過敏性休克的搶救措施

過敏性休克急救——第1頁外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生一種強(qiáng)烈多臟器累及癥群。過敏性休克體現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差異。一般都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。

過敏性休克第2頁過敏性休克

異種蛋白

胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白常見抗原

藥物

抗生素類局麻藥化學(xué)試劑多糖類第3頁常見病因

藥物抗生素類局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫胺、葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）職業(yè)性接觸化學(xué)制劑（乙烯氧化物）第4頁常見病因異種蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。第5頁過敏性休克

過敏性休克因其臨床體現(xiàn)不一樣，其機(jī)制亦有不一樣，臨床癥狀有輕有重。有展現(xiàn)一過性寒戰(zhàn)，發(fā)熱后趨勢正常，有則出現(xiàn)惡心、心悸、血壓下降，面色蒼白等癥狀，有則瞬間出現(xiàn)不可逆性休克，甚至死亡。本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)后來，很少數(shù)患者在連續(xù)用藥過程中出現(xiàn)本癥。

第6頁病理本病猝死型主要病理體現(xiàn)有：急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。

鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌灶性壞死或病變，脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，少數(shù)病例還可有消化道出血等。第7頁

發(fā)生時(shí)間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)第8頁臨床體現(xiàn)第9頁兩大臨床特點(diǎn)血壓下降----休克血壓10.6/6.6kPa(80/50mmHg)下列，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。

與過敏有關(guān)癥狀-----列訴如下：第10頁皮膚粘膜體現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見體現(xiàn)，也是最主要死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

臨床特點(diǎn)第11頁3.循環(huán)衰竭體現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最后造成心跳停頓。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化患者可并發(fā)心肌梗塞。

4.意識(shí)方面變化往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；伴隨腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還能夠發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。

臨床特點(diǎn)第12頁臨床特點(diǎn)5.其他癥狀比較常見有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

6.若是由于食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引發(fā)皮膚過敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間失明狀態(tài)。

