消毒技術(shù)規(guī)范(消毒技術(shù))

消毒隔離技術(shù)規(guī)范------上海九譽生物科技有限公司消毒方法介紹23醫(yī)院常用消毒滅菌方法熱力消毒滅菌方法化學(xué)消毒滅菌方法紫外線消毒方法4熱力消毒滅菌法壓力蒸汽滅菌法干熱滅菌法煮沸消毒法

5壓力蒸汽滅菌法（1）方法下排氣式：滅菌溫度115℃時間40分鐘或溫度121℃時間30分鐘預(yù)真空式：滅菌溫度132℃時間4～6分鐘6壓力蒸汽滅菌法（2）質(zhì)量監(jiān)測與管理

工藝監(jiān)測

化學(xué)監(jiān)測

生物監(jiān)測7工藝監(jiān)測監(jiān)測每鍋的壓力、溫度、時間、滅菌物品、排氣等情況，并詳細記錄，操作者簽名預(yù)真空壓力蒸汽滅菌鍋每日滅菌前應(yīng)先作空鍋B-D試驗，監(jiān)測滅菌柜內(nèi)有無冷空氣存在滅菌物品應(yīng)放在有孔有蓋的器械盒內(nèi)或使用蒸汽能穿透的包裝材料

8化學(xué)監(jiān)測每一治療包外用化學(xué)指示膠帶（3M指示帶），作為物品是否經(jīng)過滅菌處理的標志高危險性包裹（指進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品）包內(nèi)中心放置內(nèi)用化學(xué)指示卡，監(jiān)測物品的滅菌效果

9生物監(jiān)測利用嗜熱脂肪桿菌芽胞為生物指示劑，每月監(jiān)測一次，確保滅菌效果新的滅菌器使用前均需先進行生物監(jiān)測，合格后方可使用

10干熱滅菌法（1）是耐熱物品（油、粉、膏）的首選處理法方法：

160℃2小時

170℃1小時

180℃30分鐘

11干熱滅菌法（2）質(zhì)量監(jiān)測與管理工藝監(jiān)測：時間指達到滅菌溫度后的持續(xù)時間化學(xué)監(jiān)測：物品表面貼干熱化學(xué)指示卡監(jiān)測滅菌效果生物監(jiān)測：枯草桿菌黑色變種芽

胞菌片置于熱鍋中心 部位

12煮沸消毒法是耐熱耐濕物品最簡便的消毒方法方法：一般污染物品消毒煮沸20分鐘特殊污染物品消毒煮沸30分鐘注意事項：煮沸僅殺滅一般微生物，對細菌芽胞無效，只能作消毒而不能作滅菌處理污染物品煮沸消毒后按清洗－－消毒（滅菌）－－使用原則進行13化學(xué)消毒滅菌法甲醛蒸熏消毒法環(huán)氧乙烷滅菌法浸泡法14甲醛蒸熏消毒法（1）

通過加熱氧化，使消毒劑呈氣霧狀，達到消毒目的。方法加熱法：40％甲醛80ml/M3與等量水混合后倒在器皿內(nèi)加熱蒸發(fā)氧化法：40％甲醛80ml/M3加等量水和高錳酸鉀40g進行氧化消毒，維持6小時或12小時，消毒時容器應(yīng)密封，并保持溫度在20℃以上，被消毒物品如被子衣物不能重疊，要懸掛。15甲醛蒸熏消毒法（2）注意事項：不能用作空氣消毒，不能用于滅菌甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品消毒消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法

16環(huán)氧乙烷滅菌法

為不耐熱、不耐濕物品首選滅菌處理方法方法質(zhì)量監(jiān)測和管理17方法：

在常用溫度56℃、37℃，最適相對濕度60～80％條件下，消毒柜投藥量按滅菌效果驗證結(jié)果確定（不同類型的滅菌器投藥量與時間不一）。

18質(zhì)量監(jiān)測和管理化學(xué)監(jiān)測每一治療包外粘貼化學(xué)指示膠帶，以示滅菌處理標志；包內(nèi)放置多參數(shù)包內(nèi)指示卡，監(jiān)測包內(nèi)滅菌效果。生物監(jiān)測滅菌物品中間放置枯草桿

菌黑色變種芽胞指示劑，監(jiān)測滅菌效果。殘留量環(huán)氧乙烷滅菌的物品，殘留量

≤10μg/g后方可供臨床使用。

19浸泡法

將物品浸沒于消毒劑中，在標準濃度與時間內(nèi)達到消毒滅菌的作用。

20紫外線消毒方法

利用紫外線直接照射方法殺滅微生物方法質(zhì)量監(jiān)測和管理注意事項21方法：空氣消毒：

1.5W/M3

，照射30分鐘光滑物體表面消毒： 有效距離1M，照射30～60

分鐘

22質(zhì)量監(jiān)測和管理強度測定距離燈管垂直1M處，用中心波長253.7nm紫外線強度測定儀測定，紫外線輻射強度≥80μW/cm2，每半年測定一次；<80μW/cm2，每季度測定一次；≤70μW/cm2應(yīng)更換。生物測定開啟紫外線燈5分鐘后，將細菌染片置于垂直距離1M處，照射30分鐘后，細菌殺滅率≥99.9％為消毒合格。

