眼部疾病影像診斷

眼部疾病影像診斷2023/3/121第1頁眼與眼眶適應證：

1眼球與眼眶外傷：

2眼眶炎性疾病

3眼球疾病

4眶內腫瘤

5眼眶血管畸形

6突眼查因

7眶周與全身疾病累與眼眶2023/3/122第2頁檢查辦法X線平片造影檢查CTMRI2023/3/123第3頁CT

1橫斷面掃描：掃描線與AB線（人體基線）平行，保持與視神經走行方向一致。

2冠狀面掃描：掃描線與AB線相垂直，有助于顯示病變上下范圍。

3層厚/層距=2~5mm，必要時也可用1mm或重合掃描。范圍包括眶上下壁。

4增強掃描用于定性診斷

5采取軟組織窗和骨窗分別觀測軟組織與骨質構造檢查辦法2023/3/124第4頁MRI1線圈:頭部線圈或眼球線圈2掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神經長軸一致），2-5mm3成像參數：T1WI、T2WI，脂肪抑制技術4增強掃描：5注意事項：眼內有金屬異物者禁忌，閉眼，減少運動，清除金屬物品檢查辦法2023/3/125第5頁一、眼眶壁二、眼球三、眼后組織四、淚器正常影像解剖肌錐內間隙肌錐外間隙2023/3/126第6頁一、眼眶：錐形頂壁：前顱凹底，前為額骨水平板，后由蝶骨小翼組成，外上方有淚腺窩。內壁：前由上頜骨額突和淚骨，后為篩骨紙板和蝶骨體。外壁：前由額骨顴突和顴骨額突，后為蝶骨大翼下壁：上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成?？艉蟊冢捍蟛坑傻墙M成，眶上裂、眶下裂。正常影像解剖2023/3/127第7頁二、眼球

前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm

眼球壁：外膜：前1/6為角膜，后5/6為鞏膜；中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）內層：視網膜。眼內容物：房水、晶體和玻璃體。正常影像解剖2023/3/128第8頁三、球后組織

肌錐：上、下、內、外直肌，上、下斜肌，提上瞼肌球后脂肪：視神經：球內段，球后段，管內段，顱內段眼動脈和眼上靜脈：四、淚器淚腺：位于眶上壁淚腺窩內；淚道：由淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。正常影像解剖2023/3/129第9頁CT體現

1眼眶：高密度，構造清楚，骨質光滑整潔

2眼球眼環(huán)：厚度均勻（2~4mm），中等密度，

CT不能辨別三層構造玻璃體：均勻水樣低密度晶狀體：雙凸透鏡形高密度

3眼外?。壕鶆蚓€條樣或結節(jié)樣等密度

4視神經：帶狀等密度，3~6mm，粗細均勻

5球后脂肪：均勻低密度

6淚腺：均勻等密度，淚點和淚小管不易顯示正常影像體現2023/3/1210第10頁

正常眼球、視神經、眼外肌2023/3/1211第11頁

正常眼球、視神經、眼外肌2023/3/1212第12頁

正常眼球、眼外肌2023/3/1213第13頁

正常眼球、視神經、眼外肌2023/3/1214第14頁

正常眼球、視神經、眼外肌2023/3/1215第15頁MR１眼眶：骨皮質T1、T2像均呈低信號２眼球與球內構造：球壁，晶狀體，房水與玻璃體。視網膜與脈絡膜緊密相連不易辨別，鞏膜T1與

T2WI均為低信號，可辨別３視神經：T1與T2WI均為軟組織等信號，3-4mm４眼外?。篢1與T2WI均為中等信號５眶內脂肪：多位于球后，T1與T2像均為高信號6血管：T1與T2WI均呈管狀低信號7淚腺：外上象限，T1中等信號，T2略高信號。正常影像體現2023/3/1216第16頁正常眼眶橫斷面2023/3/1217第17頁2023/3/1218第18頁正常眼部（冠狀面）2023/3/1219第19頁正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權像2023/3/1220第20頁2023/3/1221第21頁

