周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷臨床常見周圍神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷、肘管卡壓征、腕管卡壓征、肩甲上神經(jīng)卡壓征、肱骨中段橈神經(jīng)損傷、前臂正中神經(jīng)斷裂、根性脊椎病、頸橫突過長征、坐骨神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、梨狀肌綜合征、腓總神經(jīng)損傷、根性腰椎間盤突出癥第1頁臨床常見周圍神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷、肘管卡壓征、腕管卡壓征、肩甲上神經(jīng)卡壓征、肱骨中段橈神經(jīng)損傷、前臂正中神經(jīng)斷裂、根性脊椎病、頸橫突過長征、坐骨神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、梨狀肌綜合征、腓總神經(jīng)損傷、根性腰椎間盤突出癥第2頁癥狀和體征在周圍神經(jīng)損傷后早期和晚期，該神經(jīng)支配靶組織會分別出現(xiàn)疼痛、攣縮、痙攣、麻木或癱瘓等癥狀和體征，以至肢體出現(xiàn)功能障礙。第3頁周圍神經(jīng)損傷后康復(fù)醫(yī)療目標(biāo)和作用1.早期鼓勵患者正視疾患，振作精神，配合醫(yī)護(hù)人員爭取早日康復(fù)。預(yù)防受傷肢體失用性變化，包括肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形等，保持肌肉合適運(yùn)動，避免并發(fā)癥發(fā)生。2恢復(fù)期通過多種訓(xùn)練和治療促進(jìn)受損神經(jīng)再生，促進(jìn)恢復(fù)和改善運(yùn)動及感覺功能，改善心理狀態(tài)。3.后遺癥期促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能代償，或通過使用支具及特殊工具，最大程度地恢復(fù)日常生活能力及一定工作能力，使患者早日重返工作崗位，回歸社會。第4頁周圍神經(jīng)損傷病理變化與再生周圍神經(jīng)損害后，神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維、終器及所支配肌肉、血管、腺體等組織將發(fā)生一系列病理變化，包括變性、壞死、修復(fù)和再生。理解這一過程變化規(guī)律，對于臨床工作包括康復(fù)醫(yī)學(xué)干預(yù)有主要意義。第5頁周圍神經(jīng)病理變化1.神經(jīng)元變性指參與組成周圍神經(jīng)神經(jīng)細(xì)胞原發(fā)性損害2.沃勒變性神經(jīng)瘤多在一種月后形成3.軸突變性是最常見一種病理變化，異煙肼是常見引發(fā)以軸突變性為特性周圍神經(jīng)損害藥品，此型恢復(fù)慢而不完全4.節(jié)段性脫髓鞘可見于炎癥（吉蘭-巴雷綜合征）、中毒、遺傳或代謝性疾病第6頁周圍神經(jīng)再生周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種很大不一樣是有較強(qiáng)再生能力，再生部分是指周圍神經(jīng)纖維，而腦與脊髓內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞壞死后是不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維彌補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕Bungner帶是軸突再生必要條件再生軸突向遠(yuǎn)端生長速度決定于其與細(xì)胞體距離，與細(xì)胞體越近，再生能力越強(qiáng)，生長速度越快，而斷端離靶器官越近，恢復(fù)時間越短，越完全第7頁周圍神經(jīng)損傷分類一、按損傷原因分類二、按損傷嚴(yán)重程度分類（一）Seddon分類（二）Sunderland分類三、周圍神經(jīng)三維損傷模式第8頁Seddon分類

