傳染病1(社區(qū)護理骨干班)

社區(qū)常見傳染病護理

與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理

第一節(jié)

傳染病概述

一、傳染病定義

傳染病是由各種病原微生物（病毒、衣原體、立克次體、支原體、細菌、螺旋體、真菌、朊毒體等）和寄生蟲(原蟲、蠕蟲)感染人體后引起的具有傳染性、在一定條件下可在人群中形成流行的疾病。

傳染的概念

病原體侵入機體后，病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程稱為感染，亦稱為傳染。

二、傳染病發(fā)病機制病原體的致病力侵襲力數(shù)量毒力變異性機體的免疫能力非特異性免疫力特異性免疫力外界環(huán)境傳染過程的表現(xiàn)

（一）病原體被消滅或排出體外（二）病原攜帶狀態(tài)

病原體在體內(nèi)生長繁殖并不斷排出體外，而人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài)的整個時期。（三）隱性感染又稱亞臨床感染，病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應答，不引起或只引起輕微的組織損傷，臨床上多無癥狀、體征，只有通過免疫學檢查才發(fā)現(xiàn)已被感染。大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動免疫。

最常見

（四）潛伏性感染病原體侵入人體后寄生于機體某個部位，機體的免疫功能可使病原體局限而不發(fā)生疾病，但不能清除病原體時。如單純皰疹、瘧疾、結核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外。（五）顯性感染三、傳染病的特征基本特征1.有病原體每種傳染病都是由特異性的病原體所引起。從患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)病原體是確診依據(jù)。2.有傳染性病原體能被排出體外，通過某種途徑感染他人。是與其它感染性疾病的主要區(qū)別。傳染期:傳染病病人具有傳染性的時期;是確定隔離期的依據(jù)之一。3.有流行病學特征

1）流行強度

散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)

2）三間分布時間分布

季節(jié)性

地區(qū)分布分地方性和外來性人群分布

年齡、職業(yè)、習慣等

4.有感染后免疫人體感染病原體后，在一定時間內(nèi)對同種病原體不再易感。臨床特征發(fā)熱熱度、熱型、熱程皮疹形態(tài)：斑丘疹

皰疹

蕁麻疹

出血疹出疹時間、大小、數(shù)量、順序、分布、演變、伴發(fā)癥狀、與全身癥狀關系毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥皰疹蕁麻疹出血疹瘀點瘀斑病程發(fā)展的階段性潛伏期

自病原體侵入機體之后至開始出現(xiàn)臨床癥狀時止。是確定傳染病檢疫期限的重要依據(jù)。前驅(qū)期共性毒血癥表現(xiàn)為主癥狀明顯期出現(xiàn)特征性癥狀、體征恢復期四、傳染病的流行過程及影響因素（一）基本環(huán)節(jié)

1.傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人或動物，包括：（1）病人（2）隱性感染者（3）病原攜帶者分為：（4）受感染的動物

2．傳播途徑呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播間接接觸直接接觸蟲媒傳播血液、體液傳播醫(yī)源性傳播母嬰（垂直）傳播

3.人群易感性人群對某種傳染病容易感染的程度。易感性的高低取決于易感者在這一人群中的比例。易感者指對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人。使人群易感性增高因素有：人群免疫力隨時間的推移而自然消失、具有免疫力人口的死亡、嬰兒出生以及易感人口的大量注入等。（二）影響因素五、傳染病的疫情報告

（一）報告的病種1.法定傳染病分為甲、乙、丙三類39種。

甲類2種；乙類26種；丙類11種。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病2.其他傳染病省政府決定按照乙類、丙類傳染病管理的其他地方性傳染病及其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡等重點監(jiān)測疾病

甲類傳染病:鼠疫、霍亂

乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。

丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。（二）責任報告單位及報告人

疾病控制、醫(yī)療、采供血機構及執(zhí)行職務的人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)師。（三）傳染病報告程序及方式遵循屬地管理原則——社區(qū)-區(qū)縣疾控中心報告卡網(wǎng)絡直報（四）報告時間要求

