養(yǎng)老護理之老年人常見健康問題與護理

老年人常見健康問題與護理

護理學院仝慧娟8/20/20231教學內容跌倒1便秘32疼痛4噎嗆28/20/20232跌倒老年人跌倒發(fā)生率高，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。8/20/20233在發(fā)達國家，65歲以上老人每年有28%~35％發(fā)生過跌倒，跌倒中40%~70%會引起傷害。國內大于65歲社區(qū)老人中有跌倒史的男性為21%~23%，女性為43%~44%。上下床、俯身拾物、上下樓梯、上衛(wèi)生間跌倒8/20/20234跌倒后表現軟組織及內臟損傷:輕度軟組織損傷可有局部疼痛、壓痛、腫脹及淤斑；重度軟組織損傷包括關節(jié)積血、脫位、扭傷及血腫，損傷局部在腫脹、疼痛的同時，會有不同程度的活動受限。內臟損傷或裂傷時會有胸腹部相應部位的觸痛，如果是腹部臟器，還會出現腹膜刺激征陽性。

8/20/20235跌倒骨折:股骨頸骨折、椎骨骨折及髖部骨折是老年人致殘的主要原因之一，常導致長期臥床使健康狀況惡化

8/20/20236跌倒直接后果：軟組織及內臟損傷骨折死亡間接后果害怕再次摔倒的恐懼心理住院患者醫(yī)療糾紛的產生獨立生活能力減退和與社會接觸減少,從而導致老人生活質量下降8/20/20237跌倒跌倒是指一種不能自我控制的意外事件，指個體突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變，而腳底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。國際疾病分類：

①從一個平面至另一個平面的跌落②同一個平面的跌落8/20/20238護理評估跌倒后護理評估應盡早進行，跌倒后需立即了解：①是否出現與跌倒相關的受傷②導致跌倒的原因8/20/20239護理評估（一）健康史（二）跌倒的狀況（三）輔助檢查（四）心理-社會狀況8/20/202310（一）健康史1.一般資料：年齡、性別、文化背景等基本信息2.跌倒原因：（1）內在危險性：老化或疾病、藥物、心理因素（2）外在危險性：跌倒有關的環(huán)境危險因素

3.既往史：跌倒經歷、心理、診療、用藥8/20/2023112.跌倒原因（1）內在危險因素：指由于老化或某些器質性疾病影響到老人維持平衡的功能。

①神經系統(tǒng)的疾?。豪夏晷园V呆、帕金森病、腦卒中、小腦退行性變、周圍神經性病變等；②肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。合轮年P節(jié)炎、關節(jié)畸形、脊柱畸形、骨質疏松癥；③感官系統(tǒng)疾?。喊變日稀⑶喙庋?、聽力喪失等；④其他系統(tǒng)疾?。捍x性疾病、心肺疾病、貧血及脫水等。

8/20/2023122.跌倒原因（1）內在危險因素2）藥物因素：精神類藥物：抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥心血管藥：抗高血壓藥、利尿劑、擴血管藥等其他藥物：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類8/20/2023132.跌倒原因（1）內在危險因素3）心理因素研究顯示：70%有過跌倒和40%沒有跌倒的老年人都有跌倒恐懼心理，對活動喪失信心，50％有跌倒經歷的老年人甚至回避購物、清潔等日常活動，導致老年人的自信心下降和功能衰退，從而進一步增加跌倒的危險，形成惡性循環(huán)。

8/20/2023142.跌倒原因（2）外在危險因素①個人環(huán)境：包括褲腿過長、穿拖鞋或尺碼不合的鞋及居住環(huán)境發(fā)生改變等。②家居環(huán)境：包括光線昏暗或過于強烈、地面光滑或凸凹不平、家具位置改變或擺設不當、床鋪和座椅過高或過低、樓梯和浴室缺少扶手、臺階間距過高或邊界不清晰等③戶外環(huán)境：包括雨雪天氣造成的地面過滑、人群擁擠、臺階或人行道缺乏修葺等。8/20/202315（二）跌倒的狀況1.跌倒現場狀況：跌倒環(huán)境、著地部位，能否站立2、跌倒后的身體狀況監(jiān)測生命體征的變化：T、P、R、BP，神智改變、記憶情況進行詳細的全面檢查1.頭部檢查：外傷、顱底骨折2.胸腹部檢查：有無內臟損傷3.四肢檢查：骨折：肢體疼痛、畸形、關節(jié)異常、肢體位置異常。8/20/202316（三）輔助檢查影像學檢查：對懷疑骨折者作X線檢查，對頭部先行著地者應作頭顱斷層掃描（CT）或磁共振（MRI）檢查。