23注意事項：使用中應(yīng)保持燈管表面清潔、無塵，以免影響紫外線輻射效果。消毒空氣、物品，適宜溫度為20℃

～40℃，過高過低均影響效果；濕度應(yīng)≤60％；>60％時需適當(dāng)延長 照射時間。24醫(yī)院主要部門

消毒滅菌要求病房消毒滅菌要求治療室、換藥室消毒滅菌要求手術(shù)室消毒滅菌要求供應(yīng)室消毒滅菌要求25病房消毒滅菌要求（1）病室內(nèi)應(yīng)定期通風(fēng)，地面應(yīng)濕性清掃，遇污染時即刻消毒。患者的安置原則應(yīng)為：感染病人同非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。護理人員在從事各項操作前、后洗手。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，被褥、枕芯、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，應(yīng)及時更換。26病房消毒滅菌要求（2）病床應(yīng)濕性清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。氧氣濕化瓶及輸氧管每周消毒；每位病人用畢終末消毒處理。便器應(yīng)固定使用，保持清潔、無臭味，定期消毒和終末消毒。治療室、配膳室、病室、污洗室拖把專用，標記明顯，分別清洗，每周消毒一次。廢棄物品經(jīng)處理后置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。

27治療室、換藥室要求（1）室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設(shè)有流動水沖洗設(shè)備。每日紫外線空氣消毒二次，臺面、地面消毒二次，保持清潔。醫(yī)務(wù)人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有無菌物品放置專柜，無菌物品按滅菌日期依次排列。無菌包清潔無損，注有物品名稱，滅菌日期、有效日期、簽名及化學(xué)指示帶，無過期包。無菌物品必須一人一用一滅菌。28治療室、換藥室要求（2）啟用的無菌液體需注明始用時間，開啟的液體使用時間不得超過2小時；抽吸的溶媒使用時間不得超過24小時，最好采用小瓶裝。治療盤內(nèi)碘酒、酒精應(yīng)加蓋保存，無菌持物鉗保存在有效滅菌溶液內(nèi)備用，持物鉗、盛器每周滅菌一次。貯存棉球、紗布等的無菌儲槽一經(jīng)打開，最長使用時間不得超過72小時；頻繁啟用的無菌貯物罐應(yīng)每天更換并滅菌。29治療室、換藥室要求（3）治療車上物品應(yīng)放置有序，上層為清潔區(qū)，底層為污染區(qū)。各種治療、護理及換藥操作前、后應(yīng)洗手，按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行換藥，特種感染傷口應(yīng)就地嚴格隔離，不得進入換藥室；隔離傷口、特種感染傷口敷料機器械按特殊消毒方法處理。一次性注射器材、各種引流管、袋等物品按規(guī)定處理后放置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。

30手術(shù)室消毒滅菌要求（1）布局合理，符合功能流程，潔污分開，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明顯。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。手術(shù)室門口設(shè)有車道消毒墊，車輪應(yīng)每次清潔，接送平車應(yīng)每周清潔消毒；接送隔離病人或疑似病人后，按特殊消毒方法處理。有進出手術(shù)室的規(guī)則、參觀等管理制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。31手術(shù)室消毒滅菌要求（2）手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌的方法，避免使用化學(xué)消毒滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。滅菌后物品應(yīng)存放于無菌物品存放室專用柜內(nèi)（離地面20cm），按滅菌日期依次排列，無過期包，與一次性醫(yī)療用品分柜放置。各類無菌包規(guī)格符合要求≤30×30×40cm，標志明顯，清潔、無損，注有物品名稱、有效日期、簽名及包內(nèi)外滅菌指示帶、卡，以監(jiān)測滅菌效果。32手術(shù)室消毒滅菌要求（3）各類物品消毒滅菌符合要求：手術(shù)間、無菌物品存放室每日紫外線空氣消毒二次，每周總消毒一次；連臺手術(shù)之間作再次消毒。刷手刷應(yīng)一人一用一滅菌。浸手液濃度達標，容器每周消毒，并有監(jiān)測制度。設(shè)有污水處理的醫(yī)療單位，使用后的手術(shù)器材，可直接清洗－消毒（滅菌）－備用，引流液直接排放，引流瓶消毒清洗后備用。接觸肝炎病毒、愛滋病毒、結(jié)核桿菌等的手術(shù)器材，按特殊消毒方法處理－清洗－消毒（滅菌）－備用；引流液、瓶，需經(jīng)特殊消毒方法處理－排放－清洗－備用；手術(shù)間按特殊消毒方法作終末處理。33手術(shù)室消毒滅菌要求（4）每月進行空氣、無菌物品細菌學(xué)監(jiān)測（不少于4種），合格率100％。壓力蒸汽滅菌鍋有專人負責(zé)，持證上崗，監(jiān)測符合要求（有工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測并記錄），記錄符合要求。無菌物品存放室、手術(shù)間、治療室、污洗室地面每日消毒二次，拖把專用，標志明顯，每周消毒。廢棄物品按消毒滅菌技術(shù)規(guī)范處理后，置于指定容器內(nèi)，封閉運送，進行無害化處理。