“突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法”規(guī)定：甲類（鼠疫、霍亂）、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、疑似病人、病原攜帶者：城市2小時、鄉(xiāng)鎮(zhèn)6小時；其他乙類傳染病的病人、疑似病人，乙型肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、淋病、梅毒、白喉、瘧疾的病原攜帶者：城市6小時、鄉(xiāng)鎮(zhèn)12小時；丙類傳染病24小時內(nèi)。六、傳染病的預防與控制（一）傳染病的預防1.經(jīng)常性的預防措施宣傳、教育衛(wèi)生2.預防接種人工主動免疫人工被動免疫（二）傳染病的控制1.管理傳染源傳染病病人的管理：五早

對病原攜帶者的管理對接觸者的管理對動物傳染源的管理2.切斷傳播途徑3.保護易感人群隔離（1）隔離的定義將處于傳染期間的傳染病病人或病原攜帶者安置在指定的地方，使其與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護理，以防止傳染和擴散。（2）隔離的分類和措施要求

A系統(tǒng)：呼吸道隔離（藍色標志）

消化道隔離（棕色標志）嚴密隔離（黃色標志）接觸隔離（橙色標志）

血液（體液）隔離（紅色標志）膿汁（分泌物）隔離（綠色標志）結核菌（AFB）隔離（灰色標志）

B系統(tǒng)：病種分類法呼吸道隔離（藍色標志）：①相同病種可住同一病室；②病人一般不能外出，必須外出應戴口罩；③接近病人時應戴口罩，必要時穿隔離衣、戴手套；④病人的呼吸道分泌物應先消毒后棄去，痰具每日消毒；⑤病室空氣消毒每日至少1次，室內(nèi)保持適宜溫濕度。消化道隔離（棕色標志）：①相同病種可住同一病室，若條件不允許，不同病種也可住同一病室，但必須實施床邊隔離；②接觸病人時穿隔離衣，護理不同病種病人要更換隔離衣，接觸病人或污染物品后及護理下一個病人之前應嚴格消毒雙手；③病人的生活用具應專用，用后應消毒；④病人的嘔吐物及排泄物應隨時消毒后棄去；⑤室內(nèi)保持無蠅、無蟑螂。對病原攜帶者的管理重點人群：傳染病接觸者、曾患傳染病者、流行區(qū)居民、某些職業(yè)的從業(yè)人員方法：早發(fā)現(xiàn)——普查、定期健康查體等隔離治療自覺遵守隔離制度，良好衛(wèi)生習慣暫時或永久調(diào)離或調(diào)換工作崗位對接觸者的管理接觸者：接觸過傳染源的人。檢疫：對接觸者采取的防疫措施。

檢疫期限：自最后接觸日至該病最長潛伏期。方法：醫(yī)學觀察（不限制活動范圍）留驗（隔離觀察；限制活動范圍）衛(wèi)生處理免疫接種藥物預防2.切斷傳播途徑消滅被污染的環(huán)境中的病原體及傳遞病原體的生物媒介。消毒預防性、疫源地（隨時、終末）

殺蟲

消毒（1）消毒的定義：用化學、物理、生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原體稱為消毒，是切斷傳播途徑的重要手段。（2）消毒的分類（P281）1）預防性消毒：指未發(fā)現(xiàn)傳染源，對可能受病原體污染的場所、物品和人體所進行的消毒措施。目的是預防傳染病的發(fā)生。如垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒等。

2）疫源地消毒：指對目前存在或曾經(jīng)存在傳染源的地方進行的消毒措施。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。疫源地消毒又可分為：①隨時消毒：指對傳染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時進行消毒；②終末消毒：當傳染源離開（痊愈或死亡、轉科等)后，對其原居住場所進行的最后一次徹底的消毒。隨時消毒和終末消毒，應用于醫(yī)院內(nèi)時亦稱為院內(nèi)消毒。3.保護易感人群提高非特異性免疫力

