2023年山西住院醫(yī)師-山西住院醫(yī)師胸心外科考試歷年真摘選題含答案

2023年山西住院醫(yī)師-山西住院醫(yī)師胸心外科考試歷年真摘選題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證。2.男，57歲，胸部隱痛2月余，請(qǐng)結(jié)合影像學(xué)檢查圖，選出最可能的診斷 A、縱隔畸胎瘤B、淋巴瘤C、支氣管囊腫D、胸內(nèi)甲狀腺腫E、胸腺瘤3.多根多處肋骨骨折伴有反常呼吸時(shí)處理原則是（）A、保證呼吸道通暢B、局部加壓包扎固定C、有時(shí)可用呼吸器作正壓呼吸D、痰多咳嗽無力時(shí)作氣管內(nèi)吸痰術(shù)E、及時(shí)剖胸探查4.關(guān)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，下列哪項(xiàng)不正確（）A、內(nèi)膜破裂，血液在主動(dòng)脈壓力下，沿內(nèi)膜和中層之間擴(kuò)展B、內(nèi)膜破裂，血液在主動(dòng)脈壓力下，在中層形成血腫，并向遠(yuǎn)端延伸C、夾層動(dòng)脈瘤也可向外穿破，造成出血死亡D、少數(shù)病例也可向內(nèi)穿破，再進(jìn)入主動(dòng)脈腔，癥狀得到緩解E、夾層動(dòng)脈瘤致主動(dòng)脈主要分支閉塞而產(chǎn)生各種癥狀5.下列哪項(xiàng)不是閉式胸膜腔引流術(shù)的適應(yīng)證?（）A、血胸B、氣胸C、血?dú)庑谼、切開胸膜腔者E、結(jié)核性胸膜炎6.良性轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)有（）A、腫塊堅(jiān)硬如骨B、邊緣清楚C、增大緩慢D、表面有擴(kuò)張血管E、病理性骨折7.男，20歲，胸部創(chuàng)傷后30分鐘來院就診，自訴呼吸困難。體查：神志清楚，唇甲發(fā)紺，氣管右移，左胸叩診鼓音，聽診左肺呼吸音消失，心律140次/分，血壓10/8kPa(75/60mmHg)。首選的急救措施是（）A、輸血、輸液抗休克B、氣管切開正壓呼吸C、左側(cè)胸膜腔穿刺減壓D、心包穿刺減壓E、緊急剖胸探查術(shù)8.患者男，32歲，因“外傷后出現(xiàn)多根多處肋骨骨折”來診。患者予以球囊面罩吸氧。查體：意識(shí)清楚，氣促，R36次/min，呼吸費(fèi)力，HR110次/min，血壓平穩(wěn)，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，雙肺均可聞及濕啰音，并有肋骨斷端突出胸壁，并可疑鎖骨骨折。余查體未見異常。為了明確診斷需要進(jìn)行的檢查除外（）A、胸部CTB、肋骨3D-CTC、胸部超聲D、心臟超聲E、胸膜腔試行穿刺F、纖維支氣管鏡G、胸部MRI9.患者男，40歲，因“查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓增寬”來診。既往有高血壓病史。多普勒超聲心動(dòng)圖：無名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈間主動(dòng)脈弓重度狹窄，并狹窄后擴(kuò)張，直徑6cm，累及左頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈起始部及鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端6cm。為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是（）A、主動(dòng)脈造影B、多排CTC、經(jīng)食管多普勒超聲心動(dòng)圖D、心臟MRIE、目前已確診，無須其他影像學(xué)檢查10.患者女性，26歲，偶發(fā)胸悶、心悸。心電圖如圖5-23所示，應(yīng)診斷為（）A、竇性心律不齊B、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D、二度Ⅰ型竇房阻滯E、二度Ⅱ型竇房阻滯11.胸部損傷病人進(jìn)行性血胸的征象包括：血壓______，脈搏______，雖經(jīng)補(bǔ)充血容量仍不能維持穩(wěn)定；血球壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白進(jìn)行性______，而胸腔引流液的血紅蛋白與________接近且迅速凝固；胸腔閉式引流量超過________ml/h并持續(xù)________小時(shí)以上。12.開放性氣胸時(shí)緊急處理的原則是__________。13.漏斗胸除畸形較輕者外，其余應(yīng)予手術(shù)治療，一般______歲后即可手術(shù)治療。14.試述冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)的手術(shù)適應(yīng)證?15.