硬膜內(nèi)外出血的對(duì)比課件

硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別匯報(bào)人：王沖老師：祁云峰硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別匯報(bào)人：王沖老師：祁云峰1LOREMIPSUMDOLOR01硬膜外血腫02硬膜下血腫03鑒別點(diǎn)目錄LOREMIPSUMDOLOR01硬膜外血腫02硬膜下血2腦膜的結(jié)構(gòu)腦膜的結(jié)構(gòu)3硬腦膜硬腦膜分兩層，外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，為骨膜層，硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌與枕骨大孔處連接，稱(chēng)為腦膜層。主要作用：保護(hù)大腦。特殊結(jié)構(gòu)：1大腦鐮2小腦幕3小腦鐮4鞍隔硬腦膜硬腦膜分兩層，外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，為骨膜層，硬腦膜內(nèi)4硬膜內(nèi)外出血的對(duì)比ppt課件5蛛網(wǎng)膜概述：薄而透明，無(wú)血管神經(jīng)。在枕骨大孔處與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相同。蛛網(wǎng)膜下池：蛛網(wǎng)膜隨大腦鐮小腦幕伸入大腦縱列和橫列外，跨過(guò)其他溝裂而不伸入，致使蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下池。最大的為小腦延髓池，臨床在此處進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。蛛網(wǎng)膜概述：薄而透明，無(wú)血管神經(jīng)。在枕骨大孔處與脊髓蛛網(wǎng)膜下6軟腦膜薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并伸入腦溝。在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管與該部位的室管膜上皮構(gòu)成脈絡(luò)組織，反復(fù)分支成叢，連同軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室，形成脈絡(luò)叢，是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。軟腦膜薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并伸入腦溝。在腦室的一定部7硬膜外血腫硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)，顱骨和硬腦膜之間。約占外傷性顱內(nèi)血腫的25～30％左右，主要以急性發(fā)生為主，占85％左右，亞急性約占12％，慢性占3％。有時(shí)并發(fā)其他類(lèi)型血腫。硬膜外血腫8硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，常為加速性頭顏傷所致，經(jīng)常伴有骨折(約占90％)，可有氣體，典型臨床表現(xiàn)為昏迷-清醒-再昏迷，多發(fā)生在傷后數(shù)小時(shí)至1～2天內(nèi)。硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，常為加速性頭顏傷9為什么有中間清醒期？硬膜外血腫，往往是由于顱骨骨折造成板障血管破裂引起出血。那么剛受傷的時(shí)候，由于腦子的震動(dòng)引起短暫的昏迷，很快蘇醒。蘇醒后由于板障血管的出血增多，又引起硬膜外血腫壓迫腦組織再次造成昏迷。為什么有中間清醒期？硬膜外血腫，往往是由于顱骨骨折造成板障血10硬膜外血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的凸透鏡形狀高密度影，邊界銳利，多見(jiàn)于顱骨骨折部位特別是骨折線(xiàn)通過(guò)腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇的區(qū)域。一般不可越過(guò)顱縫。硬膜外血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板11硬膜外血腫常見(jiàn)于青壯年，60歲或2歲的人群發(fā)生率較低。由于骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而導(dǎo)致血腫。因此可根據(jù)骨折線(xiàn)通過(guò)腦膜血管和靜脈竇的部位來(lái)判斷血腫部位。故此，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頁(yè)矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)，多為單發(fā)，多發(fā)者少見(jiàn)。硬膜外血腫常見(jiàn)于青壯年，60歲或2歲的人群發(fā)生率較低。