醫(yī)院疫情防控常態(tài)化工作手冊(cè)（2021版）

XXXX醫(yī)院

疫情防控常態(tài)化工作手冊(cè)（2021版）

一、新冠防控工作應(yīng)急預(yù)案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院新冠防控工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾及醫(yī)護(hù)人員的身

體健康和生命安全，按照《新型冠狀病毒防控方案（第八版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

內(nèi)新冠感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定

本預(yù)案。

一、工作目標(biāo)

（一）建立完善新冠防控運(yùn)行機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告新冠病例，有效

防控疫情擴(kuò)散，做到“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療、早報(bào)告”，提

高應(yīng)急處置和醫(yī)療救治能力，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)處置和轉(zhuǎn)診，防止醫(yī)務(wù)人

員感染，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（二）早期排查、發(fā)現(xiàn)新冠感染病例。

（三）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、標(biāo)本采集及運(yùn)送、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等工作。

確保新冠感染疫情時(shí)，能夠及時(shí)、迅速、高效、有序地處理，以控制疫情

蔓延擴(kuò)散。

二、工作原則

高度重視、聯(lián)防聯(lián)控、預(yù)防為主、充分準(zhǔn)備、依法管理、協(xié)調(diào)指揮、

加強(qiáng)培訓(xùn)、快速反應(yīng)、盡早上報(bào)、規(guī)范診療。

三、組織管理

組建新冠感染疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門、區(qū)疾病

控制中心的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院新冠感染疫情防治工作和領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)重大問

題的決策，統(tǒng)一部署預(yù)防和控制工作和應(yīng)急人員的調(diào)動(dòng)。并成立醫(yī)療專家

組和應(yīng)急分隊(duì)、消毒隔離組、后勤保障等組織。

L新冠感染疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組

2.新冠感染疫情防控專家小組

3.消毒隔離組

4.流調(diào)組

5.后勤保障組

四、適用范圍

本預(yù)案適用于我院在應(yīng)對(duì)新冠防控期間的相關(guān)工作。本預(yù)案將根據(jù)疫

情形勢(shì)的變化和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)更新。

五、應(yīng)急準(zhǔn)備

（一）做好物資儲(chǔ)備。各科室要認(rèn)真落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委、省衛(wèi)生健

康委、市（區(qū)）衛(wèi)生健康委對(duì)新冠醫(yī)療救治工作有關(guān)要求，結(jié)合本院實(shí)際

情況，對(duì)各種物資（包括搶救治療必需的設(shè)備、器械、藥品、防護(hù)用品等）

進(jìn)行調(diào)查摸底，對(duì)各種專用救治設(shè)施、設(shè)備做好登記備案。各科室對(duì)缺少

的醫(yī)療急救設(shè)備設(shè)施要盡快填平補(bǔ)齊，做好各種應(yīng)急物資儲(chǔ)備，并處于可

用狀態(tài)。

（二）做好應(yīng)急值班。根據(jù)醫(yī)院應(yīng)急值班安排，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)帶班和24

小時(shí)應(yīng)急值守制度，各科室嚴(yán)格執(zhí)行值班制度，保持手機(jī)24小時(shí)通暢，

切不可擅離職守。值班人員應(yīng)熟悉和掌握各種應(yīng)急機(jī)制和流程，保障應(yīng)急

工作通暢開展。

（三）做好各領(lǐng)域的具體應(yīng)急流程和應(yīng)對(duì)措施。包括醫(yī)院出入口預(yù)檢

分診、醫(yī)院病房封閉管理、所有出入人員管理、住院患者管理、后勤保障

管理等各細(xì)分領(lǐng)域的具體防控應(yīng)對(duì)措施和發(fā)生疑似新冠病例后的應(yīng)急流

程等。

六、防控措施

（一）實(shí)施分層、分級(jí)處理原則，逐級(jí)處理。在門診通風(fēng)良好的醒目

位置設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，預(yù)檢分診點(diǎn)做好門（急）診發(fā)熱病人的預(yù)檢分診和

登記報(bào)告工作，填寫《發(fā)熱患者登記簿》，必要時(shí)對(duì)接觸過患者的醫(yī)務(wù)人

員進(jìn)行登記。

（二）病房實(shí)行封閉式管理。在疫情防控期間，醫(yī)院院區(qū)實(shí)行封閉式

管理，原則上不接待外來(lái)人員，無(wú)關(guān)人員及車輛一律不得進(jìn)入。利用各種

信息化手段，建立與患者、患者家屬的線上溝通渠道，爭(zhēng)取其親屬的理解

支持；及時(shí)對(duì)外公布院內(nèi)的防控形態(tài)，以免造成患者及親屬的恐慌。疫情

期間禁止探視，禁止探視人員進(jìn)入住院部，實(shí)施“一人一陪”以免交叉感

染。

（三）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。按照《新型冠狀病毒防控方案（第八版）》

附件2,開展新冠病例的監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)和報(bào)告工作。在新冠監(jiān)測(cè)和日常診療

過程中，應(yīng)提高對(duì)新冠病例的診斷和報(bào)告意識(shí)。

（四）對(duì)于不明原因發(fā)熱、咳嗽等癥狀的病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前21

天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史以及有無(wú)與類似病例的密切接觸史。

（五）醫(yī)院各病區(qū)備好隔離房間。一旦發(fā)現(xiàn)有不明原因發(fā)熱、干咳、

呼吸困難、胸痛等癥狀的住院病例應(yīng)立即轉(zhuǎn)入隔離病房單人單間隔離治療。

同時(shí)同一房間的其他患者相對(duì)集中隔離觀察，開展進(jìn)一步排查。

（六）原則上對(duì)于病情不緊急、不嚴(yán)重的患者不安排入院。對(duì)于核酸

結(jié)果未出的急需住院的患者安排至過渡病房單間治療，醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人

防護(hù)。

（七）發(fā)熱病人閉環(huán)轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診并做好交接。發(fā)現(xiàn)疑似及確診病例

應(yīng)按政府規(guī)定程序轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員的個(gè)人防護(hù)和

車輛消毒。

（八）封閉醫(yī)院側(cè)門，留醫(yī)院正門作為唯一進(jìn)出口，入口處設(shè)立臨時(shí)

預(yù)檢分診和智能道閘，所有進(jìn)入院區(qū)的人員必須經(jīng)過掃安康碼或社保卡、

身份證，測(cè)體溫，流行病學(xué)調(diào)查以及登記相關(guān)信息后方可進(jìn)入診區(qū)就診。

限制就診陪同人數(shù)。

二、新冠常態(tài)化疫情防控工作方案

為深入貫徹《國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司關(guān)于進(jìn)一步做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)新冠疫情防控有關(guān)工作的通知》的文件精神,切實(shí)強(qiáng)化責(zé)任、完善措施、

推動(dòng)落實(shí)，現(xiàn)將關(guān)于做好疫情常態(tài)化防控工作的相關(guān)事宜通知如下：

一、加強(qiáng)門診患者入院管理

1、進(jìn)入醫(yī)院的各類人員必須經(jīng)智能道閘掃“安康（行程）碼”或社

?？?、身份證、接受體溫監(jiān)測(cè)，正確佩戴口罩方可通行。

2、嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度，預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有來(lái)院就診的患

者要詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，并登記相關(guān)信息。

3、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等可疑病例，要詳細(xì)登記相關(guān)信

息，并按相關(guān)程序及時(shí)報(bào)告、隔離和轉(zhuǎn)運(yùn)。

4、對(duì)所有來(lái)自疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回人員和發(fā)熱門診、隔離病房、

新冠核酸采集和檢測(cè)的醫(yī)務(wù)人員，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所管理和服務(wù)人員,