假性動(dòng)脈瘤與真性主動(dòng)脈瘤的區(qū)別在于（）A、假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血流與主動(dòng)脈不相通，真性動(dòng)脈瘤內(nèi)血流與主動(dòng)脈相通B、假性動(dòng)脈瘤無完整的外膜，真性動(dòng)脈瘤有完整的外膜C、假性動(dòng)脈瘤瘤體小呈囊狀，真性動(dòng)脈瘤瘤體大呈梭形D、假性動(dòng)脈瘤不具有內(nèi)膜、中層彈力纖維和外膜3層完整結(jié)構(gòu)E、外膜為纖維組織覆蓋的是假性動(dòng)脈瘤16.患者男，43歲，因“胸悶，頭暈2年”來診。查體：面色蒼白，頸靜脈怒張，頸胸部淺表靜脈曲張，雙肺呼吸音清，無啰音。首先考慮的診斷是（）A、肝硬化B、肝癌C、上腔靜脈阻塞D、縮窄性心包炎E、下腔靜脈阻塞17.多根多處肋骨骨折的反常呼吸，在吸氣時(shí)下列哪項(xiàng)不正確?（）A、軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷B、縱隔擺向健側(cè)C、膈肌上升D、患側(cè)氣道內(nèi)的氣體進(jìn)入健側(cè)肺臟E、影響靜脈血液回流18.胸部嚴(yán)重?fù)p傷后，在何種情況下，臨床首先應(yīng)考慮有氣管、支氣管損傷可能（）A、廣泛皮下氣腫B、張力性氣胸C、嚴(yán)重血?dú)庑谼、明顯反常呼吸E、胸腔閉式引流后，胸腔引流瓶?jī)?nèi)持續(xù)大量氣體排出19.20歲，男，左胸痛伴壓迫感，咳嗽一個(gè)月，結(jié)合CT檢查選出最可能的診斷 A、胸腺瘤B、縱隔血腫C、畸胎瘤D、脂肪瘤E、淋巴瘤20.小量血胸(成人0.5L以下)臨床可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅見肋膈竇消失。（）21.漏斗胸所致呼吸困難的類型多為（）A、混合性通氣功能障礙B、阻塞性通氣功能障礙C、限制性通氣功能障礙D、小氣道彌散功能障礙E、大氣道通氣功能障礙22.血胸并發(fā)感染時(shí)，胸穿液中紅細(xì)胞與白細(xì)胞的比例可達(dá)到（）A、500:1B、400:1C、300:1D、200:1E、100:123.夾層動(dòng)脈瘤的主要病變部位可出現(xiàn)于（）A、升主動(dòng)脈，可擴(kuò)展到主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈B、降主動(dòng)脈，遠(yuǎn)端至腹主動(dòng)脈C、局限在升主動(dòng)脈D、局限在降主動(dòng)脈E、以上都不正確24.此心臟正位片描述正確的是 A、“主動(dòng)脈瓣型”心臟B、“中間型”心臟C、“橫位型”心臟D、“普大型”心臟E、“二尖瓣型”心臟25.開放性氣胸的急救處理是（）A、剖胸探查B、胸膜腔閉式引流C、封閉胸壁傷口，再抽氣或胸膜腔閉式引流D、上氧，輸血抗休克E、立即胸穿抽氣26.對(duì)如下心臟左側(cè)位片秒描述正確的是 A、右心房增大B、左心房Ⅰ度增大C、左心房Ⅲ度增大D、正常心臟E、以上均錯(cuò)27.男，16歲，被小刀刺傷左胸部，隨即昏倒，急送醫(yī)院。體查：面色蒼白，心律136次/分，血壓70/60mmHg，左前胸近胸骨處第四肋間有2cm長(zhǎng)的傷口，心界無明顯擴(kuò)大，但心音低弱，無明顯血?dú)庑卣鳌Ｆ渲饕委煷胧┦牵ǎ〢、立即給氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛B、輸血、補(bǔ)液及血管活性藥物應(yīng)用C、閉式胸膜腔引流術(shù)D、立即進(jìn)行剖胸探查術(shù)E、全身治療同時(shí)縫合胸部傷口28.患者男，33歲，因“頸部腫脹感3年余，胸壁、顏面水腫7d”來診?；颊哳i部腫脹感3年余，逐漸加重，7d來胸壁、顏面出現(xiàn)水腫，晨起嚴(yán)重，活動(dòng)后減輕，偶有胸悶、氣促。胸部X線片、CT、食管造影等檢查未見明顯異常。為明確診斷，最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是（）A、上腔靜脈造影B、超聲多普勒C、放射性核素靜脈造影D、MRAE、實(shí)驗(yàn)室檢查29.縱隔擺動(dòng)是指（）A、吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)；呼氣時(shí)移向健側(cè)B、吸氣時(shí)縱隔擺向健側(cè)；呼氣時(shí)移向患側(cè)C、吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)；呼氣時(shí)移向健側(cè)D、呼氣時(shí)縱隔不動(dòng)；呼氣時(shí)移向患側(cè)E、呼氣時(shí)縱隔擺向健側(cè)；呼氣時(shí)不動(dòng)30.關(guān)于胸壁反常呼吸時(shí)的局部處理，下列哪項(xiàng)不正確?