血?dú)夥治霾裳记烧n件

橈動脈穿刺術(shù)兒科趙丹橈動脈穿刺術(shù)兒科趙丹1血?dú)夥治霾裳记蓀pt課件2學(xué)習(xí)內(nèi)容：

1、橈動脈如何定位

2、橈動脈的穿刺方法

3、橈動脈穿刺的注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容：3血?dú)夥治霾裳记蓀pt課件4血?dú)夥治霾裳记蓀pt課件51、橈動脈：位于腕前區(qū)橈側(cè)，腕橫紋上1~2cm，雖然橈動脈管腔細(xì)小，搏動相對較弱，但是它非常表淺易觸及，操作方便、安全，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制，大致和一般靜脈穿刺相仿，且不易造成誤入靜脈和深層神經(jīng)，單人可執(zhí)行,是采血最常使用的部位。缺點(diǎn)：※脈管較細(xì)，較疼痛。

1、橈動脈：位于腕前區(qū)橈側(cè)，腕橫紋上1~2cm，雖然橈動脈管6方法：①十字定位法：患兒取仰臥位,手心向上，定位,從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線(可見一淺溝)作一水平線,再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線,即成一“十字”,于十字的交叉點(diǎn),往遠(yuǎn)端(即掌根部)移0.5cm,于第一腕橫紋處或第一至第二腕橫紋之間為進(jìn)針點(diǎn),同時可結(jié)合左手食、中指觸摸橈動脈搏動最明顯處為穿刺點(diǎn);術(shù)者左手掌托住患兒穿刺側(cè)手背,拇指置于其掌心,將手掌輕輕拉向手背約40°，患兒的手掌背伸能使橈動脈固定而不易滑動，常規(guī)消毒皮膚及術(shù)者左手食、中指;右手持針翼以20～30°進(jìn)針。進(jìn)針部位在觸摸到的動脈搏動以下約5mm。

采血完成后，觀察穿刺部位2分鐘，看有無血腫形成跡象。

方法：①十字定位法：患兒取仰臥位,手心向上，定位,從橈骨莖突7②橈動脈的改進(jìn)穿刺法：穿刺前用左手大拇指在新生兒腕橫紋處垂直向下按壓,按壓的力度以局部皮膚變蒼白,按壓的時間為2s,如此反復(fù)2-3次.由于通過拇指指腹對橈動脈的加溫加壓,將血管周圍的組織向周邊推開,加之新生兒腕部的皮下組織薄,橈動脈就會逐漸充盈顯露,呈現(xiàn)出一條筆直、接近皮膚顏色的血管,顯露時間為10-15s。若患兒四肢循環(huán)差,體溫不升,橈動脈顯露困難,可將患兒放在新生兒輻射式保暖臺上保暖,溫度調(diào)至33℃或?qū)⒉僮髡叩碾p掌對搓至掌心發(fā)熱后對穿刺部位進(jìn)行局部熱敷3-5min,使血管充盈擴(kuò)張.②橈動脈的改進(jìn)穿刺法：穿刺前用左手大拇指在新生兒腕橫紋處垂直8血?dú)夥治霾裳记蓀pt課件92、肱動脈：位于肘窩肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)，在肘窩的內(nèi)上方可觸摸其搏動，為測量血壓的聽診部位。位置也比較表淺，搏動較強(qiáng)，也是動脈采血常用部位。優(yōu)點(diǎn)：※脈管粗，易觸及，成功率高。

※疼痛較輕，病人不可見，易配合。缺點(diǎn)：不易壓迫，易形成血腫，易錯抽靜脈血。

提示：肱動脈穿刺時，進(jìn)針避免過深，過深易碰到臂叢神經(jīng)下行的分支。

2、肱動脈：位于肘窩肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)，在肘窩的內(nèi)上方可觸摸其10血?dú)夥治龅哪康模簞用}血?dú)夥治瞿芸陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法，已愈來愈廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的檢測之中，而其標(biāo)本的采集技術(shù)與檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性密切相關(guān)，正確認(rèn)識標(biāo)本采集過程中的干擾因素及盡量減少某些因素的影響，對保證檢驗(yàn)質(zhì)量起著重要作用，下面介紹一些實(shí)際工作中對于血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集方法和注意事項(xiàng)。血?dú)夥治龅哪康模簞用}血?dú)夥治瞿芸陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，11穿刺部位的選擇選擇表淺易觸及、穿刺方便的部位，臨床上常選用橈動脈、肱動脈、股動脈。選擇穿刺部位皮膚應(yīng)無破潰和硬結(jié)，不要在循環(huán)不良和輸液的部位采血。穿刺部位的選擇選擇表淺易觸及、穿刺方便的部位，臨床上常選用橈12血?dú)夥治霾裳记蓀pt課件133、股動脈：位于腹股溝中點(diǎn)處，雖然血管粗大搏動強(qiáng)，但是位置深，操作不方便，一般不作為常用穿刺部位，但對于休克患者、兒童等橈、股動脈穿刺困難者可選用股動脈。3、股動脈：位于腹股溝中點(diǎn)處，雖然血管粗大搏動強(qiáng)，但是位置深14血?dú)夥治霾裳记蓀pt課件15血?dú)夥治霾裳记蓀pt課件16臨床操作中可兩種方法相結(jié)合，對于剛出生或剛?cè)朐旱幕純海瑯飫用}沒被破壞過，手指按壓易看到充盈的橈動脈，宜采用改良法并結(jié)合十字定位法穿刺；但對于反復(fù)穿刺過、有淤瘢的患兒，宜采用十字定位法。提示：針頭進(jìn)入動脈后會引起血管收縮，往往不能馬上見到回血，需稍等片刻可見血液涌出，因此，穿刺后未見回血，不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失誤。臨床操作中可兩種方法相結(jié)合，對于剛出生或剛?cè)朐旱幕純海瑯飫用}17.橈動脈穿刺時，應(yīng)注意袖口是否適當(dāng)松開，以免過緊致搏動不明顯。.穿刺后要壓迫3-5分鐘，不要揉。如穿刺不順利，病人有血液病、DIC等應(yīng)延長壓迫時間。

.動脈血抽出后應(yīng)盡快送檢，一般放置時間不得超過20分鐘。若不能立即送檢，應(yīng)放置冰箱冷藏，以降低血細(xì)胞的代謝，最長不超過2小時。.橈動脈穿刺時，應(yīng)注意袖口是否適當(dāng)松開，以免過緊致搏動不明顯18方法：①常規(guī)法:自肱動脈處搏動最明顯處，為測量血壓的聽診部位穿刺。肱動脈位置