2023年海南住院醫(yī)師-海南住院醫(yī)師全科醫(yī)學考試歷年真摘選題含答案

2023年海南住院醫(yī)師-海南住院醫(yī)師全科醫(yī)學考試歷年真摘選題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.乳腺檢查時，手指掌面應(yīng)平放于乳房上捫觸，不得（）。2.男，32歲。于1年前出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，癥狀反復，抗感染治療效果不明顯，近2個月出現(xiàn)膿尿及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心，發(fā)熱，左側(cè)腰部脹痛。該患者的下一步治療措施是（）。A、抗結(jié)核治療1周后行左腎切除術(shù)，并繼續(xù)抗結(jié)核治療B、抗結(jié)核治療1周后行左腎、輸尿管全切除術(shù)，并繼續(xù)抗結(jié)核治療C、抗結(jié)核治療2周后行左腎、輸尿管全切除術(shù)，不再抗結(jié)核治療D、抗結(jié)核治療2周后行左腎、輸尿管全切除術(shù)，并繼續(xù)抗結(jié)核治療E、抗結(jié)核治療2周后行左腎切除術(shù)，并繼續(xù)抗結(jié)核治療F、抗結(jié)核治療4周后行左腎切除術(shù)3.肌力訓練的選擇方法。4.試述腦出血的臨床表現(xiàn)。5.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示。該患者意識喪失的最可能原因是（）。A、心肌病B、主動脈夾層C、急性肺栓塞D、主動脈瓣狹窄E、急性心肌梗死6.患者，女，9歲，右足底被鐵銹釘刺傷1周，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。該病致病菌屬于（）。A、革蘭染色陰性大腸桿菌B、革蘭染色陰性厭氧擬桿菌C、革蘭染色陰性變形桿菌D、革蘭染色陽性梭形芽孢桿菌E、革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌7.一風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短絀，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是（）。A、正常心律B、心房顫動C、心房撲動D、心室顫動E、房性過早搏動8.患者男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。查體：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次／分，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克。最常見的腹外疝是（）。A、臍疝B、股疝C、切口疝D(zhuǎn)、腹股溝斜疝E、腹股溝直疝9.女，36歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物3個月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可及3cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，活動差，左腋下未及腫大淋巴結(jié)。行乳腺細針穿刺活檢為壞死組織。進一步處理為（）。A、密切觀察一段時間B、換用粗針再穿刺活檢C、切取部分腫塊組織做活檢D、完整切除腫物及其周圍組織活檢E、以上都不正確10.男性，35歲。間歇性右下腹絞樣痛3天，尿常規(guī)：紅細胞充滿/HP，白細胞2～3/HP，腹部X線平片：可見右輸尿管下段走行區(qū)高密度陰影0．6cm，IVU檢查：可見右輸尿管下段結(jié)石，其上段輸尿管輕度擴張，右腎輕度積水。根據(jù)患者情況，應(yīng)給予的治療是（）。A、大量飲水，促使結(jié)石排出B、體外沖擊波碎石C、立即手術(shù)取石D、輸尿管導管套石E、用藥物解除絞痛癥狀11.無痛性便血，便后肛門部脫出櫻桃狀腫物（）。A、內(nèi)痔B、外痔C、肛裂D、直腸息肉E、直腸癌12.低位肛瘺宜采用（）。A、肛瘺切開術(shù)B、肛瘺掛線療法C、肛瘺外口擴大術(shù)D、藥物保留灌腸治療E、肛瘺部分切開+肛瘺掛線術(shù)13.腹腔膿腫常見的為（）、（）和（）。14.男，32歲。于1年前出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，癥狀反復，抗感染治療效果不明顯，近2個月出現(xiàn)膿尿及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心，發(fā)熱，左側(cè)腰部脹痛。其診斷首先考慮（）。