呼吸心跳驟停搶救與護(hù)理課件

呼吸、心跳驟停急救與護(hù)理1精選2023最新課件第1頁目錄12435呼吸、心臟驟停類型及常見原因心跳驟停定義及臨床體現(xiàn)心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停急救流程病案分析2精選2023最新課件第2頁心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents定義：心跳驟停是指在未預(yù)料到時(shí)間內(nèi)心臟泵血功能突然停頓。3精選2023最新課件第3頁心臟驟停臨床體現(xiàn)

心臟機(jī)械活動(dòng)突然停頓神智突然喪失患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等面色蒼白或紫紺瞳孔散大4精選2023最新課件第4頁心臟機(jī)械活動(dòng)突然停頓體現(xiàn)

心音消失心臟機(jī)械活動(dòng)停頓動(dòng)脈搏動(dòng)消失5精選2023最新課件第5頁心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents心跳停頓3秒鐘----黑朦心跳停頓5-10秒鐘----暈厥心跳停頓15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停頓45秒鐘----瞳孔散大心跳停頓1-2分鐘----瞳孔固定心跳停頓4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆逆損害時(shí)間就是生命6精選2023最新課件第6頁心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷進(jìn)程腦循環(huán)中斷10秒---腦氧儲(chǔ)藏耗盡；20-30秒---腦電活動(dòng)消失；4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停頓；5分鐘---腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停頓；4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆病理變化；6分鐘---腦組織均勻性溶解。7精選2023最新課件第7頁心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，也許二分之一人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超出6分鐘存活率僅4%。超出10分鐘存活率幾乎為0。爭分奪秒8精選2023最新課件第8頁目錄2143心跳驟停定義及臨床體現(xiàn)5呼吸、心臟驟停類型及常見原因心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停急救流程病案分析9精選2023最新課件第9頁心臟驟停類型及心電圖反應(yīng)

1.心室顫動(dòng)（室顫）2.心電-機(jī)械分離3.心臟（室）停頓10精選2023最新課件第10頁11%心電—機(jī)械分離18%心臟（室）停頓71%心室顫動(dòng)（室顫）呼吸、心跳驟停類型11精選2023最新課件第11頁成人呼吸、心跳驟停常見原因心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病變積極脈疾病窒息藥品中毒或過敏麻醉或手術(shù)意外12精選2023最新課件第12頁目錄3124心跳驟停定義及臨床體現(xiàn)5呼吸、心臟驟停類型及常見原因心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停急救流程病案分析13精選2023最新課件第13頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR

定義：指對心臟驟停病人采取機(jī)械、生理和藥理學(xué)辦法使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸、并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施緊急醫(yī)療救治措施。

包括BLS、ACLS、PLS。14精選2023最新課件第14頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR2023年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。過去5年，不停努力簡化CPR流程并強(qiáng)調(diào)其質(zhì)量主要。15精選2023最新課件第15頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR簡化了BLS程序，刪除了“看、聽和感覺”節(jié)省時(shí)間。16精選2023最新課件第16頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)三個(gè)步驟,從本來A-B-C改為C-A-B。這一變化適用于成人，小朋友和嬰兒，但不包括新生兒。17精選2023最新課件第17頁原有步驟修改后步驟.A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。18精選2023最新課件第18頁目錄42135呼吸、心臟驟停類型及常見原因心跳驟停定義及臨床體現(xiàn)心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停急救流程病案分析19精選2023最新課件第19頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR心肺腦復(fù)蘇:

三期九個(gè)步驟九步驟用字母

ABCDEFGHI表達(dá)。

20精選2023最新課件第20頁心肺腦復(fù)蘇分期

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CPCR深入心肺復(fù)蘇

后期復(fù)蘇

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

即基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，其措施是立即通暢氣道，建立有效人工循環(huán)。目標(biāo)是緊急氧合。即高級生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)維持生命活動(dòng)，一般在基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上使用藥品或電技術(shù)（如除顫或起搏），恢復(fù)自主心律和呼吸。

即連續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停原發(fā)疾患和并發(fā)癥。

一期二期三期21精選2023最新課件第21頁心肺腦復(fù)蘇九個(gè)步驟：

(Airwaycontrol)

(Breathingsupport)(Circulationsupport)(Drugandfluids)(Electrocardiography)(Defibrillationtreatment)(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)