（）A、包扎固定法適用于現(xiàn)場(chǎng)或范圍較小的胸壁軟化B、牽引固定法適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者C、內(nèi)固定法適用于骨折錯(cuò)位較大、病情嚴(yán)重者D、牽引重量約5～10kgE、固定時(shí)間為1～2周31.胸部損傷后引起休克的主要原因應(yīng)除外（）A、胸內(nèi)或他處大出血，使血容量銳減B、大量血、氣胸壓迫縱隔影響血液回流C、心包腔內(nèi)出血壓迫心臟，使心搏量減少D、血、氣胸合并嚴(yán)重感染E、胸膜肺休克32.對(duì)閉合性單處肋骨骨折的治療，下列哪項(xiàng)不是重點(diǎn)?（）A、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛B、骨折復(fù)位C、膠布固定胸壁D、肋間神經(jīng)阻滯E、防治呼吸道并發(fā)癥33.胸壁無痛性.有波動(dòng)感腫塊，首先考慮________的可能。34.患者男，38歲，因“騎自行車被小轎車撞傷，左胸著地”來診。查體：意識(shí)清楚，R28次/min，HR92次/min，血壓平穩(wěn)，左胸壁存在反常呼吸，無傷口，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其他部位無損傷。最佳急救方案是（）A、鎮(zhèn)痛，保持呼吸道通暢B、胸帶固定，消除反常呼吸C、Judet固定架固定D、機(jī)械通氣“內(nèi)固定”E、防治并發(fā)癥35.關(guān)于肋骨骨折胸壁膠布固定法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?（）A、胸壁皮膚涂安息香酸酊以增加膠布黏性B、準(zhǔn)備寬約7～8cm的膠布條C、于病人深吸氣屏氣時(shí)貼敷D、膠布由后向前貼敷E、貼敷長(zhǎng)度為后端自健側(cè)脊柱旁，前端越過胸骨36.某男，30歲，60kg，右胸被刺后3小時(shí)由外院轉(zhuǎn)入。胸部傷口無吸吮音，傷肺呼吸音稍減弱，胸片示右側(cè)血?dú)庑兀曳尾糠謮嚎s。復(fù)習(xí)轉(zhuǎn)院前2小時(shí)胸片氣量相似，液量略有增加。測(cè)血壓尚平穩(wěn)，心律100次/分，當(dāng)即行胸腔閉式引流，引出不凝血450ml及氣體若干。再觀察2小時(shí)后，引流液再增加約50ml，氣體少，水封瓶液柱波動(dòng)度8cm。試述病人的胸部損傷分類，是否需進(jìn)一步剖胸探查?37.張力性氣胸的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)。38.胸壁寒性膿腫表現(xiàn)為________、________、_________的軟組織腫塊。39.血胸伴隨哪些癥狀時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)感染。40.A.二尖瓣替換術(shù)B.雙瓣膜替換術(shù)C.左房黏液瘤摘除術(shù)D.房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)E.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)下列各病例最可能的手術(shù)方式：患者，女，42歲，表現(xiàn)勞力性心悸，氣促，伴有心前區(qū)疼痛。查體：無明顯貧血貌：心臟聽診：二尖瓣區(qū)Ⅲ/Ⅵ級(jí)SM及DM；主動(dòng)脈瓣區(qū)Ⅲ/Ⅵ級(jí)SM，主動(dòng)脈第二聽診區(qū)DM。P2亢進(jìn)（）41.大量血胸一般是指出血量超過1000ml的血胸。（）42.閉合性單處肋骨骨折的治療原則是（）A、口服止痛藥物B、固定胸廓C、必要時(shí)行肋間神經(jīng)阻滯D、鼓勵(lì)病人咳嗽排痰E、以上均是43.關(guān)于后縱隔腫瘤，下列哪項(xiàng)不正確（）A、多為神經(jīng)源性腫瘤B、可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀C、胸部CT可顯示腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系D、放射性核素I掃描有助于鑒別診斷E、可以出現(xiàn)吞咽困難44.A.Beck三聯(lián)征B.縱隔撲動(dòng)C.連枷胸D.進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺E.胸部叩診濁音多處肋骨骨折（）45.下列哪項(xiàng)最有助于肋骨骨折的診斷（）A、受傷局部明顯壓痛B、氣管明顯移位C、胸部叩診呈鼓音D、局部腫脹和瘀斑E、骨擦感46.A.嚴(yán)重閉合性氣胸B.開放性氣胸C.進(jìn)行性血胸D.非進(jìn)行性血胸E.閉合性多根多處肋骨骨折應(yīng)及時(shí)開胸探查的是（）47.患者男，53歲，因“突發(fā)劇烈胸痛4h”來診?