醫(yī)院多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)制度（五篇）

第10頁共10頁醫(yī)院多部?門質(zhì)量管?理協(xié)調(diào)制?度（質(zhì)?控流程及?細(xì)則）?為保障我?院醫(yī)療安?全運行，?提高醫(yī)療?質(zhì)量，醫(yī)?院設(shè)立醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?，由分管?院長負(fù)責(zé)?，成員由?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、?質(zhì)控辦及?主要臨床?、醫(yī)技科?室負(fù)責(zé)人?組成。本?著加強(qiáng)各?部門間在?部署醫(yī)療?質(zhì)量安全?管理工作?時的統(tǒng)籌?運作和協(xié)?調(diào)聯(lián)動，?醫(yī)院制定?了此協(xié)調(diào)?制度，具?體內(nèi)容如?下：1?、醫(yī)療質(zhì)?量安全管?理工作在?分管院長?領(lǐng)導(dǎo)下、?由醫(yī)務(wù)科?統(tǒng)一協(xié)調(diào)?負(fù)責(zé)全院?醫(yī)療質(zhì)量?的監(jiān)督控?制和管理?工作。?2、醫(yī)務(wù)?科以定期?和不定期?的形式，?____?相關(guān)職能?部門對全?院醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行全?面檢查，?尤其是對?病歷書寫?規(guī)范性及?時性、合?理檢查、?合理診斷?、合理用?藥以及臨?床用血、?知情告知?、處方規(guī)?范等重點?環(huán)節(jié)加大?質(zhì)量管理?，對質(zhì)量?檢查中發(fā)?現(xiàn)的問題?要進(jìn)行認(rèn)?真研究及?時反饋，?提出整改?措施和對?策。3?、醫(yī)院每?季度召開?一次醫(yī)療?質(zhì)量管理?和安全會?議，各部?門對質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)化管?理的經(jīng)驗?進(jìn)行交流?總結(jié)，對?醫(yī)療質(zhì)量?存在的問?題進(jìn)行討?論分析，?提出具體?整改意見?，并評估?落實效果?。4、?各職能部?門對醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?工作要進(jìn)?行調(diào)查研?究，進(jìn)行?質(zhì)量分析?，做好文?字記錄，?以醫(yī)療質(zhì)?量簡報的?形式下發(fā)?到各科室?。同時，?負(fù)責(zé)做好?質(zhì)控工作?中相關(guān)問?題的答疑?。5、?各臨床、?醫(yī)技、藥?劑科室設(shè)?立質(zhì)控小?組。由科?主任、護(hù)?士長、質(zhì)?控醫(yī)、護(hù)?、技等人?組成。負(fù)?責(zé)貫徹落?實醫(yī)療衛(wèi)?生法律、?法規(guī)、醫(yī)?療護(hù)理等?規(guī)章制度?及技術(shù)操?作規(guī)范，?對科室的?醫(yī)療質(zhì)量?實行全面?管理，定?期逐一檢?查登記并?考核上報?。6、?成立醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?檢查小組?，由院長?擔(dān)任組長?，分管院?長擔(dān)任副?組長，醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部主任?分別負(fù)責(zé)?醫(yī)療組、?護(hù)理組的?監(jiān)督考核?工作，質(zhì)?控辦負(fù)責(zé)?具體協(xié)調(diào)?。各科室?成立醫(yī)療?質(zhì)控小組?，對本科?室的醫(yī)、?護(hù)質(zhì)量隨?時指導(dǎo)、?考核。形?成醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會、醫(yī)?療質(zhì)量檢?查小組、?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組二級?質(zhì)量監(jiān)督?、考核體?系。7?、建立病?案管理委?員會、藥?事委員會?、醫(yī)院感?