人工耳蝸植入

多導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)治療深度感音神經(jīng)性聾武漢大學(xué)人民醫(yī)院華清泉人工耳蝸是20世紀(jì)最有魅力的科研成果之一，能使全聾病人恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)。電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)處理技術(shù)大規(guī)模集成電路高分子材料技術(shù)耳顯微外科技術(shù)澳大利亞Cochlear公司CI24M奧地利MEDEL公司CombiC40美國(guó)ABCClarion我國(guó)聾人2100萬(wàn)7歲以下語(yǔ)前聾80萬(wàn)每年新增3萬(wàn)人植入手術(shù)1000多例臨床資料268例患者年齡：1歲~44歲性別：男144例，女124例術(shù)前聽(tīng)力學(xué)評(píng)估

①

聲場(chǎng)測(cè)試②配戴助聽(tīng)器前言語(yǔ)識(shí)別率③

耳聲發(fā)射④

聲導(dǎo)抗測(cè)試：左耳,右耳⑤

ABR，40HzAERP6多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位7鼓岬電刺激影像學(xué)評(píng)估術(shù)后一月開(kāi)機(jī)調(diào)試開(kāi)機(jī)后一周的補(bǔ)償聽(tīng)閾為42±7.5dBHL,Lingùs6音的察覺(jué)率為接近100%,識(shí)別率為81±10.7)%

討論一、歷史沿革

1790年Volta就已發(fā)現(xiàn)體外電刺激聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)可以使正常人獲得音感

1957年，法國(guó)Djourno和Eyries將電極埋植在一名因膽脂瘤全聾病人的聽(tīng)神經(jīng)上。使用換能器后病人能夠感知背景聲，識(shí)別言語(yǔ)的節(jié)律。這一實(shí)驗(yàn)開(kāi)創(chuàng)了人類用電刺激方法治療耳聾的新紀(jì)元

1964年，Dogle通過(guò)鼓岬開(kāi)窗術(shù)將電極植入一先天性聾成人。該病人能辨別音樂(lè)和言語(yǔ)的節(jié)奏，還能區(qū)分男女聲

1966年，Simmons首次使用多道電極。他將6導(dǎo)電極束直接植入在一60多歲男病人的蝸軸內(nèi)進(jìn)行電刺激研究。a.電刺激動(dòng)態(tài)范圍很窄，只有15-20dB，b.高調(diào)識(shí)別最高400-500Hz。c.多導(dǎo)電極可分別興奮不同的神經(jīng)纖維組，而且在高強(qiáng)度時(shí)才出現(xiàn)導(dǎo)間干擾

70年代初，

Michelson在貓和4例病人上對(duì)耳蝸內(nèi)單道電極的安全性和長(zhǎng)期穩(wěn)定性做了深入研究。單道電極無(wú)法完成“部位音調(diào)”編碼。低調(diào)純音的識(shí)別靠“周期”編碼完成

1973年，House和Wrban報(bào)告3例經(jīng)圓窗植入鼓階5導(dǎo)電極的病例。確定16kHz為載頻信號(hào)。將聲音的模擬電信號(hào)調(diào)制該載頻信號(hào)做為最佳語(yǔ)輸入信號(hào)。將將穿皮插座改為感應(yīng)線圈耦合。該裝置成為以后

各代單道人工耳蝸的基本模型

1971年澳大利亞墨爾本大學(xué)研制成具有10個(gè)蝸內(nèi)環(huán)狀電極的多道人工耳蝸裝置

人工耳蝸技術(shù)近十年較突破是美國(guó)Wilson等人研究的連續(xù)間隔采樣語(yǔ)音處理方案（CIS方案）。此處理方案盡量保存語(yǔ)音中原始信息，將語(yǔ)音分成4-8頻段并提取每頻段上波形包絡(luò)信息，避開(kāi)了同時(shí)刺激多個(gè)電極帶來(lái)的電場(chǎng)互擾問(wèn)題

1980年，北京協(xié)全醫(yī)院在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上首次為聾人植入插座式。1995年5月北京協(xié)和醫(yī)院引進(jìn)澳大利亞人工耳蝸

