ITLS國(guó)際創(chuàng)傷生命支持創(chuàng)傷評(píng)估與管理

ITLS創(chuàng)傷評(píng)定與管理臨床急救第1頁(yè)問(wèn)題今天學(xué)習(xí)目標(biāo)這是什么內(nèi)容你想得到什么成果第2頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)明確創(chuàng)傷評(píng)定與管理步驟。理解ITLS初步評(píng)定。解釋初始檢查、迅速創(chuàng)傷檢查、重點(diǎn)查體之間關(guān)系。理解什么情況下，能夠中斷初步評(píng)定。理解什么情況下，需要做某些關(guān)鍵性治療。掌握如何鑒別嚴(yán)重傷情及如何處理。理解ITLS連續(xù)評(píng)定。理解ITLS深入評(píng)定。第3頁(yè)院前院內(nèi)做什么？需要什么？第4頁(yè)概述ITLS傷者評(píng)定：EMS第一反應(yīng)者對(duì)傷者進(jìn)行判斷傷情、病情過(guò)程。初步評(píng)定：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定、初始檢查迅速創(chuàng)傷檢查、或重點(diǎn)查體。連續(xù)評(píng)定：及時(shí)發(fā)覺(jué)傷者病情變化簡(jiǎn)短檢查。深入評(píng)定：從頭到腳細(xì)致查體尋找初步檢查中遺漏合并損傷。第5頁(yè)AVPUSAMPLE病史初步評(píng)定初始檢查迅速創(chuàng)傷檢查重點(diǎn)查體連續(xù)評(píng)定DCAP-BLS-TIC深入評(píng)定關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)第6頁(yè)名詞解釋初始檢查：對(duì)傷者氣道、呼吸、循環(huán)迅速評(píng)定。尋找出危及生命傷情。迅速創(chuàng)傷檢查：一種從頭到腳、迅速、重點(diǎn)檢查，尋找危及生命外傷。重點(diǎn)查體：對(duì)于有明確受傷機(jī)制或者有明確損傷原因傷者，能夠局限于受傷部位檢查。AVPU:意識(shí)狀態(tài)分級(jí)。A-警醒。V-聲音。P-疼痛。U-無(wú)反應(yīng)。SAMPLE病史：癥狀、過(guò)敏史、用藥史、既往史、最后一次進(jìn)食史、事件通過(guò)。DCAP-BLS-TIC：畸形、挫傷、擦傷、穿透?jìng)?、燒傷、撕裂傷、水腫、壓痛、不穩(wěn)定、骨擦音（感）。第7頁(yè)一、初步評(píng)定(2分鐘)廣泛或未知局部迅速創(chuàng)傷檢查局部檢查是否需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)深入評(píng)定 連續(xù)評(píng)定初步評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)傷者數(shù)量需要增援（人員或裝備）受傷機(jī)制初始檢查：總體印象意識(shí)水平氣道呼吸循環(huán)↓受傷機(jī)制第8頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施危險(xiǎn)、傷者人數(shù)、是否需要增援受傷機(jī)制↓初始檢查總體印象年紀(jì)、性別、體重、面容表情、體位、自主活動(dòng)、顯著外傷、皮膚顏色致命性出血↓意識(shí)水平

