大咯血窒息的搶救及護理

大咯血窒息的搶救及護理業(yè)務學習的主要內容咯血定義及分類咯血的病因及機制咯血、窒息的護理咯血、窒息搶救咯血、窒息的臨床表現(xiàn)咯血定義是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咯出?？┭徽摿慷嗔可伲话愣颊f明內臟器官存在著一定程度的病變，而且快速而頻繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激聲門或支氣管痙攣而導致窒息，因此應給予足夠的重視

引起咯血的病因有支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、全身疾病等，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結核居首位，約占1／3，其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。

病因和發(fā)病機制1、支氣管疾病

常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結石等。出血機制:★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細血管通透性增高

2、肺部疾病

常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。出血機制：★小血管破裂（中等量咯血）★毛細血管通透性增高（少量咯血）★小動脈瘤破裂（大量咯血）★動靜脈瘺破裂（大量咯血）3、心血管疾病

出血機制：常見于二尖瓣狹窄（風濕性心臟?。⒓毙苑嗡[（急性左心衰）、房間隔缺損，動脈導管未閉等?！锓勿鲅路闻荼诨蛑夤軆饶っ氀芷屏选镏夤苷衬は聦又夤莒o脈曲張破裂

4、全身疾病

血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒎纬鲅豌^端螺旋體病等風濕性疾?。航Y節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。其它：氣管、支氣管子宮內膜異位癥、外傷、異物等?？┭诸惸壳案鶕?jù)咯血量一般分為小量咯血中量咯血大量咯血<100ml/天或痰中帶血100-500ml/天>500ml/天或一次>300ml咯血表現(xiàn)先兆：喉癢胸悶咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時間內咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼咯血先兆觀察先兆觀察

經(jīng)過臨床觀察與護理，多數(shù)病人在咳血前有先兆癥狀，最常見的癥狀有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁，緊張感恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時間長短不一，口感咸或甜者多在3-5分鐘內發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內發(fā)熱者多在30分鐘內發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時內出現(xiàn)大咯血。個別患者長達12小時。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無咯血先兆癥狀，經(jīng)常深入病室了解病人的病情，詢問有何不適，仔細觀察病人的病情變化，一但發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側。并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時給予止血藥物，使咯血得到早期治療。確定是否為咯血1）除外鼻、咽和口腔部出血此類病人尤其是后鼻或咽及牙齦出血可自口腔吐出，易誤診為咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見局部破損，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動作2）咯血和嘔血確定是否為咯血的鑒別查清血來自呼吸道（咯血）還是消化道（嘔血）極為重要咯血和嘔血的臨床鑒別

出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管嘔出顏色和形狀色鮮紅、泡沫狀暗紅或咖啡色、無泡沫伴隨物?；煊刑狄夯祀s食物或胃液PH堿性酸性前驅癥狀咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血咯血的并發(fā)癥1.窒息2.肺不張3.繼發(fā)感染4.失血性休克窒息的原因(1)血液積聚，身體弱無力咳嗽;(2)支氣管狹窄、扭曲或引流不暢;(3)患者非常緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣;(4)鎮(zhèn)咳劑、鎮(zhèn)靜劑應用不恰當或沉睡時抑制咳嗽反射;(5)一次性大量出血還來不及咳出。窒息的先兆大咯血時若患者出現(xiàn)咯血不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音或噴射性大咯血突然中止等則預示窒息發(fā)生的可能窒息表現(xiàn)咯血時突感胸悶難受，出冷汗，煩躁不安，端坐呼吸，氣促，發(fā)紺呼吸困難，痰鳴音明顯，神情呆滯，或咯血突然停止，口唇指甲發(fā)紺咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，張口瞪目，呼吸音消失防止窒息做好搶救窒息的準備，注意患者是否有咯血窒息的前驅癥狀。保持正確的引流體位，護理時盡量少翻動患者，鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咳出，以免滯留于呼吸道內。進行吸引時避免用力過猛，應適當轉動導管。若吸引過程中導管阻塞，應立即抽出導管，此時可帶出導管頂端吸住的血凝塊。為防止患者用力大便，加重咯血，應保持大便通暢。窒息復蘇后應加強護理和觀察，防止再窒息和發(fā)生并發(fā)癥。咯血的治療及護理咯血急救原則主要是止血，保持呼吸道通暢，同時進行病因治療。1、

鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療少量咯血：保持絕對安靜，不需特殊處治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次每日；注意觀察病情。中等量咯血：細心觀察，安慰患者，讓患者患側臥位，床腳抬高。心血管疾病引起者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。大咯血：患者應保持臥床休息，以患側為宜，盡量避免血液流向健側肺，若不能明確出血部位，可暫時取平臥位。對精神緊張恐懼不安者，必要時可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當給予鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。2、止血治療：安絡血口服2.5-5mg，每6小時一次。6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液i100ml稀釋，于15-30分鐘內靜脈滴完，維持量每小時1g，持續(xù)2-24小時或更久。對羥基芐胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液稀釋后靜脈點滴，最大量0.6gd。垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點滴，必要時6-8小時重復一次。用藥過程中，若病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應時，應注意減慢推注或靜滴速度。3、氣管鏡下止血：藥物治療無效者可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血，用腎上腺素2~4mg加入4℃生理鹽水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支氣管鏡放置氣囊導管堵塞出血部位止血。24h后放松氣囊，觀察數(shù)小時，無在出血即可拔管。也可用血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或給