第二章 護(hù)理倫理學(xué)的歷史發(fā)展

第二章護(hù)理倫理的歷史發(fā)展教學(xué)目標(biāo)：1、掌握我國古代和近代護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本特征，社會主義護(hù)理倫理的形成和發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理委員會的職能。2、熟悉國外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本特征，生命倫理學(xué)的含義及研究范圍，醫(yī)學(xué)倫理委員會的組織和運(yùn)行。3、了解我國古代和近代護(hù)理倫理的歷史發(fā)展，國外護(hù)理倫理的歷史發(fā)展，當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理委員會的形成和發(fā)展。重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：第一節(jié)第二個(gè)目上“我國古代和近代護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本特征”、第三個(gè)目上“社會主義護(hù)理倫理的形成和發(fā)展”。難點(diǎn)：第三節(jié)“生命倫理學(xué)發(fā)展概況”第一節(jié)我國護(hù)理倫理的歷史發(fā)展一、我國古代和近代護(hù)理倫理的歷史發(fā)展概況我國護(hù)理倫理的產(chǎn)生與發(fā)展我國的古代醫(yī)、護(hù)、藥并不分開。護(hù)理道德思想散發(fā)于醫(yī)學(xué)倫理道德之中。(一）我國古代護(hù)理倫理的萌芽和初步形成我國古代的伏羲畫八卦、制九針，神龍嘗百草，是遠(yuǎn)古時(shí)代醫(yī)生中的代表。是萌芽階段。黃帝是繼西周之后（亦即神龍之后）又一個(gè)醫(yī)藥創(chuàng)始人?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對當(dāng)時(shí)的醫(yī)護(hù)道德實(shí)踐予以樸素總結(jié)和全面闡述，標(biāo)志著我國醫(yī)護(hù)道德初步形成。這個(gè)時(shí)期最著名的代表人物是扁鵲。扁鵲留給后人醫(yī)德思想主要有三方面：一是隨俗而變。二是實(shí)事求是，謙虛謹(jǐn)慎。三是堅(jiān)持科學(xué)，反對迷信。(二)我國護(hù)理倫理的發(fā)展和完善秦漢三國時(shí)期：有西漢名醫(yī)淳于意，東漢張仲景、華佗，三國時(shí)期董奉等。東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒雜病論》序言中，對醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、宗旨、醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)發(fā)展作了精辟論述。見P18T6張仲景的名言。三國時(shí)期江西名醫(yī)董奉，不求名利，隱居廬山為民治病，被后人廣為流傳的“杏林佳話”魏晉時(shí)期：楊泉的《物理論》提出“非仁愛之士，不可托也”，“非廉潔淳良，不可信也”。隋唐時(shí)期：在儒家“仁”、“愛”倫理思想影響下，在醫(yī)護(hù)實(shí)踐推動下，醫(yī)護(hù)倫理形成了理論，構(gòu)成了體系。這個(gè)時(shí)期名醫(yī)輩出、如巢元方、孫思邈、鑒真、王燾等，孫思邈祖國醫(yī)護(hù)倫理思想的集大成者。著有《千金要方》和《千金翼方》等醫(yī)學(xué)名著，其中《大醫(yī)習(xí)業(yè)》、《大醫(yī)精誠》是我國醫(yī)學(xué)史上最早全面、系統(tǒng)論述醫(yī)護(hù)道德的專論，較系統(tǒng)論述了醫(yī)者對事業(yè)、對病人、對家屬、對同道應(yīng)持的倫理原則。P17T6宋元明清時(shí)期：隨著醫(yī)藥學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，我國醫(yī)護(hù)倫理思想得到補(bǔ)充和完善。其中明代名醫(yī)龔?fù)⒇懙摹度f病回春》首次對醫(yī)護(hù)道德作了系統(tǒng)論述，總結(jié)出了“醫(yī)家十要”和“病家十要”。明代杰出醫(yī)生陳實(shí)功的《外科正宗》提出了當(dāng)時(shí)醫(yī)德守則《五戒十要》。該守則是祖國醫(yī)護(hù)倫理的重要文獻(xiàn)，已被1978年美國出版的《生命倫理學(xué)百科全書》列為世界古典醫(yī)德文獻(xiàn)之一，與希波克拉底誓言和邁蒙尼提斯禱文并列。清代名醫(yī)喻昌，首次提出醫(yī)護(hù)人員在臨床上要自己用“法”來正確診治，要用“律”來判斷醫(yī)護(hù)診治疾病失誤的責(zé)任和罪過，就象案例審判一般，用“法”、“律”來審判每一件病癥的診治。（三）我國近代的護(hù)理倫理（1）護(hù)理倫理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科產(chǎn)生于19世紀(jì)后半葉。（2）我國近代護(hù)理工作是隨著西醫(yī)的傳入而開始的。中華護(hù)士會成立于1909年，1918年第四屆全國護(hù)理大會將《護(hù)士倫理學(xué)》規(guī)定為護(hù)士的必修課。二、我國護(hù)理倫理學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)