A、泌尿系統(tǒng)腫瘤B、泌尿系統(tǒng)結(jié)核C、慢性前列腺炎急性發(fā)作D、左側(cè)上尿路結(jié)石伴感染E、慢性腎盂腎炎15.胃十二指腸急性穿孔（）。A、不凝的血性液體B、黃綠色透明液體，無臭味C、稀膿性液體，略帶臭味D、淡黃色透明液體E、黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體16.簡述TIA的臨床表現(xiàn)。17.男性，56歲。高血壓病患者。旅游登山中突然左側(cè)肢體發(fā)麻、乏力。急送醫(yī)院，攝頭顱CT片如下圖。CT影像中描述病灶呈（）。A、高信號區(qū)B、低信號區(qū)C、低密度區(qū)D、高密度區(qū)E、不等密度區(qū)18.較先進的外科手術(shù)器械包括（）。A、高頻電刀B、冷凍手術(shù)裝置C、顯微外科設(shè)備D、骨腸道吻合器E、激光治療19.膿液量多，淡紅色，稀薄的是（）。A、大腸桿菌B、擬桿菌C、綠膿桿菌D、溶血性鏈球菌E、金黃色葡萄球菌20.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示。最可能的心律失常是（）。A、心房顫動B、心室顫動C、室性心動過速D、二度房室傳導阻滯E、三度房室傳導阻滯21.空腔器官破裂的臨床表現(xiàn)主要為（）。22.女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮（）。A、乳腺癌B、乳房纖維腺瘤C、乳房囊性增生病D、乳管內(nèi)乳頭狀瘤E、乳房肉瘤23.為殺滅一切包括芽胞在內(nèi)的細胞可采用（）。A、高壓蒸汽滅菌法B、紫外線照射法C、煮沸法D、酒精浸泡法E、火燒法24.肝炎后肝硬化引起（）。A、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇D、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前E、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后25.患者，男性。右手中指受傷3日，到醫(yī)院就診，查中指腫脹，發(fā)熱，有波動感，最恰當?shù)奶幚硎牵ǎ?。A、熱鹽水浸泡患指B、抗菌藥物靜脈注射C、肌注度冷丁25mgD、中指側(cè)面縱形切口引流E、患指理療26.膿液惡臭．普通細菌培養(yǎng)陰性的是（）。A、大腸桿菌B、擬桿菌C、綠膿桿菌D、溶血性鏈球菌E、金黃色葡萄球菌27.癲癎與癔癥有哪些區(qū)別？28.影響傷口愈合的全身因素有（）。A、全身性慢性疾病B、維生素A、B、C缺乏C、低蛋白血癥D、損傷后大量長期使用皮質(zhì)激素E、糖尿病29.男性，32歲，既往健康，有煙酒嗜好。1年前發(fā)現(xiàn)左上肢"紅線"，伴腫硬，壓痛。5個月前感覺右下肢涼、怕冷，麻木，行走200米出現(xiàn)小腿疼痛。近1個月癥狀加重，出現(xiàn)夜間疼痛。查體：右下肢發(fā)紺，皮溫涼，右股動脈彈性好，足背脛后動脈搏動未觸及。診斷應(yīng)考慮為（）。A、右下肢血栓性淺靜脈炎B、下肢靜脈曲張C、動脈硬化閉塞癥D、血栓閉塞性脈管炎E、下肢深靜脈血栓30.外科病人代謝失常的常見原因有（）、（）、（）、（）和其他。31.患者，女，17歲，發(fā)熱5天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數(shù)為20×109/L，中性粒細胞為85%。左腳趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予（）。A、大劑量青霉素B、激素C、退熱劑D、慶大霉素E、維生素32.男，33歲。2周前開始出現(xiàn)牙痛，牙齦腫脹，20小時前突然出現(xiàn)左頸部腫脹、劇痛，伴高熱。查體：左頸部腫脹，張力大，壓痛，無結(jié)節(jié)。處理原則是（）。A、長期抗生素治療B、穿刺引流C、不可行氣管切開D、早期切開引流E、避免手術(shù)治療33.乳癌臨床表現(xiàn)中，有特征性的是：早期（）；晚期（）。34.Charcot三聯(lián)征包括（）、（）、（）。35.某鈣拮抗劑可抑制房室結(jié)傳導，大劑量可致竇房結(jié)、房室結(jié)電活動消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是（）。A、地爾硫B、維拉帕米C、硝苯地平D、氟桂利嗪E、尼卡地平36.患者，女性，38歲，右側(cè)血性乳頭溢液，右側(cè)乳暈區(qū)1點鐘位近乳頭處可觸及小腫物，約黃豆大小，伴壓痛，質(zhì)中，界限不清，壓迫時可見乳頭溢出血性液體，最可能的診斷是（）。A、乳腺導管內(nèi)增生B、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤C、乳腺囊性增生癥D、Paget病E、乳腺膿腫37.