乳腺疾病超聲診斷

第五節(jié)乳腺一、解剖概要二、檢查適應(yīng)癥三、檢查技術(shù)四、正常超聲表現(xiàn)五、常見(jiàn)疾病六、超聲新技術(shù)七、介入性超聲八、臨床價(jià)值一、解剖概要Anatomy青春期性成熟期妊娠期哺乳期絕經(jīng)期二、檢查適應(yīng)證乳腺有無(wú)腫塊乳腺腫塊的個(gè)數(shù)、大小、位置、物理性質(zhì)鑒別乳腺腫塊的良惡性惡性腫瘤浸潤(rùn)范圍乳腺良性腫塊的隨訪、惡性腫塊療效觀察介入性超聲的應(yīng)用三、檢查技術(shù)患者準(zhǔn)備體位儀器檢查方法掃查范圍(無(wú)需特殊準(zhǔn)備、診室準(zhǔn)備)仰臥、外展、側(cè)臥高頻線陣三種掃查方法超聲觸診：在超聲檢查中，通過(guò)超聲探頭施加不同程度的壓力，以及改變聲束的角度和掃查平面，動(dòng)態(tài)、多角度觀察乳腺病灶的彈性、活動(dòng)性，以及與周圍組織的關(guān)系。這種動(dòng)態(tài)觀察方法與外科觸診有相似性，故稱之為“超聲觸診”這種方法為實(shí)時(shí)超聲成像所特有，可以獲得靜態(tài)圖像無(wú)法得到的信息。（良惡性鑒別中）乳腺病變的超聲定位象限定位法：適用較大腫塊定位時(shí)鐘定位法：以12時(shí)制鐘點(diǎn)和病變與乳頭的距離描述，適用較小腫塊定位乳房?jī)?nèi)中外帶：以乳頭為中心直徑30mm范圍稱內(nèi)帶，30-60mm為中帶，＞60mm為外帶探查注意事項(xiàng)注意不同生理狀態(tài)下聲像圖的變化,并與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位比較。不能有任何遺漏，尤其注意乳房邊緣部的腫物，最好一并檢查腋窩部探頭緩慢滑行，不應(yīng)使乳房隨探頭的滑行而移動(dòng)慎防遺漏小病灶、活動(dòng)度大的病灶和與周圍組織對(duì)比性差的病灶。探頭適當(dāng)輕度加壓，但進(jìn)行多普勒檢查時(shí)，避免探頭壓迫乳房。結(jié)合觸診：較大的病灶臨床能觸及，但不能完全依賴觸診四、正常超聲表現(xiàn)1皮膚:增強(qiáng)的弧形光帶，邊界整齊，光滑

2皮下脂肪層：散在低回聲，邊界欠清；Cooper韌帶：呈強(qiáng)回聲條索

3腺體層：低回聲的乳腺導(dǎo)管與不均勻相對(duì)強(qiáng)回聲的乳腺小葉和間質(zhì)組成

4乳腺后間隙顯示帶狀弱回聲

5胸大?。旱突芈暟榍逦闹懈呋芈暭〖y理

6肋骨：圓形橢圓形低回聲間斷出現(xiàn)，伴聲影

7乳頭:呈橢圓形低回聲,邊界清楚.CDFI：短條狀血流信號(hào)

(S)為表皮層，(C)為Cooper韌帶，(F)為脂肪，(G)為高回聲的腺體組織，(D)為低回聲的腺體組織內(nèi)導(dǎo)管乳腺后脂肪(RF)為低回聲帶（P)緊貼著胸肌的回聲線。正常乳腺組織的超聲波圖性成熟期:腺體內(nèi)有大量纖維組織增生，回聲增高絕經(jīng)后；腺體為纖維組織取代五、常見(jiàn)疾?。ㄒ唬┤橄傺赘攀霾溉槠诔Ｒ?jiàn)，細(xì)菌經(jīng)傷口或裂縫進(jìn)入導(dǎo)管.臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛、腫塊、腋下淋巴結(jié)腫大

五、常見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)（1）急性乳腺炎早期無(wú)特異性，可表現(xiàn)局部乳腺組織增厚，回聲高低不一，邊界不清。

CDFI：異?；芈晠^(qū)豐富血流信號(hào)乳腺膿腫形成：無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)漂浮，形態(tài)不規(guī)則，邊界不光整，后壁回聲可增強(qiáng)，CDFI：周邊血流信號(hào)豐富，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

常伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。急性乳腺炎乳腺膿腫，壁厚，毛糙，液化區(qū)內(nèi)見(jiàn)碎屑狀細(xì)小回聲。乳腺膿腫

五、常見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)（2）慢性乳腺炎多表現(xiàn)形狀不規(guī)則實(shí)性腫塊邊界不清內(nèi)部回聲不均勻