心肺腦復(fù)蘇一期分三步：心肺腦復(fù)蘇二期分三步：A氣道通暢

B人工通氣

C循環(huán)支持(胸部按壓)D藥品和液體E

心電監(jiān)測F

電擊除顫G判斷死因和患者可救治性H

人精神形為

I

加強(qiáng)醫(yī)療心肺腦復(fù)蘇三期分三步22精選2023最新課件第22頁美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.迅速除顫4.有效高級生命支持5.綜合心臟驟停后治療23精選2023最新課件第23頁24精選2023最新課件第24頁基礎(chǔ)生命支持步驟

basiclifesupport,BLS(Assessment+Airway）通暢氣道(Circulation)

胸外按壓(Breathing)人工通氣CAB25精選2023最新課件第25頁26精選2023最新課件第26頁識別判斷檢查患者反應(yīng)同步迅速檢查呼吸方式

重呼輕拍呼救EMS系統(tǒng)地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行急救措施。27精選2023最新課件第27頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR安頓復(fù)蘇體位去枕仰臥于堅(jiān)實(shí)平面，有條件時(shí)使用復(fù)蘇板；頭頸軀干無扭曲，兩上肢放置于身體兩側(cè)；松開衣領(lǐng)、腰帶；反轉(zhuǎn)時(shí)頭頸軀干同步轉(zhuǎn)動(dòng)，確保其在同一軸線28精選2023最新課件第28頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲下列肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時(shí)間不應(yīng)超出10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇29精選2023最新課件第29頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

成人及小朋友檢查頸動(dòng)脈嬰兒（不大于1歲）：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈檢查脈搏時(shí)間要少于10s30精選2023最新課件第30頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR一旦確定無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始胸外按壓。胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈壓31精選2023最新課件第31頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR胸部按壓部位：

1、胸骨下1/3交界處2、雙乳頭與前正中線交界處32精選2023最新課件第32頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR按壓辦法：上半身前傾;腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直

;以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力;借助上半身重力進(jìn)行按壓33精選2023最新課件第33頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR小朋友按壓辦法：定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重合下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒最少2.5～3.5厘米，嬰兒最少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘最少100次。

34精選2023最新課件第34頁過高：按壓無效過低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷35精選2023最新課件第35頁胸外按壓并發(fā)癥繼發(fā)心血管損傷肋骨、胸骨骨折肺挫傷肝脾撕裂傷氣、血胸胃內(nèi)容物反流并發(fā)癥36精選2023最新課件第36頁強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR按壓速率最少100次/分按壓幅度：成人最少為5厘米，小朋友大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。確保每次按壓后回彈盡也許減少胸外按壓中斷避免過度通氣37精選2023最新課件第37頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR五、開放氣道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）仰面舉頦法仰頭抬頸法托下頜法38精選2023最新課件第38頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效90°39精選2023最新課件第39頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR托頜法（jawthrust）：懷疑頸部損傷40精選2023最新課件第40頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR單人面罩通氣法雙人面罩通氣法41精選2023最新課件第41頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣百分比為30︰2，每個(gè)周期為5組30︰2CPR，時(shí)間大約2分鐘42精選2023最新課件第42頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR心臟驟停時(shí)行人工通氣注意事項(xiàng)：每次人工通氣時(shí)間應(yīng)超出1秒鐘；人工通氣不可太快、太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生顯著胸廓起伏即可面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣43精選2023最新課件第43頁單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式高級生命支持(ACLS)：44精選2023最新課件第44頁高級生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)定義是指在對呼吸心跳停頓病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，利用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)深入生命救生。45精選2023最新課件第45頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR深入生命支持(ALS)：D藥品(drugs)

(開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、治療多種心律紊亂)E心電圖監(jiān)測(ECG)

(心電圖監(jiān)護(hù))F電除顫(Fibrillation)

