第三節(jié) 患者運(yùn)送法

第九章入院與出院病人的護(hù)理

第一節(jié)病人入院的護(hù)理一、入院程序（一）辦理入院手續(xù)（二）實(shí)施衛(wèi)生處置（三）護(hù)送病人入病區(qū)二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般病人的入院護(hù)理1．準(zhǔn)備病人床單位2．迎接新病人3．通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診視病人，通知營(yíng)養(yǎng)室為病人準(zhǔn)備膳食。4．測(cè)量T、、P、R、BP及體重，需要時(shí)測(cè)量身高5．填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格。6．介紹與指導(dǎo)7．通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食并執(zhí)行醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。8．按護(hù)理程序進(jìn)行入院評(píng)估（二）急診病人的入院護(hù)理1．準(zhǔn)備床單位2．準(zhǔn)備好急救器材及藥品。通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。3．密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并作好護(hù)理記錄。4．不能正確敘述病情和要求的病人，意識(shí)不清病人或嬰幼兒等，需暫留陪送人員，以便詢問(wèn)病史。三、分級(jí)護(hù)理（levelsofcare）醫(yī)生根據(jù)病人病情的輕重緩急和病人自理能力的不同，開(kāi)出護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并作出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理綠色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。1、特別護(hù)理適用對(duì)象病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。（1）設(shè)專人24h護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。（2）制訂護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察病情變化，并做好各項(xiàng)記錄。（3）認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。2、一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰等。（1）嚴(yán)格臥床休息，給予解決生活上的各種需要。（2）注意身心兩方面的變化，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）嚴(yán)密觀察病情變化。一般15—30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并及時(shí)制訂護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，以及做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。（5）做好飲食護(hù)理。3、二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象病人病情較重，生活不能自理。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。（1）臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。（2）注意觀察病情及特殊治療，用藥后的反應(yīng)及效果，根據(jù)病情需要，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1～2h巡視病人一次。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。（4）給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。4、三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。（1）每日巡視病人2次，觀察病人的病情。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，做到班班巡視。（3）給病人進(jìn)行衛(wèi)生科普宣教及保健咨詢指導(dǎo)。第二節(jié)病人出院的護(hù)理

一、出院方式：1、同意出院、2、自動(dòng)出院、3、轉(zhuǎn)院二、出院護(hù)理（一）出院前1、將出院日期提前通知病人及家屬，使之做好出院準(zhǔn)備，如備好交通工具等。2、注意患者情緒變化并給予安慰和鼓勵(lì)，增進(jìn)其信心，減輕因離開(kāi)醫(yī)院所產(chǎn)生的恐懼和焦慮。3針對(duì)患者現(xiàn)狀，適時(shí)進(jìn)行健康教育。4征求病人對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)，以便不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。（二）出院時(shí)1．執(zhí)行出院醫(yī)囑2．填寫病人出院護(hù)理記錄（護(hù)理評(píng)估單）3．協(xié)助病人清理用物4．協(xié)助辦理出院手續(xù)（三）出院后1注銷所有治療、護(hù)理執(zhí)行單，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等；注銷各種卡片，如診斷卡、床尾卡等。2填寫出院病人登記本，3．按要求整理病歷，交病案室保存４．處理床單位第三節(jié)患者運(yùn)送法

教學(xué)凡不能自己行走的病人在入院、出院、接受檢查或治療時(shí)，均需護(hù)士根據(jù)病人病情選用輪椅、平車或擔(dān)架等工具運(yùn)送。在運(yùn)送病人過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)將人體力學(xué)原理正確運(yùn)用于操作中，以減輕雙方疲勞，避免發(fā)生損傷，提高工作效率，減少病人痛苦，保證病人安全、舒適。一、人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用

人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體從一種姿勢(shì)變成另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。（一）常用的力學(xué)原理１．杠桿作用２．摩擦力３．平衡與穩(wěn)定１．杠桿作用