；颊哂?6年高血壓病史，降壓治療不規(guī)律，最高血壓200/120mmHg，服用降壓藥可降至150/90mmHg。查體：神清，急性面容；右上肢血壓160/95mmHg，左上肢血壓145/85mmHg，右下肢血壓140/90mmHg，左下肢血壓測(cè)不出；雙下肺呼吸音略低，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及雙期輕度雜音；腹平軟、無壓痛，左下肢皮溫涼，腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈觸不清。該患者診斷應(yīng)首先考慮（）A、急性冠狀動(dòng)脈綜合征B、急性主動(dòng)脈A型夾層C、左下肢動(dòng)脈慢性閉塞D、急性肺栓塞E、腹主動(dòng)脈瘤及雙髂動(dòng)脈瘤形成F、急性主動(dòng)脈B型夾層48.關(guān)于凝固性血胸的正確說法包括（）A、大量血胸超過胸膜腔去纖維蛋白作用所致B、血胸每小時(shí)引流量超過200ml并持續(xù)3小時(shí)以上C、后期發(fā)生血塊機(jī)化形成纖維板D、需要早期手術(shù)清除血凝塊E、立即手術(shù)越早越好，不必等到傷情穩(wěn)定49.關(guān)于結(jié)節(jié)病，敘述錯(cuò)誤的是（）A、寒冷的地區(qū)和國(guó)家發(fā)病率高，熱帶地區(qū)發(fā)病率低B、結(jié)節(jié)病多見于中青年，兒童及老年人亦可罹患C、發(fā)病率呈現(xiàn)性別差異，女性少于男性D、感染、職業(yè)環(huán)境、自身免疫、藥物可能參與其發(fā)病E、該病起病隱匿，最常受累的組織器官是肺50.主動(dòng)脈瘤的診斷依據(jù)主要是（）A、主動(dòng)脈瘤家族史B、有胸痛、呼吸困難等臨床表現(xiàn)C、出現(xiàn)器官壓迫癥狀D、劇烈的胸背部疼痛E、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤51.患者男，55歲，因“上腹脹痛半年余”來診。查體：營(yíng)養(yǎng)不良，腹壁、腰背部下肢靜脈曲張明顯，肝右肋下3指。對(duì)診斷本病最具有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A、下腔靜脈造影B、腹部B型超聲C、CTD、MRIE、心臟超聲52.心包壓塞的重要病理生理是（）A、失血性休克B、急性循環(huán)衰竭C、急性呼吸衰竭D、心肌損害E、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂53.患者男，72歲，因“胸悶4個(gè)月、右側(cè)胸腔積液1個(gè)月”入院?；颊?年前出現(xiàn)食欲減退、精神欠佳，多次到該院就診，各項(xiàng)檢查均未見異常。4個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶、氣短伴間斷性右上腹痛，1個(gè)月前就診時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液，收住院治療。胸部CT及MRI提示右側(cè)胸膜占位性病變，侵犯胸壁和心包。PET檢查：右側(cè)胸壁彌漫放射性增高伴局部點(diǎn)狀增高影，縱隔內(nèi)可見明顯條形放射性濃聚灶。胸腔積液：血性滲出液，黏稠，相對(duì)密度高（1.022）；蛋白陽性，胸腔積液透明質(zhì)酸值為95mg/L。最有助于明確診斷的檢查是（）A、胸腔鏡胸膜活檢B、胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查C、胸部CTD、支氣管鏡活檢E、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查54.閉合性氣胸一定不是開放性胸部損傷。（）55.開放性氣胸是指（）A、胸壁上有未清創(chuàng)縫合的傷口B、胸膜腔持續(xù)與外界相通C、胸膜腔暫時(shí)與外界相通D、胸部損傷后胸膜腔內(nèi)氣體存留E、肺組織和胸壁同時(shí)損傷56.患者男，34歲，因“勞力性心悸、氣促5年”來診?；颊邚奈唇邮苓^治療。查體：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，左下移位，心尖可聞及全收縮期和舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，雙下肢輕度水腫。最可能的診斷是（提示患者10d前淋雨后高熱不退，體溫39.6℃，伴寒戰(zhàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予青霉素鈉800萬U，靜脈滴注，連續(xù)10d，癥狀無改善。查體：BP150/50mmHg，心尖部可聞及全收縮期和舒張中期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及舒張期雜音，雙肺可聞及啰音，手掌、足底可見出血點(diǎn)。）