護理風險與管理

護理風險與管理張乃芬

案例彭州市婦幼保健院一護士錯把75%的酒精當成羥乙基淀粉從靜脈輸入一臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)。家屬立即將病人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)。母子平安。患方要求賠償150萬，但院方只承認賠償1萬5。當事人梅瑛被停職，記者采訪時當事人梅瑛述自己生不如死。講課目的：明確護理風險的相關(guān)概念及危害，做好各種防范工作，保證護理工作的順利進行。聽課要求：區(qū)分護理差錯、護理差錯事故、護理糾紛的概念，掌握護理風險的防范措施。

講課提綱：護理風險的相關(guān)概念。護理風險的類別。護理風險的處置程序。如何避免護理風險。護理風險的相關(guān)概念

1、風險2、護理風險3、護理風險事件4、護理風險管理

相關(guān)概念相關(guān)概念相關(guān)概念

是指護理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成了損害或投訴的事件。護理風險事件相關(guān)概念給藥錯誤（舉例：催產(chǎn)素與硫酸鎂）醫(yī)院感染的問題相關(guān)概念

是一種管理程序，是對現(xiàn)有的和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。護理風險管理護理風險的類別

1、護理差錯、護理差錯事故2、意外事件3、護理糾紛4、并發(fā)癥5、其它護理差錯

是指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果者。

護理風險類別護理風險類別護理差錯事故

是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計在護理差錯事故中：

用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%違反操作規(guī)程占12%嬰兒事故占12%灌腸操作占8%輸血事故占6%其它因素占12%

臨床上比較常見的護理差錯事故有：因執(zhí)行醫(yī)囑不當發(fā)生給藥錯誤;因護士對患者查對不當引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；因護理操作不當給患者造成的傷害等。(如輸錯血、輸錯液、應做皮試而未做等造成患者發(fā)生不良后果)。（案例：壓脈帶事件）護理風險類別護理風險類別事故等級分類一級事故：由于護理人員的過失，直接導致病人死亡、重度殘疾的。二級事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。三級事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。四級事故：造成病人明顯人身損害的其他后果的。

意外事件意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素，導致患者出現(xiàn)難以預料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進行皮膚過敏試驗，但是還有個別過敏試驗結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應。還包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。

護理風險類別

護理糾紛

是指護理人員在護理服務過程中，對未定性或已定性的護理問題，與患者及其家屬之間發(fā)生糾葛，對過失等有不同看法，在未做出結(jié)論之前的糾紛，稱為護理糾紛。臨床上，患者就診、住院、直至出院，護理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護患關(guān)系處理不好就會發(fā)生糾紛。如患者及家屬對護理人員的態(tài)度、工作責任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴。護理風險類別護理風險類別并發(fā)癥是指在診療護理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學事件能夠預見但卻不能避免和防范的不良后果，如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等，由于并發(fā)癥能夠預見，所以醫(yī)護人員需要事先向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準備。當并發(fā)癥發(fā)生時，患者和家屬通常會主動配合醫(yī)護人員采取適當措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。護理風險類別其它護理記錄的不完善或錯誤、儀器故障也是較常見的護理風險。

護理風險的成因1、護理人員因素2、管理因素3、患者因素護理風險成因護理人員因素：

不安心護理工作、工作責任心不強、對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒、對病情發(fā)展缺乏預見性（如低血氧飽和度）、護理技術(shù)水平低、業(yè)務生疏、護患溝通不到位、法律意識淡薄、實習帶教放手又放眼、缺乏風險識別能力和防范意識等。護理風險的成因

管理因素

安全意識不強、制度不健全或落實不到位、業(yè)務技術(shù)訓練不夠、人力配置不足、專業(yè)儀器不健全、基礎設施不完備、環(huán)境污染、危險品、急救物品管理不善等。護理風險的成因患者因素：

不遵醫(yī)行為、拒絕治療、拒絕簽署治療同意書、自殺或自殘等。

案例分析：護理風險成因護理風險成因護理風險成因護理風險成因護理風險成因護理風險的處置

事情發(fā)生后積極處理，切忌隱瞞！護理風險管理對策

一、建立風險管理組織。

護理部結(jié)合醫(yī)院實際情況成立護理風險管理小組、搶救小組、差錯事故鑒定小組、壓瘡小組等?？剖页闪①|(zhì)控小組，每月召開質(zhì)控會，匯總本月科室存在的問題，提出整改意見。護理風險管理對策二、加強培訓，提高護理人員風險防范意識及能力，提高專業(yè)技術(shù)水平。1、條例法規(guī)學習：《醫(yī)療事故處理條例》及《護士條例》。2、加強“三基三嚴”培訓。3、定期召開護士大會。4、完善和修訂各項護理規(guī)章制度及管理預案。

三、高度重視院感管理。

1、學習院感管理相關(guān)制度。2、重視手衛(wèi)生與消毒。3、嚴格執(zhí)行防范醫(yī)院感染的操作規(guī)程。護理風險管理對策四、人性化的護理管理。根據(jù)工作量的不同合理配置護理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護理人員，每天實行彈性排班，對護士實行人性化管理，在工作中、生活中關(guān)愛護士、理解護士，注重對護士的培養(yǎng)，充分調(diào)動護士工作積極性，發(fā)揮團隊協(xié)作精神。護理風險管理對策五、加強重點環(huán)節(jié)防范、重點病人的管理。

護理管理者應加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，做好“四高”管理。研究表明治療、搶救危重患者、交接班環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)。年輕護士、責任心不強、思想情緒有波動、操作不規(guī)范、知識老化的護士是高危人群。工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日時間是高危時段。主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強是高危意識。護理風險管理對策護理風險管理對