兒童健康管理規(guī)范錄制20131114

0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范童早期的營養(yǎng)與健康狀況影響了其終身的素質(zhì)。近期可導(dǎo)致兒童易患疾病、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加等，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)和工作能力下降、患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)增加等。開展定期0～6歲兒童的健康管理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題，采取有效的干預(yù)措施，保證兒童健康快樂的成長。遼寧省婦幼保健院李嘉服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視1次新生兒滿月健康管理1次幼兒健康管理8次

學(xué)齡前兒童健康管理3次健康問題處理服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童

鏈接－－0-6歲兒童健康檢查要點(diǎn)流程表.xls（1）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件衛(wèi)婦社發(fā)兒保門診設(shè)施20100105.doc

兒童健康體檢設(shè)備：新生兒體重秤、兒童身高體重計(jì)、臥式量床、軟尺。

（2）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。

衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2012〕49號(hào)（新生兒訪視、健康檢查、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)性疾病管理）

衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2013〕26號(hào)（眼及視力保健、耳及聽力保健、口腔保健指導(dǎo)、心理保?。?。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。服務(wù)要求（4）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。（5）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。

兒童健康體檢和計(jì)劃免疫的地點(diǎn)要合一。（6）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（7）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。服務(wù)要求考核指標(biāo)新生兒訪視率＝年度內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)×100％

活產(chǎn)數(shù)

兒童健康管理率＝年度內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)×100％0～6歲兒童數(shù)

兒童系統(tǒng)管理率＝年度內(nèi)按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)×100％0～6歲兒童數(shù)附件新生兒家庭訪視記錄表1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表1～2歲兒童健康檢查記錄表3～6歲兒童健康檢查記錄表新生兒家庭訪視時(shí)間和次數(shù)：正常足月兒：出院后7日內(nèi)，1次。

高危新生兒：出院后3日內(nèi)，酌情增加次數(shù)。地點(diǎn)：新生兒家中

服務(wù)內(nèi)容：?jiǎn)栐\、測(cè)量體重體溫、體格檢查、指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診

符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。（1）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）高膽紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。附件（1）孕期及出生情況（2）一般情況：（3）喂養(yǎng)情況：“*”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項(xiàng)目新生兒訪視內(nèi)容

1．問診2測(cè)量

（1）體重

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。

2）測(cè)量方法：稱重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。

（2）體溫

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35℃以下。

2）測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持5分鐘后讀數(shù)。3體格檢查

（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。

（2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。

（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。

（4）眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。

（5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。

（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動(dòng)。

（7）口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。

（8）胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱、有無異常。新生兒呼吸40-45次/分脈搏120－140次/分呼吸：脈搏1：3（9）腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。

（10）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。

（11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì)稱，雙下肢是否等長等粗。

（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱性、肌張力和原始反射。

4指導(dǎo)（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。

（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢(shì)和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。（3）護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。

（4）疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。

（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。

（6）促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。新生兒訪視轉(zhuǎn)診（1）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。3）呼吸<20次或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷）呼吸暫停伴紫紺。4）心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。7）四肢無自主運(yùn)動(dòng)，雙下/上肢活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹明顯伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。新生兒訪視轉(zhuǎn)診（2）建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。新生兒訪視工作要求1．新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。2．新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。3．注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕柔，使用杠桿秤時(shí)注意不要離床或地面過高。新生兒訪視工作要求4．加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對(duì)新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。5．發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。6．保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，認(rèn)真完成測(cè)量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。時(shí)間：分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站嬰幼兒健康管理滿月健康管理時(shí)間：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)間：4～6歲，每年1次

地點(diǎn)：散居兒童：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)集體兒童：可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容

1問診2測(cè)量：體重、身長身高、頭圍3體格檢查4心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)5輔助檢查6健康評(píng)價(jià)及指導(dǎo)學(xué)齡前兒童健康管理兒童健康檢查內(nèi)容

1．問診

（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。

（2）生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。

（3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。

（4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。

（5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。

2．體格測(cè)量

（1）體重

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。

2）測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。

（2）身長（身高）

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測(cè)量身長，2歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。

