上消化道出血教學(xué)講課比賽

上消化道出血講課目的和要求講授主要內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)病情觀察要點急救與護(hù)理屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍。上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）上消化道大出血上消化道大出血一般是指數(shù)小時內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭癥狀。部位與范圍上消化道出血的常見病因12341、消化性潰瘍胃角潰瘍胃竇潰瘍并活動性出血鏡下止血示意圖胃潰瘍并血痂附著十二指腸球部潰瘍伴出血2、急性胃黏膜病變胃黏膜廣泛糜爛、充血、水腫，并可見片狀棕褐色出血斑，大量粘液附著胃壁

NSAIDs所致的糜爛性胃炎3、食管胃底靜脈曲張破裂出血驟然起病，以突發(fā)大量嘔血伴黑便為主要癥狀，來勢兇猛，出血量大，顏色鮮紅，反復(fù)發(fā)作有慢性肝炎或肝硬化病史查體多有脾大、腹水、腹壁靜脈曲張，肝掌、蜘蛛痣、黃疸等出血后肝細(xì)胞損害、黃疸、腹水加重或出現(xiàn)肝昏迷等串珠樣食管靜脈曲張胃底靜脈曲張胃底曲張靜脈出血門脈高壓性胃病4、胃癌胃癌5、上消化道出血的其他原因消化道疾?。菏彻苜S門黏膜撕裂綜合征，食管裂孔疝，胃血管增生不良鄰近器官病變：膽道出血，脾動脈瘤瘺入胰管全身性疾?。耗蚨景Y，膿毒血癥，血液病，結(jié)締組織病Mallory-Weiss

綜合征食管賁門黏膜撕裂綜合征膽道出血臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥嘔血顏色與出血量和出血速度的不同鮮紅色或暗紅色咖啡色嘔血與黑便（特征性表現(xiàn)）亞鐵血紅素正鐵血紅素胃酸黑便呈柏油樣粘稠而發(fā)亮黑便血紅蛋白的鐵硫化鐵腸內(nèi)硫化物上消化道大量出血之后，均有黑便出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。幽門以下出血如出血量大、速度快，可表現(xiàn)為嘔血。若出血量較少、速度慢則可無嘔血嘔吐物及大便隱血試驗呈強陽性嘔血與黑便的關(guān)系失血性周圍循環(huán)衰竭

一般表現(xiàn)：頭昏、心慌、乏力，突然起立發(fā)生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)：煩燥不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促，血壓下降、脈壓差變窄、心率加快，尿量減少貧血和血象變化急性大量出血后均有失血性貧血，一般須經(jīng)3-4小時以上才出現(xiàn)貧血白細(xì)胞增高，血止后2-3天恢復(fù)正常發(fā)熱多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般不超過38.5

C持續(xù)3～5天降至正常氮質(zhì)血癥腸源性氮質(zhì)血癥：出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收，致血中氮質(zhì)升高腎前性氮質(zhì)血癥：失血后外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎小球濾過率下降，氮質(zhì)儲留出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時達(dá)高峰，3～4天后恢復(fù)正常如出血糾正，血容量補足，尿素氮仍持續(xù)升高，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭病情觀察重點嚴(yán)密監(jiān)測病人心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保持尿量＞30ml/h密切觀察病員有無休克的癥狀，如病人煩躁不安、面色蒼白皮膚濕冷、四肢冰涼等觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血尿素氮，了解貧血程度、出血是否停止密切監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化嘔血與咯血的鑒別

嘔血咯血病因消化系統(tǒng)疾病呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病伴隨癥狀腹部不適咳嗽、咳痰、胸悶顏色鮮紅或咖啡色鮮紅、粉紅血中混有物食物殘渣痰液嘔吐物酸堿性酸性堿性黑便常有除非咽下，否則沒有

鑒別要點上消化道出血下消化道出血病史多有消化性潰瘍、肝硬化、嘔血、飲酒史多有下腹疼痛、腹部包塊、排便異?；虮阊烦鲅日咨细姑?、疼痛、惡心、反胃中下腹不適，墜脹，欲排便出血方式黑糞或嘔血，多呈咖啡色便血，無嘔血胃管抽吸消化液咖啡色或暗紅色血液清亮或含有膽汁的黃綠色胃液血便性狀柏油樣便，較稠，可成形，無血塊暗紅色，稀，多不成形，大量出血時可有血塊大便常規(guī)潛血陽性，無紅細(xì)胞見大量紅細(xì)胞血尿素氮增高正常或略增高上消化道出血與下消化道出血的鑒別出血量的估計糞便隱血（＋）出血量>5~10ml/日黑糞出血量>50~100ml/日嘔血胃內(nèi)積血>250~300ml/日全身癥狀出血量>400~500ml周圍循環(huán)衰竭出血量>1000ml出血是否停止的判斷嘔血、黑便情況：反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑便變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補液輸血后