進(jìn)口冷鏈搬運(yùn)、加工、運(yùn)輸人員、國(guó)際交通運(yùn)輸工具從業(yè)人員、“快捷通

道”工作人員，要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行核酸檢測(cè)，消除疫情輸入隱患。

二、加強(qiáng)住院患者陪護(hù)、探視的管理

1、住院患者入院前須簽署新冠防控協(xié)議書，開展一患一陪屬，并佩

戴陪屬腕帶（無(wú)腕帶者者一律勸離醫(yī)院）。

2、各科室要加強(qiáng)病房管理，門診就診及探視人員不準(zhǔn)進(jìn)入病區(qū)。

3、各科室護(hù)理單元要做好陪屬體溫檢測(cè)、健康狀況和信息登記、陪

屬腕帶發(fā)放等工作。

三、強(qiáng)化新冠病毒核酸檢測(cè)

1、口腔科、內(nèi)鏡室、喉鏡檢查患者需提供3天內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明。

2、所有住院患者及其陪屬必須進(jìn)行核酸檢測(cè)或提供3天內(nèi)核酸檢測(cè)

陰性證明，在本輪疫情結(jié)束前，住院和陪護(hù)期間每周開展1次核酸檢測(cè),

首次核酸檢測(cè)后，后續(xù)檢測(cè)可采取1:5混檢技術(shù)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

3、院內(nèi)核酸檢測(cè)采樣點(diǎn)統(tǒng)一設(shè)在入口東側(cè)活動(dòng)板房?jī)?nèi)。采樣時(shí)間

是：7：30?12：00,13：30?18：00。

4、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求開展檢測(cè)工作，對(duì)于急診患者（包括門診和住

院病人）的核酸檢測(cè)，在4?6小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果;對(duì)于普通門診、住院患者

及陪護(hù)人員等人群的核酸檢測(cè)，原則上在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；對(duì)于“愿

檢盡檢”人群的核酸檢測(cè)在20小時(shí)內(nèi)反饋檢測(cè)結(jié)果。

四、加強(qiáng)全院職工防控工作管理

1、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防，建立行為屏障。

（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保護(hù)醫(yī)患雙方安全的重要措施，主要包括手衛(wèi)生、

正確使用個(gè)人防護(hù)用品、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、

患者安置、安全注射、醫(yī)用織物洗滌和醫(yī)療廢物管理等。落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的

關(guān)鍵措施是醫(yī)務(wù)人員的行為要規(guī)范，建立起行為屏障。

（2）額外預(yù)防實(shí)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，正對(duì)感染性疾病病原學(xué)特點(diǎn)

和傳播途徑，以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳播途徑為目的，而采取

的針對(duì)性綜合防控措施。

2、對(duì)于核酸采樣、發(fā)熱門診、隔離病房、急診和核酸檢測(cè)等工作人

員每隔1天開展1次核酸檢測(cè)，對(duì)其他科室醫(yī)務(wù)人員（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生）

和外包服務(wù)人員每周開展2次核酸抽檢，每次間隔2天以上。

3、落實(shí)疫情防控人員排班制度，進(jìn)行24小時(shí)值守。

4、全院職工須按部門、科室建立體溫監(jiān)測(cè)檔案，做好疫情防控內(nèi)部

管理工作。

五、加強(qiáng)清消毒管理

診療用品與醫(yī)療設(shè)備清潔、消毒與滅菌，環(huán)境物體表面清潔與消毒嚴(yán)

格按照新型冠狀病毒常態(tài)化疫情防控消毒方法推薦方案執(zhí)行。

三、新冠感染預(yù)防與控制制度

為進(jìn)一步做好本院新冠感染（以下簡(jiǎn)稱新冠感染）的預(yù)防與控制工作，

最大限度降低感染發(fā)生，現(xiàn)修訂形成《新冠感染預(yù)防與控制制度（修訂版）》。

本制度適用于各科室，預(yù)檢分診、發(fā)熱門診。

一、防控策略

（一）內(nèi)外同防。實(shí)施以“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”為基

礎(chǔ)的感染防控措施。凡是進(jìn)入本院的人員嚴(yán)格執(zhí)行檢測(cè)體溫，檢查口罩佩

戴情況。對(duì)住院患者做好健康監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)新冠感染疑似癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置。

（二）醫(yī)患同防。本院全體工作人員、患者及其陪同人員均應(yīng)當(dāng)做好

個(gè)人防護(hù)，在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑做好額

外預(yù)防措施，避免發(fā)生交叉感染。

（三）人物同防。做好醫(yī)患雙方人員防護(hù)和感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，相關(guān)科室

需要對(duì)本院的環(huán)境、物品、外來(lái)物資，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控?？倓?wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)

保潔外包公司的管理，落實(shí)好環(huán)境和物體表面的清潔消毒措施，加強(qiáng)重點(diǎn)

部門環(huán)境及重點(diǎn)人群接觸后環(huán)境的清潔消毒。

（四）“三防”融合。即規(guī)范工作人員行為、強(qiáng)化行為管控的“人防”；

提升感控技能、優(yōu)化診療流程的“技防”；科學(xué)使用消毒滅菌劑、相關(guān)設(shè)

施設(shè)備的“器防二將“三防”理念融入到診療活動(dòng)中，降低醫(yī)院感染的

發(fā)生率。

三、基本要求

（一）完善防控制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案。

各科室要嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠疫情防控工作

的通知》等要求，根據(jù)新冠病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人

群以及本科室的實(shí)際情況，完善感染防控制度和預(yù)警機(jī)制，優(yōu)化工作流程,

制訂應(yīng)急預(yù)案并實(shí)施演練。

（二）加強(qiáng)預(yù)檢分診工作的開展

相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)優(yōu)化體溫檢測(cè)、核驗(yàn)健康（行程）碼和流行病學(xué)調(diào)查等

預(yù)檢分診內(nèi)容和流程，提升預(yù)檢分診能力。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)流行病

學(xué)問診，早期識(shí)別新冠感染臨床癥狀。對(duì)發(fā)熱門診患者、門急診疑似新冠

感染患者，要進(jìn)行核酸檢測(cè)，必要時(shí)可進(jìn)行血常規(guī)、胸部CT、抗體檢測(cè)等

檢驗(yàn)檢查。在排除新冠感染前，各科室將患者隔離安置于指定緩沖病房?jī)?nèi)，

不得允許其隨意離開。

嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診患者、新住院患者及陪護(hù)人員、本院工作人員新型

冠狀病毒核酸檢測(cè)“應(yīng)檢盡檢”要求。根據(jù)疫情流行態(tài)勢(shì)和防控需要，隨

時(shí)加強(qiáng)上述人員核酸檢測(cè)頻次，必要時(shí)可選擇開展血常規(guī)、胸部CT、抗

體檢測(cè)。

如發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告新冠疫情防控指揮

部，由新冠疫情防控指揮部統(tǒng)一指揮。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，全面提高感染防控意識(shí)和水平。

各科室臨床醫(yī)院感染管理小組，應(yīng)結(jié)合本科室特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)本科室人

員進(jìn)行新冠防控的知識(shí)培訓(xùn)I。使相關(guān)人員熟練掌握新冠感染的防控知識(shí)、

方法與技能。

（四）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防，建立行為屏障。

各科室應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防的執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保護(hù)醫(yī)患雙方

安全的重要措施，主要包括手衛(wèi)生、正確使用個(gè)人防護(hù)用品、呼吸衛(wèi)生和

咳嗽禮儀、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、患者安置、安全注射、醫(yī)用織物洗

滌和醫(yī)療廢物管理等。落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的關(guān)鍵措施是醫(yī)務(wù)人員的行為要規(guī)范,

建立起行為屏障；同時(shí)，也與建筑布局、診療流程、物資保障、人員培訓(xùn)

