護(hù)理查房-帶狀皰疹

疾病查房

帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病

楊飛目標(biāo)了解帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)掌握疼痛評分法掌握疾病健康知識宣教重點分析內(nèi)容疼痛的評分法、三階梯療法疼痛的護(hù)理糖尿病的飲食護(hù)理及宣教病史介紹

患者，女，65歲。因“右下腹部皰疹伴疼痛半月余”于2009年2月16日23時20分入院。否認(rèn)高血壓史，有糖尿病史數(shù)年，鼻竇炎術(shù)后13年。入院時查體

T：36.8℃，P：90次／分，R：18次／分，BP：158／79mmHg。毛糖：26.3mmol／l。神志清，精神軟，兩側(cè)瞳孔對等，約0.3cm，對光反應(yīng)存，腹平軟，右下腹部及右臀部及右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)見大量皰疹疤痕，表面干燥，無液性分泌物，無紅腫，有疼痛及觸痛。病情演變過程

入院時疼痛評分５分，入院后疼痛呈陣發(fā)性，痛時疼痛評分８－９分，予鹽酸布桂嗪針肌注、止痛藥口服后均無明顯改善３月７日予鎮(zhèn)痛泵維持止痛，疼痛明顯改善疼痛評分2-３分,期間血糖均較高予胰島素治療效果欠佳，20日轉(zhuǎn)內(nèi)分泌繼續(xù)治療

心理社會評估

心理負(fù)擔(dān)重?fù)?dān)心疾病預(yù)后，農(nóng)醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，有陪護(hù)，家屬關(guān)心。輔助檢查

2月16日隨機(jī)血糖：26.3mmol／L；2月18日空腹血糖14.5mmol／L，餐后2h血糖16.19mmol／L；血鉀離子2.9mmol／L，心電圖、B超等輔助檢查無明顯異常治療

醫(yī)囑予：二級護(hù)理，糖尿病飲食，監(jiān)測血壓、阿昔洛韋、彌可保、奧美拉唑、卡馬西平、二甲雙胍、阿卡波糖、格列齊特等對癥治療概念由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰蛇”。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，一般是指急性帶狀皰疹皮損愈合后仍出現(xiàn)較長時間的皮損局部疼痛等病癥，難治者遷延數(shù)月至數(shù)年。

病因：由水皰－帶狀皰疹病毒所致。

好發(fā)部位：肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)可支配的皮膚區(qū)域。

皮疹特點：潮紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集的丘疹、水皰，粟粒至綠豆大小，皰液清亮，嚴(yán)重時可呈血性，或壞死潰瘍。

本病的特點：皮疹單側(cè)呈帶狀分布發(fā)病機(jī)制帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒發(fā)燒,生氣上火等，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。

臨床表現(xiàn)皮疹疼痛愈后遺留色素沉著請問疼痛評分法有幾種？視覺模擬評分法（VAS）數(shù)字疼痛評分法（NPRS）口述分級評分法（VRSs）多因素疼痛調(diào)查評分法痛閾的測定行為疼痛測定法（BRSS）通過生理測定法或生化測定法疼痛分級0級：無痛

1級（輕度疼痛）；雖有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。

2級（中度疼痛）；疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

3級（重度疼痛）；疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。疼痛的治療非藥物性治療方法：充分解釋使病人放松、氣功鍛煉、針對疾病本身的各種治療和物理治療等。三階梯止痛療法三階梯止痛療法疼痛的三階梯療法就是在對疼痛的性質(zhì)和原因作出正確的評估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑輕度疼痛非阿片類止痛藥+輔助藥物中度疼痛弱阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物重度疼痛強(qiáng)阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物根據(jù)三階梯原則推薦的幾種鎮(zhèn)痛劑：1.輕度疼痛的藥物：代表藥物：阿斯匹林100～250mg口服主要藥物：撲熱息痛500～1000mg口服去痛片

1～2片口服可選擇藥物：布洛芬、高烏甲素、消炎痛栓劑（肛內(nèi)）2.中度疼痛的藥物代表藥物：可待因30～60mg口服

主要藥物：氨酚待因

1～2片口服氨酚待因Ⅱ號1～2片口服強(qiáng)痛定30～90mg口服曲馬多50～100mg口服可選擇藥物：高烏甲素注射液、丙氧氨酚片

氨酚待因為可待因8.4mg和撲熱息痛500mg制成的片劑

氨酚待因Ⅱ號為可待因15ｍｇ和撲熱息痛300ｍｇ制成的片劑

丙氧氨酚為萘磺酸右丙氧芬和撲熱息痛的復(fù)方制劑口服ｑ4～6ｈ3.重度疼痛的藥物代表藥物：嗎啡口服片

主要藥物：哌替啶、二氫埃托啡可選擇藥物：丁丙諾啡、美散痛、安儂痛、羥甲左馬喃、二氫嗎啡酮正確、適當(dāng)?shù)貞?yīng)用輔助藥物可使病人的疼痛迅速得到完全而長期的緩解。有明顯焦慮的病人如同時給予奮乃靜、氟哌西醇、安定等，不但疼痛減輕，而且病人伴有的失眠、煩躁等癥狀均可得到緩解。對神經(jīng)受壓或損傷及顱內(nèi)壓增高引起的疼痛，如同時給予皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)痛效果可以明顯加強(qiáng)該病人存在哪些護(hù)理問題？疼痛皮膚完整性受損焦慮知識缺乏有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一般護(hù)理臥床休息,可取健側(cè)臥位保持床單清潔、內(nèi)衣勤換室內(nèi)光線柔和、周圍環(huán)境安靜疼痛護(hù)理準(zhǔn)確記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，有無伴隨癥狀等。仔細(xì)觀察患者的姿勢、體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色出汗、肌肉緊張度，監(jiān)測R、P、BP等，進(jìn)行全面分析，評估疼痛程度。及時采取適當(dāng)?shù)乃幬镏雇?，也可以用非藥物幫助患者止痛（如冷熱敷、按摩等）。掌握各種止痛藥物的屬性、劑量、給藥時間以及藥物