手術(shù)過(guò)程常規(guī)手術(shù)問(wèn)題

建議常規(guī)應(yīng)用面神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀，在先天性顳骨發(fā)育畸形和再次手術(shù)以及其它極有可能損傷面神經(jīng)時(shí)更使用

1、切開(kāi)前用模板確保模板與線圈間有足夠的空間，確定模板不會(huì)位于接收/刺激器之上

把未消毒的硅膠植入體模板放于皮膚上，使它的前下緣在耳廓邊緣后至少10毫米，并在聽(tīng)眥線上方。模板向后方向成30至45度，并位于骨面平坦部分。在頭皮上標(biāo)下它的位置。并用標(biāo)記筆標(biāo)下手術(shù)切口。切口與植入體之間必需至少留出15毫米。切口要足夠大，以便容納植入體。皮瓣的基底部可位于下位或者前方，但是必須可使醫(yī)生把植入物固定于頭骨上

通過(guò)模板的孔插入一根18號(hào)的針并穿過(guò)皮膚，注入一滴甲基蘭沉積于骨面，標(biāo)記出植入體預(yù)計(jì)的骨床中心

2.切口

除有禁忌癥的情況外，切口之前，切口線應(yīng)該用1：100000或者1：200000的腎上腺素浸潤(rùn)。切口應(yīng)切至骨膜及顳肌筋膜無(wú)血管區(qū)

用于手術(shù)工具包中的植入體模板檢查植入體的位置。然后切開(kāi)下面的骨膜和淺層筋膜肌肉。抬起骨膜以便安置天線。在顳肌下靠近骨骼處抬高骨膜，使耳蝸外球電極安置于骨與骨膜之間。耳蝸外球電極，一定不能安放于顳肌內(nèi)

3.乳突切開(kāi)和骨床骨床的位置已被甲基蘭標(biāo)記于骨面上，在圓形的骨床深度探測(cè)板引導(dǎo)下標(biāo)記所要鉆的骨床。鉆床要為圓形，使接收/刺激器有一定限度的轉(zhuǎn)動(dòng)空間以獲得最佳位置。將電極組通道標(biāo)記板置于骨床內(nèi)并轉(zhuǎn)動(dòng)，使其位于最佳位置。把電極組的通道作個(gè)標(biāo)記鉆一個(gè)通道連接骨床與乳突切開(kāi)的腔隙，它可為電極組提供保護(hù)，防止它受損。用骨床深度探測(cè)板檢查電極組出口位置4.面隱窩用常規(guī)方式打開(kāi)面隱窩，可以清晰的看到水平半規(guī)管和砧骨短腳，辯認(rèn)出面神經(jīng)，但不要暴露它。鼓索神經(jīng)通常可以保護(hù)好，但這也可能很難做到，特別是在面神經(jīng)前壁殘存有多余骨組織時(shí)。在中耳后部，可以清晰的看到鐙骨肌鍵，鼓岬和圓窗龕

5.耳蝸造孔術(shù)看清楚鐙骨，以便確定圓窗的位置。并看清楚圓窗膜，大約在卵圓窗稍下后方2毫米，圓窗膜可能被圓窗龕的部位，用低速1.4毫米的金剛石鉆頭向鼓階做耳蝸造孔術(shù)?？梢?jiàn)一個(gè)白色骨內(nèi)膜斑點(diǎn)。鉆孔部位過(guò)高則將進(jìn)入中階或前庭。而向下鉆過(guò)多將不可能進(jìn)入耳蝸，可能會(huì)進(jìn)入下鼓室的氣室，導(dǎo)致電極放置錯(cuò)誤。一定要小心，防止骨骼碎片及血液進(jìn)入耳蝸，上打的孔。

用1.4或者1.0毫米的金剛石鉆入骨骼足夠深。至少暴露1.5毫米的骨內(nèi)膜，用分離針打開(kāi)骨內(nèi)膜，檢查基底膜的底側(cè)面及蝸軸壁。用鐙骨底板器械，去掉尖利的骨緣，以免損傷電極。操作時(shí)，不要抽吸外淋巴液注意：從現(xiàn)在開(kāi)始，不能在要做人工耳蝸手術(shù)的患者的頭頸部使用單極電手術(shù)設(shè)備，但是可以使用雙極電手術(shù)設(shè)備。注意，不要使燒灼電極與人工耳蝸相接觸，與蝸外電極間的距離應(yīng)大于1厘米