（）A、脾功能亢進(jìn)B、過敏性紫癜C、急性感染性心內(nèi)膜炎D、亞急性感染性心內(nèi)膜炎E、急性白血病F、再生障礙性貧血57.下列氣管損傷的臨床特點(diǎn)，不正確的是（）A、銳器切割和鈍性暴力為主要致傷因素B、類型可有喉與氣管分離、氣管破裂和斷裂C、因位置較高不會(huì)出現(xiàn)頸部皮下和縱隔氣腫D、常合并頸椎、甲狀腺、食管和頸部血管損傷，多氣管軟骨環(huán)破壞，氣管軟化可致窒息E、主要表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、發(fā)音改變、呼吸困難、咯血，傷口處?？捎袣怏w隨呼吸逸出58.連枷胸59.患者男，19歲，因“跑步時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸部疼痛，伴有呼吸困難”來診?；颊呒韧w健，入院時(shí)患者訴口渴。查體：面色蒼白、脈搏快而弱，右肺呼吸音低，BP95/65mmHg。最可能的診斷是（）A、心肌梗死B、自發(fā)性血胸C、結(jié)核性胸膜炎D、自發(fā)性氣胸E、支氣管哮喘60.簡(jiǎn)述肺癌中鱗癌的臨床病理特點(diǎn)。61.Tietze病62.縱隔腫瘤壓迫大血管時(shí)可出現(xiàn)一系列相應(yīng)的癥狀，壓迫無名靜脈可致__________；壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)__________，___________，__________等上腔靜脈綜合征。63.有關(guān)原發(fā)性縱隔腫瘤的描述，下列哪項(xiàng)是正確的?（）A、腫瘤以惡性多見B、腫瘤的來源較簡(jiǎn)單，腫瘤以雙側(cè)多見C、腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)D、多數(shù)可通過放療治愈E、腫瘤以良性多見，大多數(shù)需手術(shù)治療64.男，35歲，右胸部外傷后肋骨骨折，并出現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺，煩躁不安等表現(xiàn)。體檢發(fā)現(xiàn)，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，皮膚濕冷，氣管向右偏移，頸靜脈充盈，頭頸及左胸皮下氣腫，左側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低，叩診鼓音，左肺呼吸音消失。胸片患者最可能的診斷是（）A、閉合性氣胸B、開放性氣胸C、張力性氣胸D、創(chuàng)傷性氣胸E、血?dú)庑匕槌鲅孕菘?5.男性，62歲，車禍傷后胸痛、氣促1天來院。體檢：胸壁壓痛，未捫及骨擦感和皮下氣腫，右下胸腔叩濁，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺門以下大片密度增高影。應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理（）A、觀察隨診B、胸腔穿刺C、胸腔閉式引流D、急診剖胸探查E、靜脈輸血66.患者男，37歲，因“頸部腫塊”入院。無不適癥狀，查體無特殊。胸部X線片：雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。診斷為結(jié)節(jié)病。該疾病的確診依據(jù)是（）A、活體組織檢查B、血液檢查C、胸部CTD、胸部X線E、E.鎵（67G肺掃描67.患者男，55歲，來自農(nóng)村，因“右上腹進(jìn)行性脹痛3個(gè)月，伴食欲減退、消瘦等”來診。查體：鞏膜輕度黃染，貧血外觀，腹部膨起，胸、腹壁及腰部靜脈曲張，雙下肢靜脈曲張明顯，無壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。為明確診斷，入院后應(yīng)首先進(jìn)行的檢查有（）A、血常規(guī)B、生化全套C、腹部B型超聲D、腹部X線片E、雙下肢深靜脈超聲多普勒F、心臟超聲G、OB試驗(yàn)H、胃腸造影I、血凝全套68.Tietze病治療首選（）A、抗生素的應(yīng)用B、手術(shù)切除肋軟骨C、理療D、對(duì)癥治療E、以上都不是69.布加綜合征的病因有（）A、特發(fā)性B、血液?。赫嫘约t細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病C、腫瘤D、感染E、高凝狀態(tài)70.對(duì)胸部損傷后出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)的病人，首選的處理是（）A、給氧B、輸血、輸液C、強(qiáng)心劑D、保持呼吸道通暢E、除痰劑及抗感染71.胸腔積液中葡萄糖含量?jī)H為1mmol/L，首先應(yīng)考慮（）A、惡性胸腔積液B、結(jié)核性胸膜炎C、化膿性胸膜炎D、心力衰竭E、肝硬化72.