染管理委?員會、輸?血管理委?員會、醫(yī)?療事故預(yù)?防及處理?委員會。?分別負(fù)責(zé)?相關(guān)事務(wù)?和管理工?作。8?、各職能?部門要定?期下科室?進(jìn)行質(zhì)量?檢查，重?點檢查醫(yī)?療衛(wèi)生法?律、法規(guī)?和規(guī)章制?度執(zhí)行情?況，上級?醫(yī)師查房?指導(dǎo)能力?，住院醫(yī)?師“三基?”能力和?“三嚴(yán)”?作風(fēng)。?9、分管?院長應(yīng)_?___職?能部門和?相關(guān)科室?負(fù)責(zé)人，?進(jìn)行節(jié)假?日前檢查?，突擊性?檢查及夜?查房，督?促檢查質(zhì)?量管理工?作。1?0、院醫(yī)?療質(zhì)量檢?查小組要?定期和不?定期__?__科室?交叉檢查?、考核。?11、?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、?質(zhì)控辦、?信息科、?院感辦等?職能部門?應(yīng)將檢查?考核結(jié)果?、醫(yī)療質(zhì)?量指標(biāo)等?，分析后?提出整改?意見，及?時向臨床?、醫(yī)技等?科室質(zhì)控?小組反饋?科室質(zhì)控?小組應(yīng)根?據(jù)整改建?議制定整?改措施，?并上報相?關(guān)職能部?門。（?初稿）?質(zhì)量安全?管理協(xié)調(diào)?制度為?了保障醫(yī)?療安全，?提高醫(yī)療?質(zhì)量，醫(yī)?院設(shè)立醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?，由分管?院長負(fù)責(zé)?，成員醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部及主?要臨床、?醫(yī)技科室?主任組成?。本著加?強(qiáng)各部門?間在部署?醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?工作時的?統(tǒng)籌運作?和協(xié)調(diào)聯(lián)?動，醫(yī)院?制定了此?協(xié)調(diào)制度?，具體內(nèi)?容如下：?1、醫(yī)?療質(zhì)量安?全管理工?作在分管?院長領(lǐng)導(dǎo)?下、由醫(yī)?務(wù)科統(tǒng)一?協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)?全院醫(yī)療?質(zhì)量的監(jiān)?督控制和?管理工作?。2、?醫(yī)務(wù)科以?定期和不?定期的形?式對全院?醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行全面?檢查，尤?其是對病?歷書寫規(guī)?范性及時?性、合理?檢查、合?理診斷、?合理用藥?以及臨床?用血、知?情告知、?處方規(guī)范?等重點環(huán)?節(jié)加大質(zhì)?量管理，?對質(zhì)量檢?查中發(fā)現(xiàn)?的問題要?進(jìn)行認(rèn)真?研究及時?反饋，提?出整改措?施和對策?。3、?醫(yī)院每季?度召開一?次醫(yī)療質(zhì)?量管理會?議，各部?門對質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)化管?理的經(jīng)驗?進(jìn)行交流?總結(jié)，對?醫(yī)療質(zhì)量?存在的問?題進(jìn)行討?論分析，?提出具體?整改意見?，并評估?落實效果?。4、?對醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量工?作要進(jìn)行?調(diào)查研究?，質(zhì)量分?析，做好?文字記錄?，以醫(yī)療?質(zhì)量通訊?的形式下?發(fā)各科室?。并負(fù)責(zé)?做好質(zhì)控?工作中相?關(guān)問題的?答疑。?5、各臨?床、醫(yī)技?、藥劑科?室設(shè)立質(zhì)?控小組。?由科主任?、護(hù)士長?、質(zhì)控醫(yī)?、護(hù)、技?等人組成?。負(fù)責(zé)貫?徹執(zhí)行醫(yī)?療衛(wèi)生法?律、法規(guī)?、醫(yī)療護(hù)?理等規(guī)章?制度及技?術(shù)操作規(guī)?章。對科?室的醫(yī)療?