吸入性肺炎綜述

吸入性肺炎主要內(nèi)容定義危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防吸入性肺炎定義

吸入性肺炎

系吸入酸性物質(zhì)，動(dòng)物脂肪如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征。流行病學(xué)因吸入因素引起肺炎占社區(qū)獲得性肺炎的5%～15%，醫(yī)院獲得性肺炎的20%～30%。因肺炎住院的患者30%為吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可達(dá)40%～60%。該病也是急性腦卒中吞咽困難的主要并發(fā)癥，腦卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。吸入性肺炎隨不同年齡的變化年齡增加老年人吸入性肺炎的比例增加吸入性肺炎的常見危險(xiǎn)因素1.吞咽困難2.神經(jīng)源性功能異常3.意識(shí)障礙4.胃食管反流5.口腔定植菌6.機(jī)體免疫狀況下降7.氣管插管、機(jī)械通氣8.鼻飼飲食及胃造瘺一、吞咽困難超過10%老年人主訴有吞咽困難。吞咽困難是吸入性肺炎最常見危險(xiǎn)因素之一。引起吞咽困難最常見的原因是腦卒中。其他原因：藥物和/或疾病導(dǎo)致的意識(shí)改變，牙齒缺失或義齒不合適，食管疾病，食管以及上胸部的侵入性診斷和治療措施二、神經(jīng)源性功能異?？人苑瓷錅p弱咳嗽反射是指當(dāng)有異物進(jìn)入呼吸道時(shí)出現(xiàn)的保護(hù)性動(dòng)作，以清除氣道異物。咳嗽反射隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。鼻咽部氣道塌陷三、意識(shí)障礙腦卒中昏迷四、胃食管反流易造成誤吸誤吸是老年肺炎最重要的危險(xiǎn)因素。五、口咽定植菌：負(fù)荷量大口腔感染性疾病口腔衛(wèi)生差嚴(yán)重合并癥日?；顒?dòng)減少營(yíng)養(yǎng)不良鼻飼口腔定植菌負(fù)荷量增大上呼吸道菌吸入是引起肺部感染的主要途徑。六、機(jī)體免疫狀況下降呼吸道防御機(jī)制、特異性和非特異性細(xì)胞和體液免疫機(jī)制，對(duì)防止微量吸入后感染有重要意義。

卒中后免疫抑制可促發(fā)感染。

腦卒中患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡等意識(shí)障礙時(shí)，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，呼吸道清除和防御功能減弱，對(duì)氣道內(nèi)分泌物和誤吸入氣管內(nèi)的食物或異物不能及時(shí)咳出，易引起肺部感染。七、氣管插管、機(jī)械通氣氣管插管可直接損傷咽喉部，破壞了氣道自然防御功能和纖毛清除細(xì)菌的能力，消弱了咳嗽反射機(jī)制，同時(shí)阻礙了會(huì)厭和聲門的關(guān)閉及吞咽功能的協(xié)調(diào)性，聚集在咽部的分泌物順著插管進(jìn)入聲門之下，堆積在氣囊之上。應(yīng)用H2受體阻斷劑等藥物，使胃液pH值改變，導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道轉(zhuǎn)移，成為發(fā)生吸入性肺炎的重要誘因。八、鼻飼飲食及胃造瘺胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加使食管相對(duì)關(guān)閉不全，胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管而誤入肺胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射胃管固定不牢會(huì)導(dǎo)致胃管意外脫落，增加反流機(jī)會(huì)。胃造瘺同樣可以引起吸入肺炎易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病積極防治腦卒中,延緩老年人臥床不起的發(fā)展,慎用鎮(zhèn)靜抗精神病藥物,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)減少老年臥不起患者發(fā)生吸入性肺炎有重要意義引起吸入性肺炎的其他疾病酒精中毒、麻醉過量、食管失遲緩癥、氣管食管瘺。醫(yī)源性的因素如胃管刺激咽部引起嘔吐物吸入氣道。兒童誤吸汽油、煤油、干洗劑、家具上光劑等。臨床表現(xiàn)誤吸肺炎影像學(xué)特點(diǎn)一、誤吸誤吸：指口咽或胃內(nèi)容物被吸入喉或下呼吸道。包括顯性誤吸和隱性誤吸

顯性誤吸：伴有咳嗽的誤吸

隱性誤吸：不伴有咳嗽的誤吸

誤吸顯性誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變（聲音嘶啞或咽喉部的氣過水聲）病情較重發(fā)展較快，一旦產(chǎn)生，呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)，極易誘發(fā)重癥肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意，有的病人僅表現(xiàn)為精神萎靡，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍及納差。原因是吞咽反射減弱，咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此不一定非得有誤吸的證據(jù)才考慮吸入性肺炎即誤吸不一定有明確的臨床癥狀，如咳嗽、梗咽、嘔吐等。實(shí)際上，隱性誤吸并不少見，即便是正常人。有報(bào)道顯示顯性誤吸僅占吸入性肺炎的10%，絕大多數(shù)是隱性誤吸。隱性誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的機(jī)會(huì)相對(duì)于急性大量吸入還要高。而急性腦卒中患者中，約有2-25%存在隱性誤吸。二、肺炎大多數(shù)老年肺炎缺乏典型肺炎癥狀和體征，約有50％患者體溫正常，或只有體溫略高于基礎(chǔ)體溫。有的老年肺炎患者僅有輕度的咳嗽、咯痰、呼吸困難；而有時(shí)非呼吸道癥狀較為突出，如淡漠無(wú)力、意識(shí)障礙、感覺遲鈍、精神異?；驀I吐、腹瀉等。老年肺炎患者早期可聞及濕性羅音。病變多局限于肺底部，通常誤認(rèn)為COPD所致。老年肺炎癥狀和體征老年吸入性肺炎基礎(chǔ)疾病多

老年肺炎患者大多數(shù)并存有基礎(chǔ)性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、肺癌等。肺炎常在此基礎(chǔ)上發(fā)病，因而病情易被原發(fā)病掩蓋，致使確診時(shí)間延誤較長(zhǎng)。老年吸入性肺炎并發(fā)癥多