和特征（一）我國護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)引“橘井泉香”的傳說P19T21、仁愛救人，赤誠濟(jì)世2、精勤不倦，博及醫(yī)源3、普同一等，一心赴救4、行為端莊，溫雅寬和5、淡泊名利，清廉正直6、尊重同道，取長補(bǔ)短（二）我國古代和近代護(hù)理倫理的基本特征1、具有較強(qiáng)的人民性2、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的密切關(guān)系3、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德在實(shí)踐中的貫徹執(zhí)行4、深受儒、釋、道的影響

5、部分內(nèi)容帶有封建禮教色彩6、缺乏理論化、系統(tǒng)化和規(guī)范代三、社會主義護(hù)理倫理的形成和發(fā)展引導(dǎo)學(xué)生閱讀《中國醫(yī)學(xué)生誓言》P21T6(一）社會主義護(hù)理倫理萌芽于新民主義革命時(shí)期1931年傅連暲主持創(chuàng)辦了第一所紅軍護(hù)士學(xué)校；1937年中華護(hù)士協(xié)會在延安分會成立。1939年毛澤東發(fā)表《紀(jì)念白求恩》。1941年毛澤東為延安醫(yī)大題詞：P21T7段（二）社會主義護(hù)理倫理正式形成和發(fā)展于新中國建立之后點(diǎn)拔教材P22要點(diǎn)（三）社會主義護(hù)理倫理學(xué)的基本特征以唯物史觀為理論基礎(chǔ)以全心全意為人民服務(wù)為根本宗旨以實(shí)踐為根本目的白衣天使是穿白大褂的護(hù)士。意思是說：他們純潔、善良、富有愛心；他們救死扶傷，童叟無欺。他們被比喻為是奉上帝的差遣到人間來治病救人的天使。人們都喜歡把護(hù)士比喻白衣天使。那么什么叫天使呢？傳說中的天使有三種能力。第一，是飛翔，天使總是在天堂和人間飛翔。第二，天使會入夢，天使可以進(jìn)入人的夢境宣告上帝的旨意，解救人間疾苦，或者預(yù)言兇吉。第三，是祝福，可以說天使是祝福的代言人，不管是宗教或者是人間傳說，白衣天使都會和詛咒的魔鬼有著鮮明的對比。第二節(jié)國外護(hù)理倫理的歷史發(fā)展一、國外護(hù)理倫理的歷史發(fā)展概況（一）國外古代的護(hù)理倫理1、古印度的護(hù)理倫理：代表人物有外科鼻祖妙聞和內(nèi)科鼻闍羅迦。2、古希臘的護(hù)理倫理：代表人物希波克拉底是西方醫(yī)學(xué)的奠基人。《希波克拉底誓言》是西方醫(yī)德的經(jīng)典文獻(xiàn)。點(diǎn)拔希波克拉底的一段名言P23T4最后一句。3、古羅馬護(hù)理倫理：名醫(yī)蓋倫在護(hù)理道德方面要求醫(yī)護(hù)人員要重學(xué)術(shù)，舍利求義。同上P5最后一名話。4、歐洲中世紀(jì)護(hù)理倫理：重述中世紀(jì)由于封建專制、迷信盛行、宗教把持社會，壟斷文化，反對科學(xué)，醫(yī)護(hù)發(fā)展徘徊不前。5、古阿拉伯護(hù)理倫理：公元12世紀(jì)的醫(yī)學(xué)家、哲學(xué)家、神學(xué)家邁蒙尼提斯是醫(yī)護(hù)道德的典范，著有《邁蒙尼提斯禱文》。（二）國外近代護(hù)理倫理1、文藝復(fù)興時(shí)期的護(hù)理倫理：醫(yī)院出現(xiàn)以后，對護(hù)理道德提出了更高的要求，由過去的個(gè)人修養(yǎng)，發(fā)展到醫(yī)療組織整體遵循的道德原則和規(guī)范。主要特征為醫(yī)學(xué)人道主義為核心，以“義務(wù)論“為行為指導(dǎo)。2、國外近代護(hù)理倫理：護(hù)理學(xué)逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科，其首創(chuàng)者是英國的弗洛倫斯·南丁格爾女士。P24T41860年6月南丁格爾在倫敦圣馬多醫(yī)院開辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校。1858年南丁格爾撰寫了《醫(yī)院札記》。根據(jù)她豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，1860年她又編寫了《護(hù)士札記》。在書中從護(hù)理的對象、護(hù)士的地位和作用方面強(qiáng)調(diào)了護(hù)理道德的重要性。原話見教材P24T5南丁格爾誓言余謹(jǐn)以至誠,