6.檢查電極打開(kāi)人工耳蝸包裝取出本裝置，檢查一下確定無(wú)損壞的跡象7.插入電極組捏住接收/刺激器，小心的用鑷子或鱷嘴鉗夾住保護(hù)套的末端，使其與電極組脫離。注意不要壓迫和拉長(zhǎng)電極組。在插入之前，調(diào)整電極組，使其彎曲部分適合耳蝸的螺旋

用電極爪或一個(gè)細(xì)的吸引器頭的一側(cè)引導(dǎo)電極組尖端進(jìn)入耳蝸上打的孔。為了進(jìn)入后鼓室探查術(shù)的開(kāi)口，需要將電極組對(duì)著鼓階底部的方向。在插入中使半環(huán)電極向著蝸軸方向是相當(dāng)重要的。在用手將電極向里送的同時(shí)，用電極爪在電極組的凸面部分施加一些力，前幾個(gè)電極可以很容易被插入

加很小的力量，用電極爪把電極組插入鼓階，一次只插幾個(gè)即可。在插入的最后，最近側(cè)肋狀突起部分，通常置于耳蝸鉆孔的部位，如果它的位置不是非常準(zhǔn)確，也不要用力把電極組插入耳蝸

插入電極組時(shí)，電極尖端接觸到耳蝸側(cè)壁第一個(gè)轉(zhuǎn)變處可以感到機(jī)械阻力。（此時(shí)電極組的硅膠標(biāo)記通常位于面神經(jīng)水平），如果遇到這種情況，退出1至2個(gè)電極環(huán)，試著再插深一些

8.固定本裝置將接收/刺激器的基座置于骨床內(nèi)，電極導(dǎo)線放在通道內(nèi)，使人工耳蝸置于固定線鉆孔之間，理想狀態(tài)下，可在此時(shí)，將接收線圈插入顱骨/顳肌囊內(nèi)

9.電極組固定為了防止電板組移動(dòng)，應(yīng)將其固定，固定的方法和固定點(diǎn)的選擇，依賴于手術(shù)的進(jìn)路和手術(shù)醫(yī)生的判斷。將蝸外球電極置于顳肌下，緊貼骨面，用一小片筋膜或者顱骨膜將耳蝸鉆的孔填充起來(lái)。在縫合前可作一個(gè)X線檢查（最好作一個(gè)側(cè)面的或改良S位檢查），確定電極是否放置合適

10.術(shù)中的測(cè)試這時(shí)開(kāi)始由遙測(cè)裝置進(jìn)行的術(shù)中測(cè)試。測(cè)試時(shí)：可以將傳輸線圈和術(shù)中測(cè)試間隔器放于一個(gè)無(wú)菌護(hù)套中。置于人工耳蝸上面（使間隔器位于線圈和植入物之間），或單獨(dú)將傳輸線圈放入無(wú)菌護(hù)套中，將皮瓣放回原處，將線圈放于其上

11.縫合面神經(jīng)隱窩可以用軟組織填充。在蝸內(nèi)電極導(dǎo)線的近端縫合

皮瓣，逐層縫合創(chuàng)口，大面積乳突包扎，建議不采用引流術(shù)

病人的選擇

1、選擇標(biāo)準(zhǔn)1）語(yǔ)前聾者年齡為18個(gè)月至17歲。語(yǔ)后聾不限2）雙耳為深度或重聾，使用大功率助聽(tīng)器無(wú)收益或收益不大3）耳聾時(shí)間應(yīng)至少6個(gè)月以上4）評(píng)價(jià)程序5）家長(zhǎng)有改善聽(tīng)力的愿望和適當(dāng)?shù)钠谕怠?）語(yǔ)前聾兒手術(shù)后應(yīng)有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的條件

