全院醫(yī)療安全隱患及工作中存在的問(wèn)題

醫(yī)院醫(yī)療安全隱患及工作中存在的問(wèn)題醫(yī)生方面：1、值班值守問(wèn)題：串崗、交接班人員之間沒(méi)做到無(wú)縫對(duì)接、早退辦私事、遲到等.2、病歷書(shū)寫問(wèn)題：書(shū)寫不及時(shí)、打印或續(xù)打印病程記錄不及時(shí)、醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)生簽字不及時(shí)或他人代簽、病歷復(fù)制粘貼、前后矛盾、涂改、病程記錄內(nèi)容不具體（表現(xiàn)有：重要的醫(yī)囑變動(dòng)如用藥、停藥、停告病重等內(nèi)容未在病程記錄中分析原因等）、病程記錄和護(hù)理部的有關(guān)記錄存在不符、手術(shù)記錄具體經(jīng)過(guò)記錄簡(jiǎn)單、圍手術(shù)期管理的重要病歷文書(shū)缺示或不規(guī)范、出院記錄內(nèi)容特別是出院醫(yī)囑不詳細(xì)具體（帶藥醫(yī)囑、復(fù)診醫(yī)囑、生活醫(yī)囑等注意事項(xiàng)）、病案首頁(yè)內(nèi)容不規(guī)范或缺項(xiàng)等、出院病歷質(zhì)控流于形式未認(rèn)真落實(shí)院科質(zhì)控管理。3、病歷的授權(quán)委托書(shū)、各類知情同意書(shū)簽署不規(guī)范。4、查房制度未落實(shí)：經(jīng)治醫(yī)生早晚查房、主治醫(yī)師每日查房一次、副主任醫(yī)師每周2次查房、早上集體查房等制度未嚴(yán)格落實(shí)。造成病歷虛假記錄。5、術(shù)前討論、疑難危重病例討論、死亡討論等基本未正規(guī)開(kāi)展，流于形式。6、術(shù)前談話等醫(yī)患溝通，告知風(fēng)險(xiǎn)及治療方式等內(nèi)容不具體不詳細(xì)。7、部分醫(yī)生對(duì)疾病可能的變化或病情預(yù)判不足，該告病重的，未履行告病重手續(xù)。8、危急值的報(bào)告制度與處置流程掌握不全面、執(zhí)行不到位。記錄不充分或未記錄。無(wú)上級(jí)醫(yī)師查看及處置。9、急救與轉(zhuǎn)診程序不規(guī)范。轉(zhuǎn)診病人未請(qǐng)示上報(bào)。急診急救處置技術(shù)能力不足。10、藥品不良反應(yīng)、傳染病報(bào)告數(shù)量少或填報(bào)不規(guī)范完整。很多漏報(bào)，看全年數(shù)據(jù)。11、手術(shù)分級(jí)、抗菌藥物分級(jí)等管理混亂。手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未執(zhí)行。12、檢查申請(qǐng)單填寫不詳細(xì)規(guī)范。輔檢科室報(bào)告不規(guī)范（不簽名、報(bào)錯(cuò)結(jié)果、姓名、性別等錯(cuò)誤。）13、醫(yī)生臨床用藥陋習(xí)，不合理的配伍禁忌、中成藥針劑濫用、隨意聯(lián)合使用抗菌藥、抗菌藥使用率過(guò)高（規(guī)定要求20%、住院60%以內(nèi)）、過(guò)度擴(kuò)大輔助類用藥指征（泮托拉嗖等抑酸護(hù)胃藥、水溶維生素、奧扎格雷、炎琥寧、藻酸雙酯等）14、會(huì)診制度未落實(shí)：該會(huì)診的沒(méi)有會(huì)診，或請(qǐng)會(huì)診時(shí)，被請(qǐng)?jiān)\的醫(yī)生沒(méi)有做到隨請(qǐng)隨到，沒(méi)使用會(huì)診單。會(huì)診后病程記錄未記錄。15、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不夠、學(xué)習(xí)積極性差，不努力提升自身業(yè)務(wù)技術(shù)水平。16、發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭、病人有報(bào)怨時(shí)不及時(shí)解決、不及時(shí)上報(bào)，甚至與病人爭(zhēng)吵。17、推諉病人，不及時(shí)處理。