滲出性胸腔積液的原因除外（）A、阻塞性肺炎累及胸膜B、縱隔腫瘤侵襲胸膜C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、上腔靜脈綜合征E、藥物過敏73.患者男，55歲，因“上腹脹痛半年余”來診。查體：營(yíng)養(yǎng)不良，腹壁、腰背部下肢靜脈曲張明顯，肝右肋下3指。最可能的診斷是（）A、下腔靜脈梗阻B、肝硬化C、結(jié)核性腹膜炎D、惡性腫瘤E、右心衰竭74.關(guān)于縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確（）A、其臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、部位和生長(zhǎng)方向有關(guān)B、腫瘤生長(zhǎng)緩慢，陽性體征不多C、常見癥狀有胸悶、胸痛等D、壓迫食管可引起吞咽困難E、特異性癥狀對(duì)確診意義較大75.胸內(nèi)有較大異物存留者應(yīng)剖胸探查。（）76.A.患側(cè)鎖骨中線第2肋間插針排氣減壓后閉式胸膜腔引流術(shù)B.患側(cè)腋中線第7肋間插管閉式胸膜腔引流術(shù)C.心包穿刺減壓后，急送手術(shù)室D.患側(cè)胸膜腔穿刺術(shù)E.緊急剖胸探查術(shù)對(duì)下述開放性胸部外傷，除迅速封閉傷口外，正確的急救措施還應(yīng)該包括上述哪項(xiàng)?刀刺傷左前胸第4～5肋間后出現(xiàn)血壓下降，心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張（）77.簡(jiǎn)述漏斗胸的手術(shù)原則。78.胸部損傷引起血胸的血液來源于_____________，____________，_____________。79.全膿胸是指膿液積聚在下列哪個(gè)部位（）A、肺與縱隔之間B、肺與膈肌之間C、肺與局部胸壁之間D、占據(jù)一側(cè)胸腔E、肺葉之間80.二尖瓣面容81.急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常發(fā)生在________和_______的病人，表現(xiàn)為劇烈的_______疼痛，壓迫和阻塞主動(dòng)脈的分支產(chǎn)生復(fù)雜多樣的癥狀，如________、_______、_______等。82.患者男，30歲，工人。因“胸悶不適1周，無明顯發(fā)熱”來診?；颊?個(gè)月前自4.5米高腳手架跌落，當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)第7～9肋骨骨折，脾破裂。行脾切除術(shù)并胸帶固定后逐漸恢復(fù)。胸部X線檢查：縱隔影增寬。初步診斷可能為（）A、縱隔囊腫B、肺動(dòng)靜脈瘺C、氣胸D、降主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤E、冠心病83.賁門失弛緩癥(achalasiaofcardia)84.33歲，男，咳嗽1周，有骨肉瘤病史，請(qǐng)結(jié)合胸片和CT選出最可能的診斷 A、肺梗死B、粟粒性肺結(jié)核C、骨肉瘤轉(zhuǎn)移D、結(jié)節(jié)病E、錯(cuò)構(gòu)瘤85.腐敗性膿胸86.患者女性，36歲，心悸、胸悶1年，有甲狀腺功能亢進(jìn)病史。心電圖如圖5-26所示，應(yīng)診斷為（）A、頻發(fā)房性期前收縮B、多源房性心動(dòng)過速C、心房顫動(dòng)D、心房顫動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯E、心房撲動(dòng)伴不同房室傳導(dǎo)比例87.氣胸88.中等量出血的血胸患者，早期不應(yīng)出現(xiàn)（）A、昏迷B、面色蒼白、肢體發(fā)涼C、胸痛、咳嗽、呼吸困難D、脈搏呼吸加快E、尿量減少89.第三心室90.患者女，45歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促1年余，加重1周”來診。查體：意識(shí)清楚，精神尚可，BP155/65mmHg，HR104次/min，律齊，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及Ⅱ/Ⅵ級(jí)舒張期雜音，雙下肢無水腫。診斷首先應(yīng)考慮（）A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、肺動(dòng)脈高壓C、先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、先天性心臟病，房間隔缺損E、二尖瓣關(guān)閉不全91.患者男，68歲，因“陣發(fā)性胸痛10余年，持續(xù)性胸痛3h”來診。患者胸痛發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3h前患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。