2、評(píng)價(jià)程序首先對(duì)病人進(jìn)行初步篩選。包括通訊聯(lián)系，填寫有關(guān)問(wèn)題調(diào)查表，了解一般的臨床和聽(tīng)力學(xué)情況。候選人確定后，再進(jìn)行人工耳蝸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。主要包括全身物理檢查，耳科學(xué)檢查，前庭功能檢查，放射學(xué)檢查及心理物理學(xué)檢查

此外，還要對(duì)病人進(jìn)行人工耳蝸知識(shí)的咨詢，并回答有關(guān)問(wèn)題。聽(tīng)力學(xué)檢查是選擇病人最重要的項(xiàng)目之一。醫(yī)生從中不僅得到基本聽(tīng)力學(xué)數(shù)據(jù)，還能夠了解病人使用助聽(tīng)器是否可恢復(fù)聽(tīng)力。如果助聽(tīng)器有效，即開(kāi)集短句測(cè)試的言語(yǔ)識(shí)別率大于30％，一般不考慮安裝人工耳蝸。聽(tīng)力學(xué)檢查包括純音測(cè)聽(tīng)，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，聲阻抗，腦干電圖，助聽(tīng)器測(cè)試，錄像唇讀測(cè)試和最低聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試。這些結(jié)果還用于手術(shù)后對(duì)照

人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥很少。較嚴(yán)重的有傷口感染、面癱、外淋巴漏、腦膜炎和電極脫出。中耳的感染一般不會(huì)影響植入裝置。用常規(guī)方法可以得到控制。少數(shù)耳蝸內(nèi)埋植電極者手術(shù)后有輕度眩暈感，數(shù)日內(nèi)多自行消失。長(zhǎng)期觀察前庭功能無(wú)明顯改變。耳蝸外或單極性蝸內(nèi)電刺激可引起鄰近神經(jīng)的反應(yīng)，如面肌抽搐和疼痛。采用雙極性刺激可避免這一情況。少數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)無(wú)音感。主要原因有：電極脫出，接收器電路故障，電極絕緣層破損體液進(jìn)入電極內(nèi)部，以及病人殘存的聽(tīng)神經(jīng)纖維太少等?？赏ㄟ^(guò)更換電極或增加信號(hào)輸出強(qiáng)度解決

聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練方面A.

使病人熟悉新的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境B.

不依賴視覺(jué)信息鑒別純音和每日環(huán)境聲C.利用聽(tīng)覺(jué)信息幫助唇讀，逐步改善言語(yǔ)識(shí)別能力D.不借助唇讀，僅依靠聽(tīng)覺(jué)輸入理解語(yǔ)言。在有背景噪聲下識(shí)別語(yǔ)言言語(yǔ)訓(xùn)練方面A.病人熟悉自己的聲音B.控制自己的發(fā)音（包括音量和聲調(diào)）C.改善在自發(fā)言語(yǔ)中的重音、節(jié)律和音D.通過(guò)發(fā)聲練習(xí)改善語(yǔ)言能力。讓病人在特殊環(huán)境中控制自己的發(fā)聲，如有背景噪聲時(shí)或遠(yuǎn)距離時(shí)

2）課程設(shè)置一旦言語(yǔ)處理裝置安裝和調(diào)試好后，立即開(kāi)始訓(xùn)練。訓(xùn)練課開(kāi)始為每天兩次，連續(xù)兩周。每節(jié)課為30-60分鐘，取決于病人的注意力和對(duì)聲刺激的耐受性。兩周以后改為每周上一次課，持續(xù)18個(gè)月。此外，還要讓病人進(jìn)行每日家庭訓(xùn)練。訓(xùn)練課程采用循序漸進(jìn)由淺入深方式，包括以下五個(gè)部分

除堅(jiān)持聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練課題外，應(yīng)鼓勵(lì)病人在日常生活中盡可能多地使用人工耳蝸裝置，結(jié)合唇讀提高了言語(yǔ)識(shí)別能力，還有的病人利用裝置接電話，進(jìn)行語(yǔ)言交流。通過(guò)日常使用人工耳蝸裝置，增加了社會(huì)交往，改善了心理精神障礙