等因素密切相關(guān)。

額外預(yù)防是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，針對(duì)感染性疾病病原學(xué)特點(diǎn)和傳播途

徑，以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳播途徑為目的，而采取的針對(duì)性

綜合防控措施。

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）,

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在接觸患者前、清潔或無(wú)菌操作前、暴露患者血液體液后、

接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五個(gè)時(shí)刻采取手衛(wèi)生措施。手衛(wèi)生措施

包括流動(dòng)水洗手和衛(wèi)生手消毒等，如有可見污物，應(yīng)使用流動(dòng)水和洗手液

清洗雙手；如無(wú)可見污物，宜使用對(duì)新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消

毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

2.正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備。各科室應(yīng)當(dāng)定期檢查防護(hù)物資的儲(chǔ)備情況,

并做記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和開展的診療操作，正確合理使用醫(yī)

用外科或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套、隔離衣或防護(hù)服等個(gè)

人防護(hù)用品，確保醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督患者及其

陪同人員，以及其他進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員做好個(gè)人防護(hù)。

3.正確實(shí)施呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)檢查本科室內(nèi)所有

人員口罩的佩戴情況，凡是進(jìn)入的人員均應(yīng)當(dāng)佩戴合格的醫(yī)用口罩，不應(yīng)

佩戴有呼氣閥的口罩，患者接受診療時(shí)非必要不摘除口罩。在不影響正常

診療工作前提下，應(yīng)保持至少1米的社交距離。在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾

或肘窩遮掩口鼻，手部接觸呼吸道分泌物后即刻實(shí)施手衛(wèi)生。

4.加強(qiáng)清潔消毒管理。各科室嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

(WS/T367-2012),《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》(WS/T368-2012),做好診療

環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。

一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)即用即棄；可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)在每次使用后

進(jìn)行規(guī)范清潔消毒，有條件的科室宜專人專用。診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通

風(fēng)，不具備自然通風(fēng)條件可選擇機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒措施，合理配置新風(fēng)

系統(tǒng)、回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織形式。使用清

水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面，并使用有效消毒劑對(duì)環(huán)境物體表面，尤其

是高頻接觸部位進(jìn)行規(guī)范消毒。對(duì)患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物進(jìn)

行規(guī)范處理。患者出院后規(guī)范實(shí)施終末消毒。

5.合理安置患者。各科室應(yīng)根據(jù)感染性疾病病原學(xué)特點(diǎn)、傳播方式和

特定人員感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)不同類型感染者、疑似感染者、易感者采

取合理的分區(qū)分類安置措施，降低不同風(fēng)險(xiǎn)人員因暴露導(dǎo)致交叉感染機(jī)會(huì)。

6.規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理。各科室在執(zhí)行床單被罩洗滌處置執(zhí)

行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T508—2016）；救治過程中產(chǎn)

生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢

物管理辦法》有關(guān)規(guī)定。

（五）加強(qiáng)人員管控，減少人群聚集。

門急診應(yīng)加強(qiáng)對(duì)就診及等候區(qū)域的管理，優(yōu)化就診流程，避免人群聚

集。發(fā)現(xiàn)新冠疑似患者或確診患者時(shí)，對(duì)其本人及密切接觸者及時(shí)采取規(guī)

范的隔離控制措施。

各科室應(yīng)對(duì)新入院患者和陪護(hù)落實(shí)“應(yīng)檢盡檢”要求，合理使用過渡

病室，通過采取核酸檢測(cè)篩查和隔離安置等措施降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格

陪護(hù)及探視管理，要固定陪護(hù)人員，不得隨意進(jìn)出病區(qū)，嚴(yán)格限制行進(jìn)路

線和活動(dòng)范圍。陪護(hù)人員在進(jìn)入病區(qū)前應(yīng)持有核酸檢測(cè)陰性報(bào)告。合理確

定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。住院患者在病情允

許的前提下，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，陪護(hù)人員全程佩戴口罩。

（六）關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，實(shí)施健康監(jiān)測(cè)。

各科室應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源和安排班次，優(yōu)先保障發(fā)熱門診等重點(diǎn)

部門的診療需求，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，縮短可能暴露的時(shí)間，避免醫(yī)務(wù)人

員過度疲勞。提供營(yíng)養(yǎng)膳食，保障醫(yī)務(wù)人員充分休息。做好醫(yī)務(wù)人員疫苗

接種工作，落實(shí)''應(yīng)接盡接”要求。根據(jù)崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理

確定新冠病毒核酸檢測(cè)頻次，開展體溫和呼吸道癥狀等主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)，發(fā)

現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。對(duì)參與相關(guān)診療工作人員要加強(qiáng)管理，必要時(shí)，可集中

封閉管理，并根據(jù)疫情流行情況和防控要求進(jìn)行核酸檢測(cè)，需要時(shí)可合理

開展胸部CT、血常規(guī)、抗體檢測(cè)等檢驗(yàn)檢查。

（七）開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施綜合感控。

建立完善基于臨床癥狀或癥候群的感染病例、感染聚集事件的預(yù)警報(bào)

告機(jī)制。發(fā)現(xiàn)確診或疑似新冠感染患者時(shí)，應(yīng)按要求及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)

處置。加強(qiáng)本科室內(nèi)感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)預(yù)警，發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)依據(jù)相

關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)規(guī)范報(bào)告處置。

規(guī)范抗微生物藥物的合理使用，嚴(yán)格掌握各類抗微生物藥物使用指征。

提高抗微生物藥物使用前和調(diào)整用藥前病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本送檢率。各科室對(duì)

接診的發(fā)熱或/和具有呼吸道癥狀的患者在明確病原學(xué)診斷前，慎用抗微

生物藥物、退熱藥物等，防止不合理用藥掩蓋癥狀。

（A）加強(qiáng)患者教育，開展健康宣教。

各科室應(yīng)對(duì)患者及陪同人員積極開展健康教育，普及新冠感染防控知

識(shí)，指導(dǎo)正確實(shí)施手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀，保持安全社交距離，避

免人群聚集等。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)治療期或康復(fù)期的患者早期運(yùn)

動(dòng)、合理運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈或動(dòng)作幅度過大的運(yùn)動(dòng)。

四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求

（-）急診。

1.落實(shí)預(yù)檢分診制度，按規(guī)定路線引導(dǎo)發(fā)熱或/和有呼吸道癥狀且無(wú)

法明確排除新冠感染的患者至發(fā)熱門診就診。制定并完善重癥患者轉(zhuǎn)診、

救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.加強(qiáng)人員管控，規(guī)范設(shè)置等候區(qū)域并加強(qiáng)管理，避免人群聚集。

（二）接受診療措施時(shí)需患者摘除口罩的科室/部門（如鼻/咽拭子采

集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療等）。

1.當(dāng)發(fā)生多點(diǎn)散發(fā)或聚集性疫情時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行一室一醫(yī)一患，必要

時(shí)可安排一名醫(yī)務(wù)人員輔助開展工作，避免交叉感染。

2.診室通風(fēng)良好，必要時(shí)采取機(jī)械通風(fēng)或動(dòng)態(tài)空氣消毒措施。

3.實(shí)施易產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時(shí)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),

診療不同患者應(yīng)合理更換個(gè)人防護(hù)用品。

4.進(jìn)行支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療時(shí),根據(jù)疫情防控需要和患者實(shí)

際情況，可先行新冠病毒核酸檢測(cè)。

（三）血液透析中心（室）。

1.對(duì)血液透析患者及其陪護(hù)人員，應(yīng)根據(jù)疫情形勢(shì)定期進(jìn)行新冠病毒

核酸檢測(cè)，進(jìn)入診療區(qū)需測(cè)溫、查驗(yàn)健康（行程）碼和流行病學(xué)問詢。患

者接受透析治療時(shí)應(yīng)規(guī)范佩戴口罩。陪護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定。