2）測(cè)量方法：測(cè)量身長時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。

測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。

（3）頭圍

兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。

3．體格檢查（1）一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。

（2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。

（3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛。

（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。

（5）眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。

（6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。

（7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。

（8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。

（9）胸部：胸廓外形是否對(duì)稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。

（10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。

（11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。

（12）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱、有無畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。

（13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。

兒童健康檢查注意事項(xiàng)1兒童先體檢、后預(yù)防接種：每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘。2心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)按照生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。兒童健康檢查注意事項(xiàng)3實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6～9月齡兒童檢查1次（嚴(yán)禁6月齡前驗(yàn)血），1～6歲兒童每年檢查1次。（2）聽力篩查：6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次。聽性行為觀察法：檢查時(shí)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測(cè)聽力對(duì)有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查。（3）視力篩查：兒童4歲開始每年采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。4.健康評(píng)價(jià)（1）體格生長評(píng)價(jià)：以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來評(píng)價(jià)體格生長，可采用五等級(jí)劃分法評(píng)價(jià)。生長水平：年齡的體重、身高勻稱度：身高的體重生長速度：曲線圖法－－指導(dǎo)家長正確使用①正常增長：兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。②增長不良：兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負(fù)數(shù)）。③增長過速：兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。（與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長軌跡）兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)－表格式年齡別體重：＜-2ＳＤ下低體重年齡別身高＜-2ＳＤ下生長遲緩身長/高別體重≥+2ＳＤ－－肥胖+1ＳＤ～+2ＳＤ－－超重＜-2ＳＤ－－消瘦4.健康評(píng)價(jià)（2）心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。

兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖

之運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)實(shí)足月齡必須達(dá)到的指標(biāo)4抬頭7翻身8坐14站15走20上樓梯24跑兒童健康檢查中的轉(zhuǎn)診1．對(duì)低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。2．對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。兒童健康檢查中的轉(zhuǎn)診3．出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽力篩查未通過。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎后突，四肢不對(duì)稱活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。兒童健康檢查的工作要求（一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（二）開展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、身高計(jì)、軟尺、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、聽力和視力篩查工具、兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（表）和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備。1．體重秤體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g。2．量床供2歲及以下兒童測(cè)量身長使用，最小分度值為0.1cm。3．身高計(jì)供2歲以上兒童測(cè)量身高使用，最小分度值為0.1cm。4．軟尺無伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。5．聽力篩查工具便攜式聽覺評(píng)估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。6．視力篩查工具國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱。兒童健康檢查的工作要求（三）檢查時(shí)注意檢測(cè)工具和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜的室內(nèi)溫度；檢查動(dòng)作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。（四）掌握正確的兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)方法，特別是生長發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長說明情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。（五）針對(duì)兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識(shí)和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時(shí)反饋體檢結(jié)果，對(duì)生長發(fā)育偏離或疾病的兒童進(jìn)行追蹤隨訪。（六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫，確保資料收集的完整性、連續(xù)性,并納入兒童健康檔案。兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范純母乳喂養(yǎng)

1）嬰兒6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物，以免減少嬰兒的母乳攝入，進(jìn)而影響母親乳汁分泌。從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。2）盡早開奶：

3）按需哺乳：4）乳房排空：每次哺乳時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則從未喂空的一側(cè)乳房開始。

