空腸造瘺管的護(hù)理課件

空腸造瘺管的護(hù)理NursingCareofJejunalFistulaThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversity空腸造瘺管的護(hù)理NursingCareofJejuna適應(yīng)癥造瘺管護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理123AdaptionOstomycareComplicationsandnursingcareThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversity適應(yīng)癥造瘺管護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理123Adaption1·適

應(yīng)

癥適應(yīng)人群1.幽門(mén)梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營(yíng)養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營(yíng)養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3.胰頭、壺腹癌致梗阻性黃疸，無(wú)法施行切除術(shù)，行膽道內(nèi)引流術(shù)又無(wú)條件時(shí)，膽汁可經(jīng)膽道外引流，再自空腸造瘺返入腸腔。4.急性重型胰腺炎術(shù)后估計(jì)短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityAdaption1·適應(yīng)癥適應(yīng)人群1.幽門(mén)梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合2·造瘺管護(hù)理1心理護(hù)理

向患者解釋?xiě)?yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的種類(lèi)、輸注方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其具有一定的心理適應(yīng)；介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及成功病例，增強(qiáng)患者的信心，使其主動(dòng)配合；及時(shí)處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中的不適，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycare2·造瘺管護(hù)理1心理護(hù)理Thesecond2·造瘺管護(hù)理2觀察指標(biāo)

治療期間每日常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。觀察胃腸道功能恢復(fù)情況并記錄肛門(mén)排氣時(shí)間有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等消化道不良癥狀。觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生切口感染、吻合口瘺、肺部感染等。定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、體重等并記錄。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycare2·造瘺管護(hù)理2觀察指標(biāo)Thesecond2·造瘺管護(hù)理3造瘺口護(hù)理1·妥善固定空腸造痿管，避免牽拉、扭曲和脫出。2·保持造瘺管通暢，防止堵塞，每次注入前用20-30ml溫開(kāi)水沖洗管道，注意禁止通過(guò)管道注入顆粒性藥物，以防止管道堵塞。造瘺口堵塞時(shí)，應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身的因素后用溫開(kāi)水加壓沖洗和負(fù)壓抽吸交替方法能有效疏通導(dǎo)管。3·空腸造瘺管腹壁外端敷料每隔2天更換1次。4·每日清洗造瘺口周?chē)つw2次，觀察造瘺口周?chē)袩o(wú)紅腫，熱及胃內(nèi)容物滲漏，保持周?chē)つw干燥清潔，防止感染。5·采用多頭腹帶保護(hù)腹部切口，減少腹部張力減輕疼痛和防止腹部切口裂開(kāi)促進(jìn)傷口愈合。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycare2·造瘺管護(hù)理3造瘺口護(hù)理Thesecondhosp4口腔護(hù)理做好口腔護(hù)理以防真菌感染，每日2-3次，檢查口腔有無(wú)破潰，防止口炎性腹瀉或感染。2·造瘺管護(hù)理ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycare4口腔護(hù)理2·造瘺管護(hù)理Thesecondhospi5營(yíng)養(yǎng)吸收注入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)協(xié)助患者取半坐臥位，抬高床頭30-45°，注入完后30min保持此體位。注營(yíng)養(yǎng)液期根據(jù)病人病情應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸道血流量，有利于營(yíng)養(yǎng)液的吸收和能量的轉(zhuǎn)換及儲(chǔ)存，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。2·造瘺管護(hù)理ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycare5營(yíng)養(yǎng)吸收2·造瘺管護(hù)理Thesecondhospi6無(wú)菌操作配制營(yíng)養(yǎng)液用物應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每日更換用物1次，造瘺管末端每日輸注完畢后用碘伏消毒，無(wú)菌紗布包好防止污染。打開(kāi)營(yíng)養(yǎng)液室溫下保存不超過(guò)6h冰箱一般不超過(guò)24h。2·造瘺管護(hù)理ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycare6無(wú)菌操作2·造瘺管護(hù)理Thesecondhospi3·并發(fā)癥及護(hù)理1·腹瀉原因?yàn)楣嘧⑦^(guò)多引起消化不良；營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低或速度過(guò)快；刺激腸蠕動(dòng)加快引起腹瀉；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)；輸入營(yíng)養(yǎng)濃度過(guò)高導(dǎo)致腸內(nèi)呈高滲狀態(tài)。我們應(yīng)該對(duì)腹瀉的原因作出評(píng)估，根據(jù)情況對(duì)癥處理：如營(yíng)養(yǎng)液輸注量由少到多，濃度適當(dāng)稀釋?zhuān)俣扔陕娇?，溫?7-40度減少胃腸不適促進(jìn)腸內(nèi)血運(yùn)的流速，菌群失調(diào)時(shí)給與雙歧因子的藥物，均無(wú)效時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityComplicationsandnursingcare3·并發(fā)癥及護(hù)理1·腹瀉原因?yàn)楣嘧⑦^(guò)多引起消化不良；3·并發(fā)癥及護(hù)理2·腹痛由于營(yíng)養(yǎng)液直接進(jìn)入空腸，刺激腸道引起腸痙攣引起腹痛，或是滴入速度過(guò)快導(dǎo)致。如果出現(xiàn)腹痛應(yīng)分析原因適當(dāng)減慢速度或停止滴入，給予熱敷，必要時(shí)應(yīng)用解痙劑，腹痛緩解后逐漸恢復(fù)滴入。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityComplicationsandnursingcare3·并發(fā)癥及護(hù)理2·腹痛由于營(yíng)養(yǎng)液直接進(jìn)3·并發(fā)癥及護(hù)理3·腹脹滴入速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多導(dǎo)致腸內(nèi)負(fù)荷過(guò)重，刺激腹壁神經(jīng)叢可導(dǎo)致腹脹；臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減慢引起。應(yīng)當(dāng)觀察腹脹變化，聽(tīng)取患者主訴，聽(tīng)診腸鳴音情況，適當(dāng)熱敷，變換體位，并請(qǐng)?jiān)试S鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityComplicationsandnursingcare3·并發(fā)癥及護(hù)理3·腹脹滴入速度過(guò)快，短3·并發(fā)癥及護(hù)理4·營(yíng)養(yǎng)管堵塞由于管細(xì)，營(yíng)養(yǎng)液溶度高，黏度大，速度慢等原因，使?fàn)I養(yǎng)液黏附于管壁可堵塞營(yíng)養(yǎng)管。每次注入前后用50ml溫開(kāi)水沖洗管道ersityComplicationsandnursingcare3·并發(fā)癥及護(hù)理4·營(yíng)養(yǎng)管堵塞由于管細(xì)，營(yíng)3·并發(fā)癥及護(hù)理5·感染腸內(nèi)壓力升高或滴速過(guò)快，可使?fàn)I養(yǎng)液從造瘺口滲出，引起造瘺管口紅腫發(fā)炎.我們要經(jīng)常觀察造瘺管敷料及周?chē)つw，及時(shí)去除原因予更換。操作中注意無(wú)菌技術(shù)。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityComplicationsandnursingcare3·并發(fā)癥及護(hù)理5·感染腸內(nèi)壓力升高或滴3·并發(fā)癥及護(hù)理6·代謝并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)液中均含有足夠量的電解質(zhì)以滿足鈉、鉀、鈣、及磷的日常需要，但營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重疾病狀態(tài)往往對(duì)鉀需要較高。準(zhǔn)確記錄出入量，定時(shí)進(jìn)行生化、電解質(zhì)測(cè)定、及時(shí)糾正水。電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低血鉀時(shí)即使靜脈補(bǔ)充。血糖紊亂由于胰腺患者胰島功能