由于骨12硬膜外血腫頭外傷后原發(fā)昏迷時(shí)間較短，再度昏迷前可有中間清醒期，可有腦組織受壓癥狀及體征，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝;有明顯顱內(nèi)壓增高改變和生命體征表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)定位征一般較明顯，如出現(xiàn)中樞性面癱、失語(yǔ)、肢體癱瘓等硬膜外血腫頭外傷后原發(fā)昏迷時(shí)間較短，再度昏迷前可有中間清醒期13那側(cè)肢體受限？瞳孔有什么變化？血腫對(duì)側(cè)肢體無(wú)力，甚至偏癱，失語(yǔ)。血腫側(cè)瞳孔散大，光反射減弱或消失。腦疝進(jìn)一步加重可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。那側(cè)肢體受限？瞳孔有什么變化？血腫對(duì)側(cè)肢體無(wú)力，甚至偏癱，失14急性硬膜外血腫的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？幕上血腫大于30ml,顳部血腫量大于20ml,后顱窩血腫量大于10ml,或中線(xiàn)移位大于5mm,無(wú)論GCS評(píng)分如何，都應(yīng)積極急診手術(shù)清除血腫。急性硬膜外血腫的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？幕上血腫大于30ml,顳部15預(yù)后如何？通常單純的硬膜外血腫患者，如果診斷及時(shí)，出力較好，一般不遺留后遺癥。預(yù)后如何？通常單純的硬膜外血腫患者，如果診斷及時(shí)，出力較好，16硬膜下血腫硬膜下血腫17硬膜下血腫?硬膜下血腫為顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是常見(jiàn)的顱內(nèi)（腦實(shí)質(zhì)）血腫之ー，占全部顱內(nèi)血腫的50％-60％可分為急性，亞急性及慢性三種。硬膜下血腫?硬膜下血腫為顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是18硬膜下血腫?硬膜下血腫常為減速性頭外傷所致，無(wú)骨骨折或骨折僅位于暴力部位，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的多個(gè)腦葉表面廣泛分布的新月形占位性病變。其多為靜脈、小動(dòng)脈或由大血管向上矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時(shí)存在。血腫好發(fā)于額顳頂部，居于腦凸面硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力;與硬腦膜結(jié)合不緊密，故血腫范圍較廣，形狀多呈新月形或半月形甚至可以覆蓋整個(gè)大腦半球。硬膜下血腫?硬膜下血腫常為減速性頭外傷所致，無(wú)骨骨折或骨折僅19硬膜下血腫?急性（3天）、亞急性（4天到三周）硬膜下血腫與外傷有密切關(guān)系，癥狀重且迅速惡化，多數(shù)為持續(xù)性昏迷，且進(jìn)行性加重，很少有中間清醒期，局灶性體征和顱壓增高癥狀出現(xiàn)較早，生命體征變化明顯，較早出現(xiàn)腦疝與去大腦僵直，慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無(wú)明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過(guò)程障礙引起。硬膜下血腫?急性（3天）、亞急性（4天到三周）硬膜下血腫與外20急性硬膜下水腫的手術(shù)指征？頭顱CT上急性硬膜下血腫厚度大于10mm，或者中線(xiàn)移位超過(guò)5mm,均應(yīng)急診手術(shù)。傷后gcs評(píng)分下降超過(guò)2分，或者顱內(nèi)壓超過(guò)20mmhg.血腫清除后，當(dāng)顱內(nèi)壓仍較高時(shí)，需行去骨瓣減壓術(shù)，骨瓣大小足夠大，充分減壓且避免腦組織嵌頓。急性硬膜下水腫的手術(shù)指征？頭顱CT上急性硬膜下血腫厚度大于121硬膜下血腫?硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫意識(shí)障礙等。年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點(diǎn)。青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，因腦菱縮顱人間隙相對(duì)增大，顱高壓癥狀相對(duì)較輕。動(dòng)脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。?慢性硬膜下血腫患者常將輕微的頭部外仿史遺忘，臨床上僅以顱人高壓增高為主，局限性腦功能障礙出現(xiàn)較晚，因此，診斷常造成一定困難，易誤診為腦腫瘤。硬膜下血腫?硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛、嘔吐22硬膜下血腫硬膜下血腫23硬膜下血腫硬膜下血腫24硬膜下血腫硬膜下血腫25硬膜下血腫硬膜下血腫26預(yù)后如何？取決于患者傷后的gcs評(píng)分年齡及合并腦損傷情況，早期手術(shù)可改善患者預(yù)后。急性硬膜下血腫患者多存在較重的原發(fā)性顱腦損傷，因此預(yù)后較差，死亡率在45%-70%之間，僅有10%-20%的患者最終恢復(fù)良好。