心肺功能評定

心肺功能評定主要內(nèi)容1血壓的測定2肺功能評定3心肺聯(lián)合運動試驗4心率的測定心功能評定2一、心率

1心率測定是指通過聽診、觸診、心電圖等方法.適應(yīng)需要明確心室搏動次數(shù)，以分析心血管功能。2

測心率的方法：徒手、聽診器或者心電圖、超聲心動圖等。3正常心室率為60-100次/分聽診技術(shù)：在受檢者有可疑心律失常時必須使用。聽診器胸件置于受檢者心尖部，一般位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。聽診以第一心音為準。在有異位心律時，心率一般指心室率，或者將心室率和心房率分別表述。二、血壓

血壓測定通常是指肱動脈收縮壓和舒張壓的評定，較少的情況下也可包括股動脈、腘動脈、橈動脈等部位的評定。三、心功能評定J:\心臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的途徑.f4v(一)心臟的功能

了解患者心功能儲備和適應(yīng)能力，作出客觀準確的評價，制訂切實可行的康復(fù)計劃和采取行之有效的措施

（二）心功能分級

1.美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級

1994年美國心臟病學(xué)會（AmericanHeartAssociation，AHA）對NYHA的心功能分級方案再次修訂時，采用并行的兩種分級方案。即第一種方案，第二種是客觀的評估，即根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負荷試驗、X射線、超聲心動圖等來評估心臟病變的嚴重程度，分為A、B、C、D四級：

２.活動當量評定心功能

代謝當量（metabolicequivalent，MET）指安靜時坐位時的氧耗量：1METs＝3.5mlO2/kg?min。如伏案工作耗氧量為2METs，快步行走相當于5～6METs。此為常用的表達運動量的單位。它能使各種運動方案相互比較，代表休息時能量消耗量，能大體反映心功能.最大當量<5METs的65歲以下患者預(yù)后不良，為5則日?；顒邮芟?，10為正常水平，達到13多預(yù)后良好。3.自覺疲勞分級自覺疲勞分級（ratingofperceivedexertion，RPE）是瑞典科學(xué)家Borg于1962年提出（表6-5）。根據(jù)運動者自我感覺疲勞程度衡量相對運動強度的指標，簡單易行，是持續(xù)強度運動中體力水平可靠的指標，可用來評定運動強度。RPE分級運動反應(yīng)與心肺、代謝的指標有高度相關(guān)，如；吸氧量、心率、通氣量、血乳酸等。BorgRPE的分級表中12～13相當于最大心率的60%（即60%HRmax）16相當于最大心率的90%（即；90%HRmax）。大部分參加鍛煉者的運動強度應(yīng)在12～16之間。在開始訓(xùn)練階段，鍛煉者可掌握運動中心率和RPE之間的關(guān)系，在以后的運動中可用RPE來調(diào)節(jié)運動強度。15級計分表的計分成以10約等于該用力水平的心率。如；13級的心率約等于130次/分。(三)心電分級運動試驗

心電圖運動負荷試驗簡稱運動試驗.通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。1.心功能評定的目的

1.協(xié)助診斷心功能評定對冠心病、心力衰竭、心律失常性心臟病等疾病的診斷有重要的價值。2.評定功能狀態(tài)心功能評定可以對各種心臟病的嚴重程度作出評定，有助于評定預(yù)后。3.指導(dǎo)康復(fù)心功能評定可以指導(dǎo)對心臟疾病的康復(fù)，評定患者運動的安全性，也可以評定康復(fù)治療效果。2.適應(yīng)證及禁忌癥適應(yīng)證1.需要明確臨床診斷（如懷疑有冠心病、心律失常13等），

指導(dǎo)臨床治療的患者；2.評估某些藥物及手術(shù)治療的療效3.需要確定心血管功能狀態(tài)的患者4.心梗的預(yù)后判斷：陽性提示多支病變，運動中出現(xiàn)惡性心律失常為猝死的預(yù)測因素；5.制定或修改運動處方前禁忌癥1休息狀態(tài)下心電圖已經(jīng)有缺血性的改變或有不穩(wěn)定型心絞痛2新近發(fā)生的心肌梗塞3充血性心力衰竭嚴重的心律失常4重癥高血壓及其他心臟病5年老體弱或行動不便6急性心肌炎//心包炎或感染性心包炎7任何急性或嚴重的非心臟性疾病。3.類型按采用儀器分：①活動平板試驗；②功率自行車試驗，但是由于股四頭肌的疲勞使病人達不到最大耗氧量就停止。按終止試驗的運動程度分：1）極量運動試驗（maximalexercisetesting）：以測定個體最大作功能力、最大心率（

220-年齡）和最大攝氧量2）亞（次）極量運動試驗：

最大心率（

220-年齡)X80%(195--年齡)