入院后經(jīng)過1個(gè)月治療，心力衰竭得以糾正。冠狀動(dòng)脈造影：3支病變。超聲：二尖瓣后葉中部部分腱索斷裂應(yīng)首選的治療方案是（）A、β-受體阻滯藥預(yù)防室性心律失常B、抗生素控制感染C、洋地黃類藥物治療D、腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣E、嗎啡和利尿劑治療92.神經(jīng)源性腫瘤多起源于___________，這類腫瘤多位于____________。93.高壓氣浪，水浪沖擊胸部可引起創(chuàng)傷性窒息。（）94.簡(jiǎn)述縱隔腫瘤的診斷方法。95.試述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病理生理。96.某男，28歲，因車禍后胸痛，氣促就診。體查：神志清，呼吸36次/分，脈搏120次/分，血壓120/70mmHg。右前側(cè)胸壁明顯塌陷，吸氣時(shí)內(nèi)陷，呼氣時(shí)鼓出，聽診有大量痰鳴音。無創(chuàng)血氧飽和度測(cè)定75%。該病例最佳處理措施是（）A、立即給予止痛藥并上氧B、氣管切開，清除呼吸道分泌物C、右胸閉式引流術(shù)，上氧D、立即氣管內(nèi)插管，上呼吸機(jī)改善缺氧E、清除呼吸道分泌物，局部加壓包扎，必要時(shí)氣管插管或切開使用呼吸機(jī)97.張力性氣胸98.患者男，31歲，因“咳嗽、胸痛1年”來診。查體：除低熱外無明顯陽性體征。胸部X線片：前下縱隔最大徑7cm腫物。在行胸腔鏡檢查之前，可能的診斷包括（）A、畸胎瘤B、胸腺瘤C、精原細(xì)胞瘤D、非精原細(xì)胞瘤E、食管囊腫或支氣管囊腫F、淋巴瘤99.患者女，30歲，農(nóng)民，因“房屋倒塌壓在上半身30min，呼吸困難”來診。查體：意識(shí)清楚，BP130/86mmHg，P100次/min，R30次/min，結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是（）A、早期創(chuàng)傷性休克B、創(chuàng)傷性窒息C、擠壓綜合征D、開放性氣胸E、眼結(jié)膜損傷100.男，31歲，司機(jī)，開車時(shí)緊急剎車，被方向盤擠壓上胸部。體查：頭頸、上胸部皮膚發(fā)紺，有點(diǎn)狀出血，口腔粘膜及眼結(jié)膜淤血，血壓115/75mmHg，無明顯呼吸困難，雙肺呼吸音稍低弱，無干、濕啰音。最可能的診斷是（）A、損傷性氣胸B、損傷性血胸C、血心包D、創(chuàng)傷性窒息E、皮膚軟組織挫傷及皮下血腫第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:(1)中、大量氣胸;開放性氣胸;張力性氣胸。 (2)胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者。 (3)需使用機(jī)械通氣的氣胸或血?dú)庑卣摺?(4)拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。2.正確答案:E3.正確答案:A,B,C,D4.正確答案:A5.正確答案:E6.正確答案:A,B,C7.正確答案:C8.正確答案:C,E,F,G9.正確答案:B10.正確答案:C11.正確答案:降低、加快、降低、周圍血、200、312.正確答案:變開放性為閉合性氣胸，再按閉合性氣胸進(jìn)一步處理13.正確答案:3～514.正確答案:①嚴(yán)重心絞痛，經(jīng)內(nèi)科治療無效；②左冠狀動(dòng)脈主干近段狹窄的病例應(yīng)盡早手術(shù)以防發(fā)生猝死；③心肌梗死后遺癥：室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂；④冠狀動(dòng)脈造影或PTCA術(shù)中急性冠狀動(dòng)脈阻塞，需行緊急搭橋術(shù)。15.正確答案:D16.正確答案:C17.正確答案:C18.正確答案:E19.正確答案:C20.正確答案:正確21.正確答案:C22.正確答案:E23.正確答案:A,B,C24.正確答案:B25.正確答案:C26.正確答案:C27.正確答案:D28.正確答案:A29.正確答案:B30.正確答案:D31.正確答案:D32.正確答案:B33.正確答案:胸壁結(jié)核34.正確答案:B35.正確答案:C36.正確答案:診斷為穿透性胸部損傷，右側(cè)血?dú)庑亍０粗聜┝w屬于胸部穿透?jìng)?。刺刀拔出后胸壁傷道?shí)際上已經(jīng)閉合(因?yàn)榉挝慈?，無吸吮音，3小時(shí)氣體量無增減)，胸腔與外界已不交通，其氣胸為閉合性。但仍需按開放傷作清創(chuàng)并縫閉處理。血胸為中等量，非進(jìn)行性，且血壓穩(wěn)定。第4～5小時(shí)引流量只有50ml而且引流管是通暢的，所以總的看來出血呈減少并已趨停止，不需剖胸探查止血。