5）正確的喂哺技巧

哺乳姿勢(shì)搖籃式橄欖球式交叉式側(cè)臥式非常小的孩子剖宮產(chǎn)術(shù)后雙胎母乳喂養(yǎng)的三大技巧母親正確的體位正確托起乳房

新生兒正確的含接姿勢(shì)技巧一：母親體位的4個(gè)要點(diǎn)：

孩子的頭和身體呈一直線新生兒母親不只是托他的頭及肩部還應(yīng)托著他的臀部孩子的臉對(duì)著乳房，他的鼻子對(duì)著乳頭母親抱著孩子貼近她自己假如孩子頭是扭曲的或歪的，就不能輕松地吸吮和吞咽。母親容易將孩子抱的過高，孩子的嘴對(duì)著母親的腋下孩子的正確含接乳房，只有嬰兒的鼻子對(duì)著乳頭，母親很容易將乳頭放在孩子的嘴里這點(diǎn)對(duì)新生兒很重要，是為了確保新生兒的安全。對(duì)于稍大的孩子，托著孩子的上半身就夠了只有將孩子抱緊，含接姿勢(shì)才能正確，孩子才能含住大部分乳暈技巧二C字形托起乳房食指支撐著乳房基底部靠在乳房下的胸壁上大拇指放在乳房的上方兩個(gè)手指可以輕壓乳房改善乳房形態(tài)，使孩子容易含接。托乳房的手不要在太靠近乳頭處※如果母親的乳房大而且下垂，用手托住乳房可幫助乳汁流出?！绻榉啃《?，在喂奶時(shí)手不需要總托住乳房。技巧三含接姿勢(shì)的七個(gè)要點(diǎn)1.嘴張得很大2.下唇向外翻3.舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈4.面頰鼓起呈圓形5.嬰兒口腔上方有更多的乳暈6.慢而深地吸吮，有時(shí)突然暫停7.能看或聽到吞咽新生兒正確含接姿勢(shì)當(dāng)孩子的口張到足夠大時(shí)將乳頭及大部分乳暈含在新生兒嘴中母親用C字形的方法托起乳房用乳頭刺激孩子的口周圍使孩子建立覓食反射常見的母乳喂養(yǎng)問題1）乳量不足：

①體重增長不足，新生兒期體重增長低于600克；

②尿量每天少于6次；

③吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲；

④每次哺乳后常哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)（新生兒除外）。

若確因乳量不足影響嬰兒生長，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。

2）乳頭內(nèi)陷或皸裂：3）溢奶

4）母乳性黃疸：

5）母親外出時(shí)的母乳喂養(yǎng)不宜母乳喂養(yǎng)的情況母親正接受化療或放射治療患活動(dòng)期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療患乙型肝炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況母親患其他傳染性疾病或服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。

部分母乳喂養(yǎng)

母乳與配方奶或其他乳類同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)。配方奶喂養(yǎng)

（1）喂養(yǎng)次數(shù)：（2）喂養(yǎng)方法：（3）奶粉調(diào)配（4）奶量估計(jì)（5）治療性配方奶選擇

1）水解蛋白配方：對(duì)確診為牛乳蛋白過敏的嬰兒2）無乳糖配方：對(duì)有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無乳糖配方奶

3）低苯丙氨酸配方：確診苯丙酮尿癥的嬰兒應(yīng)使用低苯丙氨酸配方奶。

食物轉(zhuǎn)換食物轉(zhuǎn)換（舊稱輔食添加）。兒童營養(yǎng)需求包括營養(yǎng)素、營養(yǎng)行為和營養(yǎng)環(huán)境三個(gè)方面。

（1）月齡：建議開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡。

（2）種類：

1）第一階段食物：最好為強(qiáng)化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配；其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果。

2）第二階段食物：7～９月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚類等動(dòng)物性食物和豆制品。。

（3）方法：（4）進(jìn)食技能訓(xùn)練：注意事項(xiàng)：可在進(jìn)食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入的食物不應(yīng)影響總奶量；食物清淡，無鹽，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁。早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)出生體重<2000g、－－早產(chǎn)兒配方奶。

出生體重≥2000g－－首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無母乳時(shí)考慮應(yīng)用嬰兒配方奶。早產(chǎn)/低出生體重兒引入其他食物的年齡－－一般不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月齡。

幼兒及學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)1．食物品種和進(jìn)食量

2．飲食行為

3．飲食環(huán)境

家人圍坐就餐是兒童學(xué)習(xí)自主進(jìn)食的最佳方式，應(yīng)為兒童提供輕松、愉悅的良好進(jìn)餐環(huán)境和氣氛，避免嘈雜的進(jìn)餐環(huán)境。避免進(jìn)餐時(shí)恐嚇、訓(xùn)斥和打罵兒童。

兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)7歲以下健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。專案管理人員資質(zhì)專案管理人員需具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，并接受過營養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)和營養(yǎng)性疾病培訓(xùn)。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)