實驗室檢查：目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病診斷性穿刺（四）心理社會狀況8/20/202317常見護理診斷、問題1.有受傷害的危險：與跌倒有關2.急性疼痛：與跌倒后損失有關3.恐懼：與害怕再跌倒有關4.移動能力障礙：與跌倒后損傷有關。8/20/202318護理計劃和實施（一）緊急處理（二）一般護理（三）跌倒預防（四）心理調適（五）健康指導8/20/202319（一）緊急處理老年人跌倒后不要急于扶起，要分情況進行跌倒后現場處理1.檢查確認傷情：2.正確搬運：平穩(wěn)、盡量保持平臥姿勢3.有外傷出血者，立即止血包扎病進一步觀察處理4.對確認骨折者，進行專業(yè)的搬運或處置；

8/20/202320（一）緊急處理5.如疑為腦卒中所致者，則應由有經驗的人員小心搬運老人，避免加重腦出血或腦缺血；

6.對跌倒后意識不清者：

①有嘔吐者，頭偏向一側，清理口鼻分泌物，保持呼吸通②有抽搐者，防止舌咬傷，注意保護抽搐肢體③如發(fā)生呼吸、心跳停止，應進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸8/20/202321（二）一般護理1.病情觀察：通過神智、生命體征的觀察警惕內出血和休克的發(fā)生；通過生命體征和瞳孔觀察，以及顱神經功能檢測警惕有無顱腦損傷征象

2.提供跌倒后的長期護理①基礎護理②預防并發(fā)癥：預防壓瘡、感染

③功能鍛煉：防止肌肉萎縮、關節(jié)粘連等8/20/202322（三）跌倒預防1.針對疾病如對平衡功能差者，可憑借助步器提高側向穩(wěn)定性，也可教會老人做平衡操；指導眩暈者一旦出現不適則立即就近坐下或上床休息；對視力下降者，指導其避免用眼過度，盡量在光線充分時出行；對肌力減退者，指導其選擇適合且容易堅持的運動形式，通過鍛煉提高肌力和關節(jié)的靈活性。8/20/2023232.日常生活防跌倒①幫助老人熟悉環(huán)境、方位和布局；②地面平整、無障礙物，防滑（干燥、不打蠟），有彈性；③老人活動范圍內照明良好8/20/202324防跌倒④衛(wèi)生間安裝坐便器，并設扶手，澡盆盆口離地面不超過50厘米，盆底有防滑膠墊；8/20/202325防跌倒⑤各種物品放于容易取用之處，避免登高取物；⑥選擇合適高度的椅子切勿坐在有輪或不穩(wěn)的椅子上。8/20/202326防跌倒⑦衣、褲、鞋大小合適，鞋底有防滑紋，室內避免只穿襪子走路；⑧醒后平臥半分鐘，床上坐起半分鐘，雙腿下垂半分鐘（3個半分鐘），站穩(wěn)后再起步行走；行動不便者應使用拐杖或有人攙扶；⑨服用安眠鎮(zhèn)靜或降壓藥物的老人，將便器、拐杖、眼鏡等常用物品放于容易取用之處，必須下床時，要有人陪伴。8/20/2023278/20/202328（四）心理調適重點針對跌倒后出現恐懼心理的老年人進行心理護理。8/20/202329（五）健康指導1.評估并確定危險因素，制定針對性指導措施健康指導內容（1）增強防跌倒意識（2）合理運動（3）合理用藥（4）選擇適當的輔助工具（5）創(chuàng)造安全的環(huán)境（6）調整生活方式（7）防治骨質疏松，減輕跌倒后損失8/20/202330護理評價1.跌倒得到正確有效的處理和護理2.老年人日常生活需求得到滿足3.老年人和或照顧者理解跌倒的危險因素4.老年人對跌倒的恐懼心理好轉或消除8/20/202331病例李老太，女，81歲，獨居，傍晚時分鄰居發(fā)現其跌倒在家門外，當即不能站立。老人訴左髖部疼痛異常，送往醫(yī)院。有高血壓史20余年，一直服用2種降壓藥，具體不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關節(jié)炎10余年。前一次跌倒是在2個月前的如廁后，當時可站立和行走，無其他不適。8/20/202332病例