1.神經(jīng)失用輕型神經(jīng)損傷，多在2~3周后即可自行恢復(fù)2.軸突中斷以壓挫傷及牽拉傷居多，其功能能夠自行恢復(fù)。另一種情況是在神經(jīng)被牽拉部位也許存在扭轉(zhuǎn)力關(guān)系，被扭轉(zhuǎn)神經(jīng)出現(xiàn)構(gòu)造瓦解，則再生時出現(xiàn)軸索迷途，交叉支配會不可避免發(fā)生（常見于臂叢損傷后）3.神經(jīng)斷裂指神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，即包括軸索、髓鞘及神經(jīng)膜完全橫斷，功能完全喪失第9頁Sunderland分度I°：受損局部出現(xiàn)臨時性傳導(dǎo)阻滯，纖維完整性無損，無變形，可完全恢復(fù)。II°：軸突中斷，但軸突周圍構(gòu)造完好，故軸突能夠以每日1~2mm速度再生。III°：軸突中斷，神經(jīng)內(nèi)膜管損傷，但神經(jīng)束膜變化較少，故神經(jīng)束連續(xù)性尚完整，伴有某些軸突缺失。由于神經(jīng)內(nèi)膜有不一樣程度纖維化，影響再生和恢復(fù)，故可自行恢復(fù)，但恢復(fù)不完全。IV°：比III°更嚴(yán)重，軸突數(shù)量顯著變少，因此神經(jīng)束膜廣泛受累，瘢痕化嚴(yán)重，不能自行恢復(fù)，需手術(shù)切除瘢痕后重新吻合。V°：神經(jīng)干完全斷裂，兩端完全分離，需手術(shù)才能恢復(fù)。第10頁周圍神經(jīng)損傷診斷與評定一、臨床診斷（一）病史切割傷后即發(fā)生肢體部分癱瘓，長提醒神經(jīng)斷裂；交通事故，頭頸、肩部著地，出現(xiàn)一側(cè)肢體完全性或不完全性癱瘓，提醒臂叢牽拉性損傷。肱骨干骨折引發(fā)橈神經(jīng)損傷肘部骨折脫位易引發(fā)上肢三根神經(jīng)損傷手部月骨脫位引發(fā)正中神經(jīng)損傷髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)脫位易引發(fā)坐骨神經(jīng)損傷腓骨小頭骨折易引發(fā)腓總神經(jīng)損傷第11頁周圍神經(jīng)損傷診斷與評定（二）臨床體現(xiàn)周圍神經(jīng)干包括運(yùn)動神經(jīng)纖維、感覺神經(jīng)纖維和自主神經(jīng)纖維，故神經(jīng)干損傷后就不對應(yīng)出現(xiàn)積極運(yùn)動障礙、感覺功能障礙和自主神經(jīng)功能障礙第12頁常見周圍神經(jīng)損傷1.臂叢神經(jīng)損傷（1）臂叢上部損傷C5、C6神經(jīng)損傷：肩不能上舉、外展，肘能伸不能屈，屈腕無力，上肢外側(cè)感覺缺失（2）臂叢下部損傷C8~T1神經(jīng)損傷：手捏握及對掌、對指功能喪失，上臂內(nèi)側(cè)感覺缺失。若頸交感神經(jīng)纖維損傷，則出現(xiàn)霍納（Honer）征（3）全臂叢損傷C5~T1神經(jīng)都有不一樣程度損傷：引發(fā)整個上肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓及感覺障礙，腱反射消失第13頁常見周圍神經(jīng)損傷2.正中神經(jīng)多發(fā)生在前臂部，以切割傷或腕管綜合征較多見。橈側(cè)三個半指不能屈曲（稱之為猿手），手掌橈側(cè)三個半指感覺障礙，大魚際肌萎縮，拇指外展及對掌能力削弱3.尺神經(jīng)多因前臂切割傷或肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)溝受壓所致。對手部完成精細(xì)動作影響大，環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)過伸而指間關(guān)節(jié)不能伸直（稱之爪形手），小魚際肌萎縮第14頁常見周圍神經(jīng)損傷4.橈神經(jīng)多發(fā)生于肱骨干骨折、肘關(guān)節(jié)附近骨折脫位以及切割傷。腕下垂，手背拇指蹼曲皮膚麻木，掌指關(guān)節(jié)不能伸，拇指不展，但肘下列橈神經(jīng)低位損傷不出現(xiàn)腕下垂5.脛神經(jīng)股骨遠(yuǎn)端、脛骨骨折，扁平足等足部畸形常會出現(xiàn)此類足部損傷。最常見癥狀為附管綜合征，其疼痛和感覺異?？梢娪邗嘀虚g部位及足趾肌部位，足弓中間部分能夠伴或不伴癥狀，取決于患者各自獨(dú)特隱神經(jīng)感覺分布區(qū)域6.腓神