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女性更年期保健

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同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心

更年期

“女人的多事之秋”

一、什么是更年期

更年期是指婦女由性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的過(guò)渡時(shí)期。即卵巢功能逐漸減退、生殖器官逐漸萎縮，它標(biāo)志著壯年向老年的過(guò)渡，一般從四十五歲或五十歲左右開(kāi)始。更年期來(lái)得早晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短各不相同，是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的變化時(shí)期。最突出的表現(xiàn)為絕經(jīng)。

二、什么是絕經(jīng)期

絕經(jīng)：一般在40歲以上，停經(jīng)12個(gè)月方可判定絕經(jīng)。

統(tǒng)計(jì)表明：45歲前絕經(jīng)占30%

50歲前絕經(jīng)占60%

55歲前絕經(jīng)占98%

60歲前絕經(jīng)占100%

一般來(lái)說(shuō)，平均絕經(jīng)年齡：

城市婦女49.5歲

農(nóng)村婦女47.5歲

如果發(fā)生在40歲以前絕經(jīng)者為早發(fā)卵巢功能衰竭，是否診斷卵巢早衰最可靠的方法是檢測(cè)卵巢激素，當(dāng)促卵泡素（FSH）>40及雌二醇（E2）<150pmol/l時(shí)為絕經(jīng)。絕經(jīng)年齡的早晚與卵泡發(fā)育的數(shù)量、卵泡消耗量、營(yíng)養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等因素有關(guān)。

目前按絕經(jīng)的原因?qū)⒔^經(jīng)分為兩大類(lèi)：

自然絕經(jīng)：卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致月經(jīng)永遠(yuǎn)停止來(lái)潮。

人工絕經(jīng)：指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其它方法停止卵巢功能，如癌癥病人術(shù)后放療、化療。另一種情況：因行子宮切除術(shù)而無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，這時(shí)判定是否卵巢功能存在，只能靠檢測(cè)卵巢激素水平判定。

三、更年期的主要生理心理變化

更年期主要的生理、心理表現(xiàn)是大腦功能的某些方面開(kāi)始衰退，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能下降，分泌減少，記憶力減退，知覺(jué)遲鈍，動(dòng)作緩慢，特別是性器官和性功能衰退。這種變化對(duì)某些人來(lái)說(shuō)是緩慢而不顯露的，可以通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和代償及相應(yīng)的行為來(lái)適應(yīng)。但有些入的變化較快而突然，以致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)緊張、焦慮、敏感、多疑、絮叨多話、無(wú)名怒火等心理反應(yīng)。

四、有哪些原因可導(dǎo)致更年期綜合癥

1、月經(jīng)改變：一般認(rèn)為：卵巢功能衰退是引起臨床癥狀和代謝變化的主要原因。出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、生育能力下降，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后月經(jīng)停止。

2、家庭、社會(huì)環(huán)境因素：婦女進(jìn)入更年期后，由于家庭、社會(huì)環(huán)境改變，可能加重身體和精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生或使癥狀加重。如父母年老、多病或去世：丈夫工作地位的改變，家庭生活不和睦，或自己工作不順，人際關(guān)系緊張引起失落感等；

一項(xiàng)調(diào)查顯示：文化水平高的婦女出現(xiàn)癥狀的比例明顯高于一般人群。

病例一：幾年前一位絕經(jīng)兩年的婦女來(lái)就診，是一位領(lǐng)導(dǎo)干部，下鄉(xiāng)扶貧，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村十分貧困，回來(lái)后情緒出現(xiàn)變化，抑郁、多慮，其女兒帶著這位母親就醫(yī)，講述了這段經(jīng)歷。顯然，社會(huì)環(huán)境的變化誘發(fā)了更年期癥狀。經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史：這位婦女下鄉(xiāng)扶貧前完全是一個(gè)正常人。

3、個(gè)性特征與精神因素：婦女在絕經(jīng)期前有神經(jīng)質(zhì)或精神狀態(tài)不穩(wěn)定者，在進(jìn)入更年期后容易產(chǎn)生心悸、頭昏、情緒激動(dòng)等。

六、更年期主要臨床癥狀有哪些

據(jù)對(duì)北京市5134名的更年期婦女進(jìn)行調(diào)查，約2/3的婦女出現(xiàn)臨床癥狀，其中10-15%的人癥狀嚴(yán)重，以致影響生活和工作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般為1-5年，嚴(yán)重者可長(zhǎng)達(dá)20年。

1、月經(jīng)變化：表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，或淋漓不斷，然后逐漸減少而停止。

2、神經(jīng)、精神癥狀是更年期綜合癥最典型的癥狀，首先表現(xiàn)為潮熱，先從前胸開(kāi)始，涌向頭頸部、面部、潮紅然后出汗，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻率每天數(shù)次至數(shù)十次，并伴有頭痛、心悸、胸悶、煩燥、口干等，以夜間出汗較為明顯，常稱(chēng)之為“夜汗”，可影響睡眠甚至失眠。

3、精神過(guò)敏、情緒不穩(wěn)定：易激動(dòng)、發(fā)怒、自己難于控制情感：疲乏，注意力不集中，記憶力下降抑郁、焦慮、多疑、失落感、甚至有厭世感等。