于上帝及會眾面前宣誓:

終身純潔,忠貞職守,

盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn);

勿為有損之事,

勿取服或故用有害之藥;

慎守病人家務(wù)及秘密,

竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治,

務(wù)謀病者之福利。謹(jǐn)誓!（三）國外現(xiàn)代護(hù)理倫理1791年英國醫(yī)生帕茨瓦爾著《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》以來，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)逐漸發(fā)展成科學(xué)。前蘇聯(lián)將醫(yī)德作為一門課程在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)，先后于1969年、1970年、1980年三次召開全蘇醫(yī)德討論會。美國醫(yī)學(xué)會于1947年通過了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則，后來又修改了五次。英國于1972年成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究會，并建立了醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)研究所。世界衛(wèi)生組織1949年制定了《日內(nèi)瓦宣言》，作為醫(yī)務(wù)界人士的共同守則，次年正式通過了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)國際法》。之后通過并發(fā)布了一系列宣言，如確定死亡標(biāo)準(zhǔn)的《悉尼宣言》，人體實(shí)驗(yàn)道德準(zhǔn)則的《赫爾辛基宣言》和對待拘留犯、囚犯時(shí)，醫(yī)師的行為準(zhǔn)則《東京宣言》等。為規(guī)范護(hù)士行為，國際護(hù)士協(xié)會制定了《國際護(hù)士守則》和《護(hù)士倫理規(guī)范》。續(xù)P25-26頁二、國外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本特征（一）國外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)1、救死扶傷，治病救人2、敬重生命，奉行人道3、平等待人，一視同仁4、體貼病人，不圖名利5、尊重病人，慎言守密6、尊師重道，同行互助（二）國外護(hù)理倫理的基本特征1、重視病人的福利2、推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展3、解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在的道德問題4、愛宗教影響較深5、具有鮮明的階級性和時(shí)代性三、當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀和展望（一）當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀1、護(hù)理倫理要求規(guī)范化2、護(hù)理倫理觀念正在發(fā)生變化3、護(hù)理倫理教育受到普遍重視(二）當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的展望1、護(hù)理教育層次提高給護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)提出了新要求2、生命倫理學(xué)的興起將有助于護(hù)理倫理難題的解決3、醫(yī)學(xué)高技術(shù)介入護(hù)理專科領(lǐng)域給護(hù)理倫理道德帶來沖擊4、醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的興起將提高護(hù)士的倫理決策能力第三節(jié)生命倫理學(xué)的發(fā)展概況一、生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展起源：生命倫理學(xué)是20世紀(jì)60年代首先在美國隨后在歐洲產(chǎn)生發(fā)展起來的一門新學(xué)科，也是迄今為止世界上發(fā)展最為迅速、最有生命力的交叉學(xué)科。生命倫理學(xué)的生命主要指人類生命，但有時(shí)也涉及到動物生命和植物生命以至生態(tài)，而倫理學(xué)是對人類行為的規(guī)范性研究，因此，可以將生命倫理學(xué)界定為運(yùn)用倫理學(xué)的理論和方法，在跨學(xué)科跨文化的情境中，對生命科學(xué)和醫(yī)療保健的倫理學(xué)方面，包括決定、行動、政策、法律，進(jìn)行的系統(tǒng)研究。

