中樞神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部

中樞神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部

（二）脊髓一：脊髓基本解剖學(xué)概念

脊髓：上起：枕骨大孔水平，與延髓相連

下至：脊髓圓錐，止于L1-2平面，延續(xù)為終絲

頸膨大：C5-6水平；腰膨大：T11-L1水平脊髓被膜：外→內(nèi)硬脊膜→蛛網(wǎng)膜→軟膜椎管內(nèi)腔隙：硬膜外腔

硬膜下腔

蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外間隙：神經(jīng)、血管（椎內(nèi)靜脈叢等）、脂肪和結(jié)締組織脊髓基本解剖學(xué)概念二：脊髓正常影像解剖

脊椎平片：骨性椎管前后壁及左右壁光滑連續(xù)椎間孔均勻一致脊髓造影---腰穿將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔可顯示蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根、馬尾和脊髓

脊髓造影脊髓正常影像解剖腰椎正側(cè)位片脊椎CT和脊髓造影CT（CTM）：⑴骨性椎管、椎間孔

⑵椎管內(nèi)軟組織：脊髓、硬膜囊、硬膜外脂肪、韌帶

脊髓MRI：

T1WIT2WI腦脊液低信號(hào)高信號(hào)脊髓中等信號(hào)中等或稍低信號(hào)脊髓正常影像解剖脊髓正常影像解剖頸椎CT椎管椎間孔頸髓馬尾神經(jīng)根終絲硬膜外脂肪間隙神經(jīng)根脊髓正常影像解剖腰髓1脊髓增粗

---炎癥、空洞、髓內(nèi)占位2

脊髓萎縮

---脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化、急性脊髓炎晚期3

囊變4鈣化5

占位征三：脊髓基本病變的影像學(xué)征象脊髓萎縮脊髓基本病變的影像學(xué)征象梳齒狀面脊髓基本病變的影像學(xué)征象硬膜外壓迫：椎間盤突出四：脊髓疾病的影像學(xué)診斷㈠髓內(nèi)病變㈡髓外硬膜內(nèi)病變㈢先天畸形㈠

髓內(nèi)病變---髓內(nèi)占位表現(xiàn)

1

星型細(xì)胞瘤臨床：好發(fā)任何年齡組病理：好發(fā)頸、胸段脊髓

浸潤性生長壞死常見脊髓疾病的影像學(xué)診斷脊髓疾病的影像學(xué)診斷1

星型細(xì)胞瘤

CT：脊髓增粗，密度不均增強(qiáng)：強(qiáng)化不均勻---腫瘤實(shí)質(zhì)部分囊變部分不強(qiáng)化

MR：脊髓增粗，信號(hào)不均，邊界不清楚腫瘤實(shí)質(zhì)部分：T1WI為等或稍低信號(hào)

T2WI為高信號(hào)增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化

腫瘤囊變部分：水樣信號(hào)增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，中間不強(qiáng)化2

室管膜瘤臨床：多見于30-50歲，病理：起自室管膜細(xì)胞膨脹性生長常由實(shí)性和囊性部分組成

多伴脊髓空洞脊髓疾病的影像學(xué)診斷脊髓疾病的影像學(xué)診斷2

室管膜瘤

CT：脊髓增粗，軟組織密度，邊界清楚增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分及囊壁強(qiáng)化囊變部分不強(qiáng)化

MR：脊髓增粗，邊界清楚腫瘤實(shí)質(zhì)部分：T1WI為等或稍低信號(hào)

T2WI為高信號(hào)增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化

腫瘤囊變部分：水樣信號(hào)增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，中間不強(qiáng)化室管膜瘤脊髓疾病的影像學(xué)診斷脊髓疾病的影像學(xué)診斷㈡髓外硬膜下病變---髓外硬膜內(nèi)占位表現(xiàn)

1

神經(jīng)鞘瘤

臨床：中青年最多見病理：起源于神經(jīng)鞘的雪旺氏細(xì)胞

包膜完整，生長緩慢可伴囊變、出血

可穿過神經(jīng)根鞘向硬膜外生長脊髓疾病的影像學(xué)診斷1神經(jīng)鞘瘤髓外硬膜外腫瘤表現(xiàn)啞鈴狀表現(xiàn)椎管或椎間孔擴(kuò)大，椎弓根骨質(zhì)吸收

CT：平掃：等密度，囊變或出血時(shí)密度改變增強(qiáng)：實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化，囊變和出血不強(qiáng)化

MR：T1WI：等或稍高信號(hào)T2WI：稍高信號(hào)神經(jīng)纖維瘤2

脊膜瘤

臨床：多見于成年人病理：起自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞髓外硬膜內(nèi)最多見