提高特異性免疫力藥物預防（1）人工主動免疫將減毒或滅活的病原體、純化的抗原和類毒素制成菌（疫）苗接種的人體內(nèi)，使人體于接種后1～4周產(chǎn)生抗體。

（2）人工被動免疫將制備好的含抗體的血清或抗毒素注入易感者體內(nèi)，使機體迅速獲得免疫力的方法。人工主動免疫和被動免疫區(qū)別———————————————————人工主動免疫被動免疫——————————————————————生物制劑抗原類抗體類免疫力自行產(chǎn)生被動獲得產(chǎn)生免疫時間晚；1-4周早；迅速免疫持續(xù)時間長；數(shù)月至數(shù)年短；2-3周臨床應用預防緊急預防；治療常用制劑菌苗、疫苗免疫球蛋白類毒素等抗毒素免疫血清等——————————————————————第二節(jié)

社區(qū)常見傳染病及管理

一、病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。臨床以全身疲乏不適、胃腸道癥狀、肝大和肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病人出現(xiàn)尿色加深和黃疸。各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎可轉變?yōu)槁愿窝撞⒖砂l(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。概述病原學分型HAV

單股正鏈RNA病毒，無包膜，1個血清型

1個抗原抗體系統(tǒng)，抗-HAVIgM；抗-HAVIgG室溫1周干糞25℃可存活30日對甲醛、含氯、紫外線；100℃5分鐘；

HBV

環(huán)狀部分雙鏈DNA病毒,有包膜

電鏡下：

高壓蒸汽、過氧乙酸、100℃10分鐘

HCV

單股正鏈RNA病毒抗-HCVIgM有機溶劑（如氯仿）、紫外線、100℃5分鐘；

流行病學資料型傳染源傳染期傳播途徑發(fā)病季節(jié)—————————————————————————-——————————-——————————-—————————————-—甲急性病人病后3周糞-口秋、冬季隱性感染者乙病人整個病程血液/體液不明顯病原攜帶者性/密切接觸家庭聚集隱性感染者母嬰丙

—————————————————————————————————————————————————————————————臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均30日（15～45日）；乙肝平均70日（30～180日）；丙肝平均50日（15～180日）；戊肝平均40日（15～75日）（一）急性肝炎（2~4個月）急性黃疸型肝炎

黃疸前期1周黃疸期2～6周恢復期2～16周平均1個月急性無黃疸型肝炎占90%（二）慢性肝炎病程超過半年輕度-反復出現(xiàn)肝炎癥狀，輕；生化指標1～2項中度-重度-癥狀明顯、持續(xù)；肝面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大；肝功能持續(xù)異常；轉氨酶（ALT）反復或持續(xù)升高；

凡以下四項之一者：血清白蛋白（ALB）

≤32g/L血清總膽色素（TBil）＞85.5μmol/L

凝血酶原活動度（PTA）

60%～40%膽堿酯酶（CHE）＜2500U/L（三）重型肝炎1.表現(xiàn)：黃疸迅速加深（血清總膽紅素≥171μmol/L）肝進行性縮??；早期神經(jīng)精神癥狀，肝性腦??；

極度乏力；嚴重消化道癥狀；明顯出血傾向；腹水和浮腫；肝腎綜合征；繼發(fā)感染；肝功能衰竭

2.誘因：勞累、營養(yǎng)不良、酗酒、損害肝臟的藥物、妊娠或合并感染等

3.分型

急性重型肝炎10日內(nèi)亞急性重型肝炎10日后慢性重型肝炎原有慢性肝病史

（四）淤膽型肝炎急性-梗阻性黃疸持續(xù)超過3周，并排除肝外梗阻慢性-慢性肝炎基礎上發(fā)生（五）肝炎后肝硬化

慢性肝炎加肝硬化體征各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；重癥肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎可轉變?yōu)槁愿窝撞⒖砂l(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。急性乙型肝炎80%～90%可臨床治愈，病毒被清除，病毒指標轉陰并產(chǎn)生保護性抗體，一般需要半年至2年時間；10%～20%可轉為慢性；急性丙型肝炎一般癥狀輕或隱匿，50%可轉為慢性，多于體檢時被發(fā)現(xiàn)；飲食護理飲食原則：消化道癥狀明顯時應進食清淡、適合病人口味的飲食；病情好轉、食欲改善時，應防止營養(yǎng)過剩；體重增加過快時則應適當控制飲食。