AVPU主訴、癥狀↓氣道（進(jìn)行頸椎固定）（鼾聲、氣過(guò)水聲、喘鳴聲、無(wú)聲）↓呼吸（存在？頻率、深度、力度）↓循環(huán)（是否存在橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)？頻率、節(jié)律、質(zhì)量）皮膚顏色、溫度、濕度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間出血是否被控制？第9頁(yè)迅速創(chuàng)傷檢查頭頸：出血？頸靜脈怒張？氣管偏移？胸部：不對(duì)稱、挫傷、穿透?jìng)?、壓痛、不穩(wěn)定、骨擦音呼吸音：（有沒(méi)有？對(duì)稱？如不對(duì)稱：叩診）心音腹部：（挫傷、穿透?jìng)?臟器脫出；壓痛、肌擔(dān)心、膨?。┕桥瑁簤和?、不穩(wěn)定、骨擦音上肢/下肢：有沒(méi)有顯著紅腫、畸形?；顒?dòng)？感覺(jué)？后背：顯著外傷、壓痛、畸形重癥患者—轉(zhuǎn)送至救護(hù)者完成檢查若橈動(dòng)脈脈搏存在：生命體征、脈搏、呼吸、血壓若意識(shí)狀態(tài)發(fā)生變化：瞳孔：大?。繉?duì)光反射？等大？格拉斯哥昏迷量表局部查體對(duì)已查出外傷進(jìn)行局部查體若存在離心性損傷及其他造成脊柱外傷也許，仍要評(píng)定脊柱↓若橈動(dòng)脈脈搏存在：生命體征、脈搏、呼吸、血壓若意識(shí)狀態(tài)發(fā)生變化：瞳孔：大??？對(duì)光反射？等大？格拉斯哥昏迷量表第10頁(yè)中斷一旦開(kāi)始ITLS評(píng)定，只有4種情況下團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)才能夠終止評(píng)估?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境變化，不再安全。呼吸道梗阻。心搏驟停。不能制止出血。第11頁(yè)Fix It 緊急處理流程根據(jù)經(jīng)驗(yàn)提醒，隊(duì)長(zhǎng)往往因中斷評(píng)定流程去處理外傷而造成評(píng)定不足。而ITLS主要理念，就是迅速找出存在傷情、不中斷評(píng)定流程、不增加現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間。（5分鐘）檢查氣道時(shí)，“Fix