預(yù)后如何？取決于患者傷后的gcs評(píng)分年齡及合并腦損傷情況，早27硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別28硬膜內(nèi)外出血的對(duì)比ppt課件29一、形成機(jī)制不同1、硬膜外血腫(EDH)形成機(jī)制?顱骨骨折(90％)致腦膜中動(dòng)脈(71％-80％)或前動(dòng)脈破裂出血，少者系靜脈竇或靜脈破裂所致。血液聚集在硬膜外間隙形成局限性血腫，一般不超過(guò)顱縫，但可越過(guò)中線(xiàn)。注:腦膜中動(dòng)脈是布于硬腦膜的條主要?jiǎng)用}。頸外動(dòng)脈的終木支。頸外動(dòng)脈分出上頜動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈在下頜頸深面至題下窩，經(jīng)內(nèi)外肌之間至翼腭窩.主要分支有腦膜中動(dòng)脈，向上穿棘孔入腔分前，后支，貼顱骨內(nèi)面走行，分布于顱骨和硬腦膜。一、形成機(jī)制不同1、硬膜外血腫(EDH)302、硬膜下血腫(SDH)*形成機(jī)制·減速性損傷，頭顱在快速運(yùn)動(dòng)中受阻，發(fā)生在著力點(diǎn)對(duì)側(cè)稱(chēng)為對(duì)沖傷約半數(shù)合井腦實(shí)質(zhì)的挫裂傷。?血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫，可覆蓋整個(gè)大腦半球表面、擴(kuò)散至半球間裂沿大腦鐮分布，但不能超越中線(xiàn)至對(duì)側(cè)。60%出血來(lái)源多為橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈。橋靜脈是鏈接大腦淺靜脈和靜脈竇之間的組帶靜脈，一般都是游離的。上矢狀竇、額頂外側(cè)面及內(nèi)側(cè)面的引流靜脈，先是穿破軟腦膜、蛛網(wǎng)膜，達(dá)到硬膜下游離走形一段，這段游離的血管就是橋靜脈。由橋靜脈進(jìn)入上矢狀竇，由橋靜脈進(jìn)入硬腦膜靜脈竇，再進(jìn)入上矢狀竇。橋靜脈出血以后，流至硬膜下腔后逐漸凝固，一周以后開(kāi)始液化，血腫周?chē)纬砂ぁ?、硬膜下血腫(SDH)31二、影像學(xué)表現(xiàn)不同硬膜外血腫:典型者為雙凸透鏡形，邊綠整齊、銳利;密度均勻;少數(shù)者不均勻，系再出血、CSF(腦脊液)進(jìn)入或有氣體影。硬膜下血腫:典型血腫為新月形，厚度較薄，亦可為帶狀影。可因CSF進(jìn)入或反復(fù)出血，致血腫密度不均勻，大量SDH可引起彌漫性占位效應(yīng)，致灰、白質(zhì)界面內(nèi)移，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)對(duì)側(cè)移位二、影像學(xué)表現(xiàn)不同硬膜外血腫:典型者為雙凸透鏡形，邊綠整齊、32硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別特點(diǎn)硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別特點(diǎn)33硬膜外血腫硬膜外血腫34硬膜下血腫硬膜下血腫35三、臨床特點(diǎn)對(duì)比硬膜外血腫硬膜外血腫一般常有明顯外傷病史，伴有顱骨骨折損傷血管而出血，尤其是動(dòng)脈性出血，因此病程多為急性或亞急性，慢性極少，故傷后昏迷較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。有明顯顱內(nèi)壓增高改變和生命體征表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)定位失常較明顯，如出現(xiàn)中樞性面癱、失語(yǔ)肢體癱瘓等，如不及時(shí)清除血腫，會(huì)出現(xiàn)腦部癥狀、瞳孔散大、對(duì)光反射消失等，嚴(yán)重危及病者生命。三、臨床特點(diǎn)對(duì)比硬膜外血腫硬膜外血腫一般常有明顯外傷病史，伴36硬膜下血腫硬膜下血腫的分類(lèi)1、急性期:3天以?xún)?nèi)2、亞急性期:4天3周;分類(lèi):早中晚三期3、慢性期:3周以上。硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以?xún)?nèi)壓増高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識(shí)障礙等。年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點(diǎn)。青壯年由于血腫壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生高壓癥狀。而老年患者，因腦縮顱內(nèi)間隙相對(duì)増大，顱高壓癥狀相對(duì)較輕。動(dòng)脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。硬膜下血腫硬膜下血腫的分類(lèi)37硬膜外血腫好發(fā)于什么部位及原因？由于骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而導(dǎo)致血腫。因此可根據(jù)骨折