體格檢查：體溫37.1℃，脈搏80次／分鐘，呼吸20次／分鐘，血壓140／85mmHg，全身體檢未見明顯異常。X線攝片檢查，顯示病人股骨頸頭下型骨折，完全移位。1.老太發(fā)生跌倒的危險因素可能有哪些？2、跌倒常見的護理診斷有哪些3.李老太出院以前，護士應該從哪幾個方面指導病人和家屬預防再跌倒？8/20/202333噎嗆噎嗆是指進餐時食物噎在食管的某一狹窄處，或嗆到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難、甚至窒息。醫(yī)學上稱為老年性食管運動障礙。8/20/202334老年人隨著年齡增加，咽喉粘膜、肌肉退行性變化或神經通路障礙，協(xié)調功能不良，減弱了防止異物進入食道的反射性動作，容易發(fā)生噎嗆。噎嗆在65歲的老年人中發(fā)生率較高，且隨增齡風險增高。噎嗆致死可發(fā)生在任何年齡階段，但約75%發(fā)生在老年期。8/20/202335護理評估（一）健康史（二）噎嗆的狀況（三）輔助檢查（四）心理-社會狀況8/20/202336（一）健康史1.一般資料：年齡、性別、文化背景等基礎資料2.攝食—吞咽功能（1）口腔功能觀察：口部開合、口唇閉鎖、舌部運動、有無流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀況、口腔衛(wèi)生、構音、發(fā)聲、口腔內知覺和味覺（2）吞咽功能觀察：反復唾液吞咽、飲水試驗（3）攝食過程評價3.其他功能狀態(tài)：是否屬于適合攝食的狀態(tài)、意識水平。4.基礎疾?。河袩o腦損傷、腫瘤、重癥肌無力等基礎疾病8/20/202337（2）吞咽功能觀察反復唾液吞咽測試具體做法（1）被檢查者取坐位，臥床時采取放松體位。（2）首先用人口唾液或1ml水讓患者口腔濕潤，檢查者將手指放在被檢查者的喉結及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽唾液，觀察30s內喉結及舌骨隨著吞咽越過手指，向前上方移動再復位的次數（3）判斷標準：①30s內吞咽3次屬正常②30s內吞咽2次或小于2次有噎嗆的風險8/20/202338

飲水試驗及評定

1．飲水試驗①能一次飲完，無嗆咳及停頓②分二次飲完，無嗆咳及停頓③能一次飲完，但有嗆咳④分二次飲完，但有嗆咳⑤有嗆咳，全部飲完有困難2．評定標準①正常范圍：一次飲完，在5秒內②可疑：一次飲完，在5秒以上；分二次飲完③輕度障礙：上述③項④中度障礙:上述④項⑤重度障礙：上述⑤項8/20/202339（3）攝食過程評價8/20/202340（二）噎嗆狀況早期表現中期表現晚期表現你被東西卡了嗎？8/20/202341（二）噎嗆狀況早期表現進食時突然不能說話、欲說無聲，大量食物積存在口腔、咽喉前部?；颊呙娌繚q紅，病有咳嗽反射如果誤入氣管，患者感到極度不適，大部分患者不自主地一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，并用手指口腔，呼吸困難，甚至出現窒息的痛苦表情8/20/202342（二）噎嗆狀況中期表現食物堵塞咽喉部或嗆入氣管，患者出現胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓、兩眼發(fā)直。8/20/202343（二）噎嗆狀況晚期表現患者出現滿頭大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、突然猝倒、意識不清、煩躁不安，則提示食物誤入氣管，不及時解除梗阻，可出現大小便失禁、鼻出血、昏迷，甚至呼吸心跳停止。8/20/202344（三）輔助檢查吞咽造影內鏡超聲波吞咽壓檢查（四）心理—社會狀況焦慮恐懼8/20/2023451.吞咽障礙與老化、進食過快、食物過硬或過黏疾病原因有關2.有窒息的危險與攝食—吞咽功能障礙有關3.有急性意識障礙的危險與有窒息的危險有關4.焦慮與擔心窒息而緊張有關5.恐懼與擔心窒息而恐懼有關護理診斷8/20/202346治療護理的總體目標1.噎嗆能夠得到及時處理，不發(fā)生窒息和急性意識障礙等危險。2.患者的焦慮、恐懼程度減輕，配合治療及護理3.不發(fā)生相關并發(fā)癥護理計劃與實施8/20/202347（一）緊急處理（二）一般護理（三）心理調適（四）健康指導護理計劃與實施8/20/2023481.在清醒狀態(tài)下的急救，通常采取Heimlich急救法