It”能夠是使用儲(chǔ)氧面罩通氣。檢查頸椎時(shí)，“Fix

It”能夠是頸托使用。檢查……時(shí)，“Fix

It”能夠是……………。第12頁(yè)高優(yōu)先級(jí)假如傷者存在下列問(wèn)題，可以為是高優(yōu)先級(jí)（高危）傷者。嚴(yán)重受傷機(jī)制。高危人群（年幼、年長(zhǎng)、慢性疾病傷者）。存在下列情況:意識(shí)不清呼吸困難嚴(yán)重頭、頸、軀干疼痛。4.初始檢查發(fā)覺(jué)下列問(wèn)題：意識(shí)狀態(tài)變化呼吸異常循環(huán)異常（休克或無(wú)法控制出血）。第13頁(yè)SAMPLE病史在對(duì)傷者進(jìn)行初步評(píng)定（初始檢查、迅速創(chuàng)傷檢查或重點(diǎn)查體）同時(shí)，隊(duì)長(zhǎng)或隊(duì)員一種開(kāi)始采集SAMPLE病史(前因后果)。這一點(diǎn)必須從旁觀者那里取得有關(guān)信息，這一點(diǎn)尤為主要，由于他們無(wú)法伴隨在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中。第14頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)假如傷者存在下列情況，立即轉(zhuǎn)運(yùn)。1.初始檢查：意識(shí)狀態(tài)變化呼吸異常循環(huán)異常（休克或無(wú)法控制出血）。2.在迅速創(chuàng)傷檢查中發(fā)覺(jué)能迅速造成休克情況。軀干穿透?jìng)共慨惓＃ㄟB枷胸、開(kāi)放性損傷、張力性氣胸、血胸）腹肌擔(dān)心，膨隆骨盆不穩(wěn)定性損傷雙側(cè)股骨骨折。3.受傷機(jī)制嚴(yán)重。一般健康情況差傷者，雖然貌似穩(wěn)定，但其受傷機(jī)制很嚴(yán)重或存在其他危險(xiǎn)情況（高齡、健康情況差、同一機(jī)車其他患者已死亡）應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。第15頁(yè)二、連續(xù)評(píng)定將傷者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車，完成初步評(píng)定獲知生命體征后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行連續(xù)評(píng)定。連續(xù)評(píng)定是評(píng)定傷情變化簡(jiǎn)化評(píng)定。深入評(píng)定只做一次，而連續(xù)評(píng)估能夠反復(fù)進(jìn)行。在短距離轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病例中，也許沒(méi)有足夠時(shí)間進(jìn)行深入檢查，這時(shí)候就能夠通過(guò)連續(xù)評(píng)定來(lái)替代。重癥傷者，每5分鐘進(jìn)行一次，穩(wěn)定傷者，每15分鐘進(jìn)行一次。還包括下列情況：傷者每次移動(dòng)時(shí)。每次對(duì)傷者進(jìn)行治療時(shí)。當(dāng)傷者病情惡化時(shí)。第16頁(yè)連續(xù)評(píng)定：?jiǎn)栐儌吒杏X(jué)是否有變化，完成SAMPLE病史問(wèn)詢。重新評(píng)定傷者意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)水平及瞳孔），若有變化，進(jìn)行血糖檢查，重新進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分。重新評(píng)定ABCs再次評(píng)定傷者氣道：重新評(píng)定氣道是否開(kāi)放？假如是燒傷傷者，判斷是否有吸入性損傷。再次評(píng)定呼吸和循環(huán)：再次判斷生命體征。注意皮膚顏色、情況、皮溫。判斷是否存在頸靜脈怒張、氣管移位。復(fù)查胸部，評(píng)定呼吸音。若呼吸音對(duì)稱，判斷氣道分泌物、是否存在張力性氣胸、血胸、聽(tīng)診心音。復(fù)查腹部，是否有壓痛、肌擔(dān)心、腹部膨隆。復(fù)查已經(jīng)明確（查出）損傷（擦拭所致出血；四肢pms;連枷胸、張力性氣胸、胸部開(kāi)放性損傷等）。檢查治療措施。氣管插管位置、開(kāi)放性。氧流量。靜脈通道是否通暢、流速。封閉吸入性傷口敷料。張力性氣胸穿刺針是否通暢。夾板和敷料。刺入身體異物是否妥善固定。孕婦傷者體位。心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)。應(yīng)精確統(tǒng)計(jì)所有發(fā)覺(jué)和操作，統(tǒng)計(jì)傷者轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化。統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵性治療時(shí)間，在病情重寫(xiě)明傷情及事故有關(guān)主要細(xì)節(jié)。第17頁(yè)連續(xù)評(píng)定傷者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成）AVPU/瞳孔變化若意識(shí)狀態(tài)發(fā)生變化：血糖、格拉斯哥昏迷評(píng)分、ICP↑生命體征：脈搏、呼吸、血壓、心電、血氧、血壓、體溫監(jiān)護(hù)氣道：開(kāi)放？若是燒傷傷者判斷有沒(méi)有吸入性損傷呼吸：存在？頻率、深度、力度循環(huán)：皮膚顏色、溫度、濕度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間出血是否被控制？檢查頸部：顯著外傷、壓痛、水腫。頸靜脈怒張？氣管偏移？檢查胸部：不對(duì)稱、挫傷、穿透?jìng)和?、不穩(wěn)定、骨擦音呼吸音：有沒(méi)有、對(duì)稱？（如不對(duì)稱：叩診）心音檢查腹部：挫傷、穿透?jìng)?臟器脫出；壓痛、肌擔(dān)心、膨隆復(fù)查傷情檢查治療措施：插管、氧氣、靜脈滴注、胸外傷封閉敷料、減壓針、夾板敷料、體內(nèi)異物、懷孕傷者體位復(fù)查監(jiān)護(hù)：心電、血氧、血氧。第18頁(yè)三、深入評(píng)定當(dāng)你開(kāi)始深入評(píng)定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先迅速再進(jìn)行一次初始檢查。是否需要深入評(píng)定及何時(shí)開(kāi)始深入評(píng)定，取決于下列情況：重癥傷者。假如轉(zhuǎn)運(yùn)路途較短而你又需要對(duì)傷者進(jìn)行治療，能夠不做。假如初步檢查為發(fā)覺(jué)嚴(yán)重問(wèn)題，能夠在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行深入評(píng)定。而那些無(wú)危險(xiǎn)受傷機(jī)制，且病情相對(duì)穩(wěn)定傷者不需要。第19頁(yè)深入評(píng)定↓初始檢查總體印象年紀(jì)、性別、體重、面容表情、體位、自主活動(dòng)、顯著外傷、皮膚顏色致命性出血↓AVPU主訴、癥狀↓氣道（進(jìn)行頸椎固定）（鼾聲、氣過(guò)水聲、喘鳴聲、無(wú)聲）↓呼吸（存在？頻率、深度、力度）↓循環(huán)（是否存在橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)？頻率、節(jié)律、質(zhì)量）皮膚顏色、溫度、濕度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間出血是否被控制？第20頁(yè)詳細(xì)查體傷者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成）生命體征：脈搏、呼吸、血壓、心電、血氧、血壓、體溫監(jiān)護(hù)格拉斯哥昏迷評(píng)分：意識(shí)狀態(tài)頭部檢查：DCAP-BLS-TIC(瞳孔、BATTLES征、浣熊征、耳鼻漏)檢查頸部：