根據(jù)飲食原則，結合病情，指導病人合理進食：①急性期病人，消化道癥狀較明顯，宜進食清淡、低脂、易消化、適合病人口味、含多量維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)每日1.0～1.5g/kg；或靜脈點滴葡萄糖液體；食欲好轉后少食多餐，避免暴飲暴食，多吃水果和新鮮蔬菜，恢復期病人逐漸過渡至普通飲食；

②慢性病人，適當增加蛋白質(zhì)攝入，每日1.5～2.0g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；有肝性腦病先兆表現(xiàn)者，限制或禁食蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入＜0.5g/kg；③合并腹水、少尿者，低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500mg（氯化鈉每日1.2～2.0g），進水量每日不超過1000ml；腹脹時減少產(chǎn)氣食品的攝入，如牛奶、豆制品等；④避免長期高糖高熱量飲食，防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝；⑤勸導病人戒煙和禁飲酒。

指導病人進行休息：

①急性肝炎全身癥狀明顯時病人應臥床休息，癥狀好轉、肝功能改善后，指導其逐漸增加活動，臨床治愈、肝功能正常3個月后可恢復日?；顒蛹肮ぷ?，6個月內(nèi)避免過度疲勞及重體力勞動；②慢性肝炎病人癥狀明顯時應臥床休息，以靜養(yǎng)為主，根據(jù)病情好轉情況，指導病人逐漸增加活動量，參加適當?shù)捏w力活動，以不感疲勞為度，指導病人避免勞累、繼發(fā)感染等加重肝損害的誘因；③重型肝炎病人應絕對臥床休息。用藥護理按醫(yī)囑應用保肝藥物，不隨意自服或濫用藥物，尤其注意防止使用對肝有損害的藥物。急性肝炎：保護肝細胞慢性肝炎：保肝，抗病毒，抗肝纖維化重型肝炎：內(nèi)科綜合治療，人工肝，肝移植慢性HBV/HCV攜帶者預防

管理傳染源-疫情報告；隔離消毒；定時體檢；醫(yī)學觀察

切斷傳播途徑保護易感人群–健康教育免疫接種預防甲型肝炎：消化道乙型、丙型肝炎：血液/體液甲（戊）型肝炎1.病人按消化道傳染病隔離至發(fā)病后30天；密切接觸者醫(yī)學觀察45天；2.三管一滅；飲食衛(wèi)生飯前、便后流動水或消毒液洗手；病人家滅蠅、滅蟑螂；分餐；用物消毒（含氯）；吐瀉物消毒（漂白粉）終末消毒；3.免疫接種乙（丙、?。┬透窝?/p>

1.急性病人按血液/體液隔離至抗原轉陰；

慢性病人酌情而定；獻血員篩選；工種

2.嚴格血制品管理，一次性注射器；忌共用剃須刀等；污染物品消毒

3.防止意外暴露；安全套；免疫接種母嬰傳播途徑的阻斷免疫：

主動免疫（疫苗預防）：甲肝乙肝被動免疫甲肝：丙種球蛋白（接觸后14日內(nèi)）乙肝：HBIG（意外暴露的7日內(nèi)，1月后追加1次）；母嬰傳播，雙重阻斷

乙肝病毒血清標志物意義

HBsAg：本身無傳染性，感染的標志；抗-HBs：保護性抗體；HBeAg：感染標志，病毒復制活躍，傳染性強；抗-HBe：復制減少，傳染性降低。HBcAg抗-HBc：感染標志二、肺結核

