液氮冷凍治療

液氮冷凍治療的護(hù)理

定義

液氮冷凍療法是指應(yīng)用液氮產(chǎn)生深度低溫,作用于局部組織引起一系列物理化學(xué)變化導(dǎo)致組織細(xì)胞變性壞死，達(dá)到治療目的一種方法。液氮的物理性質(zhì)

液氮是一種清晰無色、無味、無臭,似水狀液體,不易燃燒,不自爆,不導(dǎo)熱不導(dǎo)電，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)生物體無毒無害,其沸點(diǎn)為-196液氮冷凍療法的作用

1.使血管凍結(jié)達(dá)到止血的作用。2.破壞神經(jīng)末稍感受器,因而有麻醉止痛的作用。（免于麻醉）3.冷凍能殺死微生物,有防止手術(shù)后感染的作用。（不用于消毒）4.冷凍對(duì)組織有一定的再生作用即可逆反應(yīng),除毀滅性破壞外,一般冷凍后均可恢復(fù),故適宜于神經(jīng)外科。液氮冷凍療法的作用5.冷凍能使組織產(chǎn)生抗原,受凍組織本身形成自家抗體即冷凍免疫反應(yīng),因而可用于癌月中治療腫治療。6.冷凍具有高度的選擇性和局限性,對(duì)病變組織破壞力大,而骨組織具有很強(qiáng)的抵抗力,但骨瘤細(xì)胞甚為敏感。液氮冷凍優(yōu)點(diǎn)1.操作簡便，痛苦小。2.不出血不易產(chǎn)生疤痕。3.副作用小。4.能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。5.液氮冷凍損傷的機(jī)制2.電解質(zhì)失衡學(xué)說：主要見于緩慢冷凍,此時(shí),由于細(xì)胞外液的水分不斷形成冰晶，致細(xì)胞外液溶質(zhì)濃度增高,細(xì)胞內(nèi)水分也隨之不斷析出,從而引起細(xì)胞內(nèi)脫水,細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)也不斷增高（稱高滲相），在此時(shí)相中高滲溶液從內(nèi)外作用于細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)小器官的膜結(jié)構(gòu)。高濃度電解質(zhì)引起組成細(xì)胞膜的類脂質(zhì)蛋白復(fù)合物的變性,從而造成細(xì)胞膜的破壞。液氮冷凍損傷的機(jī)制高濃度電解質(zhì)引起細(xì)胞蛋白變性有兩種解釋：其一,高滲可使蛋白質(zhì)表面的水分（保護(hù)層）脫失而導(dǎo)致變性；其二,細(xì)胞脫水使蛋白質(zhì)分子間距離縮短,后者加速異常雙硫鏈的形成。液氮冷凍損傷的機(jī)制3.局部微循環(huán)障礙學(xué)說：冷凍區(qū)由于血管收縮血管壁破壞,血液成分損傷,紅細(xì)胞凝集,血小板凝集,微血栓形成,血流淤滯使局部微循環(huán)障礙,結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞的缺血性壞死。液氮冷凍損傷的機(jī)制4.臨界細(xì)胞容積學(xué)說：認(rèn)為在冷凍區(qū)進(jìn)展中,細(xì)胞水分喪失,細(xì)胞皺縮,這種皺縮,只能耐受到最小的容積。想過此極限,細(xì)胞就破壞,從而造成組織損傷。液氮冷凍損傷的機(jī)制5.其他：有的學(xué)者主張冷凍可直接損傷組織細(xì)胞造成組織破壞。還有人提出,細(xì)胞一微循環(huán)障礙綜合機(jī)理的假說?？傊?從上述情況來看,冷凍引起組織損傷并非是一個(gè)單一因素所致,而是依靠綜合的多種因素所造成的,其中機(jī)械性損傷、電解質(zhì)失衡、局部循環(huán)障礙等可能為造成損傷的主要素。液氮冷凍的操作方法液氮冷凍的操作方法一般有以下四種?？筛鶕?jù)病變的種類、部位、形狀和大小等條件而選用。液氮冷凍的操作方法1、接觸法：有棉簽法和銅頭法兩種：（1）棉簽法：將棉簽浸入液氮,取出后即把浸有液氮的尖部或傾斜稍用壓力貼敷于病變部位。對(duì)表淺皮膚病變可達(dá)到治療作用。（2）銅頭法：根據(jù)病變和大小形狀,在冷凍治療器上,接上不同形態(tài)和大小的銅冷凍頭,治療時(shí)以冷凍頭直接置于病變部位,并捎加壓力。液氮冷凍的操作方法2、噴射法：液氮以貯液器內(nèi)經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴射到病變部位。適用于損害形特殊、表面高低不平和范圍較大的病變。此法制冷速度比接觸法快,治療效果好,但局部組織反應(yīng)較重,因此使用時(shí)要嚴(yán)格控制噴射范圍,對(duì)周圍正常組織應(yīng)加以保護(hù)和覆蓋。液氮冷凍的操作方法3.傾注法：將液氮直接傾注在病變部位,應(yīng)用時(shí)先將凡士林紗布或泡沫塑料保護(hù)周圍正常組織,用薄層消毒棉花復(fù)蓋病變部位或用特制容器套壓病變部位,將液氮徐徐地傾注在病變部位的棉花上,冷凍區(qū)便迅速形成一厚層冰塊,此法制冷速度更快,破壞力更強(qiáng),對(duì)皮膚惡性腫瘤（頭頸部除外）較為宜。液氮冷凍的操作方法4.播入法：將冷凍探針插入病變組織（如瘤組織）內(nèi)利用探針的長度形成廣泛的壞死。對(duì)體積較大的瘤組織可采用本法。冷凍的局部組織反應(yīng)過程冷凍組織經(jīng)過反應(yīng)期、壞死期、修復(fù)期三個(gè)階段。（1）反應(yīng)期：冷凍不久局部組織發(fā)生水腫,繼起大皰或血皰,皰破后漿液性或血性滲出3--5天內(nèi)達(dá)高峰,約7--10天逐漸消退。（2）壞死期：病損組織呈黃白色或棕黑色壞死,境界明顯,以后干燥結(jié)癡。冷凍的局部組織反應(yīng)過程（3）恢復(fù)期：周圍新生上皮向中央伸展,深的創(chuàng)面有肉芽增生,最后以皮膚留色素減退或輕微疤痕而治愈。愈合時(shí)間：良性損害3--4周,惡性損害6--16周不等。液氮冷凍法的適應(yīng)癥良性皮膚病1.疣類：尋常疣,跖疣,尖銳濕疣。2.血管瘤：毛細(xì)血管瘤,單純血管瘤,蜘蛛痣。3.疤痕疙瘩。4.汗管瘤：皮脂腺瘤。5.肉芽腫；環(huán)狀肉芽腫,化膿性肉芽腫。6.其它：局限性神經(jīng)性皮炎,結(jié)節(jié)性癢疹,臉黃疣,慢性濕疹,汗管角化癥,枕部乳頭狀皮炎等。冷凍劑量、凍融次數(shù)冷凍劑量即每次冷凍的時(shí)間。冷凍時(shí)間多長最為恰當(dāng),也是目前琴攀索的課題,國內(nèi)各地也不盡相同。一般來說,可根據(jù)