系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件

風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理.第1頁2.2學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡概念、身體情況、皮膚護(hù)理和用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查和健康指導(dǎo)。第2頁3.3主要內(nèi)容疾病概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第3頁4.4概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多原因參與、特異性本身免疫性結(jié)締組織病。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害體現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主多種本身抗體。第4頁5.5臨床特點(diǎn)本病病程以緩和和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年紀(jì)以20～40歲最多見，幼兒和老人亦可發(fā)病。目前以為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由遺傳、性激素、環(huán)境、藥品等原因誘發(fā)本身免疫性疾病。第5頁6.6護(hù)理評(píng)定——健康史起病時(shí)間、病程情況有沒有誘因女病人月經(jīng)生育史有沒有家族史病后對(duì)生活影響診斷及用藥情況病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥品、精神刺激等第6頁7.7護(hù)理評(píng)定——身體情況1．全身癥狀活動(dòng)期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。第7頁8.8護(hù)理評(píng)定——身體情況2．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現(xiàn)象，口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對(duì)稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。第8頁9.9蝶形紅斑掌部紅斑第9頁10.10護(hù)理評(píng)定——身體情況3．關(guān)節(jié)與肌肉約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，體現(xiàn)為不對(duì)稱間歇性多關(guān)節(jié)痛，偶有指關(guān)節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎。第10頁11.114．臟器損害①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼護(hù)理評(píng)定——身體情況第11頁12.12護(hù)理評(píng)定——心理-社會(huì)情況影響日常生活和工作郁悶焦慮悲觀厭世病程長反復(fù)發(fā)作皮膚損害第12頁13.131．一般檢查2．免疫學(xué)檢查 ①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補(bǔ)體3．免疫病理學(xué)檢查 ①腎穿刺活組織檢查 ②皮膚狼瘡帶試驗(yàn)護(hù)理評(píng)定——輔助檢查第13頁14.14治療重點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療多種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩和。藥品治療：非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等藥品。第14頁15.15護(hù)理診斷及合作性問題1．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與本身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。2．預(yù)感性悲傷：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌變化等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：腎衰竭。第15頁16.16護(hù)理目標(biāo)1．病人皮膚損害消失或顯著好轉(zhuǎn)12．能正確應(yīng)對(duì)病情變化，情緒穩(wěn)定，積極配合治療2第16頁17.17護(hù)理措施——一般護(hù)理1．休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度合適。病床宜安排在無陽光直射地方。急性活動(dòng)期病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩和后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。2．飲食護(hù)理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。第17頁18.18護(hù)理措施——病情觀測(cè)

監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀測(cè)病人有沒有水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭體現(xiàn)，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24h出入液量；觀測(cè)病人有沒有頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、冷淡或過度興奮、幻覺、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。第18頁19.19護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化裝品和其他化學(xué)藥品。每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對(duì)合并雷諾現(xiàn)象病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。第19頁20.20非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A護(hù)理措施——用藥護(hù)理注意藥品不良反應(yīng)！第20頁21.21護(hù)理措施——心理護(hù)理給病人介紹本病有關(guān)知識(shí)，讓病人及家屬理解本病并非“不治之癥”，如能堅(jiān)持治療，病情能夠得到長期緩和。向病人說明良好心理狀態(tài)對(duì)緩和疾病和改善預(yù)后主要性，鼓勵(lì)其體現(xiàn)心理感受；讓病人參與護(hù)理計(jì)劃制定，明確目標(biāo)，積極配合治療。第21頁22.22護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病有關(guān)知識(shí)，教育病人避免一切也許誘發(fā)本病原因，如陽光照射、妊娠、分娩、藥品、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接收多種預(yù)防接種；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，忌用多種美容護(hù)膚品。第22頁23.23護(hù)理措施——健康指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人參與社會(huì)活動(dòng)和日常工作。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。3．用藥指導(dǎo)向病人詳細(xì)介紹藥品使用方法、用量及也許出現(xiàn)不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。第23頁24.24護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人皮膚損害有沒有減輕或消失；2．情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療；3．有沒有腎衰竭發(fā)生。第24頁25.25思考題女，22歲。因關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月就診，近一周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，血白細(xì)胞3.2×109/L。血小板83×109/L。二十四小時(shí)尿蛋白定量1.9g,血沉48mm/h,血抗核抗體陽性，補(bǔ)體C3輕度下降。最也許醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)？第25頁26.261.下列不屬于風(fēng)濕性疾病特點(diǎn)是A.病程多呈急性B.同一疾病體現(xiàn)可有很大差異C.病程可有發(fā)作與緩和相交替D.多有復(fù)雜免疫學(xué)變化E.療效有較大個(gè)體差異2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）發(fā)病與下列哪項(xiàng)無關(guān)A.遺傳原因B.雌激素C.病毒感染D.敗血癥E.紫外線第26頁27.273.下列有關(guān)SLE說法錯(cuò)誤是A.盤狀紅斑狼瘡可發(fā)展為SLEB.大多有皮膚損害C.紫外線可使皮膚癥狀惡化D.妊娠期病情好轉(zhuǎn)E.腎損害常見4.有關(guān)SLE論述錯(cuò)誤是A.

SLE是累及全身多種系統(tǒng)本身免疫性疾病B.多種本身抗體中以抗核抗體（ANA）為主C.育齡婦女多發(fā)D.典型癥狀為面部蝶形紅斑E.多數(shù)可自愈