炎性假瘤

概述

為原因不明眼眶內軟組織非特異性慢性炎癥所形成肉芽腫病變，占突眼性病變50%左右。亦稱假性淋巴瘤、瘤樣淋巴組織增生、慢性肉芽腫等2023/3/1222第22頁

病理

早期病理變化為水腫、滲出和少許炎細胞浸潤，后期病變部位纖維化。

分型

彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。

炎性假瘤

2023/3/1223第23頁

臨床1發(fā)病年紀與病變類型有關，淚腺炎型多見成人，肉芽腫型多見于青少年。2多單側發(fā)病，少數雙側同步/先后發(fā)病。3早期眼部不適、疼痛、紅腫、畏光，后期可出現突眼、復視、視力下降、眼球運動障礙。檢查于眶下緣或內緣觸與質硬、邊界不清腫塊。4激素治療有效。

炎性假瘤

2023/3/1224第24頁CT·眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包繞眼球?！ぱ弁饧≡龃郑「古c肌附著點均增粗，肌邊緣不光滑?！ひ暽窠浽龃?，視神經與眼球連續(xù)處呈三角形?！た魞葟浡悦芏仍龈??！I腺腫大，形態(tài)不規(guī)則?！T增強見病變呈不均勻輕度強化。

炎性假瘤

2023/3/1225第25頁2023/3/1226第26頁2023/3/1227第27頁2023/3/1228第28頁MRI·T1WI見病變呈低至中等均勻或不甚均勻信號強度?！2WI病變呈中至高信號強度，病變后期信號強度增高不顯著?！d-DTPA增強見病變輕度強化。

炎性假瘤

2023/3/1229第29頁T1WIT2WI增強炎性假瘤2023/3/1230第30頁

診斷重點●X線平片診斷難度極大●臨床以眼球突出●CT或MRI顯示眶內不規(guī)則腫塊、眼肌增粗、視神經增粗與淚腺增大，●激素治療癥狀減輕者能夠確定診斷。

炎性假瘤

2023/3/1231第31頁鑒別診斷眼眶蜂窩組織炎病變彌漫，境界不清霉菌感染可伴有鼻竇、眶骨破壞淋巴瘤：MRIT2WI信號強度增高不顯著Graves眼?。杭「乖龃诛@著，球后脂肪增多比較影像學

X線平片常無異常發(fā)覺，

CT和MRI具有相同診斷作用。

炎性假瘤

2023/3/1232第32頁2023/3/1233第33頁

★視網膜母細胞瘤

概述

.視網膜母細胞瘤為起源于視網膜胚胎性惡性腫瘤

.為小朋友最常見眼內腫瘤，絕大多數見于三歲以內小朋友（75%）

.多數為單眼起病，少數為雙眼先后發(fā)病。

.臨床體現為視力下降，突眼與眼球運動障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。2023/3/1234第34頁病理

.腫瘤可呈結節(jié)狀突向玻璃體（內生型）；也可向視網膜下生長（外生型）；或沿視網膜呈彌漫型生長（平面型）。

.本病特性病理變化為常發(fā)生鈣化（80-90%）。

★視網膜母細胞瘤2023/3/1235第35頁CT診斷

眼球內見不規(guī)則形高密度腫塊

絕大多數(95%)可見鈣化，呈斑點狀或大片狀。

增強掃描腫瘤不均勻強化。

早期腫瘤局限于球內，眼球大小正常。后期引發(fā)眼球增大、眼球突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤可沿視神經向后生長進入顱內，視神經增粗，視神經管擴大。

★視網膜母細胞瘤2023/3/1236第36頁MRI診斷

眼球內見不規(guī)則形異常信號之腫塊

T1WI上呈低、等混合信號；較正常玻璃體信號高，T2WI呈高低混雜信號，較玻璃體信號低。T1WI/T2WI低信號提醒為鈣化區(qū)，鈣化較小時MR不易顯示。

早期腫瘤局限于球內，眼球大小正常。

后期引發(fā)眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經向后生長，引發(fā)視神經增粗

⑤增強掃描腫瘤不均勻強化。

★視網膜母細胞瘤2023/3/1237第37頁視網膜母細胞瘤2023/3/1238第38頁男性，4歲。2023/3/1239第39頁男性，4歲。右眼視力喪失一周

2023/3/1240第40頁診斷重點：

（1）多發(fā)生在3歲下列小朋友（2）臨床體現有黃光反射，視力減退，眼球突出，繼發(fā)性青光眼等。（3）CT與MRI掃描眼球內實質性腫塊，鈣化為其特性性變化。