是海姆立克教授于1974年發(fā)明的，它是一種運用于呼吸道異物窒息的快速急救手法。（一）緊急處理8/20/202349

1974年，在美國有一位老婦人在進晚餐時，被雞塊卡住了喉嚨，生命岌岌可危。因為此時她呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥打電話呼救。正在此刻，她的鄰居——一位70歲的老人，見此情景，馬上將他在一篇科普文章里面學到的有關“海姆立克”急救手法，用到這位老婦人身上。經過反復的嘗試，雞塊很快地被沖擊出氣管吐出，老婦憋得青紫的面孔頓顯紅潤?！昂Ｄ妨⒖恕奔本仁址ǖ某晒Π咐?/20/202350（1）.護士幫助患者站立并站在患者背后，用雙手臂由腋下環(huán)繞患者腰部。（一）緊急處理8/20/202351（2）一手握拳，將拳頭的拇指一側放在患者胸廓下段與臍上的腹部部分（一）緊急處理8/20/202352（3）用另一個手抓住拳頭，肘部張開，用快速向上的沖擊力擠壓患者腹部（一）緊急處理8/20/202353（3）反復重復第3步，直至異物吐出。（一）緊急處理8/20/2023542.無意識狀態(tài)下噎嗆的急救昏迷倒地的病人采用仰臥位，搶救者騎跨在病人髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物(或其它異物)上移并被驅出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。（一）緊急處理8/20/2023558/20/2023562.無意識狀態(tài)下噎嗆的急救---環(huán)甲膜穿刺將患者置于平臥位，肩甲下方墊高，頸部伸直，摸清環(huán)狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位，即環(huán)甲韌帶（在喉結下），穩(wěn)準地刺入一個粗針頭（12-18號）于氣管內，以暫時緩解缺氧狀態(tài)，以爭取時間進行搶救。（一）緊急處理8/20/2023573.自己是受害者，孤立無援

