg/L的含氯消毒
劑浸泡30分鐘后,清洗干燥后備用。
七、病人用物處理
盡量使用一次性醫(yī)療用品。重復使用的醫(yī)療用品,患者用后及時清潔
消毒。
(一)體溫計一人一用一消毒,使用1000mg/L含消毒劑或75%酒精
浸泡30分鐘,清潔干燥保存;聽診器、血壓計使用前后用1000mg/L含氯
消毒劑或75%酒精徹底擦拭消毒,血壓計袖帶遇污染應進行清洗消毒,晾
干備用。
(二)患者使用的床單、被罩等物品,使用雙層感染性廢物袋封扎交
洗滌公司。
(三)呼吸治療裝置盡可能使用一次性使用物品。
(四)推車、擔架等物品使用后清潔消毒,用1000mg/L含氯消毒液
擦拭,作用30min后用清水擦凈備用,不耐腐蝕的使用75%酒精擦拭消毒。
八、醫(yī)療過程中產生的所有廢物及患者產生的所有垃圾均應按醫(yī)療廢
物進行處置,執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》,利器入利器盒其余廢物置
于雙層黃色醫(yī)療廢物袋中,有效封口,貼上標簽,外表面可疑污染時需加
套醫(yī)療廢物袋,嚴防滲漏。
九、尸體處理
疑似或確診患者死亡的,對尸體應當及時進行處理。處理方法為:用
3000-5000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、
鼻、耳、肛門等所有開放通道;用雙層布單包裹尸體,裝入雙層尸體袋中,
由專用車輛直接送至指定地點火化。患者留觀期間使用的個人物品經消毒
后方可隨患者或家屬帶回家。
十、終末消毒
如遇疑似或確診患者應即刻對隔離留觀室進行終末消毒并記錄。
十四、新冠疫情常杰化防控醫(yī)療廢物管理制度
為了加強醫(yī)療廢物安全管理,防止醫(yī)源性感染,嚴格遵循國家頒布的
《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物包裝
物、容器標準和標識》《醫(yī)療廢物分類目錄》及《新冠感染的疫情期間醫(yī)
療機構醫(yī)療廢物管理的通知》相關法規(guī)和文件要求,制定以下制度:
一、科室按應按《醫(yī)療廢物分類目錄》,對醫(yī)療廢物實施分類管理。
具體操作如下:
1、根據醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包
裝物、容器和警示標志標準》的包裝物或者容器。
2、在盛裝醫(yī)療廢物前,應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢
查,確保無破損、滲漏和其他缺陷。
3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢
物不能混合收集。少量藥物性廢物可混入感染性廢物,但應在標簽上標明。
4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物管理,
依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。
5、化學性廢物中批量廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置。
6、批量的含有汞的體溫計、血壓計、等醫(yī)療器械報廢時,應當交由
專門機構處置。
7、醫(yī)療廢物中的病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危危
險廢物,應當在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按照
感染性廢物收集處理。
8、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄
物,應當按照國家規(guī)定嚴格消毒,達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污
水處理系統(tǒng)。
9、診療新冠感染的患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)(房)產生的廢
棄物,包括醫(yī)療廢物和生活垃圾,均應當按照醫(yī)療廢物進行分類收集。
二、醫(yī)療廢物包裝、收集要求:
1、醫(yī)療廢物收集桶應為腳踏式并帶蓋,禁止混入生活垃圾,醫(yī)療廢
物桶貼有明顯標。
2、醫(yī)療廢物達到包裝袋或者利器盒的3/4時,應當有效封口,確保
封口嚴密。
3、銳器應存于專用銳器盒中,避免扎傷,利器盒為一次性使用。
4、感染性隔離患者使用后的醫(yī)療廢物應當使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋
盛裝,采用鵝頸結式封口,分層封扎。
5、治療室外使用后產生的醫(yī)療廢物嚴禁進入治療室存放。
6、分類收集使用后的一次性隔離衣、防護服等物品時,嚴禁擠壓。
7、每個包裝袋、利器盒應當系有或粘貼中文標簽,標簽內容包括:
醫(yī)療廢物產生單位、產生部門、產生日期、類別、并在特別說明中標注“新
冠感染的”或者簡寫為“新冠”。
8、盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時,
應當增加一層包裝袋。
9、收治新冠感染的患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)(房)的潛在污
染區(qū)和污染區(qū)產生的醫(yī)療廢物,在離開污染區(qū)前應對包裝袋表面采用
1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒(注意噴灑均勻)或在其外面加套一層
醫(yī)療廢物包裝袋;清潔區(qū)產生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。
10、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物
不得取出O
11、禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢
物混入其他廢物和生活垃圾。
12、醫(yī)療廢物中含病原體的標本和相關保存液等高危險廢物,應當在
產生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理,然后按感染性廢物收集處理。
13、醫(yī)療廢物日產日清,由醫(yī)院專人、定時、定線、使用密封容器進
行收集、運送,科室人員和收集人員進行當面交接并填寫交接記錄表,資
料保存3年。
三、醫(yī)療廢物的運送貯存
1、轉運人員在運送醫(yī)療廢物前,應當檢查包裝袋或者利器盒的標識、
標簽以及封口是否符合要求,運送時應當防止造成醫(yī)療廢物專用包裝袋或
利器盒的破損,防止醫(yī)療廢物直接接觸身體,避免醫(yī)療廢物泄露和擴散。
2、醫(yī)療廢物轉運人員每天運送結束后,對運送工具進行清潔和消毒,
可使用1000mg/L含氯消毒液
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