肺結核又稱為“癆病”、“白色瘟疫”，曾經(jīng)是不治之癥。1882年3月24日，德國人科赫發(fā)現(xiàn)了結核桿菌，1982年為紀念這一日子，世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會將之定為“世界防治結核病日”，目的是提醒公眾加深對結核病的認識，支持對結核病的控制工作，使人類歷史上最大的殺手——結核病能得到及時的診斷和有效的治療。疾病概況結核病是結核分枝桿菌引起的全身性慢性傳染病。最常見的是肺結核。臨床以長期低熱、咯痰、咯血等為主要表現(xiàn)。世界范圍內(nèi)95%的結核發(fā)生在發(fā)展中國家，我國是22個結核病高負擔國家之一2004年WHO組織將我國列為特別需要警示的國家和地區(qū)今后10年將新增加2000萬~3000萬據(jù)廣東省結核病防治研究所所長鐘球介紹，目前全國有500萬肺結核病人，在所有肺結核病人中，15～44歲的病人占53%，就是說，每兩個肺結核病人中就有一名青壯年，特別是傳染性肺結核病人中有61.6%是青壯年，占所有傳染源的一半以上。我國流行趨勢

感染人數(shù)多，位居世界第二：5.5億人感染，高于全球平均水平，約占全國人口45%；其中10%將發(fā)病現(xiàn)患病人多：活動性肺結核、傳染性肺結核的患病率分別為367/10萬、122/10萬；活動性肺結核450萬，占全球1/4，其中傳染性肺結核200萬新發(fā)病人數(shù)多：每年活動性肺結核145萬，其中傳染性肺結核65萬我國流行趨勢死亡人數(shù)多：年均約15萬，青年人死亡的頭號殺手農(nóng)村病人多：80%耐藥患者多：耐藥率28%傳染性肺結核病疫情居高不下我國結核病流行情況2006年報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為：肺結核(1127571)、乙肝(1109130)痢疾(423132)、梅毒(167370)淋病(158795)，占報告發(fā)病總數(shù)的85.58%。2007年僅2月發(fā)病91235例，死亡134例。我國結核病流行情況2006年報告死亡數(shù)居前五位的病種為：肺結核(3339)、狂犬病(3215)、艾滋病(1331)、乙肝(995)、流行性乙型腦炎(463)，占報告死亡總數(shù)的87.95%。結核桿菌分型：人型

牛型鳥型鼠型無芽孢無運動力生長慢外界抵抗力較強，陰暗潮濕處5個月以上，干燥痰中6~8個月烈日暴曬2小時、乙醇2分鐘、煮沸1分鐘結核桿菌感染后5%發(fā)病，原發(fā)型潛伏后發(fā)病，繼發(fā)型多數(shù)不發(fā)病，鈣化1978年在柳州全國結核病防治會議上，制訂了我國的肺結核分類法

肺結核臨床分型原發(fā)型肺結核(Ⅰ型)

血行播散型肺結核(Ⅱ型)

浸潤型肺結核(Ⅲ型)

慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)

結核性胸膜炎(Ⅴ型)

主要臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)（結核中毒癥狀）呼吸系統(tǒng)癥狀及體征X線檢查痰結核菌檢查確診依據(jù)其他：肺外結核原發(fā)型肺結核(Ⅰ型)為原發(fā)結核感染引起的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結結核。并發(fā)淋巴結支氣管瘺時；如淋巴結腫大比較顯著，而肺內(nèi)只有較少的播散性病變時，仍歸本型血行播散型肺結核(Ⅱ型)包括急性血行播散型肺結核(急性粟粒型肺結核)及亞急性、慢性血行播散型肺結核。

浸潤型肺結核(Ⅲ型)是繼發(fā)性結核的主要類型。肺部有滲出、浸潤和(或)不等程度的干酪樣病變，也可見空洞形成。干酪性肺炎和結核球也屬于此型。慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)是繼發(fā)性肺結核的慢性類型。常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織明