骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理

骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理江南醫(yī)院骨傷科徐斌

概述圍手術(shù)期護(hù)理的目的：增加手術(shù)耐受性使患者以最佳狀態(tài)順利渡過(guò)手術(shù)期預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)早日康復(fù)。

解除焦慮恐懼心理。使身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。疼痛減輕或緩解。減少因長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床引起的不良生理效應(yīng)。預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)、減少病損程度。患者及家屬掌握自我照護(hù)的方法，能堅(jiān)持進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉。護(hù)理目標(biāo)骨傷科手術(shù)種類(lèi)很多：骨創(chuàng)傷重建：骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架）關(guān)節(jié)手術(shù)：關(guān)節(jié)融合、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)脊柱手術(shù)：椎間盤(pán)摘除術(shù)、脊柱矯形術(shù)、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術(shù)顯微外科：斷肢再植術(shù)、神經(jīng)血管探查修復(fù)術(shù)、骨腫瘤：腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術(shù)

定義：圍手術(shù)期——指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理一術(shù)后的護(hù)理二術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理三一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理從住院病人確定手術(shù)治療時(shí)起，至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)為止，這一時(shí)期為手術(shù)前期,這一時(shí)期的護(hù)理，稱(chēng)作手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時(shí)的安全和配合1、一般護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備3、術(shù)前晨間護(hù)理病房介紹全身評(píng)估：心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)、免疫術(shù)前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能血細(xì)胞沉降率等項(xiàng)目的檢查，排除手術(shù)禁忌證，脊柱側(cè)彎及經(jīng)胸腔手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)檢查肺功能，糖尿病病人術(shù)前要求將血糖控制在正常水平。飲食營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食適應(yīng)性鍛煉：咳痰、床上二便、禁煙一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理1、一般護(hù)理：

一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理。評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。

配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵(lì)性質(zhì)的。對(duì)那些無(wú)法根治的姑息性手術(shù)，其真實(shí)的預(yù)后情況只能向家屬說(shuō)清楚，以免病人對(duì)以后的治療護(hù)理和未來(lái)的生活失去信心。手術(shù)的期限性分類(lèi)：1．擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早不影響治療效果）2．限期手術(shù)：一定時(shí)間內(nèi)充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早可影響治療效果）3．急癥手術(shù)：抓緊時(shí)間，重點(diǎn)的進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如骨筋膜室綜合癥、開(kāi)放性骨折合并大血管損傷。<個(gè)別的不能準(zhǔn)備如窒息>爭(zhēng)分奪秒一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備：生命體征觀察如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱咳嗽、女病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)應(yīng)推遲手術(shù)日期。個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備備血、藥敏試驗(yàn)備皮：腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸、術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲術(shù)前晚鎮(zhèn)靜如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術(shù)日有充沛的體力。1.生命體征測(cè)量2.取出義齒、妥善保管隨身物品3.排空膀胱、或置尿管4.術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品5.帶入手術(shù)室物品要齊全交接病歷、影像學(xué)資料、藥品并登記3、手術(shù)日晨間護(hù)理：一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理急癥手術(shù)準(zhǔn)備:

1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。

2、簡(jiǎn)單覆蓋傷口。

3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。

4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。

5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)：

①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1、病室床單位的準(zhǔn)備：二、術(shù)后護(hù)理輸液架、引流設(shè)備、供氧設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、骨科牽引架、墊枕室溫保持在22-25°，濕度為50%—60%2、搬運(yùn)及臥位：二、術(shù)后護(hù)理搬運(yùn)：三人平托法3人動(dòng)作一致地進(jìn)行搬運(yùn)，盡量減少振動(dòng)，防止體位性低血壓發(fā)生。對(duì)于脊柱手術(shù)者，在搬運(yùn)時(shí)需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉(zhuǎn)，注意保護(hù)傷口，避免壓迫手術(shù)部位而引起疼痛。若有引流管、輸液管，要防止滑脫，避免牽引脫出。臥位：去枕平臥、半臥、患肢抬高取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎若有嘔吐情況，應(yīng)及時(shí)給予清理。如病人出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)查明原因立即處理。如有舌后墜現(xiàn)象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，應(yīng)用舌墊，若發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)阻塞，應(yīng)及時(shí)用吸痰管清除痰液并與醫(yī)生聯(lián)系。3、手術(shù)后一般護(hù)理：二、術(shù)后護(hù)理①密切觀察：生命體征、循環(huán)、尿量、引流、切口、患肢腫脹及血運(yùn)感覺(jué)麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險(xiǎn)發(fā)生的可能。注意保暖和避免意外損傷②醫(yī)囑執(zhí)行③尿潴留護(hù)理多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致處理：安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張改變體位；誘導(dǎo)排尿下腹部熱敷、按摩無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。

3、手術(shù)后一般護(hù)理：二、術(shù)后護(hù)理④胃腸道護(hù)理促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)指導(dǎo)排便指導(dǎo)進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入加強(qiáng)水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物3、手術(shù)后一般護(hù)理：二、術(shù)后護(hù)理⑤引流管護(hù)理熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無(wú)菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；掌握各