骨折病人的護(hù)理小知識

骨折病人的護(hù)理

主講：517健康網(wǎng)目的和要求了解骨折的原因和分類了解骨折的愈合過程熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護(hù)理骨折的定義、病因、分類定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折

病因:創(chuàng)傷性骨折:暴力作用導(dǎo)致健康骨骼發(fā)生的骨折。病理性骨折:由于骨骼疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折。創(chuàng)傷性骨折的病理

直接暴力

間接暴力

積累勞損骨骼疾病

分類

一、

根據(jù)骨折端是否與外界相通

閉合性骨折骨折端與外界不相通開放性骨折骨折端直接或間接與外界相通二、根據(jù)骨折的形態(tài)分類青枝骨折裂縫骨折橫形骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮性骨折骨骼分離分類三、根據(jù)骨折的形態(tài)分類不完全骨折：青枝骨折裂縫骨折

完全骨折：橫形斜形螺旋粉碎骨折等

四、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

穩(wěn)定骨折：青枝骨折、輕度脊柱壓縮性骨折、股骨頸外展嵌骨折、橫形不穩(wěn)定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折骨折的病理生理血腫炎癥機(jī)化期

原始骨痂形成期

骨板形成塑形期影響骨折愈合的因素

全身因素年齡健康狀況心理局部因素骨折的類型血液供應(yīng)軟組織損傷程度和嵌入骨缺損程度感染醫(yī)源性因素清創(chuàng)、復(fù)位、手術(shù)、牽引、固定和功能鍛煉等。骨折的臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)休克發(fā)熱疼痛骨折的局部表現(xiàn)

一般癥狀

疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙并發(fā)癥1、失血性休克；2、骨筋膜室綜合癥；3、脂肪栓塞綜合癥；4、神經(jīng)、血管損傷；5、缺血性肌攣縮6、缺血性骨壞死7、急性骨萎縮8、關(guān)節(jié)僵硬9、損傷性骨化10、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎X線檢查

正、側(cè)位(鄰近關(guān)節(jié))注意與臨床體檢結(jié)合骨折的處理原則現(xiàn)場急救臨床處理復(fù)位固定早期康復(fù)治療和預(yù)防并發(fā)癥

康復(fù)治療骨折早期

患肢肌肉舒縮活動

骨折中期

增強(qiáng)患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。骨折后期

加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)主動活動和負(fù)重鍛煉護(hù)理措施促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)預(yù)防和糾正休克保暖取合適體位：休克、患肢腫脹、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、足踝等要求加強(qiáng)觀察護(hù)理措施減輕疼痛評估疼痛原因藥物鎮(zhèn)痛物理方法鎮(zhèn)痛：冷療、抬高、熱療預(yù)防感染監(jiān)測有無感染癥狀體征：體溫、疼痛、滲出加強(qiáng)傷口護(hù)理合理應(yīng)用抗生素體位：預(yù)防墜積性肺炎護(hù)理措施指導(dǎo)功能鍛煉肌等長收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動行走鍛煉拐杖的使用助行器應(yīng)用手杖的應(yīng)用練習(xí)深呼吸㈠疼痛與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān)㈡有周圍神經(jīng)血管損傷的危險與骨折及骨折未及時處理有關(guān)㈢軀體移動障礙與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關(guān)護(hù)理診斷㈣活動無耐力與肢體骨折長時間缺乏活動有關(guān)㈤感染或有感染的危險與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)㈥知識缺乏缺乏骨折的診治、預(yù)后、護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識㈦焦慮與肢體活動受限、生活不能自理、擔(dān)心殘疾有關(guān)護(hù)理診斷㈧潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征護(hù)理診斷健康教育安全指導(dǎo)長期堅(jiān)持功能鍛煉定期復(fù)查第二節(jié)、四肢骨折常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.橈骨遠(yuǎn)端骨折（colle’s骨折）5.股骨頸骨折6.股骨干骨折7.脛腓骨干骨折一.肱骨干骨折1、臨床表現(xiàn)：

上臂腫痛、活動受限?？沙霈F(xiàn)假關(guān)節(jié)活動、骨擦感及患肢短縮。2、護(hù)理措施：預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；減輕疼痛；二.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折1、臨床表現(xiàn)同一般骨折。分為伸直型及屈曲型2、護(hù)理措施避免神經(jīng)、血管損傷；合理功能鍛煉。三、尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見1、臨床表現(xiàn)同一般骨折2、護(hù)理措施維持患肢良好的血液循環(huán)；合理功能鍛煉；1.指橈骨遠(yuǎn)端2—3cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多見2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位屈曲型(Smith骨折）：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位四、橈骨遠(yuǎn)端骨折（colle’s骨折）3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形護(hù)理措施1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)；2、指導(dǎo)患者行有效的功能鍛煉；分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折五、股骨頸骨折按骨折線移位程度不完全性完全性臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形護(hù)理措施1、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折端再移位；2、指導(dǎo)患者正確的臥床活動；3、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理。1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.病因直接暴力間接暴力六、股骨干骨折㈠疼痛與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān)㈡有周圍神經(jīng)血管損傷的危險與骨折及骨折未及時處理有關(guān)㈢軀體移動障礙與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施1、維持有效的循環(huán)血量；2、加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)；1.以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折七、脛腓骨干骨折

護(hù)理措施：1、維持患者正常血運(yùn)、預(yù)防骨筋膜室綜合癥；2、膝、距小腿關(guān)節(jié)鍛煉；脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱第三節(jié)脊柱骨折分類根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折病因間接暴力：占絕大多數(shù)直接暴力1.受傷局部疼痛和活動受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形3.有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征4.嚴(yán)重?fù)p傷可有休克及合并癥臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法健康史身心狀況診斷檢查護(hù)理評估㈠軀體移動障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)㈡有引起或加重脊髓損傷的危險與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)㈢疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)㈣知識缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識㈤恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成護(hù)理診斷胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療治療原則頸椎骨折的治療1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定脊柱骨折的急救搬運(yùn)脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷病理脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運(yùn)動和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射消失處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥治療原則健康史身心狀況診斷檢查護(hù)理評估㈠低效性呼吸形態(tài)或清理呼吸道無效與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動受限有關(guān)㈡軀體移動障礙與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動等有關(guān)㈢自立能力障礙與肢體癱瘓有關(guān)㈣排便失禁、便秘與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān)㈤排尿異常與膀胱功能障礙有關(guān)護(hù)理診斷㈥體溫調(diào)節(jié)無效與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)㈦營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與消化功能降低、病人心理影響有關(guān)㈧知識缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識㈨潛在并發(fā)癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂與脊髓損傷所致截癱有關(guān)護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、保證有效的氣體交換、防止呼吸驟停；2、維持正常體溫；3、尿潴留的護(hù)理；4、預(yù)防便秘；5、心理護(hù)理第四節(jié)、骨盆骨折

骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經(jīng)損傷出血性休克

骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克，休