患者，女，9歲，右足底被鐵銹釘刺傷1周，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。對機體威脅最大的是（）。A、肌肉斷裂B、骨折C、尿潴留D、持續(xù)的呼吸肌痙攣E、營養(yǎng)障礙38.女，30歲。被人刺傷頸部。查體：患者除頸部傷口血腫外，還有聲音嘶啞，可能存在的診斷是（）。A、膈神經(jīng)損傷B、食管損傷C、喉返神經(jīng)損傷D、副神經(jīng)損傷E、頸部交感神經(jīng)損傷39.肛周膿腫引起的肛瘺為（）。A、括約肌間肛瘺B、經(jīng)括約肌肛瘺C、括約肌上肛瘺D、括約肌外肛瘺E、以上都不是40.女，32歲，發(fā)現(xiàn)右乳房腫物3個月，偶有脹痛，檢查右乳內(nèi)上象限可及3cm×2cm腫物，呈傘狀，有結(jié)節(jié)，周圍邊界不清，質(zhì)中等，活動可，同側(cè)腋下未及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷為（）。A、乳腺纖維腺瘤B、慢性囊性乳腺病C、乳腺癌D、乳管內(nèi)乳頭狀瘤E、乳腺結(jié)核41.診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是（）。A、B超B、放射性核素掃描C、CTD、I攝取率 E.MRI42.為了盡快控制躁狂癥急性期病人的病情，首選（）。A、鋰鹽B、氟哌利多或氯丙嗪C、苯二氮類 D.卡馬西平D、以上都不對43.試述TIA的治療。44.男性，46歲。右腎區(qū)疼痛，間歇性腎絞痛1個月。尿檢：紅細胞10～15個/HP，B超檢查：左腎積水輕一中度，IVU檢查：左輸尿管上段有一1．0cm的結(jié)石，結(jié)石以上輸尿管擴張1．2cm，雙側(cè)腎盂腎盞顯影好。配合的治療方法中，不正確的是（）。A、應(yīng)用解痙藥B、利尿藥雙氫克尿噻C、多飲水每天排尿2000ml以上D、每天服用止痛藥E、應(yīng)用排石中藥45.實質(zhì)器官和血管破裂主要以（）為主要表現(xiàn)。46.男性，70歲。排尿困難2年。腹部平片提示膀胱區(qū)有2．0cm橢圓形致密影。患者典型的臨床癥狀是（）。A、膀胱刺激癥狀B、進行性排尿困難C、血尿D、腰痛、血尿、膿尿E、尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)47.閉合性腹部損傷懷疑有內(nèi)臟損傷，簡單有效的檢查方法，可以采用（）或（）來進行。48.影響傷口愈合的局部因素有（）。A、傷口內(nèi)有血腫B、傷口內(nèi)有異物和壞死組織C、術(shù)中廣泛剝離，術(shù)后縫合過密D、傷口包扎過緊E、局部感染49.急性乳腺炎乳汁瘀積的主要原因是（）、（）、（）和（）。50.判斷血管有無痙攣應(yīng)做（）。A、肢位位置試驗（Buerger試驗）B、硫酸鎂靜脈滴注試驗C、交感神經(jīng)阻滯試驗D、下肢動脈搏動試驗E、動脈造影51.腹內(nèi)器官組織損傷可能有（）、（）和（）三種病變。52.患者，男，34歲，4天前施工時右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次／分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。治療上不恰當?shù)氖牵ǎ、右下肢廣泛、多處切開B、800萬U青霉素靜脈注射C、補充營養(yǎng)D、右下肢截肢E、高壓氧療法53.命名性失語54.列表鑒別周圍性眩暈和中樞性眩暈的區(qū)別要點。55.十二指腸憩室的病理類型包括（）、（）。56.男性，35歲。間歇性右下腹絞樣痛3天，尿常規(guī)：紅細胞充滿/HP，白細胞2～3/HP，腹部X線平片：可見右輸尿管下段走行區(qū)高密度陰影0．6cm，IVU檢查：可見右輸尿管下段結(jié)石，其上段輸尿管輕度擴張，右腎輕度積水。治療可采?。ǎ?。A、膀胱切開取石術(shù)B、套石術(shù)C、藥物排石D、大量飲水等待自然排出E、體外沖擊波碎石57.男，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。如果24小時后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采?。ǎ?。A、用抗生素B、胸腔穿刺抽氣C、停止腸外營養(yǎng)D、氣管切開E、增加胰島素用量58.男，30歲。2年來反復尿頻，尿急，尿痛，自服抗生素治療后癥狀無明顯改善，近1個月來，癥狀加重，尿頻次數(shù)明顯增加，約30次／日，伴有終末肉眼血尿，自服藥物治療無效。檢查證實了診斷，并考慮有左腎輕度積水及膀胱攣縮，治療首先應(yīng)（）。A、膀胱擴大術(shù)B、抗結(jié)核治療C、繼續(xù)抗感染治療D、左腎造瘺術(shù)E、左輸尿管皮膚造口59.試述多發(fā)性神經(jīng)病的概念及常見病因。60.急性闌尾炎穿孔（）。