（１）平衡杠桿：支點(diǎn)在阻力點(diǎn)與力點(diǎn)之間。此類杠桿的力臂與阻力臂可等長(zhǎng)，也可不等長(zhǎng)。例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行仰頭和低頭的動(dòng)作。寰椎為支點(diǎn)，支點(diǎn)前后的兩組肌群產(chǎn)生作用力，頭部重量為阻力，當(dāng)前部肌群產(chǎn)生的力與阻力的力矩之和與后部肌群產(chǎn)生的力的力矩相等時(shí)，頭部趨于平衡１．杠桿作用（２）省力杠桿：阻力點(diǎn)在支點(diǎn)和力點(diǎn)之間。此類杠桿的力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力。例如，人用腳尖走路時(shí)，腳尖是支點(diǎn)，腳跟后的深肌群收縮為作用力，體重落在兩者之間的距骨上。由于力臂較阻力臂長(zhǎng)，所以用較小的力就可以支持體重。１．杠桿作用（３）速度杠桿：力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)與支點(diǎn)之間。此類杠桿的力臂總是比阻力臂短，所以費(fèi)力。但是，為了工作的方便，我們常常使用它。此類杠桿是人體最常見(jiàn)的杠桿作用。例如，用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)是支點(diǎn)，手臂前肌群（肱二頭肌）的力作用于支點(diǎn)和重物之間，由于力臂較短，就得用較大的力。這種杠桿雖費(fèi)力，但卻贏得了速度和運(yùn)動(dòng)范圍。２．摩擦力相互接觸的兩個(gè)物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力稱為摩擦力。摩擦力的方向與物體相對(duì)運(yùn)動(dòng)的方向相反。摩擦力有三種：（１）靜摩擦力（２）滑動(dòng)摩擦力（３）滾動(dòng)摩擦力（１）靜摩擦力互相接觸的兩個(gè)物體，在外力作用下，有滑動(dòng)傾向時(shí)，所產(chǎn)生的阻礙物體開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的力稱靜摩擦力，如手杖下端加上橡膠可增加摩擦系數(shù)，增加了靜摩擦力；（２）滑動(dòng)摩擦力一個(gè)物體在另一個(gè)物體上相對(duì)滑動(dòng)時(shí)，所產(chǎn)生的阻礙滑動(dòng)的摩擦力叫滑動(dòng)摩擦力，其方向與物體相對(duì)運(yùn)動(dòng)的方向相反。在護(hù)理工作中，有時(shí)需盡可能增加摩擦力，以防滑倒；如在輪椅的車輪上加閘，因閘內(nèi)面摩擦系數(shù)大，當(dāng)使用輪閘時(shí)，增加了車輪受的正壓力，就產(chǎn)生較大的摩擦力，摩擦力越大，車輪就可越快停住。有時(shí)則需要減少摩擦力，使物體比較容易地沿著一個(gè)平面移動(dòng)，如病床、輪椅、推車等的輪子，定時(shí)加油，可以減少接觸面的摩擦系數(shù)，利于使用。（３）滾動(dòng)摩擦力是對(duì)圓形物體滾動(dòng)的阻力。滾動(dòng)摩擦力系數(shù)最小。如推動(dòng)有輪的床比沒(méi)有輪的床需要的力要小得多。３．平衡與穩(wěn)定（1）物體的重量與穩(wěn)定度成正比。（２）支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比。（３）物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比（４）重力線必須通過(guò)支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定（二）人體力學(xué)的運(yùn)用原則１．利用杠桿作用２．?dāng)U大支撐面３．降低重心４．減少身體重力線的偏移程度５．盡量使用多肌群６．用最小的肌力作功二、患者運(yùn)送法

A輪椅運(yùn)送法B擔(dān)架

C平車

輪椅運(yùn)送法

[目的]1、護(hù)送不能行走的患者入院、檢查、治療或室外活動(dòng)；2、幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)。（一）

幫助患者上輪椅

1.

檢查輪椅性能是否完好。2.

