愛嬰醫(yī)院復(fù)核知識(shí)培訓(xùn)(母乳喂養(yǎng))

促進(jìn)自然分娩支持母乳喂養(yǎng)

惠州市第一婦幼保健院一、促進(jìn)自然分娩亞洲各國的剖宮產(chǎn)率警戒線WHO2007-2008年調(diào)查中國21家醫(yī)院平均剖宮產(chǎn)率為46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征為“產(chǎn)婦要求”，占37%。

我市2013年剖宮產(chǎn)率在省里的情況2013年我市各縣區(qū)剖宮產(chǎn)率情況2013全市剖宮產(chǎn)率超過40%醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱剖宮產(chǎn)率（%）惠州東華醫(yī)院62.56惠州市中心人民醫(yī)院58.05博羅現(xiàn)代醫(yī)院56.76解放軍421醫(yī)院173臨床部53.72惠州市第三人民醫(yī)院53.55惠陽區(qū)瑪萊婦產(chǎn)醫(yī)院51.59惠州仁德婦科醫(yī)院45.18博羅縣婦幼保健院45.13中信惠州醫(yī)院44.99博羅縣長寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院43.60博羅縣圓洲鎮(zhèn)九潭衛(wèi)生院43.07惠州鳳凰女子醫(yī)院42.89博羅縣人民醫(yī)院41.15龍門縣人民醫(yī)院40.66惠州市中醫(yī)醫(yī)院40.07博羅縣石灣鎮(zhèn)鐵場衛(wèi)生院40.00剖宮產(chǎn)的影響與政策要求無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率增高，影響母子近遠(yuǎn)期的健康：RDS、切口妊娠、胎盤穿透、切口假腔等；浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源（1997年，英國統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率每增加1%，費(fèi)用增加$950萬；我國的基數(shù)？）成為重大公共衛(wèi)生的問題，影響國家的惠民政策實(shí)施；政府關(guān)注：2010年中國婦幼保健協(xié)會(huì)在衛(wèi)生部婦社司的領(lǐng)導(dǎo)下，在全國開展“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目；世界矚目：2011年承擔(dān)了“衛(wèi)生部/聯(lián)合國人口基金（第七周期）“促進(jìn)自然分娩”和“加強(qiáng)助產(chǎn)教育，改善婦女和新生兒健康”2個(gè)項(xiàng)目地方配合：許多省市采用陰道分娩與剖宮產(chǎn)費(fèi)用一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科評價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)。促進(jìn)自然分娩支持母乳喂養(yǎng)自然分娩后產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)良好有利于堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)

二、母乳喂養(yǎng)的意義（一）愛嬰醫(yī)院的意義（二）母乳喂養(yǎng)的好處（三）各期乳汁的主要特點(diǎn)（四）特殊情況的母乳喂養(yǎng)國際母乳喂養(yǎng)行動(dòng)聯(lián)盟(WABA)確定每年8月1日至7日為“世界母乳喂養(yǎng)周”（一）愛嬰醫(yī)院的意義降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能加大產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)管剖宮產(chǎn)率會(huì)陰側(cè)切率催產(chǎn)素使用率新生兒疾病的篩查出生缺陷的監(jiān)測純母乳喂養(yǎng)率（0-6月）等

母親安全兒童優(yōu)先母乳喂養(yǎng)在中國2010中國母乳喂養(yǎng)暨母乳代用品市場調(diào)查結(jié)果6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)比例不足50%混合喂養(yǎng)的比例是36.2%配方奶喂養(yǎng)的比例則接近15%6個(gè)月到1歲間的嬰兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)比例＜45%

數(shù)據(jù)來源：2010年聯(lián)合國兒童基金會(huì)、北京市消費(fèi)者協(xié)會(huì)、世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心聯(lián)合調(diào)查世界衛(wèi)生組織（WHO）

聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNICEF）聯(lián)合倡議至少純母乳喂養(yǎng)六個(gè)月并在添加輔食的基礎(chǔ)上堅(jiān)持哺乳24個(gè)月以上（二）母乳喂養(yǎng)的好處對子代對母親對家庭對社會(huì)對子代的好處滿足生長發(fā)育的營養(yǎng)需要促進(jìn)腦認(rèn)知功能抗感染抗過敏對生命遠(yuǎn)期健康的潛在影響對子代的好處1.提供孩子同期生長發(fā)育的營養(yǎng)素需求：營養(yǎng)成分與子代的發(fā)育同步變化，易于消化、吸收對子代的好處2.提供生命最早期的免疫物質(zhì)，減少子代感染性疾?。耗溉楹琁gG、特異性SIgA、鐵蛋白(抑制腸道致病菌生長繁殖)、溶菌酶、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等,6個(gè)月內(nèi)建立的初步免疫很大部分是通過母乳喂養(yǎng)來完成。3.促進(jìn)子代胃腸道的發(fā)育，提高對母乳營養(yǎng)素的消化、吸收、利用母乳含生長因子、胃動(dòng)素、胃泌素、乳糖、雙歧因子(促進(jìn)乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌在腸道的生存),又如：消化酶，乳糖酶、脂肪酶等等對子代的好處4.促進(jìn)子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育:①母乳含神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所必需營養(yǎng)素：熱能營養(yǎng)素、礦物質(zhì)、維生素、膽固醇、必需脂肪酸，如：?；撬帷HA。這是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是必需的。②喂養(yǎng)過程中良性神經(jīng)系統(tǒng)刺激，促進(jìn)嗅覺、味覺、溫度覺、聽覺、視覺、觸覺的發(fā)育如溫度、氣味、接觸、語言、眼神；母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)兒患病情況比較對子代的好處5.對生命遠(yuǎn)期健康的潛在影響減少成年后患代謝性疾病的機(jī)率：如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等6、母乳中已發(fā)現(xiàn)有200多種寡聚糖，而牛奶中沒有，寡聚糖可以干擾致病微生物與小腸粘膜的結(jié)合而發(fā)揮保護(hù)作用，同時(shí)促進(jìn)益生菌生長、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育希望媽媽讓寶寶吃到這些重要的物質(zhì)對母親的好處促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血生育調(diào)節(jié)：自然避孕減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率促進(jìn)心理健康：恢復(fù)體型：每天多消耗大于500Kcal熱量降低母親患代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)對家庭及社會(huì)的好處減少人工喂養(yǎng)費(fèi)用及人力減少醫(yī)療開支減少計(jì)劃生育（如；人流）等費(fèi)用增加父母對家庭子女的社會(huì)責(zé)任感，有利于社會(huì)和諧人乳與其他哺乳類動(dòng)物乳汁的區(qū)別區(qū)別內(nèi)容人

乳

動(dòng)物乳汁

配方奶細(xì)菌污染無可能配制時(shí)可能

抗感染因子有無無生長因子有無無蛋白質(zhì)乳清蛋白/酪蛋白60/40適量、易消化乳清蛋白/酪蛋白24/76太多、難消化部分適量

脂肪足夠的必需脂肪酸，含脂肪酶易于消化缺乏必需脂肪酸無脂肪酶缺乏必需脂肪酸無脂肪酶乳糖高低鐵少量、易吸收

少量、不易吸收添加，不易吸收維生素足夠維生素A、C不足添加了維生素

水份足夠需要補(bǔ)充補(bǔ)充奶粉喂養(yǎng)的成本奶粉奶粉/月（900g)6個(gè)月24個(gè)月普通200*4480019200高端300*4720028800其他：輔助產(chǎn)品（維生素、礦物質(zhì)、助消化）健康風(fēng)險(xiǎn)家人的時(shí)間和精力成本（四）特殊情況的母乳喂養(yǎng)1、產(chǎn)后出血的母親：

生命體征平穩(wěn)，母親能夠并愿意接受嬰兒的喂養(yǎng)，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。2、重度子癇前期（子癇）的母親：

產(chǎn)后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在監(jiān)測母親血壓的同時(shí)，鼓勵(lì)與嬰兒的同步休息，并可安排助手協(xié)助照顧嬰兒，母親不宜過勞。3、剖宮產(chǎn)的母親：

返回病房后，對嬰兒做出反應(yīng)時(shí)，鼓勵(lì)盡早吸吮母乳。

手術(shù)第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯式吸吮；母親可在床上活動(dòng)后，側(cè)臥位哺喂嬰兒。

24小時(shí)后母親可以離床活動(dòng)時(shí)，可用抱球式哺喂嬰兒。

術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng)。妊娠合并癥----妊娠糖尿病鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)哺乳時(shí)分泌的泌乳素可以讓母親更放松、并有嗜睡感；減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；減少母親治療所需要的胰島素用量；胰島素分子太大，無法滲透到母乳中；

口服降糖藥，在消化道可被破壞，不能進(jìn)入母乳。監(jiān)測血糖水平，調(diào)整降糖藥糖尿病患者容易感染各種病菌，母乳喂養(yǎng)期間要格外注意血糖水平、注重個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染妊娠合并癥----甲狀腺疾病1、甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidsm）

哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑），20-30mg/天二線用藥：丙硫氧嘧啶肝臟損害丙硫氧嘧啶300mg/日

哺乳是安全的。

每天監(jiān)測母親甲狀腺功能，調(diào)整用藥監(jiān)測新生兒甲狀腺功能妊娠合并癥----甲