A、不凝的血性液體B、黃綠色透明液體，無臭味C、稀膿性液體，略帶臭味D、淡黃色透明液體E、黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體61.試述急性（橫貫性）脊髓炎的臨床表現(xiàn)。62.巴德一吉利亞阻塞綜合征引起（）。A、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇D、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前E、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后63.女性，50歲，因反復嘔吐5天入院。血清鈉118mmol/L，脈搏120次／分，血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為（）。A、輕度缺鈉B、中度缺鈉C、重度缺鈉D、中度缺水E、重度缺水64.男，30歲。2年來反復尿頻，尿急，尿痛，自服抗生素治療后癥狀無明顯改善，近1個月來，癥狀加重，尿頻次數(shù)明顯增加，約30次／日，伴有終末肉眼血尿，自服藥物治療無效。門診首先應(yīng)考慮診斷（）。A、慢性膀胱尿道炎B、慢性腎盂腎炎C、慢性前列腺炎D、膀胱結(jié)石E、腎結(jié)核65.試述肌力的0～5級分級法。66.潰瘍不宜（）。A、普萘洛爾B、呋塞米C、硝普鈉D、地爾硫E、利血平67.急性乳腺炎的主要病因是（）和（）。68.基礎(chǔ)代謝率常用的計算公式是（）。69.試述Alzheimer病的臨床表現(xiàn)和主要治療方法。70.男，32歲。于1年前出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，癥狀反復，抗感染治療效果不明顯，近2個月出現(xiàn)膿尿及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心，發(fā)熱，左側(cè)腰部脹痛。尿沉渣查到抗酸桿菌，靜脈腎盂造影提示右腎功能正常，右腎無積水，左腎集合系統(tǒng)破壞嚴重，左輸尿管多處狹窄、擴張，膀胱容量正常．患者明確診斷為右腎結(jié)核，目前首要的第一步治療是（）。A、抗結(jié)核治療B、左腎造口術(shù)C、右腎切除術(shù)D、右腎切除，左腎造口術(shù)E、膀胱擴大術(shù)F、右腎部分切除術(shù)71.闌尾炎的病因是（）、（）。72.發(fā)生腸粘連后在（）、（）、（）條件下可誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生。73.簡述偏頭痛的藥物治療。74.簡述AD的診斷要點。75.男性，46歲，左下肢酸脹沉重，小腿出現(xiàn)"蚯蚓狀"團塊4年。查體：血壓17.2/12.0kPa（130/90mmHg），右下肢正常，左小腿可見明顯的靜脈曲張，內(nèi)踝處皮膚增厚，有色素沉著。TrendelenburgI式試驗和Ⅱ式試驗均陽性，Pratt試驗陽性。應(yīng)考慮的診斷是（）。A、大隱靜脈瓣膜功能不全B、小隱靜脈瓣膜功能不全C、大隱靜脈瓣膜功能不全及深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全D、深靜脈瓣膜功能不全E、深、淺靜脈間交通支瓣膜功能不全76.簡述PD的典型表現(xiàn)及治療原則。77.患者，男，34歲，4天前施工時右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次／分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為（）。A、金葡菌感染敗血癥B、厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C、大腸桿菌性蜂窩織炎D、梭狀芽孢桿菌感染E、變形桿菌感染78.男，52歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進行性加重，化驗血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸的最可能的原因是（）。A、復合傷導致肝功能失代償B、糖代謝紊亂導致肝功能損害C、電解質(zhì)紊亂導致肝功能損害D、藥物中毒導致肝功能損害E、輸血所致血管內(nèi)溶血79.造成腹股溝疝修補術(shù)后復發(fā)的因素包括（）。A、結(jié)扎疝囊不夠高位B、用可吸收線做修補腹股溝管的縫合C、術(shù)后發(fā)生血腫、切口感染D、慢性便秘E、慢性咳嗽80.多用于精神分裂癥的藥物是（）。A、吩噻嗪類藥物B、抑制5-HT再攝取的藥物C、苯二氮類藥物D、鋰鹽E、卡馬西平81.實質(zhì)器官損傷伴休克時，治療一般應(yīng)（）。82.男性，58歲。尿頻，進行性排尿困難伴夜尿增多3年，尿流中斷半年。