★視網膜母細胞瘤2023/3/1241第41頁鑒別診斷

葡萄膜和視網膜發(fā)生多種腫瘤，如黑色素瘤、血管瘤、轉移瘤等，少見于小朋友，

滲出性視網膜炎（Cout`s?。耗昙o較大，無鈣化，MR信號較均勻

★視網膜母細胞瘤2023/3/1242第42頁影像學比較：

.CT較MRI更易發(fā)覺腫瘤內鈣化，故對本病診斷，CT較MRI好。

.MRI在腫瘤蔓延、侵與顱內構造、顯示視神經等構造優(yōu)于CT

★視網膜母細胞瘤2023/3/1243第43頁眼部腫瘤:惡性黑色素成人最常見眼球內惡性腫瘤。85%發(fā)生于脈絡膜，MRI信號具特性性，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，是由于黑色素順磁性致T1、T2值縮短。少數不含黑色素T1與T2像均為中等信號。增強掃描腫瘤均勻一致強化。MR因具有特性性信號，優(yōu)于CT。部分腫瘤缺乏黑色素，需與視網膜母細胞瘤、眼球內轉移瘤、脈絡膜血管瘤鑒別2023/3/1244第44頁惡性黑色素瘤2023/3/1245第45頁

惡性黑色素瘤2023/3/1246第46頁2023/3/1247第47頁

★眼眶血管瘤

概述

為眶內最常見良性腫瘤，為先天發(fā)育異常所致，因發(fā)展遲緩，在20~40歲時才發(fā)病。

毛細血管瘤：多見于嬰幼兒，主要位于眼瞼，偶可侵入眶內引發(fā)突眼。動-靜脈性血管瘤：罕見，原因不明，也許與先天性發(fā)育異?；蛲鈧嘘P。海綿狀血管瘤：最常見

2023/3/1248第48頁病理

.以海綿狀血竇型最常見

.充滿血液血竇和纖維間質組成血竇缺乏肌層與彈力纖維，血流緩慢，可有出血、栓塞、含鐵血黃素沉著與鈣化

.具有完整包膜，形成腫塊

★眼眶血管瘤

2023/3/1249第49頁臨床體現臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈壓增加時眼球突出顯著為其特點當腫瘤較大時可出現眼球運動障礙，移位與視力下降。

★眼眶血管瘤

2023/3/1250第50頁CT

多發(fā)生在肌錐內，體現為球后肌圓錐內圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。

腫塊多數為軟組織樣等或略高密度

部分腫瘤內可見點狀鈣化或圓形高密度靜脈石

★眼眶血管瘤

2023/3/1251第51頁二、

CT

增強掃描腫瘤展現顯著均勻一致性強化，延遲掃描強化更顯著。

鄰近眼外肌與視神經常有顯著移位，但腫瘤與眼外肌與視神經之間常有較清楚分界

腫瘤較大時可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但無破壞。

★眼眶血管瘤

2023/3/1252第52頁2023/3/1253第53頁2023/3/1254第54頁三、MRI

多在球后肌圓錐內，圓形/類圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚。

與眶內脂肪相比，T1WI上呈低信號；

T2WI呈高信號。信號可均勻，或不均勻

增強掃描腫瘤展現顯著均勻一致性強化，延遲掃描強化更顯著。

多數可見視神經受壓移位或腫瘤包繞，眼外肌移位。冠狀面更有助于顯示。

★眼眶血管瘤

2023/3/1255第55頁2023/3/1256第56頁2023/3/1257第57頁眼眶內血管瘤22023/3/1258第58頁

2023/3/1259第59頁

鑒別診斷：球后占位性病變

炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變化，形態(tài)不規(guī)則強化不如血管瘤

視神經膠質瘤/腦膜瘤：一般血管瘤時視神經呈推壓體現，且腫瘤一般不累與顱內。

★眼眶血管瘤

2023/3/1260第60頁2023/3/1261第61頁概述：.是原發(fā)眶內肌圓錐外最常見腫瘤，多起源于淚腺窩內，以淚腺混合瘤最常見

(50%)，淚腺癌次之，占30%.淚腺混合瘤起源于腺管上皮與肌上皮細胞，多數為良性，起病遲緩，約20%為惡性，多見于中年人。.淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，起源于淚腺導管上皮，多見于女性，病程短，發(fā)展快。

