針刺時效的研究現(xiàn)狀及影響因素分析

針刺時效的研究現(xiàn)狀及影響因素分析

針灸時間關(guān)系是指針灸效果和效果隨著時間的推移而變化的規(guī)律。這是確定訂單時間和針灸頻率的主要重要依據(jù)。針刺頻次、留針時間是針刺治療方案的重要內(nèi)容,也是影響針刺療效的關(guān)鍵因素,幾乎所有針刺療法都涉及這兩方面內(nèi)容。因此,研究針刺的時效關(guān)系對于指導(dǎo)臨床治療方案的制定、提高針刺治療效果具有重要意義。早在內(nèi)經(jīng)時期古人便對留針時間、針刺頻次等作出了說明,如《靈樞·逆順肥瘦》云:“嬰兒者……淺刺而急發(fā)針,日再可也”“刺壯士真骨……深而留之,多益其數(shù)”;《靈樞·始終》云:“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之,間日而復(fù)刺之?！?《靈樞·夭壽剛?cè)帷吩?“病九日者,三刺而已;病一月者,十刺而已,多少遠(yuǎn)近,以此衰之”。然而這些理論的得出缺乏必要的科學(xué)依據(jù),醫(yī)生多依據(jù)自身經(jīng)驗施治,臨床治療效果各不相同,嚴(yán)重阻礙了針刺療法的傳承和發(fā)展。近幾十年來,隨著科技的進(jìn)步,有學(xué)者已認(rèn)識到針刺治療過程存在上述問題,進(jìn)而對針刺作用的時效關(guān)系進(jìn)行了深入研究,發(fā)現(xiàn)針刺效應(yīng)隨時間變化呈現(xiàn)出階段性特征,如陳少宗1數(shù)據(jù)和方法1.1文創(chuàng)檢索詞的選擇文獻(xiàn)來源:中文數(shù)據(jù)庫為中國期刊全文(CNKI)、萬方(WANFANG)和維普數(shù)據(jù)庫(VIP);外文數(shù)據(jù)庫為PubMed。檢索策略:采用主題詞檢索。以“針刺”“針灸”“電針”“手針”“時效”“時間效應(yīng)”“即時效應(yīng)”“后效應(yīng)”“累積效應(yīng)”作為檢索詞,用布爾邏輯運算符連接,對中文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。如主題詞(針刺or針灸or電針or手針)and主題詞(時效or時間效應(yīng)or即時效應(yīng)or后效應(yīng)or累積效應(yīng))。以“acupuncture”“electroacupuncture”“timeeffect”“posteffect”“aftereffect”“immediateeffect”作為檢索詞對外文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。檢索時間為2000年1月至2018年8月。1.2針刺文獻(xiàn)的范圍納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究重點為針刺作用時效的文獻(xiàn);(2)治療組干預(yù)措施為針刺療法(手針、電針)的文獻(xiàn);(3)對照組為空白對照、不同針刺處理因素、自身前后對照等方面的文獻(xiàn);(4)文獻(xiàn)類型包括隨機(jī)對照試驗、隊列研究、病例對照試驗和病例系列研究;(5)研究對象為人或動物的文獻(xiàn);(6)綜合影響因子0.5分以上的期刊文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未明確指出針刺效應(yīng)隨時間的變化趨勢的文獻(xiàn);(2)治療組或?qū)φ战M為針刺聯(lián)合其他療法(如藥物、艾灸、穴位注射等)的文獻(xiàn);(3)干預(yù)措施為溫針灸、耳針、頭針、穴位注射、浮針等其他針灸療法以及特殊針法的文獻(xiàn);(4)研究方案、綜述、經(jīng)驗總結(jié)、個案報道等;(5)相同內(nèi)容發(fā)表在不同期刊或更改名稱后重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),僅納入年限最近的1篇;(6)會議資料、研究生論文集等來源的文獻(xiàn)。