2.加強(qiáng)預(yù)檢、候診、接診等區(qū)域的管理，采取加強(qiáng)通風(fēng)、增加候診面

積、合理安排功能空間，以及減少人員聚集等感染防控措施。

（四）普通病區(qū)（房）。

1.規(guī)范設(shè)置過渡病室，用于收治暫無(wú)核酸檢測(cè)結(jié)果的急診患者或者隔

離排查可疑的住院患者。過渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設(shè)置。

2.過渡病室宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，通風(fēng)良好，標(biāo)識(shí)明確，應(yīng)有防護(hù)用品

穿脫空間。應(yīng)單人單間安置患者。

3.建立相關(guān)工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠感染疑似或確診

患者時(shí)，即刻啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，按規(guī)范要求實(shí)施及時(shí)有效隔離、救治和

轉(zhuǎn)診。

（五）XX區(qū)發(fā)熱門診。

1.XX區(qū)發(fā)熱門診的建筑布局、管理制度和工作流程應(yīng)符合呼吸道傳

染病防控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，配備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的個(gè)人防護(hù)用品。

3.留觀患者應(yīng)單人單間隔離安置。

4.污染區(qū)內(nèi)應(yīng)配有獨(dú)立包裝的個(gè)人防護(hù)用品（見附件4）和職業(yè)暴露

應(yīng)急處置箱，以供應(yīng)急情況下使用。

5.進(jìn)入發(fā)熱門診的工作的人員，上崗前應(yīng)進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)。本

地區(qū)發(fā)生多點(diǎn)散發(fā)或聚集性疫情時(shí)，根據(jù)疫情發(fā)展形勢(shì)和防控需要，可選

擇增加血常規(guī)、抗體檢測(cè)和胸部CT檢查。在XX區(qū)發(fā)熱門診的人員應(yīng)實(shí)行

全閉環(huán)管理，固定通勤車輛和駐地，住宿應(yīng)單人單間。

（七）檢驗(yàn)科核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。

嚴(yán)格落實(shí)實(shí)驗(yàn)室生物安全制度，規(guī)范新型冠狀病毒核酸檢測(cè)相關(guān)操作,

實(shí)驗(yàn)室工作人員做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

四、傳染病上報(bào)制度

為了加強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告管理，提高報(bào)告的效率和質(zhì)量，為疾病預(yù)防

控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)信息，依據(jù)《傳染病防治法》、《新冠防控方案

（第八版）》等相關(guān)法規(guī)和規(guī)章，根據(jù)實(shí)際情況制定本制度。

1、本單位為法定傳染病責(zé)任報(bào)告單位，本單位執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員

均為責(zé)任報(bào)告人。

2、在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，按要求規(guī)范填

寫傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)通知防?？?。

3、傳染病疫情報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病2小時(shí)；乙丙類傳染病24小時(shí)。

4、發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）和乙類傳染病中的新型冠狀病毒、

肺炭疽、傳染性非典型、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑

似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，防?？票仨毩⒓措?/p>

話報(bào)告院部，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)告，并在2小時(shí)

內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，首診醫(yī)生于2小時(shí)內(nèi)上

報(bào)《傳染病報(bào)告卡》。

5、出現(xiàn)乙類傳染病暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)按甲類傳染病報(bào)告時(shí)限和方式報(bào)

告疫情。

6、報(bào)告病種：

甲類傳染病：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病：新型冠狀病毒、傳染性非典型、艾滋病、病毒性肝炎、

脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性

乙型腦炎、登革熱、甲型hlnl流感、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺

結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、

猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（衛(wèi)

健委決定將新型冠狀病毒按國(guó)家要求納入甲類管理。）

丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、

麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)

菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病。

7、各科室均建立傳染病登記薄，對(duì)所有入院傳染病人進(jìn)行詳細(xì)登記，

按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)所有傳染病或疑似傳染病

的患者進(jìn)行疫情報(bào)告。由防?？曝?fù)責(zé)本院傳染病的收集、審核、上報(bào)、訂

正和查重工作，并定期進(jìn)行疫情資料分析。

8、對(duì)報(bào)告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正

報(bào)告，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病，應(yīng)

及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

9、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防原則，認(rèn)真執(zhí)行

隔離防護(hù)措施，注意醫(yī)務(wù)人員和病員的雙向保護(hù)。

10、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)疾病的傳播途徑和

醫(yī)療操作可能感染的風(fēng)險(xiǎn)選用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備。接觸病員前后要執(zhí)行

手衛(wèi)生，操作中接觸血液或體液，必須戴手套。

11、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按要求使用流動(dòng)水洗手，保持手部皮膚清潔，必要時(shí)

使用消毒劑或快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。

12、本單位任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、謊報(bào)疫情。

五、預(yù)檢分診消毒隔離制度

一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入診室或臨時(shí)分診區(qū)內(nèi)必須穿工作服、戴外科口罩或

醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子，戴面屏或護(hù)目鏡、必要時(shí)加穿隔離衣。

二、診室或臨時(shí)分診區(qū)內(nèi)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)用品和手衛(wèi)生設(shè)施,

安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護(hù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)戴手套;

三、嚴(yán)格遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根

據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人

提供外科口罩。

四、發(fā)熱患者隔離留觀室內(nèi)注意保暖的同時(shí)加強(qiáng)開窗通風(fēng)，每日開窗

通風(fēng)不少于4次，每次不少于30分鐘；空氣消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行空氣

消毒，每日2次，消毒時(shí)間與方法參照廠家使用說明。通風(fēng)不良或無(wú)法開

窗通風(fēng)時(shí)，使用空氣消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，每日2次，消毒時(shí)

間與方法參照廠家使用說明。

五、物體表面、地面應(yīng)每天清潔消毒4次，用含有效氯500mg/L的含

氯消毒劑消毒，作用30分鐘。發(fā)熱患者離開后立即進(jìn)行終末消毒并記錄。

遇污染時(shí)，先去除污染再使用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑消毒。用

后的抹布、拖布，用500mg/L含氯消毒劑浸泡，作用30分鐘，清洗干燥

后備用。

六、護(hù)目鏡和面屏：可重復(fù)使用的使用后采用500mg/L的含氯消毒劑

浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。

七、病人用物處理

盡量使用一次性醫(yī)療用品。重復(fù)使用的醫(yī)療用品，患者用后及時(shí)清潔

消毒。

（一）體溫計(jì)一人一用一消毒，使用500mg/L含消毒劑或75%酒精浸

泡30分鐘，清潔干燥保存；聽診器、血壓計(jì)使用前后用500mg/L含氯消

毒劑或75%酒精徹底擦拭消毒，血壓計(jì)袖帶遇污染應(yīng)進(jìn)行清洗消毒，晾干

備用。

（二）推車、擔(dān)架等物品使用后清潔消毒，用500mg/L含氯消毒液擦

拭，作用30min后用清水擦凈備用，不耐腐蝕的使用75%酒精擦拭消毒。

八、醫(yī)療過程中產(chǎn)生的所有廢物均應(yīng)按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置，執(zhí)行醫(yī)院

《醫(yī)療廢物管理制度》，利器入利器盒其余廢物置于雙層黃色醫(yī)療廢物袋

中，有效封口，貼上標(biāo)簽，外表面可疑污染時(shí)需加套醫(yī)療廢物袋，嚴(yán)防滲

漏。

九、終末消毒

如遇疑似或確診患者應(yīng)即刻對(duì)隔離留觀室進(jìn)行終末消毒并記錄。

六、核酸采樣點(diǎn)醫(yī)院感染防控制度

一、采樣點(diǎn)選擇與要求

1.新冠病毒采樣點(diǎn)應(yīng)當(dāng)遵循安全、科學(xué)、便民的原則。采樣點(diǎn)應(yīng)當(dāng)為

相對(duì)獨(dú)立空間，具備通風(fēng)條件，內(nèi)部劃分相應(yīng)的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手