謝謝多導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)治療深度感音神經(jīng)性聾武漢大學(xué)人民醫(yī)院華清泉人工耳蝸是20世紀(jì)最有魅力的科研成果之一，能使全聾病人恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)。電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)處理技術(shù)大規(guī)模集成電路高分子材料技術(shù)耳顯微外科技術(shù)澳大利亞Cochlear公司CI24M奧地利MEDEL公司CombiC40美國(guó)ABCClarion我國(guó)聾人2100萬(wàn)7歲以下語(yǔ)前聾80萬(wàn)每年新增3萬(wàn)人植入手術(shù)1000多例臨床資料268例患者年齡：1歲~44歲性別：男144例，女124例術(shù)前聽(tīng)力學(xué)評(píng)估

劉××，男，3歲，語(yǔ)前聾，雙耳極重度聽(tīng)力損失，助聽(tīng)聽(tīng)閾有兩個(gè)頻率進(jìn)入香焦圖。①

聲場(chǎng)測(cè)試②配戴助聽(tīng)器前言語(yǔ)識(shí)別率為0，配戴后為10％③

耳聲發(fā)射均未引出④

聲導(dǎo)抗測(cè)試：左耳為C型，右耳為B型⑤

ABR在130dB無(wú)反應(yīng)，40HzAERP測(cè)試顯示為雙耳硬化，左耳手術(shù)。譚××，女，1歲3個(gè)月。語(yǔ)前聾。①聲場(chǎng)測(cè)試,雙耳極重度聽(tīng)力損失，助聽(tīng)聽(tīng)閾只有一個(gè)頻率在香焦圖內(nèi)。②配戴助聽(tīng)器2個(gè)月，配戴前幾均不能講話，言語(yǔ)識(shí)別率為0.③

聲導(dǎo)抗測(cè)試：雙耳為B型。④

耳聲發(fā)射均未引出。⑤

ABR在130dB無(wú)反應(yīng)，且雙耳在40HzAERP亦未引出波形。CT或MRI顯示為雙結(jié)構(gòu)正常。右耳手術(shù)。陳×，女，7歲，3歲時(shí)發(fā)現(xiàn)為雙耳呈重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，后聽(tīng)力漸進(jìn)性下降，配戴助聽(tīng)器近4年。①

聲場(chǎng)測(cè)試，雙耳極重度聽(tīng)力損失，左耳助聽(tīng)有三個(gè)頻率進(jìn)入香焦圖，右耳助聽(tīng)聽(tīng)閾均未進(jìn)入香蕉圖。②

左耳助聽(tīng)前言語(yǔ)識(shí)別率最高為15％，助聽(tīng)后為66％，右耳助聽(tīng)前言語(yǔ)識(shí)別率為0，助聽(tīng)后為10％。③

聲導(dǎo)抗測(cè)試：右耳為B型，左耳為型④

雙耳耳聲發(fā)射未引出。⑤

ABR在130dB無(wú)反應(yīng)，且雙耳在40HzAERP亦未引出波形。

CT檢查發(fā)現(xiàn)雙耳前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，耳蝸畸形（1周半），耳蝸導(dǎo)水管擴(kuò)大并耳蝸骨化。高××，女，15歲，①

純音測(cè)聽(tīng)，為雙耳重度SNHL，助聽(tīng)聽(tīng)閾均只有兩個(gè)點(diǎn)進(jìn)入香蕉圖。②因患者較適應(yīng)聽(tīng)方言，只得由其母口送聲，強(qiáng)度為90，助聽(tīng)后言語(yǔ)識(shí)別率為10％。③

雙耳聲導(dǎo)抗為a型。④

雙耳耳聲發(fā)射未引出⑤

雙耳ABR和40hAERP均未引出波形。CT和MRI示雙耳前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。昌××，男，2歲，語(yǔ)前聾①

聲場(chǎng)測(cè)試：為極重度聽(tīng)力損失，助聽(tīng)聽(tīng)閾不能達(dá)到言語(yǔ)香蕉圖內(nèi)。②

言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，助聽(tīng)前后言語(yǔ)識(shí)別率為0。③