質(zhì)量全面?管理。定?期逐一檢?查登記和?考核上報?。6、?成立醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?檢查小組?，由院長?擔(dān)任組長?，分管院?長擔(dān)任副?組長，醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部主任?分別負(fù)責(zé)?醫(yī)療組、?護(hù)理組的?監(jiān)督考核?工作。各?科室成?立醫(yī)療質(zhì)?控小組，?對本科室?的醫(yī)、護(hù)?質(zhì)量隨時?指導(dǎo)、考?核。形成?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會、醫(yī)療?質(zhì)量檢查?小組、科?室醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組二級質(zhì)?量監(jiān)督、?考核體系?。7、?建立病案?管理委員?會、藥事?委員會、?醫(yī)院感染?管理委員?會、輸血?管理委員?會、醫(yī)療?事故預(yù)防?及處理委?員會。分?別負(fù)責(zé)相?關(guān)事務(wù)和?管理工作?。8、?各職能部?門要定期?下科室進(jìn)?行質(zhì)量檢?查，重點?檢查醫(yī)療?衛(wèi)生法律?、法規(guī)和?規(guī)章制度?執(zhí)行情況?，上級醫(yī)?師查房指?導(dǎo)能力，?住院醫(yī)師?“三基”?能力和“?三嚴(yán)”作?風(fēng)。9?、分管院?長應(yīng)__?__職能?部門和相?關(guān)科室負(fù)?責(zé)人，進(jìn)?行節(jié)假日?前檢查，?突擊性檢?查及夜查?房，督促?檢查質(zhì)量?管理工作?。10?、院醫(yī)療?質(zhì)量檢查?小組要定?期和不定?期___?_科室交?叉檢查、?考核。?11、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部、信?息科、院?感辦等職?能部門應(yīng)?將檢查考?核結(jié)果、?醫(yī)療質(zhì)量?指標(biāo)等，?分析后提?出整改意?見，及時?向臨床、?醫(yī)技等科?室質(zhì)控小?組反饋科?室質(zhì)控小?組應(yīng)根據(jù)?整改建議?制定整改?措施，并?上報相關(guān)?職能部門?。醫(yī)院?多部門質(zhì)?量管理協(xié)?調(diào)制度（?二）為?了保障醫(yī)?療安全，?提高醫(yī)療?質(zhì)量，醫(yī)?院設(shè)立醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?，由分管?院長負(fù)責(zé)?，成員醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部及主?要臨床、?醫(yī)技科室?主任組成?。本著加?強(qiáng)各部門?間在部署?醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?工作時的?統(tǒng)籌運作?和協(xié)調(diào)聯(lián)?動，醫(yī)院?制定了此?協(xié)調(diào)制度?，具體內(nèi)?容如下：?1、醫(yī)?療質(zhì)量安?全管理工?作在分管?院長領(lǐng)導(dǎo)?下、由醫(yī)?務(wù)科統(tǒng)一?協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)?全院醫(yī)療?質(zhì)量的監(jiān)?督控制和?管理工作?。2、?醫(yī)務(wù)科以?定期和不?定期的形?式對全院?醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行全面?檢查，尤?其是對病?歷書寫規(guī)?范性及時?性、合理?檢查、合?理診斷、?合理用藥?以及臨床?用血、知?情告知、?處方規(guī)范?等重點環(huán)?節(jié)加大質(zhì)?量管理，?對質(zhì)量檢?查中發(fā)現(xiàn)?的問題要?進(jìn)行認(rèn)真?研究及時?反饋，提?出整改措?施和對策?。3、?醫(yī)院每季?度召開一?次醫(yī)療質(zhì)?量管理會?議，各部?