第三節(jié) 患者運送法

第九章入院與出院病人的護理

第一節(jié)病人入院的護理一、入院程序（一）辦理入院手續(xù)（二）實施衛(wèi)生處置（三）護送病人入病區(qū)二、患者入病區(qū)后的初步護理（一）一般病人的入院護理1．準備病人床單位2．迎接新病人3．通知負責醫(yī)生診視病人，通知營養(yǎng)室為病人準備膳食。4．測量T、、P、R、BP及體重，需要時測量身高5．填寫住院病歷和有關(guān)護理表格。6．介紹與指導7．通知營養(yǎng)室準備膳食并執(zhí)行醫(yī)囑及給予緊急護理措施。8．按護理程序進行入院評估（二）急診病人的入院護理1．準備床單位2．準備好急救器材及藥品。通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準備。3．密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進行搶救，并作好護理記錄。4．不能正確敘述病情和要求的病人，意識不清病人或嬰幼兒等，需暫留陪送人員，以便詢問病史。三、分級護理（levelsofcare）醫(yī)生根據(jù)病人病情的輕重緩急和病人自理能力的不同，開出護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并作出標記（一級護理為紅色、二級護理綠色、三級護理可不設(shè)標記）。1、特別護理適用對象病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內(nèi)科疾患等。（1）設(shè)專人24h護理，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。（2）制訂護理計劃，設(shè)特別護理記錄單，根據(jù)病情嚴密觀察病情變化，并做好各項記錄。（3）認真細致地做好各項基礎(chǔ)護理及心理護理，預防并發(fā)癥。2、一級護理適用對象病人病情危重，需絕對臥床休息。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰等。（1）嚴格臥床休息，給予解決生活上的各種需要。（2）注意身心兩方面的變化，了解心理需求，做好身心整體護理。（3）嚴密觀察病情變化。一般15—30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并及時制訂護理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，以及做好各項護理記錄。（4）加強基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生合并癥。（5）做好飲食護理。3、二級護理適用對象病人病情較重，生活不能自理。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。（1）臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。（2）注意觀察病情及特殊治療，用藥后的反應(yīng)及效果，根據(jù)病情需要，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1～2h巡視病人一次。（3）做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥。（4）給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。4、三級護理適用對象病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術(shù)前的準備階段等。（1）每日巡視病人2次，觀察病人的病情。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，做到班班巡視。（3）給病人進行衛(wèi)生科普宣教及保健咨詢指導。第二節(jié)病人出院的護理

一、出院方式：1、同意出院、2、自動出院、3、轉(zhuǎn)院二、出院護理（一）出院前1、將出院日期提前通知病人及家屬，使之做好出院準備，如備好交通工具等。2、注意患者情緒變化并給予安慰和鼓勵，增進其信心，減輕因離開醫(yī)院所產(chǎn)生的恐懼和焦慮。3針對患者現(xiàn)狀，適時進行健康教育。4征求病人對醫(yī)院工作的意見，以便不斷提高護理工作質(zhì)量。（二）出院時1．執(zhí)行出院醫(yī)囑2．填寫病人出院護理記錄（護理評估單）3．協(xié)助病人清理用物4．協(xié)助辦理出院手續(xù)（三）出院后1注銷所有治療、護理執(zhí)行單，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等；注銷各種卡片，如診斷卡、床尾卡等。2填寫出院病人登記本，3．按要求整理病歷，交病案室保存４．處理床單位第三節(jié)患者運送法

教學凡不能自己行走的病人在入院、出院、接受檢查或治療時，均需護士根據(jù)病人病情選用輪椅、平車或擔架等工具運送。在運送病人過程中，護士應(yīng)將人體力學原理正確運用于操作中，以減輕雙方疲勞，避免發(fā)生損傷，提高工作效率，減少病人痛苦，保證病人安全、舒適。一、人體力學在護理工作中的應(yīng)用

人體力學是運用力學原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體從一種姿勢變成另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學。（一）常用的力學原理１．杠桿作用２．摩擦力３．平衡與穩(wěn)定１．杠桿作用