聲導(dǎo)抗雙耳為A型④

雙耳ABR和40HzAERP均未引出波形。⑤

耳聲發(fā)射未引出張××，女，13歲，1歲時(shí)藥物性聾。①

聲場(chǎng)測(cè)試：為極重度聽(tīng)力損失，助聽(tīng)聽(tīng)閾不能達(dá)到言語(yǔ)香蕉圖內(nèi)。②

言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，助聽(tīng)前后言語(yǔ)識(shí)別率為0。③

聲導(dǎo)抗雙耳為A型④

雙耳ABR和40hAERP均未引出波形。⑤

耳聲發(fā)射未引出錢××，女，4歲，語(yǔ)前聾。①聲場(chǎng)測(cè)試：為極重度聽(tīng)力損失，助聽(tīng)聽(tīng)閾不能達(dá)到言語(yǔ)香蕉圖內(nèi)。②言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，助聽(tīng)前后言語(yǔ)識(shí)別率為0。③聲導(dǎo)抗雙耳為A型④雙耳ABR和40hAERP均未引出波形⑤耳聲發(fā)射未引出周××①聲場(chǎng)測(cè)試：為極重度聽(tīng)力損失，助聽(tīng)聽(tīng)閾不能達(dá)到言語(yǔ)香蕉圖內(nèi)。②言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，助聽(tīng)前后言語(yǔ)識(shí)別率為0。③聲導(dǎo)抗雙耳為A型④雙耳ABR和40hAERP均未引出波形⑤耳聲發(fā)射未引出影像學(xué)評(píng)估結(jié)果：全部患兒切口均I期愈合2例發(fā)生植入體周小血腫，一例未經(jīng)處理吸收1例經(jīng)抽吸加壓包扎后治愈術(shù)后一月開(kāi)機(jī)調(diào)試：開(kāi)機(jī)后一周的補(bǔ)償聽(tīng)閾為42±7.5dBHL,Lingùs6音的察覺(jué)率為接近100%,識(shí)別率為81±10.7)%

討論一、歷史沿革

1790年Volta就已發(fā)現(xiàn)體外電刺激聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)可以使正常人獲得音感

1957年，法國(guó)Djourno和Eyries將電極埋植在一名因膽脂瘤全聾病人的聽(tīng)神經(jīng)上。使用換能器后病人能夠感知背景聲，識(shí)別言語(yǔ)的節(jié)律。這一實(shí)驗(yàn)開(kāi)創(chuàng)了人類用電刺激方法治療耳聾的新紀(jì)元

1964年，Dogle通過(guò)鼓岬開(kāi)窗術(shù)將電極植入一先天性聾成人。該病人能辨別音樂(lè)和言語(yǔ)的節(jié)奏，還能區(qū)分男女聲

1966年，Simmons首次使用多道電極。他將6導(dǎo)電極束直接植入在一60多歲男病人的蝸軸內(nèi)進(jìn)行電刺激研究。a.電刺激動(dòng)態(tài)范圍很窄，只有15-20dB，b.高調(diào)識(shí)別最高400-500Hz。c.多導(dǎo)電極可分別興奮不同的神經(jīng)纖維組，而且在高強(qiáng)度時(shí)才出現(xiàn)導(dǎo)間干擾

70年代初，

Michelson在貓和4例病人上對(duì)耳蝸內(nèi)單道電極的安全性和長(zhǎng)期穩(wěn)定性做了深入研究。單道電極無(wú)法完成“部位音調(diào)”編碼。低調(diào)純音的識(shí)別靠“周期”編碼完成

1973年，House和Wrban報(bào)告3例經(jīng)圓窗植入鼓階5導(dǎo)電極的病例。確定16kHz為載頻信號(hào)。將聲音的模擬電信號(hào)調(diào)制該載頻信號(hào)做為最佳語(yǔ)輸入信號(hào)。將將穿皮插座改為感應(yīng)線圈耦合。該裝置成為以后

各代單道人工耳蝸的基本模型

1971年澳大利亞墨爾本大學(xué)研制成具有10個(gè)蝸內(nèi)環(huán)狀電極的多道人工耳蝸裝置

人工耳蝸技術(shù)近十年較突破是美國(guó)Wilson等人研究的連續(xù)間隔采樣語(yǔ)音處理方案（CIS方案）。此處理方案盡量保存語(yǔ)音中原始信息，將語(yǔ)音分成4-8頻段并提取每頻段上波形包絡(luò)信息，避開(kāi)了同時(shí)刺激多個(gè)電極帶來(lái)的電場(chǎng)互擾問(wèn)題