下腹X線平片及B超檢查：可見膀胱區(qū)2枚大小分別為3．5cm×2．5cm×2．5cm和2．5cm×2．0cm×2．0cm結(jié)石，上尿路未見異常改變。膀胱結(jié)石的常見原因是（）。A、膀胱炎B、前列腺增生C、膀胱頸硬化D、神經(jīng)源性膀胱E、前列腺癌83.患者男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。查體：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次／分，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克。腹股溝深環(huán)的體表投影位于（）。A、腹股溝中點上方1cmB、腹股溝中點上方2cmC、腹股溝中點D、腹股溝中點下方1cmE、腹股溝中點下方2cm84.試述意識障礙及其程度。85.不能引起特異性感染的是（）。A、破傷風桿菌B、結(jié)核桿菌C、綠膿桿菌D、真菌E、梭狀芽孢桿菌86.手術(shù)中常用的止血方法有（）。A、壓迫止血B、鉗夾止血C、結(jié)扎止血D、填塞止血E、電凝止血87.患者，男，20歲，重癥感染病人，每天上午10點出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)6天。疑有全身性感染菌血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。最佳抽血時間應(yīng)在（）。A、出現(xiàn)寒戰(zhàn)時B、預計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱時C、寒戰(zhàn)后體溫升至最高時D、體溫正常后1小時E、體溫正常后半小時88.癲癇持續(xù)狀態(tài)如何處理？89.單純性甲狀腺腫的病因可分為三類（）、（）、（）。90.腦血栓形成應(yīng)如何治療？91.男性，46歲。右腎區(qū)疼痛，間歇性腎絞痛1個月。尿檢：紅細胞10～15個/HP，B超檢查：左腎積水輕一中度，IVU檢查：左輸尿管上段有一1．0cm的結(jié)石，結(jié)石以上輸尿管擴張1．2cm，雙側(cè)腎盂腎盞顯影好。最佳的治療方案是（）。A、輸尿管切開取石B、輸尿管套石術(shù)C、左腎造瘺術(shù)D、體外沖擊波碎石E、中西藥物排石92.男，32歲。于1年前出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，癥狀反復，抗感染治療效果不明顯，近2個月出現(xiàn)膿尿及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心，發(fā)熱，左側(cè)腰部脹痛。其初步診斷首先應(yīng)考慮（）。A、泌尿系統(tǒng)腫瘤B、泌尿系統(tǒng)結(jié)核C、慢性前列腺炎急性發(fā)作D、左側(cè)上尿路結(jié)石伴感染E、慢性腎盂腎炎F、慢性間質(zhì)性膀胱炎93.男，32歲。于1年前出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，癥狀反復，抗感染治療效果不明顯，近2個月出現(xiàn)膿尿及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心，發(fā)熱，左側(cè)腰部脹痛?；颊呔驮\后，首先應(yīng)行什么檢查（）。A、腹部平片B、IVU檢查C、尿常規(guī)檢查D、尿細菌培養(yǎng)E、尿沉渣查抗酸桿菌94.簡述腦梗死的治療原則。95.男性，45歲。左腰部脹痛、少尿伴惡心嘔吐7天入院。既往有排石史。查體：右腎區(qū)壓、叩痛（+）。血清肌酐1050gmol/L，血鉀5．9mmol/L，尿常規(guī)紅細胞充滿/HP，白細胞2～3/HP。B超檢查：發(fā)現(xiàn)左腎為孤立腎，伴腎盂積水及左輸尿管上段擴張。尿路X線平片：腸道積氣重，左輸尿管中段可疑結(jié)石。檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管中段結(jié)石，大小0．8cm根據(jù)患者目前情況，治療首先應(yīng)采?。ǎ、輸尿管切開取石B、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液C、輸尿管逆行插管引流尿液D、血液透析E、體外沖擊波碎石96.試述帕金森病的主要臨床表現(xiàn)。97.試述短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征和意義。98.什么是癲癎持續(xù)狀態(tài)？怎樣治療？99.試述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床特征。100.腦電圖檢查異常有何意義？