腎囊腫圍手術(shù)期護理課件

腎囊腫護理劉偉偉第1頁腎囊腫

腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑>5cm可壓迫腎實質(zhì)，造成腎功能損害，引發(fā)腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、療效可靠等長處，逐漸成為治療腎囊腫最佳選擇。腎囊腫最常見是良性腫瘤，以單純性囊腫為最多。第2頁常見于30-60歲，男：女為2:1，左右側(cè)發(fā)病數(shù)無差異，單側(cè)腎或雙側(cè)腎發(fā)病，不伴其他先天異常。囊腫大小不一，大者可達數(shù)十個，內(nèi)容不是尿，是清亮漿液性液體。第3頁腎囊腫第4頁臨床癥狀癥狀不顯著腹部不適，脹滿、惡心等。第5頁診斷常規(guī)檢查B超CT檢查。第6頁治療1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療腎囊腫在4cm以上現(xiàn)多采取腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。較大或疑有惡性變應手術(shù)探查。第7頁適應癥單純性腎囊腫經(jīng)皮穿刺硬化劑失敗者多囊腎第8頁禁忌癥腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學發(fā)覺癌細胞者類似腎囊腫腎積水和腎盞憩室嚴重感染或腎周有嚴重粘連者多囊腎腎功能嚴重障礙者第9頁術(shù)前護理心理護理術(shù)前準備第10頁心理護理

心理護理應貫通整個手術(shù)及住院過程始末。由于患者對本病知識缺乏，再加上后腹腔鏡技術(shù)是一項較先進技術(shù)，不易被患者了解，因而患者擔心療效及并發(fā)癥，情緒易波動，造成不一樣程度擔心、焦慮、恐懼等不良心理，影響手術(shù)效果及傷口愈合。

第11頁心理護理

護士應積極與患者交流，積極和患者進行溝通，詳細介紹術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項，給予心理疏導同步耐心向患者及家屬介紹手術(shù)過程、辦法及術(shù)后注意事項，強調(diào)此術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快特點，并用成功病例進行現(xiàn)身示范，增強患者對手術(shù)信心，達成配合手術(shù)目。第12頁術(shù)前準備

術(shù)前積極配合醫(yī)生進行心肺功能、肝腎功能等檢查，必要時做靜脈腎盂造影、CT、磁共振檢查。術(shù)前1d要求患者做好個人衛(wèi)生及手術(shù)區(qū)皮膚準備，重視腸道準備。術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水。并囑患者術(shù)前要確保充足睡眠，必要時使用安眠藥。術(shù)晨留置尿管，使術(shù)中膀胱空虛，增加手術(shù)空間和便于術(shù)中監(jiān)護第13頁術(shù)后護理監(jiān)測生命體征管道護理飲食與活動并發(fā)癥觀測與護理第14頁常規(guī)護理按全麻護理常規(guī)，配合氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。密切觀測生命體征，6h后待病情平穩(wěn)可改半臥位，以利于腹膜后引流。第15頁引流管觀測和護理

術(shù)后保持腹膜后引流管及尿管通暢，妥善固定引流管，以防滑脫，定期擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，引流管不應超出腹部平面，及時觀測引流液顏色、性質(zhì)、量變化，有異常應及時報告醫(yī)生處理。第16頁每天認真觀測腹膜后引流管色和量，24h引流液<10ml時可拔管。拔管后不可進行劇烈活動，注意觀測局部癥狀與體征變化。留置導尿管應做好尿道口及會陰部護理，2次/d0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓勵患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道作用，減少泌尿系感染發(fā)生，術(shù)后1～2d可拔除尿管。第17頁飲食及活動術(shù)后禁食水，待肛門排氣、無腹脹時，開始進食流質(zhì)，并逐漸改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后3d起進普食，以少食多餐為宜。對出現(xiàn)嘔吐者，應頭偏向一側(cè)，防嘔吐物誤吸，遵醫(yī)囑使用止吐劑。腹脹者，可順腸蠕動方向行腹部按摩，幫助患者活動，促進腸功能恢復。鼓勵早期活動，由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛，患者術(shù)后不敢活動，護士應向患者解釋活動主要性，以促進腸蠕動，預防腹腔粘連及肺部并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)當天幫助患者翻身，在床上活動四肢，術(shù)后24h可幫助患者在病區(qū)內(nèi)走動，第3天恢復正常生活。第18頁并發(fā)癥觀測與護理

高碳酸血癥術(shù)后出血皮下氣腫漏尿第19頁高碳酸血癥觀測與護理制造氣腹是腹腔鏡手術(shù)主要步驟，由于大量CO2注入腹腔，而CO2彌散能力強，可被大量吸取入血液，患者常出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒狀態(tài)，故術(shù)后應給以連續(xù)低流量氧氣吸入，提升氧分壓，以排出體內(nèi)積聚CO2。因此術(shù)后護理要重點觀測患者呼吸頻率、深淺、節(jié)律，保持呼吸道通暢，以利二氧化碳排出，鼓勵并指導患者深呼吸，有效咳嗽，促進痰液排出，給予低流量吸氧。

第20頁術(shù)后出血護理出血是腹腔鏡手術(shù)較嚴重并發(fā)癥，術(shù)中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血，應密切觀測切口和穿刺孔敷料滲血情況及腹部情況，保持引流管通暢，統(tǒng)計引流液量和性質(zhì)。腹膜后引流管一般24h內(nèi)血性液不超出200ml，后來逐漸減少，顏色逐漸變淡，24～72h拔除引流管。如發(fā)覺引流量多同步血壓下降，脈快而弱，應警覺鄰近臟器如肝、脾、腸管及胰腺尾誤傷及內(nèi)出血也許，及時報告醫(yī)生采取對應救護措施。1～2d拔除腹膜引流管。第21頁皮下氣腫護理腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳氣體循筋膜間隙上行彌散或氣體從氣腹針處罰散于皮下形成皮下氣腫，壓之有捻發(fā)音和握雪感。肩關(guān)節(jié)痛：CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射會造成患者有肩背部酸痛，術(shù)后應勤翻身、按摩采取舒適臥位。密切觀測患者顏面及頸肩部有沒有水腫，有心率加快、血壓升高和呼吸困難等異常時及時報告。一般3～5d可自行緩和。第22頁術(shù)后尿漏護理

尿漏多發(fā)生于囊腫較多、多囊腎或囊腫向外突出不顯著，囊壁較厚患者，術(shù)后即出現(xiàn)引流液多，約在600～800ml左右，淡黃色。給予充足引流，引流液量逐漸減少，術(shù)后10d拔除引流管，故一定要保持引流管通暢，以防堵塞，使尿液外滲至腹腔并發(fā)感染。引流管拔除一定要在引流液顯著減少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊腫形成。