1.3文獻(xiàn)查重管理使用EndNoteX7(版本:17.2.0.8156)對文獻(xiàn)進(jìn)行管理,將檢索到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入軟件進(jìn)行查重。評價者通過閱讀題目和摘要,依據(jù)文獻(xiàn)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行初篩,通過閱讀全文對文獻(xiàn)進(jìn)行核實、提取資料,排除不相關(guān)研究。對難以確定是否納入的可與另一位評價者討論決定。1.4數(shù)據(jù)提取提取信息,包括文獻(xiàn)發(fā)表時間、干預(yù)措施、對照設(shè)計、留針時間、觀察時間點、針刺頻次、治療療程和療效情況,建立表格,并進(jìn)行分析。2文獻(xiàn)篩選結(jié)果共檢索到301篇文獻(xiàn),其中中文文獻(xiàn)283篇,英文文獻(xiàn)18篇。查重后剩余文獻(xiàn)296篇。最后由研究者閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要和全文,依照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,獲得43篇文獻(xiàn),其中中文文獻(xiàn)41篇,英文文獻(xiàn)2篇,見圖2。本研究將分別從研究的即時效應(yīng)、后效應(yīng)以及總時效3方面進(jìn)行綜述和分析。2.1針灸和艾灸的即時效果針刺作用的即時效應(yīng)表現(xiàn)為單次針刺期間立竿見影的作用效果,主要包括兩方面內(nèi)容:進(jìn)針后立即產(chǎn)生的治療效果(1)針保留時間的研究共有7項研究(2)“取氣穴以定養(yǎng)”穴位是針刺產(chǎn)生療效的基礎(chǔ),《靈樞》云:“灸刺之道,得氣穴為定”。穴位有其特性,在治療疾病過程中其效應(yīng)存在特異性,納入的文獻(xiàn)中共有6篇(3)針灸和針灸的數(shù)量共有4篇文獻(xiàn)進(jìn)行了該方面研究,均由陳少宗團(tuán)隊完成。通過對慢性膽囊炎的選穴數(shù)量與針刺時效關(guān)系的系列研究2.2針灸和艾灸的副作用針刺作用的后效應(yīng)是指針刺結(jié)束后持續(xù)較長時間的后續(xù)效應(yīng)。由于后效應(yīng)的作用更強、更廣泛、更持久,而且可以累積,因此更受重視(1)單次針灸后的效果共有10篇(2)累積針灸效果累積針刺后效應(yīng)主要表現(xiàn)為持續(xù)治療期間后效應(yīng)的疊加。如有研究納入的文獻(xiàn)中共有4篇對針刺的累積后效應(yīng)進(jìn)行了研究。張艷玲等2.3針灸和艾灸的總時間納入的文獻(xiàn)中有12篇對留針即刻至起針后這一完整治療過程的時效規(guī)律進(jìn)行了研究。陳少宗等張慧等Barlas等許建陽等3針刺對內(nèi)源性代謝的影響針刺時效可分為最佳誘導(dǎo)期、半衰期和殘效期,與藥物在體內(nèi)的代謝過程有許多相似之處。給藥后,血藥濃度隨時間的變化也分為3個時期:潛伏期、持續(xù)期和殘留期,但針刺與藥物的作用機(jī)制存在較大差別。藥物療法主要通過機(jī)體各組織器官的吸收和代謝發(fā)揮作用,是化學(xué)性刺激,其代謝過程便是發(fā)揮治療效應(yīng)的過程。藥物療法多起效快,沒有治療效應(yīng)的累積過程,過量給藥會產(chǎn)生不良反應(yīng),長期給藥會使機(jī)體產(chǎn)生耐受性且不易恢復(fù)。而針刺療法是一種外源性物理刺激,對機(jī)體的作用很可能是能量、物質(zhì)和信息流動的綜合體現(xiàn),難以精確測量與把握,過量刺激雖會產(chǎn)生針刺耐受,但停止刺激便可恢復(fù)常態(tài),并無不良反應(yīng)。