一手握拳，另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速沖擊性地、向內上方壓迫自己的腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行。或稍稍彎下腰去，靠在一固定物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復之，直至異物排出。（一）緊急處理8/20/2023581.體位：半臥位、側臥位2.呼吸道護理：清理呼吸道、保持呼吸道通暢3.飲食護理（1）食物要求（2）進食指導（二）一般護理8/20/202359（1）食物要求①避免容易噎嗆的食物或黏性較強的食物：魚刺、年糕②避免食物過冷或過硬、過量飲酒③對腦卒中等有吞咽困難的患者，給予半流質飲食。（二）一般護理8/20/202360（2）進食指導①盡量取坐位，上身前傾15度②進食慢的患者，不要催促③避免一次進食過多，鼓勵少量多餐，細嚼慢咽④對于發(fā)生嗆咳的患者，間隙時可用湯匙將少量食物放入舌根出，讓患者吞咽，待患者完全咽下張口確認無誤后再送入第二口食物。（二）一般護理8/20/2023611.穩(wěn)定患者情緒，安慰患者，緩解其緊張情緒2.引導患者接受由于吞咽障礙導致的進食困難的現實，并告知患者可以通過有效的預防措施來防止噎嗆的發(fā)生。（三）心理調適8/20/2023621.現場應急指導①當患者出現嗆咳時，立即協(xié)助低頭彎腰，身體前傾，下頦朝向胸前②如果食物殘渣堵在咽喉部危及呼吸時，患者應再次低頭彎腰，喂食者可在其肩甲下沿快速連續(xù)拍擊，使殘渣排出。2.教會患者自救方法和步驟3.吞咽功能鍛煉：①面部肌肉鍛煉：皺眉、鼓腮、露齒②舌肌鍛煉：伸舌，使舌尖在口腔內左右用力頂兩頰部③軟腭的訓練：張口后用壓舌板壓舌，用冰棉簽于軟腭上做快速摩擦，（四）健康指導8/20/202363護士應教會照護人員現場搶救噎嗆的要訣，即一喊二掏三拍背，四擠五吸六體征。（1）一喊：呼喊老年人，了解其意識情況，同時喊其他人員前來幫助。（2）二掏：從老年人口腔中掏取異物，盡可能保持其呼吸道通暢。（3）三拍背：盡快讓老年人低頭彎腰，并拍其背部，促使異物排出。（4）四擠：根據情況，盡快擠壓老年人的胸部、腹部，沖擊救護。（5）五吸：必要時給予老年人吸痰、吸氧。（6）六體征：注意觀察老年人的生命體征。（四）健康指導8/20/202364（1）護士應評價老年人及其家屬能否說出引起吞咽障礙的原因，并學會飲食護理和吞咽功能訓練的方法。（2）護士應評價老年人噎嗆是否得到及時處理，是否發(fā)生窒息。（3）護士應評價老年人噎嗆是否得到及時處理，是否發(fā)生急性意識障礙。（4）護士應評價老年人及其家屬是否對吞咽障礙有正確的認知，是否掌握了噎嗆的自救方法，恐懼感有無減輕。評價8/20/202365三、便秘constipation

8/20/20236667大腸解剖、功能大腸全長1.5m，起自回腸末端，止于肛門，分盲腸、結腸、直腸、肛管四個部分。盲腸升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸肛管直腸大腸生理功能吸收水分、電解質和維生素；形成糞便并排出體外；利用腸內細菌制造維生素。8/20/202367便秘便秘是指正常的排便形態(tài)改變大便次數減少，每周小于3次糞便干硬排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。8/20/2023688/20/202369

癥狀：便秘可伴有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、骶尾部或臀部酸脹感，有的可表現為頭暈、頭痛、乏力、坐臥不安等癥狀。

體征：查體左下腹可捫及糞塊或痙攣之腸型。肛診可觸及糞塊。便秘的癥狀和體征8/20/202370便秘最常見的并發(fā)癥是糞便嵌塞：即糞質滯留在大腸中形成堅硬的糞塊并嵌頓在腸道內

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；有排便沖動，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。用力排便還可誘發(fā)心腦血管意外，甚至導致猝死。

便秘的并發(fā)癥8/20/202371病例女，68歲，二個月前因心梗在外院住院救治，長時間臥床休息，治愈。但近2月基本上很少大便，1月前逐漸出現肛門流糞水，無法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不斷更換，不能下床。肛門墜脹，肛門周圍疼痛劇烈，呻吟不止，無法睡眠。腹部不脹，左下腹可捫及條索狀腸管充盈，較硬。肛周皮膚大范圍潮紅、糜爛及壞死，觸痛劇。該位患者可能是出現什么問題？8/20/202372病例進展上述患者肛門指診可捫及直腸腹壺內為堅硬如石的糞便填塞?？紤]為老年人糞便嵌塞在肛門擴張器直視下，先用卵圓鉗將巨塊糞石咬碎鉗出，連續(xù)三天肥皂水清潔灌腸，用手指將肛門內糞塊挖出，每晚口服石臘油50ml。肛門局部以氧化鋅軟膏換藥。經上述方法治療3天后，肛門不再流液，可睡眠，排少量軟便。1周后肛門皮膚逐漸愈合，可下床活動。半月后排便正常，痊愈出院。8/20/202373便秘老年人便秘屬于慢性便秘，使用羅馬Ⅱ標準來診斷：在不用瀉劑的情況下，過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現以下2個或2個以上癥狀即成為便秘8/20/202374便秘①大于1/4的時間排便費力②大于1/4的時間糞便是團塊或者硬結③大于1/4的時間有排便不盡感④大于1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門梗阻⑤大于1/4的時間排便需用手協(xié)助⑥大于1/4的時間每周排便小于3次8/20/202375便秘的原因功能退化：腸管的張力和蠕動減弱、腹腔及盆底肌肉乏力、肛門內外括約肌減弱、胃結腸反射減弱、直腸敏感性下降等