病例二：一位絕經(jīng)一年的婦女，抑郁、焦慮、多疑癥狀非常嚴(yán)重，每天早晨上班前就已到我的更年期門(mén)診，上班后跟你聊天，不聊不行，說(shuō)醫(yī)生不用你給我治病，你每天陪我聊一會(huì)兒，這一天心情肯定好，經(jīng)常來(lái)這兒，后來(lái)配合藥物治療，病情明顯改善，精神狀態(tài)也好了。

4、生殖、泌尿系統(tǒng)變化：很多絕經(jīng)后的婦女出現(xiàn)陰道干燥疼痛，外陰、陰道、子宮、尿道萎縮，常有尿頻、尿急、尿失禁等。

經(jīng)常有絕經(jīng)6-7年的婦女因?yàn)槟蚴Ы?、陰道疼痛就診。自述已經(jīng)看了多家醫(yī)院，用什么藥不管用。實(shí)際上是雌激素缺乏，陰道、尿道粘膜萎縮造成的，尿道粘膜萎縮導(dǎo)致尿道變細(xì)出現(xiàn)尿失禁。

5、心血管系統(tǒng)的變化：因血管舒縮功能失調(diào)，導(dǎo)致高血壓、冠心病，表現(xiàn)心慌、氣短、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化。

6、骨質(zhì)疏松：

絕經(jīng)前后骨質(zhì)的改變

婦女從更年期開(kāi)始，骨質(zhì)吸收的速度快于骨質(zhì)生成，因女性激素的減少促使骨質(zhì)丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)丟失的速度較同年男子快得多，絕經(jīng)后的幾年內(nèi)丟失得更快，病人常訴為腰背部、四肢疼痛，長(zhǎng)時(shí)間走路腿疼。

絕經(jīng)前后婦女骨骼的變化

(如圖)個(gè)子慢慢變矮，出現(xiàn)駝背，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨折。

記得一年冬季北京下了一場(chǎng)大雪，很多老年人外出走路摔倒發(fā)生骨折，那一天北京各大醫(yī)院骨科全部加床，住不進(jìn)醫(yī)院。這是老年人骨質(zhì)疏松的原因。

7、其它變化：皮膚粘膜干燥、老年斑、白發(fā)、乳房變小、變軟、下垂，聲音低粗、干啞，有學(xué)者研究：女歌唱家在絕經(jīng)前后發(fā)高音的能力下降。

8、肥胖：接近絕經(jīng)年齡的婦女脂肪重新分布，腰部、臂部，內(nèi)臟脂肪組織均增加。

七、更年期應(yīng)如何保健與治療

對(duì)更年期的種種困擾及其造成的痛苦就只有聽(tīng)之任之嗎？不然。過(guò)去，由于人們對(duì)“更年期”及其保健知識(shí)缺乏了解，許多女性只能無(wú)可奈何地“認(rèn)命”，只能默默地忍受著。現(xiàn)在不同了，社會(huì)在發(fā)展，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，人們對(duì)更年期婦女的身心健康也越來(lái)越關(guān)注了，心理保健干預(yù)和醫(yī)學(xué)保健治療的“雙管齊下”，使越來(lái)越多的中老年女性能夠安度“更年期”。

處在更年期的女性朋友，也應(yīng)該學(xué)會(huì)科學(xué)地珍愛(ài)自己，不要只是一味地忍受，而應(yīng)盡量把內(nèi)心的煩惱和痛苦向家人傾訴出來(lái)，因?yàn)閮A訴是一種心靈郁悶的有效宣泄方式。做為更年期婦女的家人，也應(yīng)該盡力學(xué)會(huì)聆聽(tīng)、學(xué)會(huì)理解幫助親人化解郁悶，減輕痛苦

更年期女性還應(yīng)該注意多接觸外環(huán)境，多接受新事物，如：經(jīng)常進(jìn)行不太劇烈的體育活動(dòng)，如太極拳、體操、散步、慢跑，鼓勵(lì)她們參加集體娛樂(lè)活動(dòng)，如旅游、舞會(huì)、跳一跳老年迪斯科或交際舞等。不要在行為上和心理上自我封閉；同時(shí)還應(yīng)該避免進(jìn)入“更年期便是夫妻性生活終結(jié)”的誤區(qū)。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明，更年期時(shí)間拖得長(zhǎng)、痛苦感受程度大的婦女，往往也是在此階段性愛(ài)缺失的女性。事實(shí)上，更年期婦女性能量的適度釋放，對(duì)其自身的保健和增強(qiáng)夫妻感情都是大有裨益的。

輕微癥狀一般不需要服藥，如癥狀嚴(yán)重一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)用藥切忌自行濫用、錯(cuò)用藥物而損害健康。對(duì)精神緊張、焦慮不安者可遵醫(yī)囑服用適量鎮(zhèn)靜劑，如安定、冬眠靈等，中藥養(yǎng)血安神糖漿、補(bǔ)心丹、朱砂安神丸等可安定情緒，保證睡眠。