門對質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)化管?理的經(jīng)驗?進(jìn)行交流?總結(jié)，對?醫(yī)療質(zhì)量?存在的問?題進(jìn)行討?論分析，?提出具體?整改意見?，并評估?落實效果?。4、?對醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量工?作要進(jìn)行?調(diào)查研究?，質(zhì)量分?析，做好?文字記錄?，以醫(yī)療?質(zhì)量通訊?的形式下?發(fā)各科室?。并負(fù)責(zé)?做好質(zhì)控?工作中相?關(guān)問題的?答疑。?5、各臨?床、醫(yī)技?、藥劑科?室設(shè)立質(zhì)?控小組。?由科主任?、護(hù)士長?、質(zhì)控醫(yī)?、護(hù)、技?等人組成?。負(fù)責(zé)貫?徹執(zhí)行醫(yī)?療衛(wèi)生法?律、法規(guī)?、醫(yī)療護(hù)?理等規(guī)章?制度及技?術(shù)操作規(guī)?章。對科?室的醫(yī)療?質(zhì)量全面?管理。定?期逐一檢?查登記和?考核上報?。6、?成立醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?檢查小組?，由院長?擔(dān)任組長?，分管院?長擔(dān)任副?組長，醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部主任?分別負(fù)責(zé)?醫(yī)療組、?護(hù)理組的?監(jiān)督考核?工作。各?科室成?立醫(yī)療質(zhì)?控小組，?對本科室?的醫(yī)、護(hù)?質(zhì)量隨時?指導(dǎo)、考?核。形成?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會、醫(yī)療?質(zhì)量檢查?小組、科?室醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組二級質(zhì)?量監(jiān)督、?考核體系?。7、?建立病案?管理委員?會、藥事?委員會、?醫(yī)院感染?管理委員?會、輸血?管理委員?會、醫(yī)療?事故預(yù)防?及處理委?員會。分?別負(fù)責(zé)相?關(guān)事務(wù)和?管理工作?。8、?各職能部?門要定期?下科室進(jìn)?行質(zhì)量檢?查，重點?檢查醫(yī)療?衛(wèi)生法律?、法規(guī)和?規(guī)章制度?執(zhí)行情況?，上級醫(yī)?師查房指?導(dǎo)能力，?住院醫(yī)師?“三基”?能力和“?三嚴(yán)”作?風(fēng)。9?、分管院?長應(yīng)組織?職能部門?和相關(guān)科?室負(fù)責(zé)人?，進(jìn)行節(jié)?假日前檢?查，突擊?性檢查及?夜查房，?督促檢查?質(zhì)量管理?工作。?10、院?醫(yī)療質(zhì)量?檢查小組?要定期和?不定期組?織科室交?叉檢查、?考核。?11、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部、信?息科、院?感辦等職?能部門應(yīng)?將檢查考?核結(jié)果、?醫(yī)療質(zhì)量?指標(biāo)等，?分析后提?出整改意?見，及時?向臨床、?醫(yī)技等科?室質(zhì)控小?組反饋科?室質(zhì)控小?組應(yīng)根據(jù)?整改建議?制定整改?措施，并?上報相關(guān)?職能部門?。醫(yī)院?多部門質(zhì)?量管理協(xié)?調(diào)制度（?三）一?、醫(yī)療質(zhì)?量安全涉?及醫(yī)院方?方面面，?各質(zhì)量管?理職能部?門各負(fù)其?責(zé)，既有?分工又有?協(xié)作，做?到醫(yī)療護(hù)?理服務(wù)質(zhì)?量和后勤?安全建設(shè)?齊抓并管?，確?；?者安全。?二、各?部門按質(zhì)?量檢查標(biāo)?準(zhǔn)定期進(jìn)?行檢查，?對檢查中?發(fā)現(xiàn)的安?全隱患問?題，采取?有效糾正?、預(yù)防措?施，及時?進(jìn)行整改?。并按要?求進(jìn)行匯?總上報主?管院長。?對重要安?全問題在?院周會上?強(qiáng)調(diào)引起?全院重視?，消除隱?患、確保?安全。?三、每季?度進(jìn)行一?次聯(lián)合檢?查（以內(nèi)?審形式）?