脊髓疾病的影像學(xué)診斷2

脊膜瘤髓外硬膜內(nèi)占位表現(xiàn)

CT：平掃：多呈圓形，稍高密度可伴鈣化---與神經(jīng)鞘瘤鑒別要點(diǎn)增強(qiáng)：中等強(qiáng)化

MR：T1WI、T2WI均呈等信號(hào)

增強(qiáng)：腫瘤明顯強(qiáng)化

脊髓疾病的影像學(xué)診斷脊膜瘤havearest頭頸部一：頭頸部正常影像解剖㈠

眼部

1

眶骨

2眼球

3眼外肌

4球后組織：視神經(jīng)、眼動(dòng)脈、眼上下靜脈、眶脂體頭頸部正常影像解剖眼眶㈡耳和顳部

1

耳：⑴外耳⑵中耳⑶內(nèi)耳

2乳突：分型：氣化型、板障型、混合型、硬化型

頭頸部正常影像解剖頭頸部正常影像解剖外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋鼓竇竇硬膜角乳突尖頭頸部正常影像解剖㈢鼻和鼻竇

1

鼻：⑴鼻甲：上、中、下⑵鼻中隔：

2鼻竇：上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇

平片額竇篩竇上頜竇鼻中隔額竇頭頸部正常影像解剖頭頸部正常影像解剖㈣咽喉部

1

鼻咽腔：

頂后壁厚度：成人2-4mm；兒童可達(dá)8mm側(cè)壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩------鼻咽癌好發(fā)部位

2口咽腔3喉咽腔和喉：以聲帶為界：聲門上區(qū)

聲門區(qū)聲門下區(qū)

頭頸部正常影像解剖咽隱窩

頭頸部正常影像解剖會(huì)厭梨狀窩頭頸部正常影像解剖頭頸部正常影像解剖㈤頸部

1

頸部分區(qū)及間隙

2頸淋巴結(jié)：位于頸部的間隙內(nèi)

3甲狀腺：左、右兩側(cè)葉+峽部頭頸部正常影像解剖

甲狀腺

CT平掃：較高密度，密度均勻境界清楚增強(qiáng)：均勻明顯強(qiáng)化MR：T1WI、T2WI均為中等偏高信號(hào)甲狀腺二：頭頸部病變的基本影像學(xué)征象㈠

眼部

1眼球突出

2眼眶內(nèi)腫塊：⑴有鈣化的腫塊⑵無鈣化的腫塊⑶眶內(nèi)異物

3眶骨異常：

⑴

眼眶擴(kuò)大⑵眼眶骨者

⑶眶骨破壞眼眶內(nèi)腫塊頭頸部病變的基本影像學(xué)征象眼眶內(nèi)腫塊

1有鈣化的腫塊---鈣化的形態(tài)能夠提示病變⑴血管瘤性鈣化：⑵視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤⑶眼眶內(nèi)血管性病變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤頭頸部病變的基本影像學(xué)征象---眼眶內(nèi)腫塊好發(fā)于3歲以下兒童腫塊位于眼球后部，突向玻璃體或表現(xiàn)局部眼環(huán)增厚

可伴鈣化，呈密集點(diǎn)狀或斑塊增強(qiáng)后不同程度強(qiáng)化頭頸部病變的基本影像學(xué)征象---眼眶內(nèi)腫塊視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤頭頸部病變的基本影像學(xué)征象---眼眶內(nèi)腫塊動(dòng)靜脈血管畸形(AVM)或動(dòng)靜脈瘺：可有類似鈣化表現(xiàn)CT增強(qiáng)：強(qiáng)化血管影

MR平掃：血管流空信號(hào)

頭頸部病變的基本影像學(xué)征象---眼眶內(nèi)腫塊眶內(nèi)炎性假瘤：中年以后反復(fù)發(fā)作傾向，激素治療有效球后脂肪浸潤腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，增強(qiáng)后輕、中度強(qiáng)化頭頸部病變的基本影像學(xué)征象---眼眶內(nèi)腫塊眼眶內(nèi)腫塊

3眶內(nèi)異物：不透光異物：眼眶正側(cè)位X線片---高密度影CT

---眶內(nèi)異物定位金屬異物不做MR檢查透光性異物：薄層CT檢查常合并：眶壁骨折、眶內(nèi)積氣等頭頸部病變的基本影像學(xué)征象㈡

耳、顳部

1乳突密度增高

2乳突密度降低3耳道狹窄

4耳道擴(kuò)大或破壞頭頸部病變的基本影像學(xué)征象慢性乳突炎---氣化型乳突慢性乳突炎---硬化型乳突頭頸部病變的基本影像學(xué)征象膽脂瘤型中耳炎：CT：中耳腔內(nèi)軟組織密度影，CT值30-60H