★淚腺腫瘤

2023/3/1262第62頁

★淚腺腫瘤

臨床體現：

1早期可無癥狀

2眼球向鼻下向突出，向上轉與外轉受限

3眼眶外上方可觸與一質地堅硬，表面呈結節(jié)狀腫塊

4淚腺癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼球運動障礙、視力下降迅速出現。2023/3/1263第63頁CT體現眼眶外上方象限淚腺窩內邊界清楚結節(jié)狀腫塊，邊界清楚，平掃均勻等密度，增強后均勻強化腫塊位于肌圓錐外，推移外直肌，使之向內側移位，眼球移位。腫塊較大時眼眶骨壁變形，淚腺窩擴大。惡性者腫塊不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，增強后不均勻強化?？舯谄茐?。

★淚腺腫瘤

2023/3/1264第64頁2023/3/1265第65頁2023/3/1266第66頁2023/3/1267第67頁MRI診斷：

1眼眶外上方象限淚腺窩內邊界清楚、結節(jié)狀腫塊

2與眼肌相比，T1WI等信號，T2WI高信號，信號多均勻

3增強掃描呈中等度強化

4腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內下方突出，外直肌向內側推移，腫塊較大時淚腺窩擴大，眶骨變形

5惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號不均勻，邊界不清楚，強化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內

★淚腺腫瘤

2023/3/1268第68頁左側淚腺混合瘤（橫斷T1）2023/3/1269第69頁左側淚腺混合瘤（冠狀面）T1WIT2WI2023/3/1270第70頁左側淚腺混合瘤2023/3/1271第71頁診斷與鑒別診斷良性與惡性：骨質破壞，信號不均勻，強化不均勻淚腺炎：疼痛，淚腺增大但形態(tài)正常炎性假瘤：眼外肌、眼環(huán)變化，激素有效淋巴瘤：

★淚腺腫瘤

2023/3/1272第72頁比較影像診斷學X線對診斷作用有限MRI對眶壁骨質破壞不如CT，但顯示腫瘤范圍較CT直觀。

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland2023/3/1273第73頁小結：眶內常見腫瘤眼球內：視網膜母細胞瘤：小兒，鈣化，CT較好脈絡膜惡性黑色素瘤：成人，MR信號特性肌圓錐內血管瘤：顯著強化，邊界清楚，延遲強化炎性假瘤：多種構造變化，激素治療有效

肌圓錐外淚腺腫瘤：外上象限，淚腺窩

炎性假瘤與其他腫瘤

2023/3/1274第74頁CT與MR比較MR長處：

無輻射損傷，尤其適用于小兒與數次隨訪者軟組織對比好，顯示解剖構造清楚可任意平面成像，

MRI顯示腫瘤范圍與定性優(yōu)于CT缺陷：

眼內有金屬異物禁忌檢查對鈣化、新鮮出血，骨質變化不如CT2023/3/1275第75頁2023/3/1276第76頁眼部外傷與異物定位眼眶和視神經管骨折：眼眶骨折：較常見，主要是直接暴力打擊。大而鈍物體突然打擊眼部，驟增壓力經眼球傳送到眶壁即可造成其骨折（爆裂骨折），最常見為內側壁和底壁，鼻或鼻竇氣體進入眼眶，臨床出現氣腫，眶內軟組織腫脹，眼球突出。視神經管骨折：多見于復雜顱面部或顱底骨折，視神經嚴重損傷，迅速出現視力下降。2023/3/1277第77頁眼眶和視神經管骨折：

CT：可直接顯示眼眶內側壁或下壁骨質連續(xù)性中斷，移位成角或粉碎變化。視神經管骨折需用薄層掃描。CT尚能顯示間接征象如眼球或眶內軟組織損傷。眼部外傷與異物定位2023/3/1278第78頁2023/3/1279第79頁2023/3/1280第80頁2023/3/1281第81頁2023/3/1282第82頁眼部異物分類：

①按位置分：眼內異物，球壁異物，眶內異物

②按種類：金屬異物：