臨床醫(yī)學(xué)概要課件 第7章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第七章神經(jīng)科疾病

（腦血管疾?。﹥?nèi)科教研室張?zhí)m青下篇臨床疾病概要概述概念:腦血管病是各種病因使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱。急性腦血管病又稱腦中風(fēng)。流行病學(xué):腦血管病與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了三大致死疾病。發(fā)病率約為120~180/10萬(wàn),死亡率約為60~120/10萬(wàn)。嚴(yán)重影響病后的生存質(zhì)量，給社會(huì)帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高死亡率高致殘率腦血管病中風(fēng)是急癥突然病倒的疾病--腦中風(fēng)腦中風(fēng)顧名思義是突然遇上不好的邪風(fēng)而病倒的疾病，泛指因腦血管阻塞或破裂，所突然出現(xiàn)各式各樣的狀態(tài)。腦部的血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5部分即額葉、顳葉、頂葉及基底節(jié)區(qū)的血液椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球后2/5部分即枕葉及顳葉的基底面，枕葉的內(nèi)側(cè)及丘腦等Willis環(huán)（腦底動(dòng)脈環(huán)）組成：雙側(cè)大腦前、前交通、頸內(nèi)、大腦后、后交通組成。意義：吻合雙側(cè)半球、前后循環(huán)之間的血流，保證大腦的血供。病因血管壁病變心臟病 動(dòng)脈硬化 心房纖顫 動(dòng)脈炎 心肌梗塞 先天異常 血液成分改變 血管損傷 血粘度增高 血液動(dòng)力學(xué)凝血機(jī)制異常 高血壓低血壓 其他 危險(xiǎn)因素年齡(age)>55~75歲 家族史(heredity)高血壓(hypertention) 高血脂 心臟病(heartdisease)眼底動(dòng)脈硬化糖尿病(diabetes)血液學(xué)因素 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音吸煙(smoking) 飲酒(alcoholism)飲食因素(food) 超重(overweight)口服避孕藥分類缺血性短暫性腦供血不足(TIA)腦梗塞：腦血栓形成腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦血管病按1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修正草案，分類如下：Ⅰ、顱內(nèi)出血1．蛛網(wǎng)膜下腔出血2．腦出血3．硬膜外出血4．硬膜下出血Ⅱ、腦梗塞（頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）1．腦血栓形成2．腦栓塞3．腔隙性梗塞4．血管性癡呆Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作1．頸動(dòng)脈系統(tǒng)2．椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)Ⅳ、腦供血不足Ⅴ、高血壓腦?、?、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤Ⅶ．顱內(nèi)血管畸形Ⅷ、腦動(dòng)脈炎Ⅸ、腦動(dòng)脈盜血綜合征Ⅹ、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥Ⅺ、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成Ⅻ、腦動(dòng)脈硬化癥短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防預(yù)后概念TIA是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。一般在5分鐘內(nèi)達(dá)高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5~20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，但可反復(fù)發(fā)作。病因及發(fā)病機(jī)制目前有多種學(xué)說(shuō):

微栓塞血液動(dòng)力學(xué)改變頸部動(dòng)脈受壓其它-盜血血管痙攣血液成分改變臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征

發(fā)作性

短暫性，癥狀多在1小時(shí)內(nèi)緩解

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)

年齡多在50歲以上頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA★常見(jiàn)癥狀

對(duì)側(cè)單肢無(wú)力(上肢多見(jiàn))或輕偏癱

可伴有面部輕癱

★特征性癥狀

病變側(cè)單眼一過(guò)性黑朦或失明

主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

★常見(jiàn)癥狀

眩暈、平衡失調(diào)，多不伴有耳鳴★特征性癥狀

跌倒發(fā)作(dropattack)

雙眼視力障礙

短暫性全面性遺忘癥★可能出現(xiàn)的癥狀

吞咽障礙、構(gòu)音不清

共濟(jì)失調(diào)