1980年，北京協(xié)全醫(yī)院在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上首次為聾人植入插座式。1995年5月北京協(xié)和醫(yī)院引進(jìn)澳大利亞人工耳蝸

手術(shù)過(guò)程常規(guī)手術(shù)問(wèn)題

建議常規(guī)應(yīng)用面神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀，在先天性顳骨發(fā)育畸形和再次手術(shù)以及其它極有可能損傷面神經(jīng)時(shí)更使用

1、切開(kāi)前用模板確保模板與線圈間有足夠的空間，確定模板不會(huì)位于接收/刺激器之上

把未消毒的硅膠植入體模板放于皮膚上，使它的前下緣在耳廓邊緣后至少10毫米，并在聽(tīng)眥線上方。模板向后方向成30至45度，并位于骨面平坦部分。在頭皮上標(biāo)下它的位置。并用標(biāo)記筆標(biāo)下手術(shù)切口。切口與植入體之間必需至少留出15毫米。切口要足夠大，以便容納植入體。皮瓣的基底部可位于下位或者前方，但是必須可使醫(yī)生把植入物固定于頭骨上

通過(guò)模板的孔插入一根18號(hào)的針并穿過(guò)皮膚，注入一滴甲基蘭沉積于骨面，標(biāo)記出植入體預(yù)計(jì)的骨床中心

2.切口

除有禁忌癥的情況外，切口之前，切口線應(yīng)該用1：100000或者1：200000的腎上腺素浸潤(rùn)。切口應(yīng)切至骨膜及顳肌筋膜無(wú)血管區(qū)

用于手術(shù)工具包中的植入體模板檢查植入體的位置。然后切開(kāi)下面的骨膜和淺層筋膜肌肉。抬起骨膜以便安置天線。在顳肌下靠近骨骼處抬高骨膜，使耳蝸外球電極安置于骨與骨膜之間。耳蝸外球電極，一定不能安放于顳肌內(nèi)

3.乳突切開(kāi)和骨床骨床的位置已被甲基蘭標(biāo)記于骨面上，在圓形的骨床深度探測(cè)板引導(dǎo)下標(biāo)記所要鉆的骨床。鉆床要為圓形，使接收/刺激器有一定限度的轉(zhuǎn)動(dòng)空間以獲得最佳位置。將電極組通道標(biāo)記板置于骨床內(nèi)并轉(zhuǎn)動(dòng)，使其位于最佳位置。把電極組的通道作個(gè)標(biāo)記鉆一個(gè)通道連接骨床與乳突切開(kāi)的腔隙，它可為電極組提供保護(hù)，防止它受損。用骨床深度探測(cè)板檢查電極組出口位置4.面隱窩用常規(guī)方式打開(kāi)面隱窩，可以清晰的看到水平半規(guī)管和砧骨短腳，辯認(rèn)出面神經(jīng)，但不要暴露它。鼓索神經(jīng)通?？梢员Ｗo(hù)好，但這也可能很難做到，特別是在面神經(jīng)前壁殘存有多余骨組織時(shí)。在中耳后部，可以清晰的看到鐙骨肌鍵，鼓岬和圓窗龕

5.耳蝸造孔術(shù)看清楚鐙骨，以便確定圓窗的位置。并看清楚圓窗膜，大約在卵圓窗稍下后方2毫米，圓窗膜可能被圓窗龕的部位，用低速1.4毫米的金剛石鉆頭向鼓階做耳蝸造孔術(shù)?？梢?jiàn)一個(gè)白色骨內(nèi)膜斑點(diǎn)。鉆孔部位過(guò)高則將進(jìn)入中階或前庭。而向下鉆過(guò)多將不可能進(jìn)入耳蝸，可能會(huì)進(jìn)入下鼓室的氣室，導(dǎo)致電極放置錯(cuò)誤。一定要