DCAP-BLS-TIC

。頸靜脈怒張？氣管偏移？檢查胸部：不對(duì)稱、

DCAP-BLS-TIC。呼吸音：有沒(méi)有、對(duì)稱？（如不對(duì)稱：叩診）心音檢查腹部：挫傷、穿透?jìng)?臟器脫出；壓痛、肌擔(dān)心、膨隆檢查骨盆：

DCAP-BLS-TIC檢查上下肢：

DCAP-BLS-TIC檢查后背：只在初步評(píng)定末查背部時(shí)進(jìn)行DCAP-BLS-TIC第21頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施危險(xiǎn)、傷者人數(shù)、是否需要增援受傷機(jī)制↓初始檢查總體印象年紀(jì)、性別、體重、面容表情、體位、自主活動(dòng)、顯著外傷、皮膚顏色致命性出血↓意識(shí)水平

AVPU主訴、癥狀↓氣道（進(jìn)行頸椎固定）（鼾聲、氣過(guò)水聲、喘鳴聲、無(wú)聲）↓呼吸（存在？頻率、深度、力度）↓循環(huán)（是否存在動(dòng)脈搏動(dòng)？頻率、節(jié)律、質(zhì)量）皮膚顏色、溫度、濕度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間出血是否被控制？連續(xù)評(píng)定傷者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成）AVPU/瞳孔變化若意識(shí)狀態(tài)發(fā)生變化：血糖、格拉斯哥昏迷評(píng)分、ICP↑生命體征：脈搏、呼吸、血壓、心電、血氧、血壓、體溫監(jiān)護(hù)氣道：開(kāi)放？若是燒傷傷者判斷有沒(méi)有吸入性損傷呼吸：存在？頻率、深度、力度循環(huán)：皮膚顏色、溫度、濕度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間出血是否被控制？檢查頸部：顯著外傷、壓痛、水腫。頸靜脈怒張？氣管偏移？檢查胸部：不對(duì)稱、挫傷、穿透?jìng)和?、不穩(wěn)定、骨擦音呼吸音：有沒(méi)有、對(duì)稱？（如不對(duì)稱：叩診）心音：檢查腹部：挫傷、穿透?jìng)?臟器脫出；壓痛、肌擔(dān)心、膨隆復(fù)查傷情：檢查治療措施：插管、氧氣、靜脈滴注、胸外傷封閉敷料、減壓針、夾板敷料、體內(nèi)異物、懷孕傷者體位復(fù)查監(jiān)護(hù)：心電、血氧、血氧。深入評(píng)定初始檢查↓出血是否被控制？詳細(xì)查體傷者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成）生命體征：脈搏、呼吸、血壓、心電、血氧、血壓、體溫監(jiān)護(hù)格拉斯哥昏迷評(píng)分：意識(shí)狀態(tài)頭部檢查：DCAP-BLS-TIC(瞳孔、BATTLES征、浣熊征、耳鼻漏)檢查頸部：