第13頁診斷

過敏性休克診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。

凡在接收注射、口服藥或其他等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病也許。第14頁一、嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救流程當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，需要立即評(píng)定氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙等，及時(shí)進(jìn)行救治。1、切斷過敏原臨床上引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)藥品以β-內(nèi)酰胺抗生素、中藥注射劑和生物制品最為多見，給藥途徑則以靜脈用藥發(fā)生率最高，約占78.22%。當(dāng)發(fā)生過敏性休克時(shí)，立即除去過敏原。如患者為靜脈用藥時(shí)，停頓輸液，換掉輸液器和管道，不要拔針，保存靜脈通路。第15頁2、注射腎上腺素嚴(yán)重過敏反應(yīng)一經(jīng)確診，第一時(shí)間注射腎上腺素。2.1肌肉注射腎上腺素最佳使用方式是大腿中外側(cè)肌肉注射。藥品：1:1000腎上腺素注射液（規(guī)格：1ml:1mg）；劑量：按0.01mg/kg計(jì)算，成人最大劑量為0.5ml（0.5mg）。小朋友給藥方案各異，按年紀(jì)肌注劑量如下：6個(gè)月下列，50ug（0.05ml）；6個(gè)月~6歲，120ug（0.12ml）；6~12歲，250ug（0.25ml）腎上腺素能夠反復(fù)應(yīng)用，不過要最少間隔5分鐘，直到患者情況穩(wěn)定。尤其提醒：腎上腺素皮下注射吸取較慢，6~15分鐘后起效。國外皮下注射法早已廢棄。第16頁2.2靜脈注射極危重患者，如收縮壓0~40mmHg，或有嚴(yán)重喉頭水腫征象患者，應(yīng)當(dāng)靜脈給予腎上腺素。藥品：1:10000腎上腺素注射液；配制：取規(guī)格為1ml:1mg腎上腺素注射液1ml，用0.9%氯化鈉注射液稀釋10倍。劑量：取1:10000腎上腺素靜脈注射3~5ml，遲緩靜推最少5分鐘?；颍?ml腎上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml中靜脈滴注，滴速為1~4ug/min。第17頁尤其提醒1：靜脈應(yīng)用腎上腺素患者需要全程監(jiān)控心電圖、血壓、脈氧，以防發(fā)生高血壓危象及心室顫動(dòng)。尤其提醒2：雖然在心肺復(fù)蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。腎上腺素用于心肺復(fù)蘇時(shí)標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg，即把1mg腎上腺素稀釋在生理鹽水10ml靜脈注射，再繼續(xù)推注生理鹽水20ml，然后抬高上肢30s。每3～5min給1次1mg。第18頁3、液體支持循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定患者，既需要腎上腺素又需要液體支持。由于假如沒有有效地循環(huán)血量，腎上腺素是無效。能夠用晶體或膠體溶液，一般為0.9%氯化鈉注射液。起始量為10~20分鐘內(nèi)輸入20ml/kg。必要時(shí)能夠反復(fù)使用。假如輸液量超出40ml/kg要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓藥支持。第19頁4、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥4.1糖皮質(zhì)激素早期大劑量靜脈輸注糖皮質(zhì)激素也許減少晚期呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)，如氫化可松（200~400mg）或甲潑尼龍（120~240mg）靜脈滴注。不過，不應(yīng)當(dāng)把皮質(zhì)激素作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)一線治療。激素起效不夠快，尚未充足證明其能否減少遲發(fā)反應(yīng)危險(xiǎn)。第20頁4.2抗組胺藥可靜脈或肌注給予抗組胺藥，如苯海拉明和氯苯那敏，以緩和皮膚有關(guān)癥狀。尤其提醒1：國內(nèi)常用抗組胺藥為異丙嗪。不過，異丙嗪可致2歲下列小朋友呼吸抑制甚至死亡，故2歲下列小朋友應(yīng)禁用。尤其提醒2：國內(nèi)外指南均未推薦10%葡萄糖酸鈣注射液用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)和心肺復(fù)蘇急救；只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時(shí)，鈣劑治療才有效，其他情況均不用鈣劑治療。第21頁5、高血糖素嚴(yán)重過敏性疾病對(duì)對(duì)使用腎上腺素?zé)o效患者，尤其是那些應(yīng)用β-受體阻斷劑患者，靜脈注射高血糖素也許有效。高血糖素與胰島素作用相反。第22頁6、其他治療喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開。合并肺水腫及腦水腫按對(duì)應(yīng)方法處理。7、監(jiān)護(hù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療好轉(zhuǎn)后需要觀測，但尚無證據(jù)提醒需要觀測多長時(shí)間。伴有呼吸系統(tǒng)損傷患者，應(yīng)當(dāng)最少監(jiān)測6~8個(gè)小時(shí)；伴有血壓過低患者最少要監(jiān)測12~二十四小時(shí)。第23頁二、嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救錯(cuò)誤案例藥品引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一種急性和不可預(yù)知藥源性疾病。凡使用藥品患者均可發(fā)生，分布于醫(yī)院各個(gè)臨床科室。國外嚴(yán)重過敏反應(yīng)病死率不大于0.001%，而國內(nèi)病死率遠(yuǎn)高于此。作者通過對(duì)檢索分析過敏性休克引發(fā)死亡病例發(fā)覺：國內(nèi)在嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救中，存在著三大用藥錯(cuò)誤。第24頁錯(cuò)誤一：腎上腺素皮下注射患者，女，52歲。2023年2月27日，因轉(zhuǎn)氨酶升高，遵醫(yī)囑給予異甘草酸鎂150mg+10%葡萄糖注射液500ml，靜滴。輸液約2分鐘時(shí)，患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺、嘆息樣呼吸、四肢發(fā)冷，頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及。立即停藥，胸外心臟按壓、吸痰、吸氧，乳酸鈉林格注射液500ml，靜滴；腎上腺素1mg，皮下注射。最后急救無效死亡。第25頁用藥分析：1、腎上腺素為治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)首選藥品，沒有絕對(duì)禁忌癥，對(duì)老年患者和既往有心血管疾病患者，利大于弊。2、腎上腺素肌內(nèi)注射吸取較快，皮下注射吸取較慢。嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救時(shí)，腎上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。國外皮下注射法早已廢棄，希望國內(nèi)再也見不到這一使用方法。3、腎上腺素使用方法用量：嚴(yán)重過敏反應(yīng)一經(jīng)確診，即刻肌肉注射0.1%腎上腺素注射液（1：1000），劑量按0.01mg/kg計(jì)算，成人最大劑量為0.5ml（0.5mg）。腎上腺素能夠反復(fù)應(yīng)用，不過要最少間隔5分鐘。當(dāng)需要反復(fù)肌注腎上腺素患者，應(yīng)當(dāng)給予腎上腺素靜脈注射。第26頁錯(cuò)誤二：把糖皮質(zhì)激素作為首選藥患者，女，84歲，診斷為“慢性胃炎，肺部感染”。入院后給予抑酸護(hù)胃藥、抗感染藥、止咳化痰藥、補(bǔ)液支持等綜合治療。2023年12月21日，靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在輸液1分鐘左右，患者突發(fā)胸悶、氣急，顏面紫紺，呼吸困難，血壓測不到。立即停藥，予氣管插管，吸痰，呼吸機(jī)輔助通氣，同步強(qiáng)心、升壓，心臟按壓，靜脈注射地塞米松15mg抗過敏治療，數(shù)分鐘后死亡。第27頁用藥分析：1、嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一嚴(yán)重系統(tǒng)性反應(yīng)，累及呼吸和或循環(huán)系統(tǒng)，體現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀和體征，如喉鳴、喘息或低血壓。迅速治療是發(fā)作期治療非常關(guān)鍵原因。2、嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療首選藥品是腎上腺素，激素及其他藥品均為輔助治療。激素起效慢，也尚未充足證明其能否減少遲發(fā)反應(yīng)危險(xiǎn)。3、氫化可松或甲潑尼龍一般用于靜脈途徑。國內(nèi)臨床研究證明，甲潑尼龍與地塞米松相比，臨床見效快，體現(xiàn)不良反應(yīng)較小。第28頁錯(cuò)誤三：靜注或滴注10%葡萄糖酸鈣注射液患者，女，48歲。因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注。輸液約10分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消失，意識(shí)喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素1.5mg肌內(nèi)注射，地塞米松10mg遲緩靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。最后經(jīng)急救無效死亡。第29頁用藥分析：1、腎上腺素1.5mg