發(fā)展生命倫理學(xué)產(chǎn)生后不僅獲得迅速發(fā)展，在很短的時(shí)間內(nèi)就受到醫(yī)學(xué)家、生物學(xué)家、哲學(xué)家、社會學(xué)家、法學(xué)家、宗教界人士、新聞界人士、立法者、決策者和公眾的關(guān)注，而且很快地體制化。一些國家建立了總統(tǒng)或政府的生命倫理學(xué)委員會，在包括我國在內(nèi)的許多國家，很多醫(yī)院或研究中心建立了專門審查人體研究方案的機(jī)構(gòu)審查委員會（InstitutionalReviewBoard）或倫理委員會（EthicsCommittee）。我國醫(yī)藥管理局規(guī)定，為新藥批準(zhǔn)所進(jìn)行的臨床藥理研究，必須建立機(jī)構(gòu)審查委員會（名稱為倫理委員會）審查研究方案。2000年8月我國衛(wèi)生部成立了“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家委員會”，就重要醫(yī)學(xué)倫理問題向衛(wèi)生部提出咨詢建議作為決策基礎(chǔ)。產(chǎn)生原因生命倫理學(xué)之所以產(chǎn)生于20世紀(jì)60―70年代，是與第二次世界大戰(zhàn)末期以及以后出現(xiàn)的三大事件密切相關(guān)的。第一件事是1945年廣島的原子彈爆炸。制造原子彈本來是許多科學(xué)家向美國政府提出的建議，其中包括愛因斯坦、奧本海默等人。他們的本意是想早日結(jié)束世界大戰(zhàn)，以免曠日持久的戰(zhàn)爭給全世界人民帶來無窮災(zāi)難。但是他們沒有預(yù)料到原子彈的爆炸會造成那么大的殺傷力，而且引起的基因突變會世世代代遺傳下去。數(shù)十萬人的死亡，許多受害人的家庭攜帶著突變基因掙扎著活下去，使許多當(dāng)年建議制造原子彈的科學(xué)家改變了態(tài)度，投入了反戰(zhàn)和平運(yùn)動。第二件事是1945年在德國紐倫堡對納粹戰(zhàn)犯的審判。接受審判的戰(zhàn)犯中有一部分是科學(xué)家和醫(yī)生，他們利用集中營的受害者，在根本沒有取得受害者本人同意的情況下對他們進(jìn)行慘無人道的人體實(shí)驗(yàn)，例如在冬天將受害者剝光衣服在露天冷凍，觀察人體內(nèi)因冷凍引起的變化。更令人氣憤的是，日本軍國主義的731部隊(duì)所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，卻由于美國政府急需細(xì)菌戰(zhàn)人體實(shí)驗(yàn)資料而包庇下來，軍國主義罪犯并沒有被送上國際法庭。第三件事是人們突然發(fā)現(xiàn)，在寂靜的春天，人們看不到飛鳥在蒼天游弋，魚兒在江川騰越。1965年RachelCarson的《寂靜的春天》一書向科學(xué)家和人類敲響了環(huán)境惡化的警鐘，世界范圍的環(huán)境污染威脅人類在地球生存以及地球本身的存在。當(dāng)時(shí)揭露的主要是有機(jī)氯農(nóng)藥大量使用引起的嚴(yán)重后果，人們只考慮到有機(jī)氯農(nóng)藥急性毒性較低的優(yōu)點(diǎn)，但忽略了它們的長期蓄積效應(yīng)，結(jié)果使一些物種瀕于滅絕，食物鏈發(fā)生中斷，生態(tài)發(fā)生破壞，人類也受到疾病的威脅。這三大事件迫使人們認(rèn)識到，對于科學(xué)技術(shù)成果的應(yīng)用以及科學(xué)研究行動本身需要有所規(guī)范，這推動了科學(xué)技術(shù)倫理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展。

