臺(tái)一醫(yī) PowerPICC的置管及維護(hù)

PowerPICC的置管及維護(hù)臺(tái)州市第一人民醫(yī)院血液腫瘤科解敏君醫(yī)院基本情況目前占地4萬(wàn)多平方米，建筑面積10萬(wàn)多平方米住院大樓我們的“家”2008年開(kāi)始進(jìn)行PICC穿刺，

2012年開(kāi)始操作普通B超引導(dǎo)下的PICC穿刺PICC開(kāi)展情況2012年四季度選送一名護(hù)士去邵逸夫醫(yī)院進(jìn)修，為期三個(gè)月的B超引導(dǎo)下PICC穿刺的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作。2013年1月份PICC專職護(hù)士在全院普及B超引導(dǎo)下的PICC穿刺，至11月共穿刺了200例左右。PICC開(kāi)展情況

2013年9月份開(kāi)設(shè)PICC專科門(mén)診（設(shè)在3號(hào)樓三樓），每周一、三、五維護(hù)。每月維護(hù)人數(shù)250人次左右，每年3000人次左右。PICC開(kāi)展情況PICC維護(hù)PICC維護(hù)外周靜脈條件差需反復(fù)增強(qiáng)CT檢查的病人需要高流速輸液的病人-脫水劑（甘露醇）ICU病人多種藥物同時(shí)輸注腸道腫瘤化療的病人5FU

持續(xù)泵48小時(shí)PTX紫杉醇VDDDP順鉑VD同時(shí)水化、保肝、止吐、抗過(guò)敏等VD2013年9月開(kāi)始開(kāi)展PowerPICC導(dǎo)管穿刺，共穿刺9例，其中6例是單腔的高壓導(dǎo)管，3例是雙腔的高壓導(dǎo)管。PICC開(kāi)展情況什么是PowerPICC導(dǎo)管?具有傳統(tǒng)PICC的特點(diǎn)之外,還可以:1、實(shí)現(xiàn)高流速輸注2、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓3、多通路多功能導(dǎo)管（更適合于ICU病人）4、耐受的最大壓力300psi=15510mmHg

可使用粘度最大（11.8cps）的造影劑聚氨脂的缺點(diǎn)：酒精可脆弱導(dǎo)管材料PowerPICC醫(yī)用聚氨酯材質(zhì)專利的分叉結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)最大5ml/秒的輸注速度“隨時(shí)檢查回血和延長(zhǎng)管是否注滿”“耐高壓注射”標(biāo)識(shí)產(chǎn)品特征PowerPICC配件可實(shí)施高壓注射檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒可實(shí)施高壓注射不可實(shí)施高壓注射不能輸注造影劑單腔和雙腔

三腔導(dǎo)管

PowerPICC置管注意點(diǎn)置管注意點(diǎn)-控制中央導(dǎo)管相關(guān)感染置管和維護(hù)1、最大化無(wú)菌屏障：置管操作（CVCPICCPORT),應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾2、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)3、置管專業(yè)車和換藥包置管注意點(diǎn)預(yù)沖置管注意點(diǎn)預(yù)沖完導(dǎo)管后把導(dǎo)管夾閉，預(yù)防插管中空氣栓塞。置管注意點(diǎn)修剪導(dǎo)管：前端修剪導(dǎo)管，在剪去多余導(dǎo)管時(shí)不可剪斷支撐導(dǎo)絲。置管注意點(diǎn)導(dǎo)管修剪的長(zhǎng)度：體外測(cè)量的置管長(zhǎng)度+2-3cm外露長(zhǎng)度置管注意點(diǎn)在肘前窩水平或低于此水平處放置較粗的導(dǎo)管可能導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生率增加，建議在肘前窩水平之上放置此導(dǎo)管置管注意點(diǎn)導(dǎo)管植入最后7cm處受到阻力，可將微插管鞘撤出并撕裂，然后再繼續(xù)送管。置管注意點(diǎn)導(dǎo)管U型盤(pán)繞與上臂，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管的牽拉為了更好的固定導(dǎo)管，導(dǎo)管可外露3cm。建議蝶形交叉固定導(dǎo)管的每一個(gè)延長(zhǎng)管。