第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:用手指抓捏2.正確答案:D3.正確答案:4.正確答案:腦出血的臨床表現(xiàn)主要包括： ①好發(fā)于50～70歲，多有高血壓病史。 ②常于活動、精神緊張或體力勞動時突然發(fā)病，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰。 ③50％病人出現(xiàn)劇烈頭痛，常見嘔吐，血壓明顯增高。 ④神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性定位癥狀和體征明顯，依出血部位和出血量不同而異，基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀。 ⑤10％病例可出現(xiàn)癎性發(fā)作，常為局灶性。 ⑥重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。5.正確答案:E6.正確答案:E7.正確答案:B8.正確答案:D9.正確答案:D10.正確答案:E11.正確答案:D12.正確答案:A13.正確答案:盆腔膿腫；膈下膿腫；腸間膿腫14.正確答案:B15.正確答案:B16.正確答案:TIA的臨床表現(xiàn)： （1）50～70歲多見，男多于女，患者常有高血壓、高血糖、心臟病等腦血管病危險因素。 （2）發(fā)病突然，歷時短暫，一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至24h，多為5～20min，常反復發(fā)作，24h內(nèi)癥狀完全緩解，發(fā)作間期不留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （3）偏癱或單肢輕癱常見，可伴有對側(cè)肢體感覺障礙。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：感覺性失語或運動性失語，同側(cè)一過性失明或視覺障礙及對側(cè)偏癱。椎基底動脈系統(tǒng)：陣發(fā)性眩暈，伴惡心、嘔吐、視野缺損和復視、言語不清、共濟失調(diào)、雙眼視物模糊、聲嘶、吞咽困難、交叉性或雙側(cè)肢體癱瘓和感覺障礙或猝倒發(fā)作。 （4）無顱高壓表現(xiàn)。17.正確答案:D18.正確答案:A,B,C,D,E19.正確答案:D20.正確答案:B21.正確答案:腹膜炎征候群22.正確答案:C23.正確答案:A,C,E24.正確答案:C25.正確答案:D26.正確答案:B27.正確答案:強直陣攣發(fā)作之癲癎須與表現(xiàn)為全身肌肉不規(guī)則收縮之癔癥（假性癲癎發(fā)作）相鑒別，列表比較如下。28.正確答案:A,B,C,D,E29.正確答案:D30.正確答案:攝入不足；額外丟失；分解代謝加快；有關(guān)器官功能失常31.正確答案:A32.正確答案:D33.正確答案:酒窩征；桔皮樣改變34.正確答案:腹痛；黃疸；畏寒發(fā)熱35.正確答案:A36.正確答案:B37.正確答案:D38.正確答案:C39.正確答案:A40.正確答案:B41.正確答案:B42.正確答案:B43.正確答案:（1）病因治療：控制卒中危險因素，如動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、頸椎病等。消除微栓子來源和血流動力學障礙，戒除煙酒，堅持體育鍛煉等。 （2）藥物治療： ①用阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷或雙嘧達莫等抗血小板凝集。 ②用肝素、低分子肝素、華發(fā)林抗凝。 ③應(yīng)用血管擴張藥 ④應(yīng)用右旋糖酐40擴容。 ⑤近期頻繁發(fā)作的TIA可采用尿激酶。高纖維蛋白原血癥可選用降纖藥如巴曲酶、安克洛和蚓激酶等。⑥使用鈣通道拮抗劑如尼莫地平、氟桂利嗪等，行腦保護治療。 （3）手術(shù)治療：腦動脈中、重度狹窄（50％～90%）者，可行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)。44.正確答案:D45.正確答案:急性失血征候群（失血性休克征候群）46.正確答案:E47.正確答案:診斷性腹腔穿刺術(shù)；診斷性腹腔灌洗術(shù)48.正確答案:A,B,C,D,E49.正確答案:乳頭發(fā)育不良；嬰兒吸食過少；乳頭皸裂；乳管不通50.正確答案:C51.正確答案:有腔器官破裂；實質(zhì)器官破裂；血管破裂52.正確答案:B53.正確答案:命名性失語：選擇性命名障礙，多以描述物品功能代替說不出的詞，語言理解及復述基本正常，病變累及優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。54.正確答案:55.