復(fù)視

意識(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮小TIA輔助檢查臨床上沒(méi)有TIA的常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估順序和固定的輔助診斷檢查項(xiàng)目，常依可能的病因、發(fā)病機(jī)制來(lái)選定頭顱CT和MRICT有助于排除與TIA類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變MRI的陽(yáng)性率更高，但是臨床并不主張常規(guī)應(yīng)用MRI進(jìn)行篩查腦血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最準(zhǔn)確超聲檢查：頸部動(dòng)脈硬化斑塊、心源性栓子、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、側(cè)支循環(huán)情況、栓子監(jiān)測(cè)其他：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、凝血功能、局部腦血流測(cè)定等診斷及鑒別診斷診斷主要依靠病史鑒別診斷：局限性癲癇美尼爾（meniere）病治療及預(yù)后病因治療藥物治療：抗血小板聚集劑（阿司匹林）抗凝治療（低分子肝素）鈣拮抗劑中醫(yī)治療外科治療預(yù)后未經(jīng)治療者1/3以后發(fā)展為腦梗塞腦梗塞概念：是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化。常見(jiàn)類型：腦血栓形成腦栓塞腦分水嶺梗塞腔隙性梗塞腦血栓形成病因病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)后及預(yù)防病因動(dòng)脈粥樣硬化——最常見(jiàn)動(dòng)脈炎血管畸形血液異?！吣隣顟B(tài)真性紅細(xì)胞增多癥好發(fā)部位——大腦中動(dòng)脈頸動(dòng)脈虹吸部及起始部椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈中下段病理腦動(dòng)脈閉塞6小時(shí)以內(nèi)腦組織改變不明顯，8~48小時(shí)缺血最重的中心部位發(fā)生軟化，周?chē)纬砂氚祹X組織腫脹、變軟，灰白質(zhì)界限不清，嚴(yán)重時(shí)可形成腦疝。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于有動(dòng)脈硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病多于安靜狀態(tài)下發(fā)病，數(shù)小時(shí)或1~2天達(dá)到高峰通常意識(shí)清楚，大面積梗塞時(shí)也可出現(xiàn)腦疝，甚至死亡臨床類型—完全型、進(jìn)展型、緩慢進(jìn)展型、RIND有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征不同動(dòng)脈閉塞的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺(jué)障礙，兩眼向病變側(cè)凝視，病變?cè)谥鱾?cè)半球者常有失語(yǔ)等。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)及交叉癱等。輔助檢查常規(guī)檢查查血糖、血脂、血液流變學(xué)、心電圖CT檢查：是最常用的檢查，但是對(duì)超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，發(fā)病當(dāng)天多正常，24~48小時(shí)后梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶MRI檢查：較CT顯示病灶早，腦干梗塞應(yīng)做MRI檢查

DWI可早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。早期梗死的診斷敏感性達(dá)到88%～100%，特異性達(dá)到95%～100%PWI改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大，目前認(rèn)為彌散-灌注不匹配區(qū)域?yàn)榘氚祹?/p>

腦血管造影DSA、MRA、CTA，對(duì)判斷受累血管、治療效果有一定的幫助經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)發(fā)病年齡多較高多有動(dòng)脈硬化及高血壓病史病前可有TIA

多在安靜狀態(tài)下發(fā)病癥狀多在幾小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重意識(shí)清楚但神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯

CT早期多正常，24~48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶鑒別診斷—腦出血、腦栓塞、顱內(nèi)占位性病變治療急性期治療治療原則：調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展及減少梗塞范圍，大面積腦梗塞應(yīng)控制腦水腫，防止腦疝發(fā)生一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療1.抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝

速避凝、法安明、立邁青等

3.降纖

蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶等

4.溶栓溶栓適應(yīng)癥：年齡小于70歲

無(wú)意識(shí)障礙

CT排除出血且無(wú)低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無(wú)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手

術(shù)史

非出血體質(zhì)

溶栓時(shí)間窗：6小時(shí)內(nèi)

常用制劑：尿激酶、t-PA等

用法：尿激酶100萬(wàn)IU~150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100~200ml中，持續(xù)靜滴30min，監(jiān)測(cè)凝血象

t-PA0.9mg/kg(最大劑量90mg)，先靜脈推注10%(1min)，其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完病例大腦中動(dòng)脈閉塞

（男，57歲，右肢乏力2小時(shí)）溶栓前溶栓后二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)1.調(diào)整血壓、擴(kuò)容：使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。2.擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑

原因：1）引起顱內(nèi)盜血

2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3）易導(dǎo)致出血性梗塞

4）使血壓下降

故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用3.降低血液黏度

血液稀釋分高容量稀釋、等容量稀釋、低容量稀釋三種

三、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓甘露醇、白蛋白、利尿劑、甘油、激素四、保護(hù)腦組織

