特殊藥品的臨床護(hù)理觀察要點及注意事項

特殊藥品的臨床護(hù)理觀察要點及注意事項沙雅縣人民醫(yī)院藥劑科藥事組目錄1、特殊藥品的定義2、藥品標(biāo)示3、我院涉及高危藥品的種類及管理制度4、特殊藥品臨床用藥護(hù)理5、小結(jié)一、特殊藥品的定義1、特殊藥品（高危藥品）：

特殊藥品（高危藥品）：特殊管理藥品、高危藥品、易制毒性性藥品、抗結(jié)核藥品、終止妊娠藥品、血液制品、激素類藥品等

特殊管理藥品：

醫(yī)療用麻醉藥品、醫(yī)療用精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、醫(yī)療用放射藥品

高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。涉及藥品標(biāo)示高危藥品的標(biāo)示的來源：一、特殊藥品的定義高危藥品的標(biāo)示的來源：高危藥品的標(biāo)示的來源：高危藥品概念的首次提出1995-1996：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的,我國高危藥品概念的提出北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一，主要有以下：高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。我院涉及高危藥品的種類及管理制度我院涉及高危藥品種類我院涉及高危藥品的種類及管理制度我院涉及高危藥品種類：我院涉及高危藥品的種類及管理制度我院高危藥品管理制度

為促進(jìn)高危藥品的合理、安全、有效的使用，減少不良反應(yīng)，特制定本制度。一、高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品等，具體見后頁高危藥品目錄。二、危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。三、高危藥品存放藥架應(yīng)有醒目的標(biāo)識，設(shè)置紅色白底標(biāo)簽提醒醫(yī)務(wù)人員注意。四、高危險藥品使用前要進(jìn)行充分的安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。五、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。六、各科室應(yīng)加強(qiáng)對高危險藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保證安全有效。七、各科室應(yīng)加強(qiáng)對高危險藥品的養(yǎng)護(hù)工作，嚴(yán)格控制藥品存放條件，嚴(yán)格按國家批準(zhǔn)的藥品說明書所列貯存條件存放。八、藥劑科應(yīng)定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)對高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。九、醫(yī)院新引進(jìn)高危險藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時將藥品相關(guān)信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。我院涉及高危藥品的種類及管理制度重點藥品觀察制度

為促進(jìn)重點藥品的合理、安全、有效的使用，減少不良反應(yīng)，特制定本制度。1、重點藥品包括：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品、心血管系統(tǒng)藥品、其他規(guī)定藥品等，具體品種見附件。2、醫(yī)師開立處方前應(yīng)明確用藥目的，評估患者身體狀況及患者和家屬對藥品治療的認(rèn)知情況，確定無用藥禁忌癥的存在，并收集用藥前各項檢查資料。3、護(hù)士應(yīng)了解患者使用重點藥品的目的，熟悉該藥品的用法用量、藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項等。4、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格做好“三查七對”。5、患者使用重點藥品后護(hù)士必須按藥品說明書規(guī)定加強(qiáng)觀察和巡視。6、護(hù)士交接班時，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房內(nèi)使用重點藥品患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。7、患者給藥后發(fā)生藥品不良反應(yīng)，醫(yī)師應(yīng)高度重視，暫停藥品使用，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，并填寫藥品不良反應(yīng)/事件報告表上報。8、各臨床科室依據(jù)本科情況，補(bǔ)充制定本科重點藥品清單。我院涉及高危藥品的種類及管理制度臨床科室備用（搶救）藥品管理制度

