外科無瘤技術

外科無瘤技術青島市第三人民醫(yī)院手術室呂晶

無瘤技術概述---概念、重要性無瘤技術---具體措施

無菌技術

無瘤技術無血技術（無血外科手術）外科手術三大技術：一概述無瘤操作防癌細胞擴散防癌細胞種植概念：

無瘤操作是指防止外科手術操作和檢查過程中，

以預防癌細胞的脫落、種植，造成局部復發(fā)及遠處轉移所必須實行的操作技術。腫瘤細胞的生物學特性惡性增生可移植性侵犯性和轉移性缺乏成熟的形態(tài)和完整的功能腫瘤轉移途徑淋巴道轉移血道轉移種植性轉移腫瘤無瘤技術理念的重要地位觀念的發(fā)展：無菌技術＞無瘤技術無菌技術=無瘤技術無菌技術＜無瘤技術細菌感染腫瘤傳播種植后，怎么辦？抗生素二無瘤操作技術無瘤技術原則：腫瘤手術的不可擠壓原則。

隔離腫瘤原則。銳性分離原則。

4減少手術中擴散機會原則。手術接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用。5減少腫瘤細胞污染原則。在腫瘤周圍解剖時注意避免出血污染手術區(qū)。

6整塊切除原則（根據(jù)具體情況）。具體措施具體措施術后處理沖洗液無接觸技術體腔探查切口保護手術器械措施手術器械1.術前

應根據(jù)手術做好充足的手術器械準備。手術器械2、術中：器械護士應提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關器械，建立相對的“瘤區(qū)”；當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。手術器械3、若手術先行腫塊活檢再行根治術，應準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術。若術中無條件更換手術器械時，該怎么辦呢？為了有效處理術中受腫瘤細胞污染的手術器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應將此類手術器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。蒸餾水可使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。手術切口的保護主要為預防癌細胞種植切口。創(chuàng)面及切緣的保護開胸手術—紗墊腦外手術—薄膜剖腹手術—切口保護器臨床常用方法是：首先貼手術薄膜，再將紗墊與兩側腹膜，切口上、下角嚴密縫合，再上腹壁牽開器；起到保護腹膜及切口的作用。手術體腔探查

手術者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后更換手套。因對腫瘤的觸摸、擠壓會增加癌細胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術中探查時應遵循由遠及近的順序。

手術體腔探查肝→脾→盆腔→腹主動脈→周圍淋巴結及腫瘤兩端→原發(fā)腫瘤及受累臟器。從遠處開始探查最后檢查原發(fā)部位腫瘤手術分離技術分離操作中動作要輕柔，以免腫瘤細胞的血液擠入全身血液循環(huán)中盡量銳性分離，少用鈍性分離，鈍性分離易引起腫瘤播散采用電刀切割分離，減少出血，殺滅癌細胞的功能，減少血道傳播及局部種植腫瘤標本及切口的處理手術醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴格執(zhí)行“無接觸技術”。腫瘤標本及切口的處理手術醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴格執(zhí)行“無接觸技術”。無接觸技術腫瘤與正常組織相隔離手套不直接接觸腫瘤

避免不必要的接觸1.腫瘤與正常組織相隔離腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時，用手術巾保護，或用紗布將其包扎，使其與正常組織及創(chuàng)面相隔離。2.手套不直接接觸腫瘤手術者的手套不直接接觸腫瘤，如遇術中腫瘤破裂，需徹底清除干凈，用紗布墊緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術器械，術中要及時更換紗布墊，嚴禁換洗重復使用。手術探查時順序由遠及近，對內(nèi)臟腫瘤從遠隔部位器官組織開始，最后探查腫瘤及其轉移灶，切忌擠壓、亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴散的機會。如要對病變進行反復探查時，探查后立即更換手套，如不更換手套，醫(yī)生的手就會成為癌細胞傳播的媒介，容易造成腹膜轉移。

3.避免不必要的接觸手術操作過程中動作要輕