3）癥狀限制運動試驗：評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)。

5.方案

（1）平板運動實驗

它是一種坡度和運動速度可以調(diào)節(jié)的電動傳輸運動裝置，讓受檢者按設(shè)計的運動方案，在活動平板上，逐級提高平板坡度和運動速度進行走-跑運動，逐漸增加心率和心臟負荷，達到預(yù)期的運動目標。改良Bruce方案(這是目前最常用的活動平板試驗方案)。優(yōu)點：耗氧和運動量大，易于達到預(yù)定心率，可定量，又可進行功能評定。敏感性和特異性高缺點：主要是運動負荷增加不規(guī)則，起始負荷較大（4～5METs），老年人、體力差、心功能差者往往不能耐受第一級負荷或負荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。(2).蹬車運動實驗

踏車試驗:坐位和臥位踏車試驗（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗。

踏車試驗方案最常用的是WHO推薦方案。每級持續(xù)3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分，有呼吸障礙患者每級持續(xù)2分鐘。6.具體操作

（1）心電運動試驗前的準備注意事項：一周內(nèi)沒有患過感染性疾病兩周內(nèi)不能服洋地黃運動試驗操作的具體要求24小時前停止對心臟有影響的藥物檢查必須當然禁止咖啡茶及吸煙實驗在空腹或餐后2小時進行檢查搞成中密切觀察血壓心電圖技術(shù)員有經(jīng)驗的醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員在搶救藥品及設(shè)備的準備設(shè)備備好必須的急救藥品、復(fù)蘇設(shè)備氧氣、除顫器等.專業(yè)人員檢查搞成中密切觀察血壓心電圖技術(shù)員有經(jīng)驗的醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員在（2）心電運動試驗操作過程1).用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比，2).試驗前描記臥床休息心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)和測基礎(chǔ)心率和血壓立位時描記全導(dǎo)聯(lián)心電圖和測血壓3).運動連續(xù)不斷，可以增減，運動分7級，每級三分鐘，坡度2%運動每3分鐘記錄心電圖血壓一次(告訴病人如何再平板上運動，若沒有心絞痛立即告訴醫(yī)生，告訴不能安全開關(guān)的操作（必要時使用）前中4)

終止運動后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項指標接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴重異常表現(xiàn)消失為止。

。后

(3)終止運動指標

絕對指標達到預(yù)期心率、出現(xiàn)血壓和/或心率下降、嚴重胸痛或發(fā)發(fā)紺、出現(xiàn)眩暈、視力模糊面色蒼白、急性心梗、出現(xiàn)室性早搏連續(xù)3次或3次以上、室速或室顫相對指標ST段顯著壓低≥2mm，或ST段抬高。

收縮壓>26.7KPa(200mmHg)，

舒張壓>14.7KPa(110mmHg)；頻發(fā)或多源室性早搏持續(xù)性室上性心動過速(4)結(jié)果判斷(+)1運動中及運動后出現(xiàn)典型心絞痛。2運動中及運動后：R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)下斜型、水平型、ST段下移≥0.1mv，3如果運動前有ST段下移，則在此基礎(chǔ)上再ST段下移≥0.1mv，增加上述數(shù)值。4運動中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。(四)簡易運動試驗技術(shù)

1、定義采用徒步運動方式評定心血管功能和運動能力的簡易方法。通常有計時和計距離兩種方式。

2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：需要評價一般運動能力和心血管反應(yīng)的患者。其中12分鐘行走試驗適用于心臟功能Ⅱ-Ⅲ級的患者；6分鐘行走試驗適用于心臟功能Ⅲ-Ⅳ級的患者。其它系統(tǒng)疾病患者可以根據(jù)心血管功能情況和患者的肢體活動能力選擇6分鐘或12分鐘行走試驗。（2）禁忌證：絕對禁忌癥：近6個月存在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死。相對禁忌癥：靜息狀態(tài)下，心率超過120次/分；收縮壓高于180mmHg；舒張壓超過100mmHg。3、設(shè)備與用具搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入劑或霧化劑）、簡易呼吸器、除顫儀；一般物品：秒表，有標定長度的場地。椅子、輪椅、工作記錄表、血壓計、脈氧儀4.簡易運動試驗技術(shù)的種類

（1）計時方式：選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走400米，計算步行時間。運動前后測定血壓和心率，并進行前后比較。（2）計距離方式：選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走6分鐘或12分鐘，測定行走的距離。運動前后測定血壓和心率，并進行前后比較。

四、呼吸功能評定

肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段

肺的微細結(jié)構(gòu)間質(zhì)實質(zhì)：支氣管樹+肺泡葉支氣管段支…小支…細支…終末細支…肺導(dǎo)氣部肺呼吸部肺小葉呼吸性細支…肺泡管肺泡囊肺泡O2CO2

