常見(jiàn)管道護(hù)理

常見(jiàn)的管道護(hù)理BA2常見(jiàn)管道護(hù)理要點(diǎn)1常見(jiàn)管道分類(lèi)管道分類(lèi)按置管目的分為：

1常見(jiàn)管道分類(lèi)

1.1供給性管道1.2排除性管道1.3監(jiān)測(cè)性管道1.4綜合性管道是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻導(dǎo)管、深靜脈置管等。01危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱(chēng)為“生命管”02例如：深靜脈置管由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類(lèi)廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣發(fā)應(yīng)用。031.1供給性管道1.2排除性管道是指通過(guò)專(zhuān)用性管道來(lái)引出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、尿管、各類(lèi)外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張;同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1.3監(jiān)測(cè)性管道

是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可以快速補(bǔ)充體液，還可以用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。

1.4綜合性管道

01是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能。在特定情況下發(fā)揮特定的功能。02如：胃管有三重作用：031可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營(yíng)養(yǎng);042又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體;053同時(shí)監(jiān)測(cè)胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。2常見(jiàn)管道護(hù)理要點(diǎn)氣管插管01胃管02導(dǎo)尿管03深靜脈置管04按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分：高危管道：氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室引流管、胸腔閉式引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管等；中危管道：各種造瘺管、腹腔引流管、各類(lèi)傷口引流管等；低危管道：普通氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管。管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別病人病情才是決定管道風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)例如氣管插管，對(duì)于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了

管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)價(jià)01評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等03評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生管道滑脫，拔除各類(lèi)管道必須及時(shí)記錄02評(píng)價(jià)：對(duì)于各種管道至少每班觀察一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成1、氣管導(dǎo)管都是質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)毒性，對(duì)咽、喉、氣管等組織無(wú)刺激，也不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時(shí)漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能?chē)?yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長(zhǎng)時(shí)間插管，應(yīng)每4小時(shí)放氣5-10分鐘為宜。3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導(dǎo)管的外口，以便隨時(shí)與呼吸機(jī)相接。4、牙墊：氣管插管后應(yīng)用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時(shí)咬閉氣管導(dǎo)管?？捎脩?yīng)塑料、橡膠或木條自制成長(zhǎng)4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條。氣管插管的護(hù)理三、氣管插管的禁忌癥：喉頭水腫及氣道急性炎癥時(shí)禁忌插管。02二、氣管插管的適應(yīng)癥：適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。01氣管插管的護(hù)理

四、氣管插管術(shù)后護(hù)理1、氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過(guò)緊，以防官腔變形，定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門(mén)齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。2、保持氣管導(dǎo)管通暢氣管插管的護(hù)理及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)。吸痰管與吸氧管不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。3、保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)吸氧濃度不可過(guò)大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過(guò)250ml。氣管插管的護(hù)理

4、隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置病人回病房后，可通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。氣管插管的護(hù)理

氣管插管的護(hù)理

5、氣囊松緊適宜每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi)，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。氣管插管的護(hù)理6、拔管程序（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。7、拔管后護(hù)理（1）觀察病人有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。（2）床旁備氣管切開(kāi)包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi)。

氣管插管的護(hù)理

胃管的護(hù)理妥善固定，防止打折，避免脫出。1A.固定胃管應(yīng)用3M彈力膠布貼于鼻尖部，膠布常規(guī)每周更換一次。B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45~55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。胃管的護(hù)理2.保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。

胃管的護(hù)理

2.保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。A.定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B.每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60---120分鐘。D.鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥胃管的護(hù)理3.密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。胃管的護(hù)理4.插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。導(dǎo)尿管的護(hù)理

導(dǎo)尿管的護(hù)理

1、保持尿道口清潔2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則3、導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次,以減少逆行感染的機(jī)會(huì)4、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染5