正確答案:原發(fā)性或假性憩室；繼發(fā)性或真性憩室56.正確答案:D57.正確答案:A58.正確答案:B59.正確答案:多發(fā)性神經(jīng)?。≒olynetiropathy）是四肢對稱性感覺障礙、下運動神經(jīng)元癱瘓和／或自主神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。根據(jù)原發(fā)受損部位可分為：神經(jīng)軸索變性、節(jié)段性脫髓鞘和神經(jīng)元病變。本病可由多種原因引起，多為全身性疾病所致。 （1）遠端軸索?。憾鄶?shù)多發(fā)性神經(jīng)病屬于此型，病因可為：藥物、化學品、有機磷、重金屬和白喉毒素中毒，慢性酒精中毒，代謝障礙性疾病引起的營養(yǎng)缺乏等。 （2）髓鞘?。喊m-巴雷綜合征，慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病，白喉、某些副腫瘤及副蛋白血癥及各種遺傳病如異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、Krabbe病和ChatcotMarie-Tooth遺傳性運動感覺神經(jīng)病1型和2型（CMT1、CMT3）等。 （3）神經(jīng)元?。褐饕獡p害脊髓前角細胞或后根神經(jīng)節(jié)細胞，如遺傳性運動感覺神經(jīng)病2型、維生素B誘發(fā)神經(jīng)病及某些副腫瘤綜合征等。60.正確答案:E61.正確答案:（1）病前常有上呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史。 （2）急性起病，常在數(shù)小時至2～3天發(fā)展至完全性截癱，病變水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙： ①運動障礙：早期常見脊髓休克，即損害平面以下肢體癱瘓，肌張力降低，腱反射消失，無病理征?；謴推诩埩χ饾u增高，腱反射亢進，并出現(xiàn)病理征。 ②感覺障礙：損害平面以下所有感覺缺失，在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常，隨病情恢復感覺平面逐步下降，但較運動功能恢復慢。 ③自主神經(jīng)功能障礙：早期尿便潴留。無膀胱充盈感，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱。隨著脊髓功能恢復，膀胱容量縮小，尿液充盈到300～400mL時自主排尿，稱反射性神經(jīng)源性膀胱。損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫，指甲松脆和過度角化等。 （3）腰穿：腦脊液壓力不高，奎氏試驗通暢.白細胞數(shù)正?；蛟龈?，以淋巴細胞為主。 （4）MRI檢查：示病變部位脊髓增粗，病變部位節(jié)段內(nèi)多發(fā)片狀或斑點狀長T1、長T2信號，不均勻，可融合。62.正確答案:E63.正確答案:C64.正確答案:E65.正確答案:0級：完全癱瘓。 1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。 3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。 4級：肢體能作抗阻力的動作，但不完全。 5級：正常肌力。66.正確答案:E67.正確答案:乳汁瘀積；細菌感染68.正確答案:(脈率+脈壓)-11169.正確答案:（1）臨床表現(xiàn)：Alzheimer?。ˋD.是發(fā)生在老年期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病.是癡呆最常見的病因，其臨床特點為： ①一般隱襲起病，持續(xù)、進行性發(fā)展的智能衰退，病程5～10年。 ②早期顯著的情景性記憶障礙，先近記憶障礙，隨后遠記憶受損、時間及地點定向障礙。 ③認知障礙和視空間功能障礙，表現(xiàn)為掌握新知識、運用語言及社交能力下降，理解和判斷能力下降，口語量減少，找詞困難，算錯賬，付錯錢，迷路等。 ④可出現(xiàn)人格改變和精神障礙。 ⑤早期一般無神經(jīng)科的陽性體征，晚期出現(xiàn)錐體系和錐體外系的體征如動遲緩、肌強直、震顫、屈曲體姿等。 ⑥頭部MRI發(fā)現(xiàn)海馬、內(nèi)嗅皮層萎縮。 （2）治療方法：目前尚無特殊治療。一般選用乙酰膽堿酯酶（ACHE.抑制劑安理申（Aricept）、艾斯能以及谷氨酸受體拮抗劑美金剛以改善認知功能。亦可選用腦血液循環(huán)促進劑和腦細胞代謝激活劑治療，如二氫麥角堿、銀杏葉提取物、尼莫地平、吡拉西坦（腦復康）、二甲磺酸阿米三嗪／阿嗎堿（都可喜）等。70.正確答案:A71.正確答案:闌尾腔阻塞；細菌入侵72.正確答案:腸道功能紊亂；暴飲暴食；突然改變體位等73.