(除顫器、起搏器)46精選2023最新課件第46頁深入生命支持(ALS)給藥途徑給藥途徑給藥途徑給藥途徑外周靜脈通路中心靜脈通路氣管插管下腔靜脈給藥盡量不用盡量不用47精選2023最新課件第47頁D藥品(drugs)腎上腺素：是治療心臟驟停首選藥品小劑量興奮α受體，大劑量興奮β受體為主，增加冠脈灌注壓，增加冠脈灌注，同步收縮頸外動(dòng)脈，增加腦血流量，有助于心腦復(fù)蘇。初次劑量為1.0mg，間隔3~5分鐘反復(fù)一次，如無效可每隔3~5分鐘可反復(fù)給1~3mg。48精選2023最新課件第48頁D藥品(drugs)胺碘酮阿托品酸氫碳鈉多巴胺心跳驟停室顫或惡性室速：初始300mg迅速靜推，3~5分鐘后再推150mg，1mg/min維持6小時(shí)。每天劑量<2g。用于心臟停搏和電機(jī)械分離，嚴(yán)重竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯。使用方法：0.5mg~lmgiv5min反復(fù)，總量不超出2mg。其用藥目標(biāo)主要是糾正組織內(nèi)酸中毒，急救10分鐘后動(dòng)脈血pH值不大于7.2或有代謝性酸中毒時(shí)使用。首劑0.5～1mmol／kg（5％碳酸氫鈉每10分鐘反復(fù)使用首劑量二分之一，可反復(fù)2～3次，總量不超出300ml。無低血容量但血壓低于90mmHg,合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清2~4ug/kg/min：興奮多巴胺受體，5~10ug/kg/min：β受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮。49精選2023最新課件第49頁3-DPieChart利多卡因：適應(yīng)癥：室顫、室速和惡性室早，地位已顯著下降，作為二線用藥。初次用量1-1.5mg/kg，反復(fù)用劑量為0.5-1.5mg/kg，總量可達(dá)3mg/kg，心跳恢復(fù)后連續(xù)靜滴速率為2-4mg/min。既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇一線藥品。理論是利多卡因能夠提升室顫閾值，預(yù)期能減少死亡率，但臨床試驗(yàn)成果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加因此，新心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥品50精選2023最新課件第50頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR去甲腎上腺素：雖主要興奮α受體，但引發(fā)周圍血管強(qiáng)烈收縮，增加了外周血管阻力和心臟負(fù)荷，盡可能少用。異丙腎上腺素：為較強(qiáng)β受體興奮劑，具有興奮竇房結(jié)和較高位起搏點(diǎn)“藥品起搏”作用，多用于迷走反射、病竇和高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引發(fā)阿斯綜合征和心臟驟停病人。51精選2023最新課件第51頁CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥室顫：

腎上腺素1mg,每3-5分鐘反復(fù)一次或血管加壓素40iu,單次用藥+

胺碘酮300mg，每3-5分鐘反復(fù)150mg

或利多卡因50--100mg,每3-5分鐘反復(fù)一次52精選2023最新課件第52頁CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥心室停搏與機(jī)械分離：

腎上腺素1mg，每3-5分鐘反復(fù)一次

+

阿托品1mg，每3-5分鐘反復(fù)一次53精選2023最新課件第53頁除顫定義:

心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復(fù)律（cardioversion）。是用高功率與短時(shí)限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使所有心肌細(xì)胞瞬間同步除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律辦法。54精選2023最新課件第54頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR電除顫步驟：開機(jī)——涂抹導(dǎo)電膏——選擇除顫模式及能量——再次確認(rèn)——充電——操作人員離開病床——放電55精選2023最新課件第55頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR56精選2023最新課件第56頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR57精選2023最新課件第57頁除顫頻率和能量在2023CPR指南中指出

----使用單次電擊

----電擊電量*單相波除顫：360J

*雙向波除顫：120-200J58精選2023最新課件第58頁心肺腦復(fù)蘇

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CPCR前電極（心底部）

右鎖骨下，胸骨右緣第二肋間側(cè)電極（心尖部）

左胸乳頭下，左側(cè)第五肋間與腋中線交界處電極安放59精選2023最新課件第59頁除顫充電60精選2023最新課件第60頁61精選2023最新課件第61頁檢查除顫效果除顫之后先進(jìn)行CPR，然后再檢查脈搏即：除顫→2分鐘CPR→檢查脈搏62精選2023最新課件第62頁單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式連續(xù)生命支持(PLS)：63精選2023最新課件第63頁連續(xù)生命支持(PLS)目：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。3防治急性腎衰2維持有效呼吸4、治療心律失常1維持有效循環(huán)2維持有效呼吸3防治急性腎衰4治療心律失常5、腦復(fù)蘇64精選2023最新課件第64頁連續(xù)生命支持(PLS)鬧復(fù)蘇辦法：是判斷心肺復(fù)蘇成敗標(biāo)準(zhǔn)。腦功能恢復(fù)是否取決于心臟停跳時(shí)間和心肺復(fù)蘇時(shí)間。腦復(fù)蘇措施（1）改善腦灌注：穩(wěn)定血壓和使用鈣拮抗劑（2）減少腦組織代謝及氧耗：冰帽32℃。（3）脫水：甘露醇、地米、速尿。（4）鎮(zhèn)定避免抽搐：安定、冬眠。（5）改善腦代謝ATP、FDP、尼可林等。（6）高壓氧療。65精選2023最新課件第65頁66精選2023最新課件第66頁目錄52134呼吸、心臟驟停類型及常見原因心跳驟停定義及臨床體現(xiàn)心肺