原發(fā)疾病：①腸道和肛門疾?、谏窠浘窦膊、蹆确置诖x疾病藥物：抗膽堿能制劑、神經節(jié)阻滯劑、抗抑郁藥可使腸肌松弛；鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、單胺氧化酶抑制劑可抑制排便中樞；

生活習慣：飲食、運動、排便8/20/202376護理評估（一）健康史（二）便秘的狀況（三）輔助檢查（四）心理—社會狀況8/20/202377（一）健康史1.一般狀況：年齡、性別、飲食習慣、生活方式2.既往史：疾病史、用藥史、家族史3.便秘的原因：（1）生理因素（2）不良飲食習慣（3）不良生活方式8/20/202378（二）便秘的狀況1.便秘的情況：便秘發(fā)生的時間、排便的頻率、有無排便困難、糞便的性狀及自覺癥狀，

2.便秘的伴隨癥狀：3.便秘的并發(fā)癥：（1）糞便嵌塞（2）糞瘤與糞石（3）糞性潰瘍（4）大便失禁（5）直腸脫垂8/20/202379（三）輔助檢查（1）結腸鏡（2）直腸鏡（四）心理-社會狀況8/20/202380常見護理診斷/問題1.便秘與老化、活動減少、不合理飲食、藥物副作用有關2.焦慮與患者擔心便秘并發(fā)癥及其預后有關3.舒適度改變與排便時間延長、排便困難、便后無舒暢感有關4.知識缺乏缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等相關知識8/20/202381護理計劃與實施治療護理的總體目標：（1）患者便秘癥狀緩解或消失（2）患者形成良好習慣、定時排便（3）患者掌握便秘護理知識，能描述引起便秘的原因；保證每日纖維素和水分攝入；堅持每日活動鍛煉，預防便秘。8/20/202382（一）一般護理1.指導養(yǎng)成良好的排便習慣（1）定時排便（2）勿長期服用瀉藥，防治藥物依賴性：（3）保證良好的排便環(huán)境2.指導使用輔助器：便器椅3、人口取便法8/20/202383（二）一般護理1.調整飲食結構：是治療便秘的基礎（1）多飲水：2000-2500Ml（2）攝取足夠的膳食纖維：如玉米、糙米、豆類、筍類、菌類、苦瓜等

（3）多食產氣食物及維生素B豐富的食物：白薯、香蕉、生蒜、木耳、黃豆（4）增加潤滑腸道食物：清晨空腹飲一杯蜂蜜水（5）少飲濃茶或含咖啡因的飲料、禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物8/20/202384（二）一般護理2.調整生活方式改變靜止的生活方式，每天有30～60min活動和鍛煉在固定時間（早晨或飯后）排便，重建良好的排便習慣臥床或坐輪椅的老人可通過轉動身體，揮動手臂等方式進行鍛煉8/20/202385（二）一般護理3.滿足老年人私人空間需求房間內居住兩位以上者，可在床單位間設置屏風或窗簾照顧老年人排泄時，只協(xié)助其無力完成部分，不要催促8/20/202386（三）用藥護理1.口服瀉藥一般不宜經常使用。少用刺激性強的瀉藥?？诜a藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。（1）宜用液體石蠟、麻仁丸等作用溫和的藥物，不易引起劇烈腹瀉，適用于年老體弱、高血壓、心力衰竭、痔、肛瘺等（2）必要時根據醫(yī)囑使用刺激性瀉藥：大黃、番瀉葉、果導等（3）指導患者避免長期服用瀉藥8/20/202387蜂蜜：20--30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油：10～20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3～5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結腸或遠端回腸，服后8～10h起效。口服瀉藥的護理措施8/20/202388酚酞（果導）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動力藥，用于與運動功能失調有關的假性腸梗阻導致的推進性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴重者2-3月可達理想治療效果。微生態(tài)制劑：金雙歧8/20/202389（三）用藥護理2.外用簡易通便器開塞露、甘油栓、肥皂栓等，經肛門插入使用，通過刺激腸蠕動，軟化糞便。3.灌腸法嚴重便秘者必要時給予灌腸?？勺襻t(yī)囑性1.2.3溶液、植物油或肥皂水小量不保留灌腸。8/20/202390