衛(wèi)生設(shè)施或免洗手消毒裝置，采樣過程要做到‘'一人一室（區(qū)）”。室外

采樣點(diǎn)要根據(jù)人員數(shù)量合理安排采樣空間，統(tǒng)籌設(shè)置等待區(qū)。盡可能保證

人員單向流動(dòng)，落實(shí)“1米線”間隔要求，嚴(yán)控人員密度。

2.室內(nèi)空氣用空氣消毒機(jī)或紫外線燈每天2次消毒，每次1小時(shí)，桌

面、臺(tái)面每天用1000mg/L含氯消毒液或75%乙醇（消毒濕巾）擦拭消毒4

次，如有污染隨時(shí)消毒。

3.采樣點(diǎn)環(huán)境標(biāo)本每日1次抽采，由采樣點(diǎn)人員負(fù)責(zé)采集。

二、人員管理

1.從事標(biāo)本采集的技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過生物安全、監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)并合格,

熟悉標(biāo)本采集方法，熟練掌握標(biāo)本采集操作流程。應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)

行采樣，按要求做好標(biāo)本信息記錄，確保標(biāo)本質(zhì)量符合要求、標(biāo)本及相關(guān)

信息可追溯。

2.采樣時(shí)穿工作服、戴一次性工作帽、防護(hù)服/隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口

罩、防護(hù)面屏、雙層手套、工作鞋、防水靴套。如果接觸了患者鼻咽分泌

物，應(yīng)及時(shí)更換外層乳膠手套。

3.等待人群應(yīng)佩戴口罩，在等待采樣時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離采樣區(qū)，被采樣人員逐

一進(jìn)入采樣區(qū)，全程應(yīng)確保被采樣人員不與采樣工作人員之外的任何人員

有近距離接觸。

三、標(biāo)本的采集與運(yùn)送

1.標(biāo)本的采集、運(yùn)送、存儲(chǔ)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢

測(cè)工作手冊(cè)》的要求執(zhí)行。

2.標(biāo)本運(yùn)送與消毒管理

(1)包裝：標(biāo)本采集后用75%乙醇對(duì)標(biāo)本容器外表面進(jìn)行擦拭或噴

灑消毒，然后放入帶有生物安全警示標(biāo)識(shí)的專用標(biāo)本自封袋中包裝，并對(duì)

自封袋外表面用75%乙醇進(jìn)行消毒，然后置于專用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)

箱外表面用75%乙醇消毒。

(2)運(yùn)送：由經(jīng)過生物安全培訓(xùn)的專人運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)送人員應(yīng)

佩戴帽子、一次性外科口罩、手套，轉(zhuǎn)運(yùn)期間保持轉(zhuǎn)運(yùn)箱平穩(wěn)，避免劇烈

震蕩、顛簸。

(3)接收：實(shí)驗(yàn)室接收人員用75%乙醇對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)箱消毒后方可打開，

再用75%乙醇或?qū)ψ苑獯M(jìn)行消毒，自封袋在生物安全柜內(nèi)打開，取出標(biāo)

本，詳細(xì)核對(duì)標(biāo)本信息，做好交接登記。

四、手衛(wèi)生及皮膚黏膜污染的處理

1.手衛(wèi)生。參與采樣點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)工作的所有人員均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，可

選用有效的含醇速干手消毒劑，特殊條件下；有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)使用

洗手液在流動(dòng)水下洗手，然后消毒。標(biāo)本采集人員，采集完一個(gè)患者后,

應(yīng)使用速干手消毒劑進(jìn)行消毒，手套有明顯污染時(shí)應(yīng)立即更換手套，防止

交叉感染。工作完成后，應(yīng)使用洗手液在流動(dòng)水下洗手，然后衛(wèi)生手消毒。

2.皮膚、粘膜。皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物，使用清水

清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。

六、醫(yī)療廢物的處置

采樣結(jié)束后，采樣人員寫好封貼(感染性醫(yī)療廢物標(biāo)貼)，填寫采樣

點(diǎn)、送交日期，將醫(yī)療廢物用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，鵝頸結(jié)封口，分層封

扎，做好標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)做到日產(chǎn)日清或達(dá)到裝量3/4時(shí)封口。

七、環(huán)境消毒

1.采樣點(diǎn)無(wú)人條件下，可用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行消毒，紫外輻射照度應(yīng)

會(huì)70pW/cm2,照射時(shí)間大于或等于1小時(shí)。

2.地面和室內(nèi)的物品，桌、椅等表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用1000mg/L

的含氯消毒液進(jìn)行擦拭，用清水擦拭去除殘留消毒液。每日4次消毒。

3.地面、墻壁或上述物體表面受到血液、體液等明顯污染或發(fā)生分泌

物等物質(zhì)濺污時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒濕巾或一次性吸水材料（如吸水紙、紗布

等）沾取有效氯含量2000mg/L的消毒液去除可見液體污染物后，采用

2000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行噴灑或擦拭，30分鐘后清水擦拭干凈。

七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度

按照《職業(yè)病防治法》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指導(dǎo)原則》、《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》《應(yīng)對(duì)秋冬季新冠疫情

醫(yī)療救治工作方案》及醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)務(wù)人員的職

業(yè)健康，制定以下制度：

一、科室感控人員應(yīng)定期對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)及相關(guān)

技術(shù)的培訓(xùn)。

二、科室人員在工作中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：認(rèn)定患者血液，體液,

分泌物，排泄物均具有傳染性，需要進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污

染，或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾

病的傳播，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止從醫(yī)

務(wù)人員傳至患者，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括接觸隔

離，空氣隔離和飛沫隔離。

三、科室人員采取相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施;

1、洗手：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其

他污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，必須洗手；遇到以下情況必須立即洗

手：接觸兩個(gè)患者之間；摘除手套后；可能污染環(huán)境或傳染其他患者。

2、在新冠感染的疫情流行期間，發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員均執(zhí)行二級(jí)防護(hù)，

穿工作服、防護(hù)服、鞋套、戴一次性帽子、N95口罩、護(hù)目鏡，一次性乳

膠手套進(jìn)行診療工作。

3、正確處理患者使用后的設(shè)備和污染的物品：被污染的醫(yī)療用品和

儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，以防止其暴露或污染其他患者、重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)

備患者使用后應(yīng)及時(shí)消毒滅菌。

4、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，防止

被針頭、合針、刀片等銳器刺傷。操作時(shí)針頭套不必重新套上，當(dāng)必須

重新套上時(shí)應(yīng)用器械不用手。針頭不用手從注射器上取下，折彎、破壞或

進(jìn)行其他操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片或其他銳利物品應(yīng)置于

適當(dāng)?shù)姆浪痛痰娜萜鲀?nèi)，該容器盡可能的被置于工作處。需重復(fù)使用的

尖銳器械應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆浪痛痰娜萜鲀?nèi)，以便運(yùn)輸至處理部門。

5、正確處置醫(yī)療廢物：按照醫(yī)療廢物管理制度及院內(nèi)制定的醫(yī)療廢

物處置方案進(jìn)行分類、包裝、運(yùn)送、交接及記錄。

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引

1、預(yù)防是職業(yè)暴露的最佳處置方法，目前主要是物理預(yù)防措施，包

括社交距離佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔與消毒、通風(fēng)、早期

發(fā)現(xiàn)和隔離患者。新冠尚缺乏暴露前預(yù)防措施（如疫苗）和暴露后預(yù)防措

施（如預(yù)防性使用藥物和血清抗體阻斷發(fā)病等）。

2、根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞剑粑辣┞讹L(fēng)險(xiǎn)最高,

血液體液暴露、皮膚暴露風(fēng)險(xiǎn)較低，血液體液暴露須同時(shí)考慮經(jīng)血傳播疾

病風(fēng)險(xiǎn)。

3、呼吸道暴露處置

（1）常見呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施損壞

時(shí)（如口罩松動(dòng)、脫落等）、使用無(wú)效呼吸道防護(hù)措施（如使用不符合規(guī)

