中醫(yī)里的八綱辨證

辨證辨證過程辨——辨認，辨別。證——證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等各面的病理概括。癥——癥狀，疾病在某一個階段中反映的個別、表面、外在的現(xiàn)象。舉例1：李XX男24歲昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊分析：病因病機——寒邪外侵（著涼）病位——表（肺，皮毛）性質(zhì)——寒證邪正斗爭情況——病初起，邪盛正氣未傷診斷：風寒束肺證辨

證

方

法八綱辨證—各種辨證的總綱臟腑辨證—各種辨證的基礎，用于內(nèi)科病氣血津液辨證—臟腑辨證的補充六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證外感病的辨證三焦辨證病因辨證——針對病因病機辨證病機辨證第

一

節(jié)

八

綱

辨

證陰實虛熱寒里表陽八綱一、表里辨證表里——辨別病變部位、病情輕重、病勢趨向的一對綱領。一、表里1、表證—外感病初起階段特點：起病急，病位淺，病程短病因病機：外邪從皮毛或口鼻而入主證：惡寒（惡風）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮兼證：鼻塞、頭痛、咳嗽、身疼項強、咽喉腫痛辨證要點：惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮一、表里2、里證—病在臟腑、氣血、骨髓特點：病位深，病勢重，病程長病因病機：①表不解內(nèi)傳入里；②外邪直中；③臟腑功能紊亂。主證：不惡寒，苔不薄，脈不浮，以臟腑證候為主一、表里3、半表半里證特點：病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病機：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主證：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干脈弦表證與里證的鑒別二、寒熱寒熱——辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領，陰陽盛衰的具體表現(xiàn)（陽盛則熱，陰盛則寒）。二、寒熱1、寒證特點：機能活動衰減的證候病因病機：①感受寒邪；②久病傷陽；③素體陽虛陰盛。主證：惡寒或畏寒喜暖，肢冷倦臥，面色

白，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊白光二、寒熱2、熱證特點：機體機能活動亢進的證候病因病機：①感受熱邪；②素體陽盛陰虛；③七情過激；④飲食勞倦；⑤房事不節(jié)。主證：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈數(shù)寒證與熱證的鑒別三、虛實虛實——辨別邪正盛衰的一對綱領虛實的概念——邪氣盛則實， 精氣奪則虛。

機能活動正氣：機體抗病能力對環(huán)境的適應力自身修復力邪氣——破壞人體正常生理功能導致疾病發(fā)生的 各種因素。三、虛實1、虛證特點：為機體正氣不足的表現(xiàn)病因病機：①先天稟賦不足；②后天失養(yǎng)。主證：由于有氣、血、陰、陽不足之別，現(xiàn)分述如下表。虛證類型表三、虛實2、實證特點：為邪氣過盛反映的癥候——邪正斗爭激烈階段病因病機：①外邪侵入正氣未傷；②內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙病理產(chǎn)物。主證：體形壯實，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力虛證與實證的鑒別四、陰陽陰陽—辨別疾病類別的綱領陰陽是辨證的總綱，既概括整個病情，又可分析一個證候，并且可以概括其他六綱。辨別陰證陽證的關鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽寒—陰熱—陽四、陰陽1、陰證特點：陽氣衰微，正氣不足病因病機：①機體的陽氣虛衰；②寒邪凝滯。主證：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱四、陰陽2、陽證特點：陽氣亢盛，正氣不衰病因病機：①陽氣亢奮；②熱邪雍盛。主證：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）亡陰

亡陽1、亡陰證特點：陰液欲竭病因病機：①邪熱熾盛或陰液被灼；②高熱大汗、劇烈嘔吐或失血過多使陰液大量亡失，又不能及時補充使肝血、腎精、陰液枯竭形成亡陰之變。主證：汗出而粘，呼吸氣促，肌膚熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細數(shù)無力亡陰

亡陽2、亡陽證特點：陽氣欲脫病因病機：陽氣衰微迅速亡失主證：大汗淋漓，汗涼清稀，呼吸氣微，肌膚涼，手足冷，精神萎頓，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白潤，脈微欲絕注意1、亡陰亡陽是危重證候，除原發(fā)病證加重之外，均有不同程度的汗出。2、亡陰亡陽可以相繼出現(xiàn)。五、八綱辨證相互關系1、陰陽是概括疾病類別的綱領，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對綱領。里虛寒陰熱實陽表2、表里轉(zhuǎn)化主要取決于邪正斗爭的情況。表現(xiàn)：由表入里——病勢加重由里出表——病勢減輕

病例3：張三女60歲

二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺腹痛，大便稀溏，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。

表證里證同時出現(xiàn)在一個病人身上。病例2：王五男