小量不保留灌腸目的:

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內氣體，減輕腹脹。適應證：1.腹、盆部手術后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。健康教育:1.維持正常的排便習慣；

2.解釋灌腸的意義；

3.保持健康的生活習慣。8/20/2023918/20/202392

小量不保留灌腸的注意事項1.灌腸時插管深度為7～10cm，灌入壓力<30cm；2.防止空氣進入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml油劑：甘油或液體石蠟50ml

加等量溫開水植物油：120－180ml

8/20/202393（四）心理調適耐心聽取患者傾述，取得患者信任，反復強調便秘的可治性，增加患者信心解釋發(fā)現并解決問題，增加治療信心講解便秘出現的原因，調節(jié)患者情緒，使其精神放松，避免因精神刺激而引發(fā)便秘鼓勵患者參加集體活動8/20/202394（五）健康指導1.適當運動和鍛煉參加一般運動避免久坐久臥腹部環(huán)形按摩8/20/202395◆自右向左沿患者結腸解剖位置（升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸）方向，做順時針環(huán)狀按摩。

96腹部按摩

：右下腹右上腹左上腹左下腹8/20/202396（五）健康指導1.適當運動和鍛煉收腹運動和肛提肌運動臥床鍛煉方法：躺在床上，將一條腿屈膝太高到胸前，每條腿練習10—20次，每天3—4次。從一側翻身道另一側（10-20次），每天4—10次。8/20/202397（五）健康指導2.建立健康生活方式培養(yǎng)良好排便行為糾正不良飲食習慣高血壓、冠心病、腦血管意外患者應避免用力排便8/20/202398（五）健康指導3.正確使用通便藥物容積性瀉藥服用同時需飲水250ml潤滑性瀉藥不宜長期使用，以免影響脂溶性維生素吸收溫和的口服瀉藥多在服用后6-10小時發(fā)揮作用，故宜在睡前1小時服用簡易通便劑的使用方法：老年人取左側臥位，放松肛門括約肌，將藥擠入肛門，保留5-10分鐘后進行排便8/20/202399護理評價便秘減輕或消失，能夠規(guī)律排便，大便次數較治療前有所增加主訴能排空大便，便后無不舒適感心理狀態(tài)良好獲得預防及治療便秘的知識8/20/2023100病例姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國外。文化程度：大學。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購物，不愛活動。白天大部分時間在家看書報或電視節(jié)目。喜歡吃肉，不愛吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個月前。檢查結果顯示，除血脂偏高外，無其他異常。最近一段時間自覺排便困難，每周排便2～3次，大便干結，自己曾到藥房購買酚酞片服用，但自覺效果不佳，食欲略有下降，故前來就診。8/20/2023101

問題：

1.根據現有資料，考慮老人出現了什么問題？其原因是什么？2.應該如何幫助其糾正？8/20/2023102四、疼痛

疼痛（pain）是由感覺刺激而產生的一種生理、心理反應及情感上的不愉快經歷。疼痛具有保護作用疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克8/20/2023103二、疼痛

隨著年齡增長，不明確的疼痛和由此引發(fā)的不適感明顯增加，且65歲以上人群有80％～85％患有一種以上易誘發(fā)疼痛的疾病，故疼痛是老年人晚年生活中常見的癥狀。