1.鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等

2.NMDA受體拮抗劑

3.谷氨酸拮抗劑

4.神經(jīng)節(jié)苷脂

5.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子

6.抗自由基

7.亞低溫

8.鎂鹽

9.胰島素維持血糖正常低限水平

其他五、改善腦代謝

B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等六、血療

自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥八、防止并發(fā)癥九、病因治療十、外科手術(shù)十一、卒中單元卒中單元參照美國(guó)、英國(guó)循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，目前急性腦梗死治療的最有效的治療方法是卒中單元。卒中單元集醫(yī)療、康復(fù)、健康心理教育預(yù)防于一體的治療，降低病死率達(dá)15%，致殘率下降32%（國(guó)外）?；謴?fù)期治療

目的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)(語(yǔ)言和肢體的功能恢復(fù))

措施功能鍛煉、理療、體療、針灸等預(yù)后及預(yù)防預(yù)后急性期死亡率約5%~15%，其中有2/3死于并發(fā)癥預(yù)防主要是針對(duì)腦血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療腦栓塞概念病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防預(yù)后

概念：腦栓塞指各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死出現(xiàn)腦功能障礙病因—心源性(風(fēng)心，心梗，心內(nèi)膜炎，心臟手術(shù)并發(fā)癥等)

非心源性(大血管的硬化斑塊脫落，膿栓，氣栓，癌栓，脂栓等)

來(lái)源不明病理和病理生理多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動(dòng)脈病理上與腦血栓形成基本相同。不同之處：前者引起出血性梗塞的機(jī)會(huì)多。前者梗塞范圍較大，癥狀較嚴(yán)重。病理生理栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血管痙攣，故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀可有所緩解。臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時(shí)顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞心電圖可見(jiàn)心律失常、心肌梗塞等胸片腦血管造影診斷及鑒別診斷診斷：急驟起病，有定位體征，有栓子來(lái)源鑒別診斷：與腦出血、腦血栓鑒別有局限性癲癇者應(yīng)與其它引起癲癇的疾病鑒別治療及預(yù)后治療：包括針對(duì)腦部病變的治療及引起栓塞的原發(fā)病的治療。腦部病變的治療與血栓形成相似。主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療。預(yù)后：死亡率為5~15%，存活者50~60%可復(fù)發(fā)。預(yù)防：防治各種原發(fā)病。腦出血病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防預(yù)后病因及發(fā)病機(jī)制高血壓和動(dòng)脈硬化并存是最常見(jiàn)的原因高血壓使腦小動(dòng)脈形成動(dòng)脈瘤高血壓引起腦小動(dòng)脈痙攣，造成遠(yuǎn)端腦組織壞死、點(diǎn)狀出血，出血點(diǎn)融合即成大片出血腦動(dòng)脈的外膜和中層較薄弱高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變，使內(nèi)膜薄弱、破裂形成夾層動(dòng)脈瘤，容易破裂出血。其他：先天腦血管畸形；血液??；抗凝藥物；腦動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管壁等。病理好發(fā)部位—70~80%發(fā)生于內(nèi)囊(基底節(jié))區(qū)按內(nèi)囊與出血的關(guān)系分—外側(cè)型(殼核出血)

內(nèi)側(cè)型(丘腦出血)

混合型其次發(fā)生于腦葉、橋腦、小腦血腫壓迫周?chē)M織水腫顱內(nèi)壓升高腦組織移位腦疝死亡急性期后血塊溶解吸收膠質(zhì)增生瘢痕臨床表現(xiàn)有高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病，迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀，頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征各部位腦出血特點(diǎn)：

1．基底節(jié)區(qū)出血最多見(jiàn),約占60~70%

殼核出血：三偏征、兩眼可向病灶側(cè)凝視、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)。

丘腦出血：意識(shí)障礙重，對(duì)側(cè)偏癱，中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。兩眼常向內(nèi)或內(nèi)下方凝視，如雙側(cè)瞳孔不等大，一般為出血側(cè)散大，指示已有小腦幕疝形成。2．腦葉出血或稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血約占腦出血的15%

年輕人多由血管畸形[moyamoya?。熿F?。引起，老年人常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。腦葉出血以頂葉最多見(jiàn)，依次為顳、枕、額葉