CDFI:病灶內(nèi)血流信號(hào)不豐富可有腋窩淋巴結(jié)腫大。五、常見(jiàn)疾病診斷要點(diǎn)（1）乳腺局部有紅、腫、熱、痛、病史.（2）局部見(jiàn)實(shí)性或混合性或無(wú)回聲.（3）CDFI局部血流信號(hào)增多.鑒別診斷急性、慢性乳腺炎與乳腺癌超聲引導(dǎo)下穿刺可明確診斷五、常見(jiàn)疾?。ǘ┤橄僭錾‵ibrocysticbreastdisease）

概述

病理：乳腺導(dǎo)管及上皮隨著月經(jīng)來(lái)潮周期而發(fā)生增生和復(fù)員。可伴乳腺內(nèi)大小不等囊腫，囊內(nèi)可見(jiàn)液體，小葉間質(zhì)纖維組織增生。

臨床表現(xiàn)：乳房脹痛，經(jīng)前3-4天加劇。與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，黃體分泌減少，雌激素相對(duì)增多而引起。

（三）乳房?jī)?nèi)異物

概述槍彈傷和爆炸傷乳房整形術(shù)、再造術(shù)（三）乳房?jī)?nèi)異物

超聲表現(xiàn)：（2）注射式隆乳術(shù)后超聲表現(xiàn)：各層結(jié)構(gòu)的界限清晰，由淺入深依次為皮膚、皮下脂肪層、腺體層、假體層和肌層，假體呈半圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清楚。（三）乳房?jī)?nèi)異物

（3）術(shù)后并發(fā)癥超聲表現(xiàn)出血和感染假體囊滲漏和破裂腫塊和纖維化胸大肌損傷（三）乳房?jī)?nèi)異物

（3）術(shù)后并發(fā)癥出血和感染超聲表現(xiàn)：乳房層次不清，結(jié)構(gòu)紊亂出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，無(wú)包膜，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)增多。腋窩淋巴結(jié)腫大（三）乳房?jī)?nèi)異物

（3）術(shù)后并發(fā)癥假體囊滲漏和破裂超聲表現(xiàn)：破裂處厚度變小，包膜外出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。（三）乳房?jī)?nèi)異物

（3）術(shù)后并發(fā)癥腫塊和纖維化超聲表現(xiàn)穿刺針道內(nèi)假體可出現(xiàn)在皮下層、腺體層、腋窩等處，呈團(tuán)塊狀，形態(tài)不規(guī)則，直接或間接與后間隙內(nèi)的假體相通。（三）乳房?jī)?nèi)異物

（3）術(shù)后并發(fā)癥胸大肌損傷超聲表現(xiàn)：假體進(jìn)入肌層后，肌層增厚，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的片狀無(wú)回聲。（四）、乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma

）1、概述多見(jiàn)于青年女性，外上象限，單發(fā)多見(jiàn)，有完整包膜，活動(dòng)度大，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)鈣化。腺管成分多，質(zhì)地較軟，纖維成分多，質(zhì)地較硬（四）、乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma

）2、超聲表現(xiàn)形狀：圓、橢圓或分葉狀邊界：清楚，形態(tài)規(guī)則包膜，有完整包膜內(nèi)部：呈低回聲，內(nèi)部回聲均勻。囊性變時(shí)，呈無(wú)回聲；鈣化，呈強(qiáng)回聲腫塊前后徑與橫徑比小于1（L/T<1）側(cè)方聲影；后方回聲增強(qiáng)彩色多普勒：點(diǎn)狀血流，呈低速動(dòng)脈。鑒別診斷增生結(jié)節(jié)小乳癌乳癌：無(wú)包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊呈毛刺狀，縱徑大于橫徑，微鈣化。（四）、乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma）（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤概述:

起源于大導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，多數(shù)患者乳頭溢液、紅色、淡黃色或無(wú)色液體。（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)乳腺內(nèi)見(jiàn)擴(kuò)張導(dǎo)管呈管狀無(wú)回聲，其內(nèi)伴有中低回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。CDFI：病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或線狀血流信號(hào)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3、診斷要點(diǎn)（1）擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)中低回聲團(tuán)（2）病灶形態(tài)規(guī)整（3）CDFI病灶內(nèi)無(wú)或少許血流信號(hào)4、鑒別診斷本病與導(dǎo)管內(nèi)癌鑒別（六）良性分葉狀囊性肉瘤概述好發(fā)于中年婦女切面具有囊狀、分葉狀特殊外觀外包有假膜無(wú)明顯浸潤(rùn)生長(zhǎng)現(xiàn)象（六）良性分葉狀囊性肉瘤超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀低回聲邊界清楚，可見(jiàn)薄包膜回聲內(nèi)部回聲大多均勻腫塊后方回聲無(wú)明顯衰減CDFI：病灶內(nèi)血流信號(hào)稀少良性分葉狀腫瘤及血流（七）、乳汁潴留囊腫

