呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機(jī)的工作方式原理呼吸機(jī)治療的目的適應(yīng)癥禁忌癥呼吸機(jī)的模式呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報(bào)警的處理呼吸機(jī)治療的護(hù)理及脫機(jī)的時(shí)機(jī)2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)的工作方式

呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來(lái)維持和改善呼吸的一種支持治療措施。吸氣--送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉，按照設(shè)定的條件送氣。呼氣--送氣管道閥門關(guān)閉呼氣管道閥門開放，靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣。2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)治療的原理機(jī)械通氣

呼吸機(jī)在氣道口施以正壓，將氣體壓入肺內(nèi)→吸氣；停止送氣，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮→呼氣。2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)工作原理2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)治療的目的1、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、減少呼吸功:機(jī)械通氣最基本的治療作用如CPR術(shù)后患者如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積如重癥肌無(wú)力2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥禁忌癥

適應(yīng)癥：

1、中樞性呼衰：腦部炎癥

2、肺部疾病：ARDS3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力4、胸部外傷或胸部手術(shù)后5、心臟疾病，心肺復(fù)蘇2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)

禁忌癥1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者2、肺大泡3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者4、嚴(yán)重肺出血5、急性心肌梗死

——在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥！2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)的組成電源氣源：氧氣源、空氣源空氣壓縮機(jī)空氧混合器主機(jī)：控制單元、監(jiān)測(cè)單元、內(nèi)部氣路管道

溫化濕化系統(tǒng)霧化器顯示屏2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)③氣管切開插管①面罩或鼻罩②氣管內(nèi)插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻插入機(jī)械通氣的使用方法建立人工氣道需長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣或氣道保護(hù)能力較差者，宜盡早行氣管切開2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)監(jiān)測(cè)模板（病人實(shí)際情況）壓力-時(shí)間波形流速-時(shí)間波形容積-時(shí)間波形呼吸環(huán)報(bào)警模板控制模板（為病人設(shè)置）呼吸機(jī)工作臺(tái)面2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)容量控制

VolumeControl2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)壓力/流速/容量－時(shí)間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves壓力－時(shí)間曲線（P-t）.x:吸氣時(shí)間Inspirationtimey:平臺(tái)時(shí)間Pausetimez:呼氣時(shí)間Expirationtime1:開始吸氣StartofInspiration2:氣道峰壓Peakinspiratorypressure3:早期吸氣平臺(tái)壓

Earlyinspiratorypausepressure4:吸氣平臺(tái)壓End

inspiratorypausepressure5:早期呼氣壓力

Earlyexpiratorypressure6:呼氣末正壓PEEP

Endexpiratorypressure2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)流速時(shí)間曲線(F-t).

x:吸氣時(shí)間Inspirationtimey:平臺(tái)時(shí)間Pausetimez:呼氣時(shí)間Expirationtime7:吸氣峰流速Peakinspiratoryflow8:0流速Zeroflowphase9:呼氣峰流速

Peakexpiratoryflow10:呼氣流速坡度Slopedeceleratingexpiratorylimb11:呼氣末流速（Vee)Endexpiratoryflow壓力/流速/容量－時(shí)間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)

容量時(shí)間曲線V-t.x:吸氣時(shí)間Inspirationtimey:平臺(tái)時(shí)間Pausetimez:呼氣時(shí)間Expirationtime12:Startofinspiration13:Thesloperepresentscurrentdeliveryofinspiratorytidalvolume14:Endinspiration15:Thesloperepresentscurrentpatientdeliveryofexpiratorytidalvolume16:Endexpiration壓力/流速/容量－時(shí)間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)模式選擇呼吸機(jī)機(jī)模式時(shí)，可考慮三個(gè)因素:

1.自主呼吸狀況

2.呼吸道分泌物的多少

3.氣道密閉的程度2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)模式控制模式Controlledventilation支持模式Supportedventilation自主呼吸Spontaneousbreathing混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)模式控制模式

容量控制（VC）壓力控制（PC）

壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC)雙水平正壓通氣（BIPAP)

2.支持模式

壓力支持(PS)

容量支持

(VS)3.自主呼吸

持續(xù)氣道正壓（CPAP）4.混合模式

同步間歇指令通氣SIMV+VC同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)間隙正壓通氣（IPPV）

不論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的患者及氣管插管（氣管切開）全身麻醉者。

常用的呼吸機(jī)模式2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)常用的呼吸機(jī)模式--輔助/控制通氣（A/C）

輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)預(yù)置頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率送氣。2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)常用的呼吸機(jī)模式--同步間歇指令通氣（SIMV）

呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸．患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機(jī)的影響。應(yīng)用此模式時(shí)，呼吸機(jī)供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當(dāng)與自主通氣+控制通氣。主要應(yīng)用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過(guò)渡，也可用于一般的常規(guī)通氣。2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)

吸氣時(shí)由患者觸發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓．呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。常用的呼吸機(jī)模式—呼氣末正壓通氣（PEEP）2023/8/19重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)是一種輔助通氣方式，只能用于有自主呼吸的病人。與病人的呼吸活動(dòng)較好協(xié)調(diào)，病人感覺(jué)舒適病人自主確定呼吸頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速減少呼吸功對(duì)循環(huán)影響小可更順利脫機(jī)常用的呼吸機(jī)模式--壓力支持通氣（