正確答案:偏頭痛的治療分為發(fā)作時和預防兩個方面。 （1）發(fā)作時的治療：發(fā)作時用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等，無效時用5-HT激動劑琥珀酸曲馬普坦或麥角制劑二氫麥角胺，必要時試用鎮(zhèn)靜藥。 （2）預防治療：頻繁發(fā)作者可選用下列藥物： ①β－受體阻斷劑如普萘洛爾。 ②合并緊張性頭痛時選抗抑郁藥阿米替林、丙咪嗪、舍曲林和氟西汀等。 ③抗癲癎藥如丙戊酸、卡馬西平和托吡酯等。 ④鈣通道拮抗藥如氟桂利嗪、尼莫地平等。74.正確答案:AD的診斷要點： （1）多于65歲以后隱匿起病。 （2）癥狀：記憶障礙、認知障礙、精神障礙。 （3）體征：無感覺障礙和錐體束征。 （4）輔助檢查：CSF多正常，EEG可有廣泛慢波，CT和MRI檢查可見側(cè)腦室擴大和腦溝增寬，尤其是額顳葉，MRI冠狀切面可顯示海馬萎縮。75.正確答案:C76.正確答案:PD的臨床表現(xiàn)及治療原則： （1）臨床表現(xiàn)： ①靜止性震顫：安靜時明顯，隨意運動時減輕，緊張時加劇，入睡后消失。 ②肌強直：表現(xiàn)為鉛管樣強直，伴震顫時為齒輪樣強直。 ③運動遲緩：隨意動作減少，"面具臉"，"寫字過小征"。 ④姿勢步態(tài)異常：啟動困難，步伐變小變慢，晚期慌張步態(tài)。 ⑤植物神經(jīng)癥狀：多汗、頑固性便秘、直立性低血壓等。 （2）治療原則 ①藥物治療.A.抗膽堿能藥物：安坦、金剛烷胺、左旋多巴及復方左旋多巴。B.DA受體激動劑：單胺氧化酶B抑制劑。 ②外科手術(shù)：立體定向破壞。 ③細胞移植：基因治療。 ④康復治療。77.正確答案:D78.正確答案:B79.正確答案:A,B,C,D,E80.正確答案:A81.正確答案:在積極擴容的同時緊急手術(shù)止血82.正確答案:B83.正確答案:B84.正確答案:①嗜睡：為意識障礙的早期表現(xiàn)。病人精神萎靡，表情淡漠，常持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但能被喚醒，勉強配合檢查及簡單回答問題，停止刺激即又入睡。 ②淺昏迷：仍有無意識的自發(fā)動作，對疼痛刺激有躲避反應(yīng)及痛苦表情，但不能回答問題或執(zhí)行簡單的命令。角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射均無明顯改變。 ③中度昏迷：自發(fā)動作很少，對強烈疼痛刺激有躲避反應(yīng)，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射減弱。 ④深昏迷：自發(fā)動作完全消失，對任何刺激均無反應(yīng)，各種反射均消失，巴彬斯基征繼續(xù)存在或消失。85.正確答案:C86.正確答案:A,B,C,D,E87.正確答案:B88.正確答案:癲癇持續(xù)狀態(tài)處理原則：盡快控制發(fā)作和防治并發(fā)癥。 ①地西泮10～20mg靜脈注射，未控制者30min后重復注射，控制后繼以地西泮100～200mg加入500ml溶液中靜脈滴注。 ②異戊巴比妥鈉0.25～0.5mg靜脈注射，注意呼吸。 ③副醛或水合氯醛保留灌腸。 ④丙戊酸鈉0.4g靜脈注射。同時，改善腦水腫，糾正酸中毒，控制高熱、感染及其他并89.正確答案:甲狀腺素原料缺乏；甲狀腺素需要量增高；甲狀腺合成和分泌障礙90.正確答案:（1）超早期溶栓療法：可用尿激酶、鏈激酶或t-PA。 （2）控制腦水腫：可選用甘露醇、速尿、甘油等。 （3）擴充血容量：可用低分子右旋糖酐。 （4）擴張血管；可選用煙酸。 （5）抗凝治療：可用肝素或低分子肝素。 （6）其他治療：包括①腦代謝活化劑；②神經(jīng)元保護劑，如維生素E、巴比妥酸鹽、納洛酮、尼莫的平等；③高壓氧療法；④血光量子療法；⑤中藥治療；⑥防治并發(fā)癥。 （7）康復治療。91.正確答案:D92.正確答案:B93.正確答案:C94.正確答案:腦梗死的治療原則： （1）急性期治療原則：①超早期治療。②針對缺血瀑布及再灌注損傷進行綜合保護治療。③采取個體化治療原則。④整體化觀念。 （2）超早期溶栓治療：常用溶栓藥物如尿激酶（UK）、重組的組織型纖溶酶原激動劑（rt－PA.。掌握適應(yīng)證：年齡低于75歲；無意識障礙；發(fā)病6h內(nèi)；治療前收縮壓低于200mmHg或舒張壓低于120mmHg；CT排除腦出血；排除TIA；無出血性疾病或出血素質(zhì)；患者或家屬同意。注意出血傾向及再閉塞。 （3）抗凝治療：防止血栓擴展和新血栓形成，藥物如肝素、低分子肝素及華法林等。監(jiān)測凝血時間及凝血酶原時間。 （4）腦保護治療：鈣離子通道阻滯劑、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、氧自由基清除劑、亞低溫治療等。 （5）降纖治療：藥物有降纖酶、巴曲酶。 （6）抗血小板聚集治療：藥物如腸溶阿司匹林、抵克立得等。但