臨床癥狀大致可分為三組：

無(wú)癱瘓及軀體感覺(jué)障礙者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液需與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別；

有癱瘓和（或）軀體感覺(jué)障礙者

發(fā)病即昏迷者。

3．腦橋出血占腦出血10％左右

小量出血(輕型):意識(shí)清楚，交叉癱，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視；

大量出血(＞5ml,重型)：昏迷早且重,四肢弛緩性癱,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，多于24~48小時(shí)內(nèi)死亡。4．小腦出血約占腦出血的10%

發(fā)病突然；

眩暈明顯，頻繁嘔吐；

枕部疼痛；

病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；

可見(jiàn)眼球震顫；

頸項(xiàng)強(qiáng)直；

顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。

5．腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：以前認(rèn)為罕見(jiàn)，現(xiàn)已證實(shí)占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT

：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室血量的估算：出血量=0.5×最大面積長(zhǎng)軸（cm）

×最大面積短軸（cm）×層面數(shù)腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因診斷及鑒別診斷診斷：依靠有高血壓病史，活動(dòng)中發(fā)病，進(jìn)展迅速，有不同程度的顱高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可做出診斷鑒別診斷：有意識(shí)障礙者應(yīng)與全身性疾病引起的昏迷鑒別全腦癥狀不明顯者應(yīng)與腦梗塞鑒別與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別依靠有無(wú)定位體征腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn)

腦出血 腦梗塞

1.發(fā)病年齡60歲以下 多60歲以上

2.TIA史

多無(wú)常有

3.起病狀態(tài)活動(dòng)中安靜狀態(tài)或睡眠中

4.起病速急(分、時(shí))較緩(時(shí)、日)

5.血壓明顯增高 正?；蛟龈?

6.全腦癥狀明顯多無(wú)

7.意識(shí)障礙較重較輕或無(wú)

8.頸強(qiáng)直可有無(wú)

9.頭顱CT高密度病灶 低密度病灶

10.腦脊液血性,洗肉水樣無(wú)色透明治療急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫維持生命體征防止并發(fā)癥適合手術(shù)的手術(shù)治療恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)腦出血發(fā)病那一刻禁止的動(dòng)作老公啊，你醒醒?。ㄒ唬┘毙阅X出血的內(nèi)科治療1、一般治療（1）臥床休息：一般應(yīng)臥床休息2～4周，避免情緒激動(dòng)及血壓升高。（2）保持呼吸道通暢：昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜阻塞呼吸道，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。（3）吸氧：有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象的患者應(yīng)給予吸氧。（4）鼻飼：昏迷或有吞咽困難者在發(fā)病第2～3天即應(yīng)鼻飼。（5）對(duì)癥治療：過(guò)度煩躁不安的患者可適量用鎮(zhèn)靜藥；便秘者可選用緩瀉劑。（6）預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗，昏迷患者可酌情用抗菌素預(yù)防感染。（7）觀察病情：嚴(yán)密注意患者的意識(shí)、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變，有條件時(shí)應(yīng)對(duì)昏迷患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。2、調(diào)控血壓腦出血患者血壓的控制并無(wú)一定的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)視患者的年齡、既往有無(wú)高血壓、有無(wú)顱內(nèi)壓增高、出血原因、發(fā)病時(shí)間等情況而定。一般可遵循下列原則：（1）腦出血患者不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后的血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。（2）血壓≥200/110mmHg時(shí)，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，暫時(shí)尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴(yán)密觀察血壓情況，必要時(shí)再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過(guò)大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。（3）血壓過(guò)低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。3、降低顱內(nèi)壓（1）甘露醇：其滲透壓約為血漿的4倍，用藥后血漿滲透壓明顯增高，使腦組織的水分迅速進(jìn)入血液中，經(jīng)腎臟排出，大約8g甘露醇帶出100ml水分。一般用藥后10分鐘開(kāi)始利尿，2～3小時(shí)作用達(dá)高峰，維持4～6小時(shí)，有反跳現(xiàn)象?？捎?0％甘露醇125～250ml快速靜脈滴注，6～8小時(shí)1次，一般情況應(yīng)用5～7天為宜。顱內(nèi)壓增高明顯或有腦疝形成時(shí)，可加大劑量，快速靜推，使用時(shí)間也可延長(zhǎng)。（2）呋喃苯胺酸（速尿）：一般用20