PowerPICC的日常維護(hù)導(dǎo)管沖洗目的：維持導(dǎo)管通暢時(shí)間：1、常規(guī)沖管(每12小時(shí)，靜脈輸注TPN靜脈輸液或給藥之后）。2、導(dǎo)管中如果發(fā)現(xiàn)回血應(yīng)立即沖管。注意：需要沖洗所有管腔

導(dǎo)管維護(hù)-正常情況操作步驟：1、用酒精，碘伏或酒精棉球（或棉簽）清潔肝素帽連接處至少10-15秒鐘。防止導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)時(shí)間或過(guò)度接觸乙醇的滅菌劑。2、將注射器連接肝素帽順時(shí)針旋轉(zhuǎn)擰緊，打開(kāi)拇指夾.（當(dāng)導(dǎo)管連接器在患者的心臟平面之上且同空氣相通，導(dǎo)管的液平面將下降-會(huì)引起空氣進(jìn)入，在移去注射帽之前需使連接器位于患者的心臟平面之下）。3、常規(guī)沖管，末端開(kāi)口式導(dǎo)管必須用肝素鹽水封管，正壓式封管預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

4、關(guān)閉拇指夾。注意：消毒更換肝素帽-打開(kāi)拇指夾-沖封管-關(guān)閉拇指夾使用PowerPICC進(jìn)行靜脈輸液和輸血

導(dǎo)管沖洗?連接預(yù)充好10ml生理鹽水的注射器?打開(kāi)拇指夾?脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管每個(gè)管腔并正壓封管?關(guān)閉拇指夾連接排氣連接打開(kāi)拇指夾輸液、監(jiān)測(cè)?進(jìn)行靜脈治療或輸注?CVP監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)使用20Ga的管腔或更大的導(dǎo)管正壓封管?關(guān)閉拇指夾?連接預(yù)充好10ml肝素生理鹽水注射器?脈沖式?jīng)_洗每個(gè)管搶?正壓封管，每個(gè)腔1ml肝素?關(guān)閉拇指夾導(dǎo)管的注意事項(xiàng)--注射造影劑1、僅可使用帶“耐高壓注射”標(biāo)記的腔進(jìn)行造影劑的高壓注射。2、不可超過(guò)5毫升/秒的最大流速；確保加壓注射器設(shè)置的最大壓強(qiáng)不超過(guò)300psi（磅/平方寸）。3、在注射造影劑以前須保證導(dǎo)管的通暢，抽回血后用10毫升及以上無(wú)菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。導(dǎo)管的注意事項(xiàng)--注射造影劑4、建議通過(guò)此導(dǎo)管注射造影劑時(shí)取下肝素帽，把裝有造影劑的延長(zhǎng)管直接與導(dǎo)管螺旋銜接。5、在注射造影劑以后，又需用20毫升及以上無(wú)菌生理鹽水對(duì)導(dǎo)管的每個(gè)腔進(jìn)行脈沖式?jīng)_管導(dǎo)管的注意事項(xiàng)堵管容易發(fā)生？

導(dǎo)管是前端修剪的導(dǎo)管，如病人咳嗽頻繁、微泵使用藥物的速度<10ml/小時(shí)、輸液過(guò)程中液體未及時(shí)更換、護(hù)士未正確執(zhí)行沖封管（注射造影劑后）等都會(huì)增加堵管的發(fā)生。據(jù)臨床資料堵管率高于同期單腔導(dǎo)管。建議：對(duì)于臨床上需要使用持續(xù)小劑量微泵注入的藥物，在不影響藥效以及征得主管醫(yī)師同意的情況下，可以在使用這類藥物時(shí)，稀釋藥物或接生理鹽水同時(shí)輸入（排除與生理鹽水發(fā)生配伍禁忌的藥物），達(dá)到10ml/h的速度，來(lái)降低堵管的發(fā)生。避免有配伍禁忌的兩種或兩種以上藥物由同一導(dǎo)管腔內(nèi)輸入。正確執(zhí)行沖封管，進(jìn)行抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物(