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文檔簡介
第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷
病人的護理第一節(jié)腎損傷病因(一)開放性損傷
(二)閉合性損傷
直接、間接暴力損傷病理和分類(一)腎挫傷(二)腎部分裂傷(三)腎全層裂傷(四)腎蒂損傷
臨床表現(xiàn)(一)休克(二)血尿
(三)疼痛
(四)腰腹部腫塊
(五)發(fā)熱診斷要點(一)癥狀與體征(二)輔助檢查處理原則(一)緊急處理有休克者
輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。(二)非手術(shù)治療
絕對臥床休息,病情觀察,補充血容量、抗感染,止痛、鎮(zhèn)靜和止血。(三)手術(shù)治療
嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷,應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況,須施行手術(shù)治療:①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善;②血尿逐漸加重,血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低;③腰、腹部腫塊明顯增大;④有腹腔臟器損傷可能。手術(shù)方式腎修補腎部分切除腎切除第二節(jié)膀胱損傷膀胱空虛時完全位于骨盆腔內(nèi),在充盈時其頂部高于恥骨聯(lián)合,若下腹部受到暴力作用,膀胱易受創(chuàng)傷。骨盆骨折時,骨折斷端可刺傷膀胱,也都發(fā)生在膀胱充盈時。分類及致傷原因:閉合傷開放傷醫(yī)原性創(chuàng)傷自發(fā)性破裂直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂傷情類型一、挫傷二、膀胱破裂(1)腹膜內(nèi)破裂(2)腹膜外破裂(3)混合型破裂診斷一、下腹部或骨盆骨折外傷史,手術(shù)或器械損傷史。二、臨床表現(xiàn):可因創(chuàng)傷或出血導(dǎo)致休克,尤在骨盆骨折時,出血量較多常易發(fā)生。傷后有頻繁的排尿感,但無尿排出或僅有少量鮮血排出。
臨床表現(xiàn)腹膜內(nèi)破裂腹膜外破裂開放傷:傷口內(nèi)可有尿持續(xù)流出。臨床表現(xiàn)三、導(dǎo)尿及灌注試驗四、X線檢查治療膀胱挫傷:如無排尿困難,不需留置導(dǎo)尿管。膀胱破裂:一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進行手術(shù)探查。開放傷需手術(shù)探查,除處理膀胱創(chuàng)傷外,對合并傷作相應(yīng)的處理。第三節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部,而后尿道損傷多發(fā)生在膜部,早期處理不當(dāng),常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。病因(一)開放性損傷因彈片、銳器傷所致。(二)閉合性損傷會陰部騎跨傷,引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷病理和分類
(一)尿道挫傷:水腫和出血(二)尿道裂傷:尿道周圍血腫、尿外滲(三)尿道斷裂:尿潴留(四)尿外滲臨床表現(xiàn)1.休克2.疼痛3.尿道出血
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