處理：①繼續(xù)胸腔引流，保持通暢，氣液停止后24～48小時(shí)拔管；②輸液補(bǔ)充血容量，可查血紅蛋白如低于100g/L可補(bǔ)充血；③抗生素預(yù)防感染。37.正確答案:較大肺大泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管斷裂，其裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，只能讓空氣進(jìn)入胸腔而不能退回氣道內(nèi)排出。病理生理機(jī)制是胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力也不斷升高，肺臟受壓萎陷，將縱隔推向健側(cè)和擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性和極度的呼吸困難、發(fā)紺，甚至窒息是其主要的臨床表現(xiàn)。體檢可見患側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫和叩診高度鼓音等。38.正確答案:局部不紅、無痛、不熱39.正確答案:(1)出現(xiàn)畏寒、高熱等感染的全身性癥狀。 (2)抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅色透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染。 (3)胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500:1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例100:1的確定為感染性血胸。 (4)積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可以選擇有效抗生素.當(dāng)閉式引流量減少，而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的依據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。40.正確答案:B患者，女，23歲，表現(xiàn)心悸，氣促，并經(jīng)常呼吸道感染。查體：心臟聽診：胸骨左緣第2肋間SM，P2亢進(jìn)、固定分裂（）正確答案:D41.正確答案:正確42.正確答案:E43.正確答案:D44.正確答案:C大量血胸（）正確答案:E開放性氣胸（）正確答案:B心臟破裂（）正確答案:A45.正確答案:E46.正確答案:C可出現(xiàn)反常呼吸的是（）正確答案:E47.正確答案:B48.正確答案:A,C,D49.正確答案:C50.正確答案:E51.正確答案:A52.正確答案:B53.正確答案:A54.正確答案:錯(cuò)誤55.正確答案:B56.正確答案:C57.正確答案:C58.正確答案:為大片胸壁的軟化，發(fā)生于多根多處肋骨骨折后，局部胸壁失去完整肋骨的支撐而軟化，常引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)肋骨架的斷裂部分內(nèi)陷，而不向外展。呼氣時(shí)這部分又向外膨出而不下陷，引起缺氧和二氧化碳潴留。59.正確答案:B60.正確答案:臨床與病理特點(diǎn)：鱗癌在肺癌中最為常見，約占50%。患者年齡大多在40歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長(zhǎng)速度較緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放療和化學(xué)療法較為敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。61.正確答案:Tietze病是一種非化膿性肋軟骨腫大。多系慢性炎癥、內(nèi)分泌異?；虿《靖腥驹斐傻睦哕浌菭I(yíng)養(yǎng)障礙；組織學(xué)檢查多無異常改變。62.正確答案:單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高、面部上肢腫脹發(fā)紺、頸前靜脈怒張、前胸靜脈迂曲63.正確答案:E64.正確答案:C65.正確答案:C66.正確答案:E67.正確答案:A,B,C,E,I68.正確答案:D69.正確答案:A,B,C,D,E70.正確答案:D71.正確答案:C72.正確答案:D73.正確答案:A74.正確答案:B75.正確答案:正確76.正確答案:C刀刺傷左前胸第4～5肋間后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，發(fā)紺，煩躁不安，血壓下降及高度皮下氣腫（）正確答案:A刀刺傷左前胸第4～5肋間后出現(xiàn)血壓下降、休克，行閉式胸膜腔引流術(shù)后，連續(xù)3小時(shí)每小時(shí)引流量均超過200ml（）正確答案:E77.正確答案:漏斗胸的手術(shù)原則