1、概述多見(jiàn)于哺乳期或哺乳后的婦女，多因乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)排泄受阻，乳汁潴留，局部導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫。（七）、乳汁潴留囊腫

2、超聲表現(xiàn)：（1）邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則（2）內(nèi)部回聲：乳汁稀薄時(shí)呈無(wú)回聲，可見(jiàn)流動(dòng)水分較少時(shí)表現(xiàn)為均質(zhì)細(xì)密的低回聲或中等回聲，水分完全吸收后，腫塊呈高回聲鈣化伴聲影（3）囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。

（八）乳腺脂肪瘤概述：多發(fā)生肥胖中老年女性多圓形，邊清，生長(zhǎng)緩慢超聲表現(xiàn)皮下脂肪層或腺體內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)邊清無(wú)明顯包膜內(nèi)部回聲均勻

CDFI：無(wú)血流信號(hào)顯示（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）

乳腺癌

1.概述乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，發(fā)病率居于我國(guó)婦女惡性腫瘤的第一位。

臨床表現(xiàn)為一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊不清，單發(fā)多見(jiàn)。若侵及筋膜或庫(kù)柏氏韌帶，可呈酒窩征、乳頭內(nèi)陷，皮膚呈桔皮樣外觀。早期可侵及同側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)，晚期通過(guò)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等。（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）超聲表現(xiàn):（1）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌大小形態(tài)：＜10mm，規(guī)則，難定性。＞20mm，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，呈蟹足樣或分葉狀，縱橫比：大于L/T＞1

內(nèi)部回聲：多呈低回聲，出血壞死呈無(wú)回聲；鈣化邊緣特征：無(wú)包膜，強(qiáng)回聲帶后方回聲：衰減浸潤(rùn)表現(xiàn)：皮膚、皮下脂肪層、Cooper韌帶、乳腺后間隙肌層

CDFI：穿入型血流信號(hào)，高速高阻淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）超聲表現(xiàn):（2）導(dǎo)管原位癌腫塊位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)或擴(kuò)張的囊腔內(nèi)，呈乳頭狀低回聲凸起物形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬部分僅見(jiàn)乳腺腫塊，無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張腫塊內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，高速高阻（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）

（3）髓樣癌髓樣癌：占所有乳腺癌的5－7％。纖維成分含量較少，而癌細(xì)胞較多，體積大，質(zhì)軟，呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界較清楚。（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）

（3）髓樣癌超聲表現(xiàn)：腫瘤輪廓及邊界較清，形態(tài)欠規(guī)則可呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或圓球形內(nèi)部回聲相對(duì)均勻、呈低或極低回聲合并壞死液化時(shí)病灶內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)病灶后方回聲可無(wú)改變或有輕度增強(qiáng)CDFI：病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富、高阻（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）髓樣癌

（4）黏液癌生長(zhǎng)緩慢，呈膨脹式向周圍生長(zhǎng)，邊清，但無(wú)真正包膜，質(zhì)軟。（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）

（4）黏液癌超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，邊清，邊緣不整內(nèi)部呈低回聲，分布不均后方回聲增強(qiáng)或無(wú)明顯變化CDFI：病灶內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）

粘液腺癌鏡檢發(fā)現(xiàn)大量細(xì)胞在黏液中漂浮

（5）浸潤(rùn)性小葉癌超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，邊欠清，邊緣不整內(nèi)部呈低回聲，分布不均后方回聲無(wú)明顯變化，少數(shù)后方回聲衰減縱橫比大于1腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）

（6）濕疹樣乳腺癌：超聲表現(xiàn)：部分患者伴有乳腺腫塊，多位于乳頭和乳暈深面部分患者未見(jiàn)乳腺腫塊，但腋窩鎖上淋巴結(jié)腫大穿刺活檢腫大淋巴結(jié)（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）男性乳腺癌乳腺良、惡性腫瘤鑒別

良性惡性形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則，分葉狀或蟹足狀邊緣及輪廓整齊光滑不整，粗糙側(cè)方聲影有罕見(jiàn)包膜有無(wú)內(nèi)部回聲均勻不均勻鈣化灶少見(jiàn)粗大砂粒狀后壁回聲整齊增強(qiáng)不整，減弱腫物后方回聲正常或增強(qiáng)多有衰減乳腺良、惡性腫瘤鑒別

良性惡性縱橫比小于1大于1皮膚浸潤(rùn)無(wú)可有組織浸潤(rùn)無(wú)可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)可有CDFI0-1級(jí)2-3級(jí)RI小于0.7大于0.7（十）惡性非上皮性腫瘤1、葉狀囊肉瘤大