骨折概論 石膏固定 牽引的護理

骨折概論

石膏固定、骨牽引的護理

骨一科概論人體的骨骼共206塊，約占體重的1/5。骨顱骨軀干骨四肢骨中軸骨骨關(guān)節(jié)的基本常識1.骨骼人體共有206塊，功能是支持、保護、運動，儲存和制造血細胞。2.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)指兩塊或兩塊以上骨骼的連接處。3.肌肉占人體重量的40%-50%，

肌肉的收縮、舒張使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動。4.軟骨由軟骨細胞和細胞間質(zhì)組成，根據(jù)根據(jù)纖維成分分為透明、彈性、纖維軟骨5.韌帶和肌腱肌腱將肌肉附著在前面上，韌帶則在關(guān)節(jié)處，把關(guān)節(jié)處骨骼連接起來，使關(guān)節(jié)有穩(wěn)定性。6.肌的輔助裝置包括筋膜、骨膜囊、腱鞘。概論根據(jù)形態(tài)分為：骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨折的定義骨折：是骨的完整性或連續(xù)性的中斷病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素骨折概論根據(jù)骨折的程度和形態(tài)完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離骨折概論根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性閉合性骨折開放性骨折根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折（骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者）不穩(wěn)定骨折（骨折端易移位或復位后易再發(fā)生移位者）是否涉及關(guān)節(jié):關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外骨折骨折的時間：新鮮骨折(骨折發(fā)生后短期1-2w內(nèi)）和陳舊骨折(骨折發(fā)生后2-3W后)特殊骨折：1、疲勞骨折2、病理性骨折3、撕脫性骨折4、人名定義的骨折：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、Bennet骨折。㈠全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過38℃，如超過39℃應注意感染的發(fā)生㈡局部表現(xiàn)1.一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)2.骨折專有體征⑴畸形⑵反?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三項體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診骨折愈合過程1血腫炎癥機化期（約2-3周）2原始骨痂形成期（約4-8周）3骨痂改造塑形期（約8-12周）晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬——關(guān)節(jié)血液回流不暢，缺乏鍛煉肌肉萎縮——缺乏功能鍛煉缺血性骨壞死——股骨頭無菌性壞死缺血性肌攣縮——骨筋膜室綜合癥的后果創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成等治療原則1.復位：將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復位、固定和功能鍛煉復位標準解剖復位功能復位復位方法手法復位牽引復位手術(shù)復位解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好功能復位：經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定內(nèi)固定

內(nèi)固定功能鍛煉早期（1-2周）：患肢肌肉等長收縮運動，原則上骨折部上下不運動，身體其它部位活動。中期（2-6周）：恢復骨折部上、下關(guān)節(jié)活動，由被動轉(zhuǎn)為主動。后期（6周后）：加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負重功能鍛煉以恢復肢體固有生理功能為中心，上肢增強手的推力，下肢重點訓練負重行走，功能鍛煉不能干擾骨折的固定，以病人不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為度。護理措施骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征⑴概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群⑵好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開減壓對疑有骨筋膜室綜合征的患肢應松開所有外固定物，將患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。嚴禁按摩、熱敷、烘烤××一經(jīng)確診，應立即切開減壓！若不及時處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)“5P”（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）：針刺、蟻行（4）麻痹（paralysis）：神經(jīng)受累（5）無脈（pulselessness）晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬——關(guān)節(jié)血液回流不暢，缺乏鍛煉肌肉萎縮——缺乏功能鍛煉缺血性骨壞死——股骨頭無菌性壞死缺血性肌攣縮——骨筋膜室綜合癥的后果創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成等缺血性肌攣縮石膏固定護理石膏繃帶固定的功用1，骨折整復后固定2，骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動3，關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復位后固定4，周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復后的制動。5，矯形手術(shù)后固定。

1、全身情況很差，作巨大的石膏包扎可能引起生命危險者；

2、患部傷口有厭氧性感染的可疑者；

3、懷孕婦女繞胸腹部包扎；

4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎。石膏固定的禁忌證石膏型的種類按形狀可分為石膏托、管型石膏、石膏圍領等幾種。按有無襯墊又可分為有墊石膏與無墊石膏兩種。按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髖人字形石膏。護理措施（一）石膏固定前的護理

1，向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。

2，洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應予肢體長軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。

3，協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。（二）石膏固定時的護理石膏固定時，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患者時，也應當給以適當支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。（三）石膏固定后的護理1，要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。2，在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護，注意避免折斷石膏，如有折斷應立即及時補救。3，保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴重污染的石膏及時更換。4，天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫脹。5，石膏邊緣應光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。6，鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。7，病情觀察

1）患肢血液循環(huán)觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時多表現(xiàn)為患肢嚴重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。

⑥

感覺異常神經(jīng)組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。

以上指標均應綜合判斷，強調(diào)動態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。8，功能鍛煉及活動

①

石膏未干時即可指導病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動，150～200次/日，分2～3次進行。石膏干固后，可指導病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時，應鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應用。病人初次下床活動時，應注意保護，防止意外損傷；

②

拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強功能鍛煉，由被動活動向主動活動過渡，必要時可配合理治，以最大限度地恢復肢體及關(guān)節(jié)功能。骨科牽引術(shù)

牽引：牽引即牽拉的意思，是應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復，預防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機械牽引。牽引的定義牽引的目的

牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復位，并維持復位的位置。

牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正畸形。

成人肌力較強部位的骨折；不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位；

頸椎骨折與脫位；關(guān)節(jié)攣縮畸形者。骨牽引的適應癥骨牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者；牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質(zhì)疏松者。

尺骨鷹嘴牽引穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3㎝處由內(nèi)向外進。牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。常見的骨牽引術(shù)股骨髁上牽引

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9維持量為3㎏

常見的骨牽引術(shù)脛骨結(jié)節(jié)牽引

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

常見的骨牽引術(shù)跟骨牽引

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。常見的骨