為加強(qiáng)臨床科室備用藥品的管理，促進(jìn)患者安全用藥，特制定本制度。1、為方便臨床科室治療和搶救的需要設(shè)立科室備用藥品，各科室應(yīng)指定一名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管、養(yǎng)護(hù)等工作。2、臨床科室備用藥品的品種數(shù)量，公用部分由藥事管理與藥物治療學(xué)統(tǒng)一制訂，以常用和搶救藥品為主，品種數(shù)量不宜過多，其他?？朴盟幱勺o(hù)士長提出備用藥品的品種數(shù)量，護(hù)理部、藥劑科審核后到藥庫領(lǐng)用，麻醉、精神藥品按規(guī)定審批后領(lǐng)用。3、臨床備用藥品確認(rèn)基數(shù)后科室應(yīng)建立藥品登記本，每日清點，班班交接，有記錄，用后及時補(bǔ)充，藥品始終處于完好備用狀態(tài)，麻醉、精神藥品的使用按醫(yī)院《麻醉藥品、精神藥品管理制度》的規(guī)定執(zhí)行。4、臨床備用藥品應(yīng)分類存放，擺放整齊、有序，高危藥品用專用標(biāo)示標(biāo)明“高危藥品”，外用藥品用藍(lán)底白字標(biāo)明“外用藥”，口服藥品用藍(lán)底白字標(biāo)明“口服藥”，注射藥品用藍(lán)底白字標(biāo)明“注射藥”。我院涉及高危藥品的種類及管理制度臨床科室備用（搶救）藥品管理制度5、臨床備用藥品應(yīng)嚴(yán)格控制藥品存放條件，嚴(yán)格按國家批準(zhǔn)的藥品說明書所列貯存條件存放，嚴(yán)防藥品破損、霉變、失效。6、每月專人負(fù)責(zé)查看藥品的有效期，并按日期調(diào)整使用，效期在三個月內(nèi)的應(yīng)提醒護(hù)士注意，防止過期和浪費，發(fā)現(xiàn)有標(biāo)簽不清、過期、破損、變色、混濁等情況到藥劑科做報損處理，并重新領(lǐng)用該藥品。7、臨床科室取消備用藥品必須由護(hù)理部、藥劑科審核后退回藥庫，藥庫工作人員必須詳細(xì)檢查退回藥品的批號、有效期，符合要求給予入庫，麻醉、精神藥品按規(guī)定審批后退回。8、臨床備用藥品由護(hù)士長或指定護(hù)士每周自查一次，填寫自查表交藥劑科存檔。9、藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組定期（每月）組織檢查臨床備用藥品管理情況我院涉及高危藥品的種類及管理制度中樞神經(jīng)興奮藥：尼可剎米注射液、鹽酸洛貝林注射液抗休克血管活性藥：多巴胺注射液、腎上腺素注射液強(qiáng)心藥：去乙酰毛花苷注射液抗心律失常藥：鹽酸利多卡因注射液血管擴(kuò)張藥：硝酸甘油注射液利尿藥：呋塞米注射液脫水藥：20%甘露醇注射液鎮(zhèn)靜藥：地西泮注射液解毒藥：硫酸阿托品注射液激素藥：地塞米松磷酸鈉注射液水電解質(zhì)平衡藥：碳酸氫鈉注射液抗精神病藥：鹽酸氯丙嗪注射液抗組胺藥：鹽酸異丙嗪注射液特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米注射液藥理作用：選擇性興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭。各種繼發(fā)性呼吸抑制，慢性阻塞性肺疾患伴高碳酸血癥等，對肺心病引起的呼吸衰竭。規(guī)格：0.375mg/支用法用量：靜脈注射，1次0.25-0.5mg給藥護(hù)理：給藥速度不宜過快。特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項中樞神經(jīng)興奮藥洛貝林注射液藥理作用：能選擇性刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器(N-受體)，反射性地興奮呼吸中樞、迷走神經(jīng)中樞、血管運動中樞，使呼吸立即加深加快，但為時甚短，僅幾分鐘。本品安全范圍大，不易引起驚厥。臨床應(yīng)用：用于新生兒窒息及一氧化碳窒息、中樞抑制劑(如阿片、巴比妥類)中毒等引起的呼吸衰竭。特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項中樞神經(jīng)興奮藥規(guī)格：3mg/支用法用量：靜注，成人1次3mg，必要時每30分鐘可重復(fù)1次。給藥護(hù)理：靜注時速度應(yīng)緩慢特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項抗休克血管活性藥：1、腎上腺素注射液藥理作用：興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心排血量；擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌的血液供應(yīng)；收縮皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管，使血壓升高；松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。臨床應(yīng)用：用于心臟停搏、過敏性休克及其它嚴(yán)重過敏性疾病劑型：針劑，1mg/支用法用量：皮下或肌注：1次0.25-1mg。小兒0.01mg/kg，靜脈注射：1次0.1-1mg。給藥護(hù)理：劑量必須精確，給藥后必須嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及心律變化，應(yīng)每5分鐘測量血壓及脈搏1次。特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項抗休克血管活性藥：2、多巴胺注射液藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率的作用輕微；升高動脈壓，使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，增加血流量；臨床應(yīng)用：各種類型的休克劑型規(guī)格：20mg/支用法用量：1次20mg稀釋后緩慢滴注，根據(jù)血壓情況可加快速度或濃度。給藥護(hù)理：應(yīng)用本品前應(yīng)先糾正低血容量；

注射時應(yīng)選用較粗大的靜脈，防止藥液外滲引起組織壞死；

控制滴速，根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況而定；

突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項強(qiáng)心藥：去乙酰毛花苷注射液藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率與傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用：用于充血性心力衰竭、室上速、心房顫動。規(guī)格：0.4mg/支用法用量；靜注，0.4-0.6mg，用5%GS稀釋后緩慢注射。給藥護(hù)理：1、每次劑量注射時間應(yīng)在5min以上，注射速度過快，會引起全身小動脈和冠狀動脈收縮；

2、應(yīng)注意不要漏出血管，否則產(chǎn)生局部刺激或組織壞死；

3、過量可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等。特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項1、輸液前檢查輸液準(zhǔn)備工作（1）、注射器應(yīng)潔凈無污染（2）、盡量做到專針專藥，避免交叉使用時殘留在注射器中的藥物間發(fā)生理化變化（3）、注射器在兩次配制之間的無污染保存（4）、開始輸注前，還要檢查一次性輸液管的包裝是否完整，有破損的寧可廢棄。（5）、包裝出現(xiàn)破損、裂紋，甚至是瓶蓋松動情況,均不要直接使用.特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項2、輸液溶媒的選擇

藥物溶解后的穩(wěn)定性不僅與嚴(yán)格的配液操作相關(guān),藥物本身的結(jié)構(gòu)、晶型、pH以及溶劑的極性、pH、滲透壓相關(guān),同時還涉及藥物與溶劑、多種藥物之間的相互作用等因素,一般提倡臨用前配制以保證療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項3、藥品的給藥速度分類：一般速度:5ml/min快速:10～15ml/min

慢速:1ml/min

隨時調(diào)速特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的