8/20/2023104老年人疼痛的特點它是老年人中最為常見的癥狀之一。老年人疼痛主要有來自骨關節(jié)系統(tǒng)的四肢關節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。1.持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于年輕人2.骨骼肌疼痛的發(fā)生率高3.疼痛的程度重4.功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯8/20/2023105老年人疼痛的原因1．病理因素：老年人常患的各種慢性疾病，如風濕、關節(jié)炎、骨折、胃炎、潰瘍病、糖尿病、心絞痛、中風和癌癥等均可誘發(fā)疼痛的發(fā)生。2．心理因素：老年人不良的情緒狀態(tài)，如憤怒、恐懼、悲痛等可引起局部血管收縮或擴張而導致疼痛。因心理因素引起的疲勞和睡眠不足可致功能性頭痛。8/20/2023106護理評估（一）疼痛臨床評估要點連接（二）健康史連接（三）身體情況連接（四）疼痛狀況連接（五）心理-社會狀況8/20/2023107

（一）疼痛臨床評估要點

疼痛部位問清患者疼痛部位和范圍。問準疼痛發(fā)生所在的詳細位置。確定疼痛時,了解是深部疼痛還是表淺疼痛。評估疼痛部位時，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經走形分布的。確定位置時盡量避免用專業(yè)術語?？捎萌梭w正反面輪廓圖協(xié)助確定。8/20/2023108疼痛程度缺乏客觀評價指標，多用量表一個患者應始終使用同一量表記錄方法平均疼痛程度（API）當前的疼痛程度（PPI）最重的疼痛程度（WPI）最輕的疼痛程度（LPI）

（一）疼痛臨床評估要點

8/20/2023109平均疼痛程度（API）是指在過去一個階段的大部分時間內患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度對于止痛方案的效果都是非常重要的。當前的疼痛程度（PPI）是指詢問當時患者的疼痛情況，多個時間點當前的疼痛程度的變化情況可用于評價某一止痛措施的止痛效果。8/20/2023110最重的疼痛程度（WPI）指過去一段時間內最痛的程度，應注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當的運動和飲食等，了解最重的疼痛程度的程度和誘因有助于決定在某些情況下是否需要“額外的”止痛措施。掌握最輕的疼痛程度（LPI）的情況則有助于確定疼痛緩解的時間及當時的客觀條件。8/20/2023111（二）健康史詳細詢問疼痛部位、性質、開始時間、持續(xù)時間和強度，加強或緩解疼痛的因素。詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影響。明確疼痛類型---有助于指導老人采用恰當的止痛方法。目前存疾病及與疼痛癥狀間的關系影響正確評估的因素8/20/2023112疼痛的類型根據發(fā)生機制和臨床特點，可分為：軀體性疼痛內臟性疼痛神經性疼痛根據起病的急緩和持續(xù)的時間可分為:急性疼痛慢性疼痛8/20/2023113冷、熱、機械力以及化學物質等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產生的疼痛稱為軀體性疼痛。骨關節(jié)退行性變、手術后疼痛或轉移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。軀體疼痛通常容易定位，表現為鈍痛或劇痛。風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)退行性變、骨折導致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。1.軀體性疼痛定義：8/20/2023114內臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進入內臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。對切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質等刺激易引起較劇烈的疼痛。內臟性疼痛多難以定位。表現為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。內臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。

2.內臟性疼痛定義：8/20/2023115當周圍神經或中樞神經系統(tǒng)的組織結構受到直接損傷。釋放大量異常信息可引起神經性疼痛。神經性疼痛其疼痛性質為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。皰疹后神經痛、糖尿病性周圍神經病、椎管狹窄、三叉神經痛、腦卒中后疼痛均屬此類。糖尿病性周圍神經病、腫瘤也可能損害神經而導致神經性疼痛。3.神經性疼痛定義：8/20/2023116根據起病的急緩和持續(xù)的時間可分為急性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時間多在1個月內。有明確的原因，如骨折、手術。急性疼痛常伴有自主神經系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。疼痛的類型8/20/2023117慢性疼痛的特點是起病較慢，一般超過3個月。多與慢性疾病有關，如糖尿病性周圍神經病變、骨質疏松癥。一般無自主神經癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。8/20/2023118（三）輔助檢查運動系統(tǒng)檢查脊柱、關節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應關節(jié)的旋轉和直腿抬高試驗使疼痛再現以幫助明確原因。神經系統(tǒng)檢查尋找運動、感覺、自主神經功能障礙和神經損傷的體征。