輪椅推至床邊，椅背與床頭平齊，面向床頭，翻起腳踏板。3.

固定輪椅：（1）有車閘：拉起車閘。（2）無(wú)車閘：護(hù)士站在輪椅后方固定輪椅，防止輪椅前傾。4.協(xié)助患者下床。扶患者坐于床側(cè)，穿好衣物；將雙臂伸入患者肩下，協(xié)助其慢慢下床，并一起轉(zhuǎn)向輪椅，使患者坐入輪椅；翻下腳踏板，放好患者雙腳于腳踏板上。（二）

運(yùn)送

1.

囑患者（1）手扶扶手。（2）盡量靠后坐，勿向前傾。（3）不可自行下輪椅。2.下坡時(shí)，應(yīng)減速；上坡或過(guò)門檻時(shí)，應(yīng)蹺起前輪，以免意外。3.

注意觀察病情。4.

寒冷季節(jié)，注意保暖。（三）

幫助患者下輪椅1.輪椅推至床邊，椅背與床頭平齊，面向床頭。2.固定輪椅。3.翻起腳踏板。4.協(xié)助患者下輪椅。方法同上輪椅。取舒適臥位。5.整理床單位，觀察病情，輪椅放回原處。平車

[目的]：運(yùn)送不能起床的患者入院、作檢查、治療或手術(shù)。

1、平車準(zhǔn)備

（1）準(zhǔn)備床單位及保暖。（2）骨折病人（尤頸腰椎）：墊木板。（3）平車大、小輪：大輪端為頭端（轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)少，減少顛簸）。（4）根據(jù)搬運(yùn)方法的不同，擺放平車。2、選擇搬運(yùn)方法（1）挪動(dòng)法：能在床上配合動(dòng)作者（平車與床頭平行，緊靠，護(hù)士抵住平車，防止平車滑動(dòng)，導(dǎo)致病人損傷）（2）單人搬運(yùn)法：兒科、體重較輕的病人。（3）二人搬運(yùn)法：不能自行活動(dòng)且體重較重者（4）三人搬運(yùn)法：同上（5）四人搬運(yùn)法：病情危重或頸腰椎骨折的病人。3、病人準(zhǔn)備（1）解釋，使病人有心理準(zhǔn)備，以便配合。（2）傷口及石膏固定部位處于合適位置。（3）管道安置妥當(dāng)（避免脫落、受壓或液體逆流）。1、

挪動(dòng)術(shù)（1）平車緊靠床邊，并抵住平車或閘住車的輪子。（2）協(xié)助患者按上半身、臀部、下肢的順序向平車挪動(dòng)。（3）安置患者舒適臥位。2、

單人搬運(yùn)術(shù)（1）

平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（2）

搬運(yùn)者站于床邊，兩腳一前一后，稍屈膝。（3）

一手自患者腋下插入至對(duì)側(cè)肩外部，一手插至對(duì)側(cè)大腿下，囑患者雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸部。（4）

抱起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，放平患者于平車上。3、

兩人搬運(yùn)術(shù)（1）平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（2）搬運(yùn)者站于床的同一側(cè)，兩腳一前一后，稍屈膝。（3）甲一手托住患者頭頸部及肩部，一手托住腰部；乙一手托住患者臀部，一手托住患者的國(guó)窩處。（4）合力抬起，抬起時(shí)，使病人身體稍向護(hù)士?jī)A斜→↓力臂。同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車，使患者平臥。4、

三人搬運(yùn)

（1）平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（2）搬運(yùn)者站于床的同一側(cè)，兩腳一前一后，稍屈膝。（3）甲一手托住患者頭、肩胛部；乙一手托住患者背、臀部；丙托住患者的國(guó)窩和小腿處。（4）合力抬起，同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車，使患者平臥。5、

四人搬運(yùn)術(shù)（1）在患者身下鋪一布中單或大單；（2）平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（3）甲站于床頭托住患者的頭及肩部；乙站于床位托住患者的兩腿；另外兩人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角。（4）