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。頸靜脈怒張？氣管偏移？檢查胸部：不對(duì)稱、

DCAP-BLS-TIC。呼吸音：有沒(méi)有、對(duì)稱？（如不對(duì)稱：叩診）心音:檢查腹部：挫傷、穿透?jìng)?臟器脫出；壓痛、肌擔(dān)心、膨隆檢查骨盆：

DCAP-BLS-TIC檢查上下肢：

DCAP-BLS-TIC檢查后背：只在初步評(píng)定末查背部時(shí)進(jìn)行DCAP-BLS-TIC第22頁(yè)案例分析救援人員攜帶基本設(shè)備走向傷者。發(fā)覺(jué)傷者是一名躺在樓梯底部30歲左右男子。僅穿內(nèi)褲，左側(cè)臥位躺于血泊中。神志清醒、面色蒼白、皮膚濕冷。隊(duì)長(zhǎng)讓2助注意傷者右側(cè)臀部存在一大面積裂傷。隊(duì)長(zhǎng)表白身份后，通知傷者1助將對(duì)他進(jìn)行頭頸部固定，以避免也許損傷。在處理過(guò)程中，發(fā)覺(jué)傷者神志清楚、氣道開(kāi)放、無(wú)異物。救援人員軸向搬運(yùn)傷者至脊柱板。隊(duì)長(zhǎng)評(píng)定呼吸時(shí)發(fā)覺(jué)呼吸頻率快、順暢、潮氣量充足。不過(guò)傷者頸動(dòng)脈搏動(dòng)快，無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)。1助用自己膝蓋固定傷者頭部同步，對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧。隊(duì)長(zhǎng)迅速檢查出血情況，發(fā)覺(jué)2助已經(jīng)通過(guò)直接壓迫成功止血，目前正給傷者加壓包扎。問(wèn)詢事情通過(guò)，傷者自訴在洗澡時(shí)，被妻子發(fā)覺(jué)自己與別女人有染證據(jù)，被妻子持刀追逐并在出門(mén)時(shí)被其砍傷大腿上部，然后失足從樓梯上跌下。否認(rèn)一過(guò)性意識(shí)喪失，傷者以為自己沒(méi)有在跌落過(guò)程中受傷。第23頁(yè)隊(duì)長(zhǎng)判斷傷者為重癥傷者，并開(kāi)始迅速創(chuàng)傷檢查。假如僅僅是從樓梯上跌落，則只需重點(diǎn)查體。隊(duì)長(zhǎng)檢查傷者有沒(méi)有頸后部壓痛、頸靜脈怒張、檢查觸診胸部，無(wú)異常無(wú)擦傷。聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱。腹部無(wú)異常，觸診無(wú)壓痛、肌擔(dān)心、膨隆。觸診骨盆穩(wěn)定，無(wú)壓痛。檢查加壓敷料以控制出血。檢查四肢有沒(méi)有畸形、腫脹。當(dāng)1助和2助將傷者固定于脊柱板時(shí)，隊(duì)長(zhǎng)應(yīng)問(wèn)詢有沒(méi)有過(guò)敏史、有沒(méi)有用藥史、上次進(jìn)食時(shí)間（4小時(shí)前）。脊柱運(yùn)動(dòng)限制無(wú)法提醒傷者無(wú)墜落傷或分離性損傷。救援小組迅速將傷者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車。隊(duì)長(zhǎng)批示2助將傷者運(yùn)至創(chuàng)