推動其發(fā)展因素

除了上述三大事件的大背景外，推動生命倫理學(xué)發(fā)展的因素還有以下方面：（1）生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使人們不但能更有效地診斷、治療和預(yù)防疾病，而且有可能操縱基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人腦和人的行為。這種增大了的力量可以被正確使用，也可以被濫用，對此如何進(jìn)行有效的控制？而且這種力量的影響可能涉及這一代（例如對生殖細(xì)胞的基因干預(yù)），也可能涉及下一代和未來世代。當(dāng)這一代人的利益與子孫后代的利益發(fā)生沖突時(shí)怎么辦？目前人們最擔(dān)心的可能是對基因的操縱和對腦的操縱。這兩方面的操縱可能都會導(dǎo)致對人的控制，以及對人的尊嚴(yán)和價(jià)值的侵犯。例如是否允許人們通過改變基因來選擇自己喜歡的性狀，甚至為后代選擇自己喜歡的性狀？是否允許人們通過在腦內(nèi)插入芯片來增強(qiáng)記憶和加速處理信息的能力？

（2）由于先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，人類干預(yù)了人的生老病死的自然安排，甚至有可能用人工安排代替自然安排，這將引起積極和消極的雙重后果，導(dǎo)致價(jià)值的沖突和對人類命運(yùn)的擔(dān)心。比如，現(xiàn)代的生殖技術(shù)，一方面可用于避孕，另一方面也可以解決不育問題，那么，已經(jīng)離異（單親家庭）、不想結(jié)婚（同居者）、同性戀者以及過了生育期的男女是否可以利用輔助生殖技術(shù)？一個(gè)社會，如果大多數(shù)成員都是用輔助生殖技術(shù)產(chǎn)生，那會怎樣？（3）全世界蔓延的艾滋病向一些傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)存的醫(yī)療衛(wèi)生制度提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。艾滋病在不少國家已經(jīng)成為民族災(zāi)難，許多原來發(fā)病率較低的國家也很快進(jìn)入快速增長期。全世界感染艾滋病的現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)4000萬人，而婦女、兒童在艾滋病面前更為脆弱。在預(yù)防和治療艾滋病的層面以及有關(guān)防治艾滋病政策層面，都存在著一系列的倫理問題。國家是否有義務(wù)向艾滋病提供治療？個(gè)人是否有義務(wù)改變自己的不安全行為？非感染者和社會是否有義務(wù)援助而不歧視艾滋病患者和感染者？對于許多妨礙艾滋病防治的行動和做法是否應(yīng)該用立法方式加以制止？（4）醫(yī)療費(fèi)用的大幅攀升導(dǎo)致衛(wèi)生制度