對(duì)少數(shù)癥狀嚴(yán)重的可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用性激素，如己烯雌酚或尼爾雌醇片，或加服甲基睪丸素，服法和劑量必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，而且必須是專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。

用雌激素治療之前必須做下列有關(guān)檢查：

1、B超：了解子宮、卵巢的大小，是否有腫瘤，子宮內(nèi)膜的厚度。

2、卵巢激素檢測(cè)，了解卵巢功能。

3、乳腺檢查

對(duì)于停經(jīng)的婦女，很多方法可以幫助減輕身體上的不適。

①改變飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食，控制體重，多運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)補(bǔ)充一些維他命和營(yíng)養(yǎng)品。

最好少吃肉，多吃魚(yú)

更年期女性飲食要清淡，減少攝取高脂肪食物和糖類(lèi)，其中一個(gè)要點(diǎn)是少吃肉類(lèi)，尤其是少吃肥肉等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，多吃各種魚(yú)類(lèi)。

更年期婦女烹調(diào)應(yīng)選擇植物油而不應(yīng)用動(dòng)物油，如葵花籽油、菜子油、豆油等都是很好的選擇。

多吃綠葉蔬菜與黃豆

更年期婦女也應(yīng)攝取足夠的含維生素B的食物，如麥片、燕麥、玉米等五谷雜糧，綠葉蔬菜如菠菜等均含有豐富的B族維生素。其他如洋蔥、大蒜等不但含有豐富維生素Ｂ，也含有礦物質(zhì)，又有良好降脂作用，也可多吃。此外，新鮮蔬菜、水果等維生素高、膽固醇少的食物也應(yīng)多吃，水果中的獼猴桃（奇?zhèn)ス?、蘋(píng)果、鳳梨等尤其可多食用。

另一方面，由于更年期婦女體內(nèi)雌激素水平降低，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，因此，更年期婦女要經(jīng)常食用含高鈣的食品，最宜多吃豆腐、豆干、豆?jié){、豆花等黃豆制品，以及海藻類(lèi)食品?？梢悦刻靾?jiān)持吃10粒左右熟花生米，熟黃豆，黑芝麻，以達(dá)補(bǔ)腎防衰老。

大豆蛋白可解除更年期潮熱。更年期婦女每天補(bǔ)充60克大豆蛋白，12周后潮熱減少了45％，黃豆蛋白不含膽固醇，有益健康。

限制食鹽及少吃甜食

更年期婦女內(nèi)分泌改變，水鹽代謝紊亂，容易引起浮腫，甚至進(jìn)一步引起血壓升高，因此用鹽量宜盡量控制。

更年期婦女的糖代謝、脂肪代謝也常紊亂，故易發(fā)生血糖升高，血脂升高，體趨肥胖，以及罹患糖尿病，因此應(yīng)該控制糖的攝取。應(yīng)控制食鹽，少吃甜食；少喝咖啡、酒和濃茶等。

②減少壓力。

③戒煙，因?yàn)闊煂?duì)心血管、骨頭、腦神經(jīng)都有危害，而且會(huì)干擾女性荷爾蒙的代謝。煙對(duì)女人來(lái)說(shuō)，不只是容易產(chǎn)生肺癌，還會(huì)增加因女性荷爾蒙不足所引發(fā)的慢性病發(fā)生率。

④除了請(qǐng)教醫(yī)生必要時(shí)進(jìn)行女性荷爾蒙補(bǔ)充療法外，可多攝取含植物性女性荷爾蒙的食物，如黃豆產(chǎn)品。3、更年期婦女還需要避孕嗎？

更年期早的可從40歲開(kāi)始出現(xiàn)癥狀,如月經(jīng)有些紊亂,這表示排卵功能己?jiǎn)适?但是偶然還可能有幾次卵泡發(fā)育成熟、排卵、故仍有受孕的可能。

因此,更年期夫婦應(yīng)認(rèn)真采取有效避孕措施,直至婦女徹底絕經(jīng)。

更年期宮內(nèi)節(jié)育器絕經(jīng)一年后可將節(jié)育環(huán)取出。一般絕經(jīng)后,再有卵泡發(fā)育的可能性極少。宮內(nèi)節(jié)育器到絕經(jīng)后已完成了使命,及時(shí)把它取出為好。

4、更年期婦女生活禁忌

忌精神緊張和情緒激動(dòng)。

忌憂心忡忡。

忌外陰不潔：婦女至更年期，因缺乏雌激素的支持，陰道粘膜的酸堿度改變，抵抗力會(huì)降低，易發(fā)生陰道貌岸然的炎癥。因此，要注意外陰清潔，以預(yù)防感染，對(duì)保持身心健康也十分有益。

生活事件與心理壓力生活事件心理壓力程度傷害或疾病結(jié)婚親人去世離婚非常高失業(yè)破鏡重圓退休工作變動(dòng)財(cái)政問(wèn)題高好友去世妊娠家人患重病家庭內(nèi)部爭(zhēng)吵工作職位變動(dòng)生活條件改變兒女離家中等與親家鬧矛盾與上司不合學(xué)業(yè)開(kāi)始或結(jié)束工作時(shí)間或條件