范要求的口罩）與新冠確診患者密切接觸；被新型冠狀病毒污染的手接觸

口鼻等。應(yīng)立即采取以下措施：用規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生后的手捂住口罩或緊急

加一層口罩等）。

（2）、呼吸道暴露后的處置措施

1）發(fā)生呼吸道暴露后應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)或立即佩戴合格口罩脫離

暴露現(xiàn)場(chǎng)。

2）脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)后盡快向疫情防控指揮部上報(bào)，仍未佩戴口罩者盡

快佩戴合格口罩

3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快組織專家對(duì)其進(jìn)行暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，若暴露源患者

被確定為新冠病毒感染者則感染風(fēng)險(xiǎn)較高；暴露時(shí)所處環(huán)境為隔離病房、

發(fā)熱門診或隔離留觀室，且有新冠病毒感染者存在時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，否則

風(fēng)險(xiǎn)較低。

4）醫(yī)院為高風(fēng)險(xiǎn)暴露者指定隔離地點(diǎn)實(shí)施單間隔離，暴露者應(yīng)佩戴

口罩。

5）高風(fēng)險(xiǎn)暴露者單間隔離14天，禁止離開隔離區(qū)，期間若被診斷為

新冠病例或無(wú)癥狀感染者，則轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6）暴露源患者診斷尚未明確的應(yīng)盡快明確診斷，若暴露源患者排除

新冠病毒感染，暴露者科解除隔離。

4、血液體液暴露時(shí)的緊急處置

(1)、發(fā)生血體液噴濺污染皮膚時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清

洗干凈，用75%酒精或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干凈。護(hù)目鏡或防護(hù)

面屏或口罩被污染時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)及時(shí)更換；污染眼部時(shí)，即刻至

潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈。防護(hù)服、隔離衣、手套等被污染時(shí)，及

時(shí)至緩沖間更換。

(2)、發(fā)生針刺傷時(shí)，先就近脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓

受傷手指擠出受傷部位血液，流動(dòng)水沖洗,75%酒精或碘伏消毒刺傷部位，

戴清潔手套，然后按血液體液暴露常規(guī)處理。

5、處置結(jié)束后及時(shí)填寫醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露登記表，尤其是暴露原因，

認(rèn)真總結(jié)分析，預(yù)防類似事件的發(fā)生。

八、新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露報(bào)告制度

為評(píng)估醫(yī)務(wù)人員發(fā)生呼吸道暴露后的風(fēng)險(xiǎn)且能夠得到及時(shí)有效的處

理，降低新冠感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，制訂我院新冠病毒

呼吸道職業(yè)暴露報(bào)告制度。

一、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露后，應(yīng)根據(jù)《新冠病毒呼

吸道職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行處理；

二、進(jìn)行緊急處理后，當(dāng)事人應(yīng)立即將呼吸道職業(yè)暴露發(fā)生情況報(bào)告

科室負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長(zhǎng))，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告防?？?；

三、防?？平拥綀?bào)告后通知院內(nèi)專家會(huì)診組，由院內(nèi)專家會(huì)診組對(duì)本

院新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露進(jìn)行定性，判斷新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露是否

成立，對(duì)呼吸道職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，提出新冠病毒呼吸道職業(yè)

暴露的后續(xù)處理措施；

四、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事件當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄

露事故當(dāng)事人的情況。

注：本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、2016《經(jīng)空氣傳播

疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》、《關(guān)于印發(fā)秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作

方案的通知》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》

制定。

九、新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

為評(píng)估醫(yī)務(wù)人員發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)及能夠得到及時(shí)有效

的處理，降低新冠感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照原衛(wèi)生部

《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、?T511-2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感

染預(yù)防與控制規(guī)范》、《應(yīng)對(duì)秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》及《醫(yī)療

機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》，制訂我院新冠病毒感染

呼吸道暴露應(yīng)急預(yù)案。

一、呼吸道暴露定義

呼吸道暴露是指缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施損壞時(shí)（如口

罩松動(dòng)、脫落等）、使用無(wú)效呼吸道防護(hù)措施（如使用不符合規(guī)范要求的

口罩）與新冠確診患者密切接觸；被新型冠狀病毒污染的手接觸口鼻等。

二、新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露應(yīng)急管理部門及職責(zé)

（一）呼吸道職業(yè)暴露應(yīng)急管理部門

1、防?？茷楹粑缆殬I(yè)暴露的管理部門。

2、應(yīng)急管理部門由防保科、院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦、檢驗(yàn)

科、總務(wù)科等部門組成。

（二）各部門職責(zé)

1、院內(nèi)專家會(huì)診組人員由防保科、院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門

專家組成。

職責(zé)：(1)對(duì)本院新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露進(jìn)行定性，判斷新冠病毒

呼吸道職業(yè)暴露是否成立。

(2)對(duì)新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估。

(3)提出新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露的處理措施。

(4)對(duì)新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露者進(jìn)行心理干預(yù)。

2、防保科

(1)全面負(fù)責(zé)新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露的各項(xiàng)協(xié)調(diào)及管理工作。

(2)組織院內(nèi)專家組會(huì)診。

(3)建立醫(yī)務(wù)人員新冠病毒呼吸道職業(yè)暴露個(gè)人檔案。

(4)對(duì)呼吸道職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析原因，并提出有

效的預(yù)防措施。

3、院感辦

(1)負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員新冠病毒感染職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。

(2)定期對(duì)各部門新冠病毒感染職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，

指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作。

(3)建議適宜的個(gè)人防護(hù)用品。

4、醫(yī)務(wù)部監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行新冠病毒感染職業(yè)安全防護(hù)。

5、護(hù)理部監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行新冠病毒感染職業(yè)安全防護(hù)。

6、院辦根據(jù)專家意見確定隔離地點(diǎn)，對(duì)需隔離的暴露者準(zhǔn)備隔離病

房，協(xié)調(diào)后勤總務(wù)科配備相關(guān)物資。

7、檢驗(yàn)科完成對(duì)接觸者和接觸源的核酸檢測(cè)，結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、

防?？萍皩＜医M。

8、總務(wù)科保障暴露者院內(nèi)隔離區(qū)域的正常運(yùn)行。

三、呼吸道暴露后的處理

(一)現(xiàn)場(chǎng)處理呼吸道暴露的緊急處理措施

(1)發(fā)生呼吸道暴露后應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)，按照規(guī)范要求脫卸防

護(hù)用品。

(2)根據(jù)情況可用清水、0.1%過氧化氫溶液、碘伏等清潔消毒口腔

或/和鼻腔，佩戴醫(yī)用外科口罩后離開。

(3)脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)后盡快報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)

報(bào)告防保科。

(4)防保科應(yīng)盡快組織專家對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括確認(rèn)是否需要

隔離醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防用藥、心里疏導(dǎo)等。

(5)高風(fēng)險(xiǎn)暴露者按密接人員管理，隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。

(6)及時(shí)填寫新冠醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露登記表，尤其是暴露原因，認(rèn)