34供應(yīng)室消毒滅菌要求（1）供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，臨近臨床科室，形成一個相對獨立的區(qū)域。內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明顯，有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。室內(nèi)的墻壁、天花板、地面無縫隙、無霉點霉斑、無滲水漏水現(xiàn)象；表面應(yīng)光滑、清潔。有常水、蒸餾水、熱水供沖洗用裝置。35供應(yīng)室消毒滅菌要求（2）各區(qū)空氣紫外線每日消毒二次，各室臺面、地面每日消毒二次，保持清潔。各室拖把專用，標志明顯、分別清洗、每周消毒。清潔與污染物品，消毒與未消毒物品必須嚴格分開放置，并有明顯標志；設(shè)收物、發(fā)物二個窗口，分開收發(fā)。各類物品、器械等處理均能符合消毒滅菌規(guī)范（有效的消毒藥液、有效濃度、有效方法）。36供應(yīng)室消毒滅菌要求（3）每月進行空氣、細菌學(xué)監(jiān)測（不少于4件，其中含凡士林紗布），合格率100％。壓力蒸汽滅菌鍋同手術(shù)室。需要壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)使用有孔有蓋的器械盒或蒸汽能通過的包裝材料。滅菌后有效時間：經(jīng)壓力蒸汽滅菌的物品，自滅菌開始，有效期為14天（布包裝材料）；每年6月1日～7月15日（黃霉季節(jié)）有效期為7天（布包裝材料）。下送下收車輛，潔、污分開，每日清潔消毒，分開存放。37供應(yīng)室消毒滅菌要求（4）

重點區(qū)域的消毒滅菌要求清潔區(qū)－－包括打包室、敷料室。除空氣地面等消毒要求外，應(yīng)裝有紗窗紗門。無菌區(qū)－－無菌物品存放室。除空氣、地面等消毒要求外，還需達到以下標準：38供應(yīng)室消毒滅菌要求（5）無菌室有專人負責(zé)，限制無關(guān)人員出入，及時關(guān)閉門窗。經(jīng)滅菌合格的物品方可送入無菌物品存放室，一次性醫(yī)療用品需拆除外包裝后方可送入。無菌物品包裹應(yīng)清潔、無損，注有物品名稱、有效期、簽名及化學(xué)指示帶。無菌物品需專櫥放置，按滅菌日期依次排列，無過期包。一次性醫(yī)療用品與無菌包分櫥放置。無菌物品的專用櫥，應(yīng)高于地面20cm距墻5cm，以減少污染。櫥內(nèi)清潔無積灰。39醫(yī)院常用的

細菌學(xué)監(jiān)測方法空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手采樣及檢查原則：采樣后必須盡快對樣品進行相應(yīng)指標的檢測，送檢時間不得超過6小時，若樣品保存于0～4℃條件時，送檢時間不得超過24小時。40醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境分類Ⅰ類環(huán)境層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房空氣中細菌總數(shù)≤10cfu/m3Ⅱ類環(huán)境普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房空氣中細菌總數(shù)≤200cfu/m3Ⅲ類環(huán)境兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間空氣中細菌總數(shù)≤500cfu/m3Ⅳ類環(huán)境除上述外的其它醫(yī)院環(huán)境41空氣采樣及衛(wèi)生標準（1）采樣科室： 層流手術(shù)室、層流病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、高危嬰兒室、新生兒室、監(jiān)護室、血透室、供應(yīng)室無菌物品放置室、燒傷病房、擴創(chuàng)室。采樣時間： 消毒處理后與進行醫(yī)療活動前之間，每月一次。采樣高度： 與地面垂直高度80～150cm。42空氣采樣及衛(wèi)生標準（2）布點方法： 室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對角線，取3點即中心一點，兩端各距墻1m處取一點；室內(nèi)面積>30m2，設(shè)東西南北中5點，其中東西南北各距墻1m。采樣方法： 用9cm直徑普通培養(yǎng)瓊脂平板放在采樣點暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)（用手指平提皿蓋，將蓋邊緣斜擱在培養(yǎng)皿邊緣上）。細菌菌落總數(shù)標準： 層流手術(shù)室、層流病房：≤10cfu/m3。 普通手術(shù)室、燒傷病房、供應(yīng)室無菌區(qū)、產(chǎn)嬰室等：≤200cfu/m3。 不得檢出致病微生物。

43物體表面采樣及衛(wèi)生標準采樣時間 選擇消毒處理后4小時內(nèi)進行采樣。采樣面積 被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。采樣方法 （略）細菌菌落總數(shù)標準：（見表格）

44醫(yī)務(wù)人員手采樣及衛(wèi)生標準采樣時間： 在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進行采樣。采樣面積及方法： 被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在雙手指曲面從指根到指端，來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。細菌菌落總數(shù)標準：