（住院部：其他醫(yī)生的病人，當(dāng)班醫(yī)生不處理或消極處理）18、不嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求和病情實(shí)際情況，開(kāi)具護(hù)理級(jí)別，濫開(kāi)特級(jí)、I級(jí)、n級(jí)護(hù)理，引發(fā)糾紛（H級(jí)護(hù)理要求每2小時(shí)巡視病房。）19、臨床醫(yī)生手衛(wèi)生及院感知識(shí)與意識(shí)淡薄。20、醫(yī)生交接班記錄本、門診日志、傳染病登記本等不認(rèn)真及時(shí)填寫。護(hù)理方面：1、住院分級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位。III級(jí)護(hù)理、II護(hù)理、I級(jí)護(hù)理未分別做到每3小時(shí)、2小時(shí)、1小時(shí)巡視一次病房。2、護(hù)理部應(yīng)向患者做好解釋工作，協(xié)助病人找醫(yī)生。交待病情時(shí)說(shuō)法應(yīng)該和醫(yī)生說(shuō)法一致。3、新入院的病人三測(cè)單不及時(shí)完成，醫(yī)囑不及時(shí)簽字。4、特護(hù)沒(méi)到位，護(hù)理記錄資料不真實(shí)。5護(hù)理部、注射室時(shí)常有人缺崗，隨意調(diào)班換班頻率高。上班吃零食。6應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。三查八對(duì)執(zhí)行不力。不排除有打錯(cuò)針、換錯(cuò)藥而未被發(fā)現(xiàn)的。7“三基知識(shí)”不扎實(shí)（如給氧流量、導(dǎo)尿、吸痰、心電圖操作、洗胃、小兒頭皮針等），應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。8沒(méi)有巡視病房，對(duì)住院病人的病情沒(méi)有初步了解，對(duì)咨詢沒(méi)有作出完善、合理的解釋。9搶救急、危重患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在搶救現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶救，常規(guī)搶救手段不要等醫(yī)囑（如給氧、建立靜脈通道等），不要當(dāng)“甩手掌柜二10住院部雖實(shí)行輸液卡，但護(hù)士執(zhí)行簽字沒(méi)認(rèn)真落實(shí)，查對(duì)制度落實(shí)方面有風(fēng)險(xiǎn)。11病房紫外線消毒做的不夠。12法制觀念淡薄，沒(méi)有保護(hù)患者隱私，隨意同意病人外出、私自外出時(shí)文書(shū)上無(wú)記載。13沒(méi)有開(kāi)展晨間護(hù)理，病房欠整潔。14院感意識(shí)淡薄，醫(yī)療廢物處置不力，護(hù)理部洗手液或手消供應(yīng)不充分。15護(hù)理急救急診管理待完善。護(hù)士長(zhǎng)要建立長(zhǎng)效檢查機(jī)制。急診搶救室搶救設(shè)備時(shí)常沒(méi)定點(diǎn)放置、數(shù)量和有效期等未進(jìn)行專人管理，定期檢查。16請(qǐng)示匯報(bào)不及時(shí)：比如護(hù)理部有護(hù)士發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)壞了,要用時(shí)沒(méi)有（反映一線人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題苗頭不匯報(bào)、不請(qǐng)示、科室管理人員失職不定期檢查、不下基層了解情況）藥技方面:1、藥房發(fā)錯(cuò)藥、少發(fā)藥。門診口服藥不告知用法用量等,處方司藥、審核簽字不落實(shí)。2、麻醉藥品和精神藥品管理、登記不規(guī)范。醫(yī)生處方也不規(guī)范。3、輔檢科室報(bào)告不規(guī)范（不簽名、報(bào)錯(cuò)結(jié)果、姓名、性別等錯(cuò)誤。）、報(bào)告單項(xiàng)目缺項(xiàng)。4、輔檢危急值管理不落實(shí)，無(wú)登記或記錄不規(guī)范，處置流程不清楚。5、檢驗(yàn)科輸血登記或相關(guān)資料不規(guī)范。6、輔檢質(zhì)控未開(kāi)展，報(bào)告的可靠性或準(zhǔn)