真總結(jié)分析，預(yù)防類似事件的發(fā)生。

(二)后續(xù)處理

1、如果需要影像學(xué)檢查，暴露者須戴醫(yī)用外科口罩，由防?？乒ぷ?/p>

人員協(xié)調(diào)相關(guān)部門進(jìn)行檢查。

2、防?？谱龊酶欕S訪，并做好相關(guān)記錄。

四、隔離

1、發(fā)生暴露者，自己要有隔離意識(shí)，請(qǐng)立即限制與其他人的接觸，

禁止在醫(yī)院內(nèi)隨意走動(dòng)。

2、隔離時(shí)間：從報(bào)告當(dāng)時(shí)即開始隔離。

3、職業(yè)暴露隔離地點(diǎn)：呼吸道暴露的上報(bào)疾控部門安排隔離地點(diǎn)。

4、14天隔離期滿，如需解除隔離須由專組會(huì)診后確定。

十、工作人員健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染防控工作，最大限度減少交叉感染，根據(jù)《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》及《關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)

構(gòu)感染預(yù)防與控制常態(tài)化工作機(jī)制的通知》要求，特制訂本制度。

1.醫(yī)院全體工作人員（含實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、工勤人員、外包服務(wù)人員）

進(jìn)入醫(yī)院必須掃安康碼，以便留存相關(guān)健康資料。

2.各部門指定專人負(fù)責(zé)本科室所有工作人員的體溫監(jiān)測(cè)工作，每日2

次并做好記錄。如有異常及時(shí)向部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，并盡快進(jìn)行病原學(xué)及相

關(guān)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)感染隱患。如有瞞報(bào)或異?？桃獠粓?bào)者，醫(yī)院將進(jìn)行追

責(zé)處理。

3.各科室工作人員要按規(guī)定每周一、周四進(jìn)行核酸檢測(cè)，主動(dòng)完成新

冠疫苗接種。

4.各部門根據(jù)部門特點(diǎn)，合理調(diào)配人員，科學(xué)安排班次，保持工作人

員合理休息，不鼓勵(lì)帶病上崗。

5.工作人員健康監(jiān)測(cè)異常情況登記表（附件）包括：體溫、健康碼、

核酸結(jié)果、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

6.各科室發(fā)現(xiàn)工作人員疑似“新冠”感染，必須立即隔離、上報(bào)，并

及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，組織專家會(huì)診，開展醫(yī)療救治工作，為感染的工作人員創(chuàng)

造一切可能的條件，如確診為新冠感染，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)工作要求，立

即報(bào)告。

注：部門內(nèi)工作人員健康異常情況，具體有:

、流行病學(xué)史:

1.近14天內(nèi)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸道流感癥狀；

2.本人或家人有與新冠感染者接觸史；

3.本人或家人有新冠感染史；

4.14天內(nèi)家庭成員有發(fā)熱、咳嗽、呼吸道流感癥狀。

二、健康碼：紅碼或黃碼。

三、核酸：陽(yáng)性。

四、血常規(guī)、影像學(xué)結(jié)果異常（注明具體情況）。

十一、新冠疫情常態(tài)化感染防控巡查整改制度

為進(jìn)一步強(qiáng)化疫情常態(tài)化防控期間新冠醫(yī)院感染防控工作，確保各項(xiàng)

措施有效落實(shí)，精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)各部門醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，避免發(fā)

生新冠職業(yè)暴露，督導(dǎo)本院各病區(qū)（房）、科室做好感染防控工作，最大

限度確保醫(yī)務(wù)人員與患者的生命健康安全，根據(jù)《關(guān)于建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)

感染預(yù)防與控制常態(tài)化工作機(jī)制的通知》皖衛(wèi)醫(yī)秘［20211232號(hào)文件要求,

特制定本院感控巡查整改制度。

一、日檢查：各科室院感小組成員每日對(duì)本科室的院感防控工作進(jìn)行

檢查。

二、周抽查：院感科每周對(duì)全院各部門進(jìn)行抽查，每月完成全院督查

工作，現(xiàn)場(chǎng)反饋，限期整改，將存在問題進(jìn)行匯總上報(bào)，并納入績(jī)效管理。

三、月檢查：醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人牽頭，院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)

科等部門成員對(duì)照《新冠常態(tài)化感染防控檢查評(píng)分表》（附件1）,認(rèn)真進(jìn)

行醫(yī)院感染管理檢查工作，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，詳細(xì)記錄存

在問題及具體責(zé)任人。

四、月例會(huì)：醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)每個(gè)月組織召開院感防控例會(huì)，認(rèn)真聽取

工作匯報(bào)，及時(shí)查擺感控工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，研究有效解決措施并確

保落實(shí)。

五、進(jìn)一步樹立感染防控的底線紅線思維。認(rèn)真查找感染防控存在的

短板漏洞，抓細(xì)抓實(shí)各項(xiàng)感染防控舉措。

六、嚴(yán)格落實(shí)檢查責(zé)任，堅(jiān)決杜絕形式主義，發(fā)揮專業(yè)組織作用，切

實(shí)加強(qiáng)院內(nèi)感染防控管理的質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患漏洞，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

十二、手衛(wèi)生管理制度

依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

制定本院手衛(wèi)生管理制度。手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手

消毒的總稱?？剖胰藛T必須加強(qiáng)無(wú)菌觀念預(yù)防醫(yī)院感染，掌握手衛(wèi)生知識(shí)

和手衛(wèi)生方法，保證手衛(wèi)生和手消毒的效果。

1.各科室院感小組負(fù)責(zé)本科室工作人員、患者、陪護(hù)的手衛(wèi)生管理工

作。2.總務(wù)科、設(shè)備科應(yīng)根據(jù)需要配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施如：手衛(wèi)

生操作流程圖、非手觸式水龍頭、外科洗手專用洗手池、合格的手清潔劑

與手消毒劑、干手紙巾及生活垃圾桶，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。3.

院感辦和臨床各科每年要開展手衛(wèi)生知識(shí)的全員培訓(xùn)I,使醫(yī)務(wù)人員掌握手

衛(wèi)生和手消毒指征、正確的手衛(wèi)生操作流程，保證洗手與手消毒效果。

4.清潔劑的選擇:使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，容器清潔，宜使用皂液。

皂液可采用原容器一次性使用，避免二次污染。重點(diǎn)部門應(yīng)使用皂液。5.

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握洗手和/或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒指征：（1）接觸

患者前。（2）清潔、無(wú)菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前。（3）暴露患者

體液風(fēng)險(xiǎn)后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、

排泄物、傷口敷料等之后。（4）接觸患者后。（5）接觸患者周圍環(huán)境后，

包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。6.醫(yī)務(wù)人員在下

列情況應(yīng)洗手：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)。（2）

可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對(duì)速干手消毒劑不敏感的病原微生物時(shí)。

（3）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（4）

下列情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：（5）接觸傳染病患

者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。（6）直

接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

7.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手消毒指征：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物

以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、

治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

8.外科手消毒的原則：（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、

手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

9.外科洗手方法與要求：（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，修剪指甲，

指甲長(zhǎng)度不超過指尖。（2）取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3,

并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用

揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。（3）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下l/3o

（4）使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

10.手消毒劑的選擇：（1）選用的手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和

GB27950的要求，

證件齊全，并提供消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告等。（2）在選用前感控

科專職人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)品的證件進(jìn)行審核。（3）應(yīng)選擇對(duì)皮膚刺激性小、多次

使用對(duì)皮膚無(wú)傷害、有較好護(hù)膚性的速干手消毒劑。過敏人群可選用其他

手消毒劑；針對(duì)某些對(duì)乙醇不敏感的腸道病毒感染時(shí)，應(yīng)選擇其他有效的

手消毒劑。（4）應(yīng)有產(chǎn)品使用詳細(xì)的注意事項(xiàng),并按照使用說明進(jìn)行操作。

（5）手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，避免造成二次污染。11?手套的使用：

戴手套可阻止細(xì)菌傳播和防止手部嚴(yán)重污染。下列情況應(yīng)戴手套：（1）侵

入性操作，接觸無(wú)菌部位，接觸非完整皮膚、黏膜，具有接觸血、體液、

分泌物、排泄物危險(xiǎn)，處理銳器與污染物品時(shí)。（2）手套應(yīng)作為一次性使

用物品使用，在接觸病人或進(jìn)行治療之前，完成后脫手套，在護(hù)理不同病

人之間或在同一病人不同護(hù)理活動(dòng)之間更換手套。（3）用后手套一定作為

醫(yī)療廢物處理，脫手套后要洗手去污。（4）接觸病人手可能被污染時(shí)或接

觸病人的黏膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。（5）工作人員進(jìn)行手術(shù)時(shí)、