并記錄，?對全院醫(yī)?療質(zhì)量情?況進(jìn)行分?析總結(jié)，?形成審核?報告。?四、每季?度召開多?部門醫(yī)療?質(zhì)量管理?協(xié)調(diào)會議?（醫(yī)護(hù)技?聯(lián)席會議?），由業(yè)?務(wù)院長主?持，相關(guān)?職能管理?與醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技科（室?）主任或?負(fù)責(zé)人參?加，匯報?診療服務(wù)?流程中存?在的缺陷?，提出整?改措施與?協(xié)調(diào)的意?見與措施?。醫(yī)院?多部門質(zhì)?量管理協(xié)?調(diào)制度（?四）一?、醫(yī)療質(zhì)?量安全涉?及醫(yī)院方?方面面，?各質(zhì)量管?理職能部?門各負(fù)其?責(zé)，既有?分工又有?協(xié)作，做?到醫(yī)療護(hù)?理服務(wù)質(zhì)?量和后勤?安全建設(shè)?齊抓并管?，確?；?者安全。?二、各?部門按質(zhì)?量檢查標(biāo)?準(zhǔn)定期進(jìn)?行檢查，?對檢查中?發(fā)現(xiàn)的安?全隱患問?題，采取?有效糾正?、預(yù)防措?施，及時?進(jìn)行整改?。并按要?求進(jìn)行匯?總上報主?管院長。?對重要安?全問題在?院周會上?強(qiáng)調(diào)引起?全院重視?，消除隱?患、確保?安全。?三、每季?度進(jìn)行一?次聯(lián)合檢?查（以內(nèi)?審形式）?并記錄，?對全院醫(yī)?療質(zhì)量情?況進(jìn)行分?析總結(jié)，?形成審核?報告。?四、每季?度召開多?部門醫(yī)療?質(zhì)量管理?協(xié)調(diào)會議?（醫(yī)護(hù)技?聯(lián)席會議?），由業(yè)?務(wù)院長主?持，相關(guān)?職能管理?與醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技科（室?）主任或?負(fù)責(zé)人參?加，匯報?診療服務(wù)?流程中存?在的缺陷?，提出整?改措施與?協(xié)調(diào)的意?見與措施?。多部?門質(zhì)量安?全管理協(xié)?調(diào)會制度?一、由?醫(yī)務(wù)、護(hù)?理、質(zhì)控?、院務(wù)等?相關(guān)部門?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量安全的?管理協(xié)調(diào)?工作。?二、明確?各自職責(zé)?和任務(wù)，?認(rèn)真履行?對醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技科室的?日常質(zhì)量?安全與?質(zhì)量危機(jī)?管理，并?進(jìn)行督導(dǎo)?、落實和?檢查。?三、按照?醫(yī)院質(zhì)量?管理目標(biāo)?、指標(biāo)、?措施、效?果、評價?及信息反?饋等，加?強(qiáng)醫(yī)、?護(hù)、技質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)、重點?部門和重?要崗位的?管理。?四、嚴(yán)格?按照相關(guān)?法律法規(guī)?和規(guī)章內(nèi)?容，五?、督導(dǎo)和?檢查醫(yī)、?護(hù)、技質(zhì)?量安全的?實時監(jiān)控?與管理。?六、每?季度進(jìn)行?一次聯(lián)合?檢查，召?開一次會?議，對醫(yī)?護(hù)技質(zhì)量?進(jìn)行信息?分析與?評價，做?好工作記?錄。七?、針對存?在的質(zhì)量?安全問題?，制定措?施，通過?運行機(jī)制?與程序，?協(xié)調(diào)解決?，改進(jìn)?工作。?醫(yī)院多部?門質(zhì)量管?理協(xié)調(diào)制?度（五）?一、由?醫(yī)務(wù)、護(hù)?理、質(zhì)控?、院務(wù)等?相關(guān)部門?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量安全的?管理協(xié)調(diào)?工作。?二、明確?各自職責(zé)?和任務(wù)，?認(rèn)真履行?對醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技科室的