（１）平衡杠桿：支點在阻力點與力點之間。此類杠桿的力臂與阻力臂可等長，也可不等長。例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進行仰頭和低頭的動作。寰椎為支點，支點前后的兩組肌群產(chǎn)生作用力，頭部重量為阻力，當前部肌群產(chǎn)生的力與阻力的力矩之和與后部肌群產(chǎn)生的力的力矩相等時，頭部趨于平衡１．杠桿作用（２）省力杠桿：阻力點在支點和力點之間。此類杠桿的力臂總是比阻力臂長，所以省力。例如，人用腳尖走路時，腳尖是支點，腳跟后的深肌群收縮為作用力，體重落在兩者之間的距骨上。由于力臂較阻力臂長，所以用較小的力就可以支持體重。１．杠桿作用（３）速度杠桿：力點位于阻力點與支點之間。此類杠桿的力臂總是比阻力臂短，所以費力。但是，為了工作的方便，我們常常使用它。此類杠桿是人體最常見的杠桿作用。例如，用手臂舉起重物時的肘關(guān)節(jié)運動，肘關(guān)節(jié)是支點，手臂前肌群（肱二頭?。┑牧ψ饔糜谥c和重物之間，由于力臂較短，就得用較大的力。這種杠桿雖費力，但卻贏得了速度和運動范圍。２．摩擦力相互接觸的兩個物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力稱為摩擦力。摩擦力的方向與物體相對運動的方向相反。摩擦力有三種：（１）靜摩擦力（２）滑動摩擦力（３）滾動摩擦力（１）靜摩擦力互相接觸的兩個物體，在外力作用下，有滑動傾向時，所產(chǎn)生的阻礙物體開始運動的力稱靜摩擦力，如手杖下端加上橡膠可增加摩擦系數(shù)，增加了靜摩擦力；（２）滑動摩擦力一個物體在另一個物體上相對滑動時，所產(chǎn)生的阻礙滑動的摩擦力叫滑動摩擦力，其方向與物體相對運動的方向相反。在護理工作中，有時需盡可能增加摩擦力，以防滑倒；如在輪椅的車輪上加閘，因閘內(nèi)面摩擦系數(shù)大，當使用輪閘時，增加了車輪受的正壓力，就產(chǎn)生較大的摩擦力，摩擦力越大，車輪就可越快停住。有時則需要減少摩擦力，使物體比較容易地沿著一個平面移動，如病床、輪椅、推車等的輪子，定時加油，可以減少接觸面的摩擦系數(shù)，利于使用。（３）滾動摩擦力是對圓形物體滾動的阻力。滾動摩擦力系數(shù)最小。如推動有輪的床比沒有輪的床需要的力要小得多。３．平衡與穩(wěn)定（1）物體的重量與穩(wěn)定度成正比。（２）支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比。（３）物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比（４）重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定（二）人體力學的運用原則１．利用杠桿作用２．擴大支撐面３．降低重心４．減少身體重力線的偏移程度５．盡量使用多肌群６．用最小的肌力作功二、患者運送法

A輪椅運送法B擔架

C平車

輪椅運送法

[目的]1、護送不能行走的患者入院、檢查、治療或室外活動；2、幫助患者下床活動，促進體力恢復。（一）

幫助患者上輪椅

1.

檢查輪椅性能是否完好。2.

輪椅推至床邊，椅背與床頭平齊，面向床頭，翻起腳踏板。3.

固定輪椅：（1）有車閘：拉起車閘。（2）無車閘：護士站在輪椅后方固定輪椅，防止輪椅前傾。4.協(xié)助患者下床。扶患者坐于床側(cè)，穿好衣物；將雙臂伸入患者肩下，協(xié)助其慢慢下床，并一起轉(zhuǎn)向輪椅，使患者坐入輪椅；翻下腳踏板，放好患者雙腳于腳踏板上。（二）

運送

1.

囑患者（1）手扶扶手。（2）盡量靠后坐，勿向前傾。（3）不可自行下輪椅。2.下坡時，應(yīng)減速；上坡或過門檻時，應(yīng)蹺起前輪，以免意外。3.

注意觀察病情。4.

寒冷季節(jié)，注意保暖。（三）

幫助患者下輪椅1.輪椅推至床邊，椅背與床頭平齊，面向床頭。2.固定輪椅。3.翻起腳踏板。4.協(xié)助患者下輪椅。方法同上輪椅。取舒適臥位。5.整理床單位，觀察病情，輪椅放回原處。平車

[目的]：運送不能起床的患者入院、作檢查、治療或手術(shù)。

1、平車準備

（1）準備床單位及保暖。（2）骨折病人（尤頸腰椎）：墊木板。（3）平車大、小輪：大輪端為頭端（轉(zhuǎn)動次數(shù)少，減少顛簸）。（4）根據(jù)搬運方法的不同，擺放平車。2、選擇搬運方法（1）挪動法：能在床上配合動作者（平車與床頭平行，緊靠，護士抵住平車，防止平車滑動，導致病人損傷）（2）單人搬運法：兒科、體重較輕的病人。（3）二人搬運法：不能自行活動且體重較重者（4）三人搬運法：同上（5）四人搬運法：病情危重或頸腰椎骨折的病人。3、病人準備（1）解釋，使病人有心理準備，以便配合。（2）傷口及石膏固定部位處于合適位置。（3）管道安置妥當（避免脫落、受壓或液體逆流）。1、

挪動術(shù)（1）平車緊靠床邊，并抵住平車或閘住車的輪子。（2）協(xié)助患者按上半身、臀部、下肢的順序向平車挪動。（3）安置患者舒適臥位。2、

單人搬運術(shù)（1）

平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（2）

搬運者站于床邊，兩腳一前一后，稍屈膝。（3）

一手自患者腋下插入至對側(cè)肩外部，一手插至對側(cè)大腿下，囑患者雙臂交叉依附于搬運者頸部。（4）

抱起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，放平患者于平車上。3、

兩人搬運術(shù)（1）平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（2）搬運者站于床的同一側(cè)，兩腳一前一后，稍屈膝。（3）甲一手托住患者頭頸部及肩部，一手托住腰部；乙一手托住患者臀部，一手托住患者的國窩處。（4）合力抬起，抬起時，使病人身體稍向護士傾斜→↓力臂。同時移步轉(zhuǎn)向平車，使患者平臥。4、

三人搬運

（1）平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（2）搬運者站于床的同一側(cè)，兩腳一前一后，稍屈膝。（3）甲一手托住患者頭、肩胛部；乙一手托住患者背、臀部；丙托住患者的國窩和小腿處。（4）合力抬起，同時移步轉(zhuǎn)向平車，使患者平臥。5、

四人搬運術(shù)（1）在患者身下鋪一布中單或大單；（2）平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（3）甲站于床頭托住患者的頭及肩部；乙站于床位托住患者的兩腿；另外兩人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角。（4）