護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。

12.洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥，如用干手紙、消毒小毛巾等。

13.洗手池每日清潔，定期消毒。每天用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行

消毒。14.配備指甲刀等清潔指甲用品，外科刷手刷刷毛應(yīng)柔軟，一用一

滅菌，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換。

15.衛(wèi)生手消毒時(shí)按七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意

清洗雙手所有的皮膚，尤其應(yīng)注意清洗指背、指尖、指縫。做到徹底清洗，

提高洗手的依從性。

16.檢測(cè)要求：醫(yī)院感染管理科每季度會(huì)不定期本科人員進(jìn)行手消毒

效果的抽樣監(jiān)測(cè)，科室人員應(yīng)積極配合?？剖胰藛T當(dāng)懷疑暴發(fā)流行與醫(yī)務(wù)

人員手消毒有關(guān)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)，同

時(shí)采取有效地控制措施。手消毒效果應(yīng)達(dá)到以

下標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)W10cfu/cm2；外科手消毒,

監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)W5cfu/cm2。不得監(jiān)測(cè)出致病微生物。

十三、隔離病房消毒隔離制度

一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)必須穿隔離衣或防護(hù)服，戴外科口罩或醫(yī)用防

護(hù)口罩、帽子、手套、必要時(shí)戴面屏或護(hù)目鏡、鞋套或靴套。

二、病室內(nèi)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)用品和手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員操

作中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)戴手套；

三、嚴(yán)格遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根

據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人

提供外科口罩。

四、隔離病房注意保暖的同時(shí)加強(qiáng)開窗通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)不少于4

次，每次不少于30分鐘；空氣消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，每日2

次，空氣消毒機(jī)消毒時(shí)間與方法參照廠家使用說明，紫外線照射時(shí)間大于

1小時(shí)。通風(fēng)不良或無(wú)法開窗通風(fēng)時(shí)，使用空氣消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行空

氣消毒，每日2次，消毒時(shí)間與方法參照廠家使用說明。

五、物體表面、地面應(yīng)每天清潔消毒4次，用含有效氯1000mg/L的

含氯消毒劑消毒，作用30分鐘。發(fā)熱患者離開后立即進(jìn)行終末消毒并記

錄。遇污染時(shí)，先去除污染再使用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑消毒。

用后的抹布、拖布，用1000mg/L含氯消毒劑浸泡，作用30分鐘，清洗干

燥后備用。

六、護(hù)目鏡和面屏：可重復(fù)使用的使用后采用1000mg/L的含氯消毒

劑浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。

七、病人用物處理

盡量使用一次性醫(yī)療用品。重復(fù)使用的醫(yī)療用品，患者用后及時(shí)清潔

消毒。

（一）體溫計(jì)一人一用一消毒，使用1000mg/L含消毒劑或75%酒精

浸泡30分鐘，清潔干燥保存；聽診器、血壓計(jì)使用前后用1000mg/L含氯

消毒劑或75%酒精徹底擦拭消毒，血壓計(jì)袖帶遇污染應(yīng)進(jìn)行清洗消毒，晾

干備用。

（二）患者使用的床單、被罩等物品，使用雙層感染性廢物袋封扎交

洗滌公司。

（三）呼吸治療裝置盡可能使用一次性使用物品。

（四）推車、擔(dān)架等物品使用后清潔消毒，用1000mg/L含氯消毒液

擦拭，作用30min后用清水擦凈備用，不耐腐蝕的使用75%酒精擦拭消毒。

八、醫(yī)療過程中產(chǎn)生的所有廢物及患者產(chǎn)生的所有垃圾均應(yīng)按醫(yī)療廢

物進(jìn)行處置，執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》，利器入利器盒其余廢物置

于雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，有效封口，貼上標(biāo)簽，外表面可疑污染時(shí)需加

套醫(yī)療廢物袋，嚴(yán)防滲漏。

九、尸體處理

疑似或確診患者死亡的，對(duì)尸體應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。處理方法為：用

3000-5000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、

鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，

由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化?；颊吡粲^期間使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒

后方可隨患者或家屬帶回家。

十、終末消毒

如遇疑似或確診患者應(yīng)即刻對(duì)隔離留觀室進(jìn)行終末消毒并記錄。

十四、新冠疫情常杰化防控醫(yī)療廢物管理制度

為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全管理，防止醫(yī)源性感染，嚴(yán)格遵循國(guó)家頒布的

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物包裝

物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》《醫(yī)療廢物分類目錄》及《新冠感染的疫情期間醫(yī)

療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的通知》相關(guān)法規(guī)和文件要求，制定以下制度：

一、科室按應(yīng)按《醫(yī)療廢物分類目錄》，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。

具體操作如下：

1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包

裝物、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》的包裝物或者容器。

2、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢

查，確保無(wú)破損、滲漏和其他缺陷。

3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢

物不能混合收集。少量藥物性廢物可混入感染性廢物,但應(yīng)在標(biāo)簽上標(biāo)明。

4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物管理，

依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5、化學(xué)性廢物中批量廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。

6、批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)、等醫(yī)療器械報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由

專門機(jī)構(gòu)處置。

7、醫(yī)療廢物中的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危危

險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照

感染性廢物收集處理。

8、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄

物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污

水處理系統(tǒng)。

9、診療新冠感染的患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)（房）產(chǎn)生的廢

棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。

二、醫(yī)療廢物包裝、收集要求：

1、醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏式并帶蓋，禁止混入生活垃圾，醫(yī)療廢

物桶貼有明顯標(biāo)。

2、醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者利器盒的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)有效封口，確保

封口嚴(yán)密。

3、銳器應(yīng)存于專用銳器盒中，避免扎傷，利器盒為一次性使用。

4、感染性隔離患者使用后的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋

盛裝，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。

5、治療室外使用后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)禁進(jìn)入治療室存放。

6、分類收集使用后的一次性隔離衣、防護(hù)服等物品時(shí)，嚴(yán)禁擠壓。

7、每個(gè)包裝袋、利器盒應(yīng)當(dāng)系有或粘貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：

醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別、并在特別說明中標(biāo)注“新

冠感染的”或者簡(jiǎn)寫為“新冠”。

8、盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時(shí)，

應(yīng)當(dāng)增加一層包裝袋。

9、收治新冠感染的患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)（房）的潛在污

染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)對(duì)包裝袋表面采用

1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層

醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。

10、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物

不得取出O

11、禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢

物混入其他廢物和生活垃圾。

12、醫(yī)療廢物中含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在

產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。

13、醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，由醫(yī)院專人、定時(shí)、定線、使用密封容器進(jìn)

行收集、運(yùn)送，科室人員和收集人員進(jìn)行當(dāng)面交接并填寫交接記錄表，資

料保存3年。

三、醫(yī)療廢物的運(yùn)送貯存

1、轉(zhuǎn)運(yùn)人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝袋或者利器盒的標(biāo)識(shí)、

標(biāo)簽以及封口是否符合要求，運(yùn)送時(shí)應(yīng)當(dāng)防止造成醫(yī)療廢物專用包裝袋或

利器盒的破損，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，避免醫(yī)療廢物泄露和擴(kuò)散。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員每天運(yùn)送結(jié)束后，對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒，

可使用1000mg/L含氯消毒液