對呼吸生理功能狀況作出質(zhì)與量的評估，明確肺功能障礙的程度與類型，勞動力鑒定，評估肺功能損害的可復(fù)性及大手術(shù)的耐受性，判斷療效、制訂康復(fù)計劃疾病的康復(fù)（一）、肺功能評定的目的

用記紋鼓記錄肺容量（二）肺功能評定的方法滾筒式肺功能儀水封式肺功能儀峰流速儀便攜式肺功能儀流量傳感式肺功能儀（三）評定注意事項

1.一般要求戒煙酒至少24小時，盡可能停用影響代謝藥物，，一般飯后2-4小時檢查，保持室內(nèi)空氣流通、清新。2.患者配合各種檢查儀器需患者配合，才能獲得較可靠的數(shù)據(jù)和分析。3.嚴格把握禁忌癥對以下疾病不宜進行肺功能檢查，①未控制的嚴重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。②全身急性炎癥和傳染病。③血栓性脈管炎或心臟血栓。④精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經(jīng)癥。⑤運動會導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病。⑥骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病。⑦晚期妊振或妊振有合并癥者。⑧嚴重骨關(guān)節(jié)功能障礙。對氣胸、肺大泡、咯血等慎用進行用力呼吸氣檢查。（四）肺容積與肺容量測定（四積四量）

容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化。肺容量：由兩個或兩個以上的基礎(chǔ)肺容積所組成。

潮氣VT殘氣殘氣容積RV補呼氣容積ERV功能殘氣量FRC補吸氣容積IRV深吸氣量IC肺活量VC肺總量TLC潮氣VT殘氣殘氣容積RV補呼氣容積ERV功能殘氣量FRC補吸氣容積IRV深吸氣量IC肺活量VC肺總量TLC1.潮氣容積（VT）：

一次平靜呼吸進出肺內(nèi)氣量.

2.補呼氣容積（ERV）：平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量.

3.補吸氣容積（IRV）：平靜吸氣后所能吸入最大氣量，正常1.5--2.0L。

４．殘氣容積(RV)：用力呼氣末留在肺內(nèi)不能呼出的氣量。正常男性約1530。女性約l020ml。

潮氣VT殘氣殘氣容積RV補呼氣容積ERV功能殘氣量FRC補吸氣容積IRV深吸氣量IC肺活量VC肺總量TLC５深吸氣量（IC）：

平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量6..功能殘氣量（FRC）：FRC=RV+ERV

FRC與RV（殘氣容積）7.肺活量（VC）：

最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=1C+ERV

8肺總量（TLC）：

TLC=VC+RV是深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。

５深吸氣量（IC）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量1C=VT+1RV，1C應(yīng)占肺活量（VC）的2/3～4/5，為補呼氣容積2倍。正常男性2.6L，女性1.9Ll，6肺活量（VC）：

意義：VC表示肺最大擴張和最大收縮的呼吸幅度↓：見于胸廓／肺活動受限或減弱情況:如胸廓與脊柱畸形

胸膜疾?。ㄐ啬し屎瘛⒎e液、氣胸）；肺疾?。ǚ尾粡垺⒎嗡[、肺間質(zhì)纖維化）；呼吸肌功能障礙高度肥胖。

7.功能殘氣量（FRC）：意義：呼氣末肺內(nèi)仍有足夠氣量，繼續(xù)進行氣體交換（彌散呼吸）

8肺總量（TLC）：意義：TLC↓見于限制性疾病↑見于阻塞性肺氣腫RV↑提示肺內(nèi)充氣過度，如肺氣腫↓見于各種彌漫性限制性肺病.肺容積和肺容量測定潮氣殘氣殘氣容積補呼氣容積功能殘氣量補吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量四積四量(五)通氣功能檢查

通氣功能又稱動態(tài)肺容積，是在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速。每分鐘靜息通氣量(VE)最大通氣量（MVV）用力肺活量(FEV)（時間肺活量，F(xiàn)VC)肺泡通氣量VA

1.每分鐘靜息通氣量（VE）＝潮氣量×呼吸頻率（次/分）

正常:男性約6.6L；女性約5.0L。

異常：超過10L為通氣過度，

低于3.0L表示通氣不足。

2.最大通氣量（MVV）(快深12秒或15秒x5或4)

正常:男104L

女82L判定：實測值／預(yù)計值％，＜80％為降低

正常應(yīng)＞80％，

60％～70％稍有減退、40-50％顯著減退、39%嚴重減退。

·

可反映氣道阻塞的嚴重程度，又可了解受檢者的呼吸儲備力、肌肉強度和動力水平，可作為手術(shù)前評價。

意義：MVV↓：

3.用力肺活量(FEV深快呼氣)（時間肺活量，F(xiàn)VC）

FVC是深吸氣至TLC(肺總量)位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。

３．用力肺活量(FVC)

FVC＝VC深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快的速度所能呼