針刺對內(nèi)源性代謝物的影響與機(jī)體的功能狀態(tài)、疾病的性質(zhì)等有關(guān),這可能是不同研究之間單次針刺后效應(yīng)差異較大(從幾分鐘到幾十個小時不等)以及針刺具有累積效應(yīng)的原因。不同疾病在病因、發(fā)病機(jī)制及病情進(jìn)展方面的差異造成了針刺對不同疾病的作用不同,這對針刺時效規(guī)律的研究帶來了巨大的挑戰(zhàn)。目前的研究雖取得了一定的進(jìn)展,但仍有如下值得深入探討的方面。3.1針刺治療的選擇依據(jù)針刺時效的研究孤立分散。研究疾病涉及急慢性疼痛、胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌代謝疾病等方面;研究對象包括健康人、患病人群及動物。雖然研究范圍較廣,但多數(shù)研究都是單獨存在的,而無后續(xù)同類研究的補充,并不深入研究疾病的選擇缺乏證據(jù)支持。任何治療手段都有優(yōu)勢病種,針刺療法也不例外,因此,選擇針刺的優(yōu)勢疾病進(jìn)行研究更具有臨床價值。但多數(shù)研究并未對選擇疾病的理由進(jìn)行描述,具有隨意性,從而使研究缺少針對性,結(jié)果也差別較大。今后應(yīng)對針刺時效進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究,如研究同一系統(tǒng)的不同疾病、癥狀類似但病機(jī)不同的相關(guān)疾病等;選擇針刺治療的優(yōu)勢病種進(jìn)行研究。3.2針刺總時效的研究留針時間與針刺的最佳誘導(dǎo)期關(guān)系密切,也是針刺即時效應(yīng)與單次針刺后效應(yīng)的主要影響因素。留針時間過短達(dá)不到誘導(dǎo)期的最大峰值,過長又可能產(chǎn)生針刺耐受與穴位疲勞。以上納入的研究中,單次留針時間的觀察集中于0～60min。通過總結(jié)分析發(fā)現(xiàn),留針在30～50min期間療效較好,且多數(shù)研究另外,在針刺總時效的研究中,多留針20～30min,由于留針時間不夠,可能達(dá)不到針刺作用真正的最佳誘導(dǎo)期,導(dǎo)致針刺作用的后效應(yīng)期觀察也欠準(zhǔn)確。因此,在試驗的設(shè)計過程中可借鑒前人的研究成果,制定可靠的方案,盡量避免科研及醫(yī)療資源的浪費。3.3最佳誘導(dǎo)期長的選穴數(shù)量比選穴位選擇主要包括穴位種類和穴位數(shù)量兩方面內(nèi)容。穴位具有特異性,不同穴位的最佳誘導(dǎo)期不盡相同,直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)、平滑肌系統(tǒng)的穴位,最佳誘導(dǎo)期短;而作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的穴位其最佳誘導(dǎo)期較長穴位數(shù)量方面,多穴配伍的治療效果要優(yōu)于單穴,同時也觀察到選穴數(shù)量與療效之間并不是成比例增長的關(guān)系,因此并非選穴數(shù)量越多治療效果越好。理想療效的取得需要合理的穴位配伍,但如何配伍以及多少數(shù)量的穴位可達(dá)到最佳治療作用目前仍不清楚,還需深入研究。3.4針刺頻次的確定針刺頻次的確立與單次針刺后效應(yīng)和針刺耐受密切相關(guān),同時,針刺頻次又可影響針刺的累積后效應(yīng)。單次針刺后效應(yīng)的維持時間與疾病性質(zhì)及針刺方式有關(guān),且差異較大,少則幾分鐘,多則幾十小時,因此臨床上針刺頻次的確定還需靈活選擇,依病情而定。研究但并非針刺頻次為任意值時針刺的后效應(yīng)都可以累積。如王賀春等綜上,目前對針刺作用時效關(guān)系的研究雖已取得初步成果,但尚處于探