骨科疾病的康復(fù)

骨科疾病康復(fù)福建醫(yī)大康復(fù)教研室陳舜喜1整頓版ppt第1頁(yè)第一節(jié)骨科康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病特點(diǎn)：1、運(yùn)動(dòng)是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定前提下合理分布應(yīng)力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，通過(guò)肌肉協(xié)同作用而完成一種活動(dòng)。2整頓版ppt第2頁(yè)2、所有運(yùn)動(dòng)都是建立在一系列生理反射基礎(chǔ)上。創(chuàng)傷后，感受器損傷、神經(jīng)末梢和外周神經(jīng)損傷，傷后長(zhǎng)期制動(dòng)造成腦高級(jí)中樞興奮性變化，失神經(jīng)肌肉興奮性變化等都可造成控制通道損害，從而造成問(wèn)題。3整頓版ppt第3頁(yè)（二）、局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動(dòng)肌作用

1、局部穩(wěn)定?。焊街陉P(guān)節(jié)附近，在神經(jīng)系統(tǒng)控制下主要控制關(guān)節(jié)局部穩(wěn)定性。2、整體運(yùn)動(dòng)?。阂话氵h(yuǎn)離關(guān)節(jié)、肌肉粗大、產(chǎn)生較大力矩，主要負(fù)責(zé)實(shí)行運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和應(yīng)對(duì)外源性應(yīng)力）。3、無(wú)論是急性創(chuàng)傷還是慢性病變，都會(huì)影響局部穩(wěn)定性。4整頓版ppt第4頁(yè)二、骨科疾病康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)和基本技術(shù)總標(biāo)準(zhǔn)：重視使用綜合、循序漸進(jìn)訓(xùn)練程序，重視對(duì)日常生活功能恢復(fù)?；境绦颍阂躁P(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)和肌肉功能恢復(fù)為基礎(chǔ)；繼之以本體感覺(jué)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)綜合訓(xùn)練為中心功能性訓(xùn)練；最后通過(guò)日常生活能力訓(xùn)練全面恢復(fù)患者功能。5整頓版ppt第5頁(yè)常用運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和擴(kuò)大訓(xùn)練、肌力和肌肉耐力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、平衡功能和本體感覺(jué)訓(xùn)練、心肺功能增強(qiáng)訓(xùn)練、易化技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等。6整頓版ppt第6頁(yè)（一）、肌肉功能訓(xùn)練

1、基本概念：肌肉在收縮時(shí)其長(zhǎng)度不變，這種收縮稱為等長(zhǎng)收縮，又稱為靜力收縮。肌肉等長(zhǎng)收縮時(shí)由于長(zhǎng)度不變，因而不能克服阻力做機(jī)械功。等長(zhǎng)收縮能夠使某些關(guān)節(jié)保持一定位置，為其他關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)發(fā)明條件。7整頓版ppt第7頁(yè)等張收縮：肌肉收縮只是長(zhǎng)度縮短而張力保持不變。這是在肌肉收縮時(shí)所承受負(fù)荷不大于肌肉收縮力情況下產(chǎn)生?？墒刮矬w產(chǎn)生位移，因此能夠做功。等長(zhǎng)收縮肌纖維長(zhǎng)度不變,張力發(fā)生變化；等張收縮肌纖維張力不變,長(zhǎng)度發(fā)生變化。8整頓版ppt第8頁(yè)開(kāi)放鏈運(yùn)動(dòng)：指肢體近端固定而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是各關(guān)節(jié)鏈有其特定運(yùn)動(dòng)范圍，遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)范圍大于近端，速度也快于近端。在強(qiáng)化肌力訓(xùn)練中，肌肉爆發(fā)力訓(xùn)練應(yīng)選擇開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。閉合鏈運(yùn)動(dòng)：指肢體遠(yuǎn)端固定而近端關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此時(shí)所能做肢體運(yùn)動(dòng)只能是多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)活動(dòng)。如蹲站時(shí)必須同步活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，不也許作單一關(guān)節(jié)活動(dòng)；兩上肢撐地作俯臥撐運(yùn)動(dòng)時(shí)，也只能同步活動(dòng)腕、肘、和肩關(guān)節(jié)，而不也許單獨(dú)活動(dòng)單一關(guān)節(jié)。騎車(chē)訓(xùn)練也是典型例子。

9整頓版ppt第9頁(yè)神經(jīng)疾病后康復(fù)治療中，一般選擇閉鏈運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)協(xié)同。不過(guò)假如有單一肌肉需要尤其強(qiáng)調(diào)進(jìn)行獨(dú)立訓(xùn)練，則選擇開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)。10整頓版ppt第10頁(yè)2、小區(qū)常用訓(xùn)練技術(shù)（1）、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練①超量恢復(fù)：人體在運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)過(guò)程中，體內(nèi)被消耗能量物質(zhì)(ATP、蛋白質(zhì)、糖和無(wú)機(jī)鹽等)不但能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前原有水平，并且在一段時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)超出原有水平現(xiàn)象，稱為超量恢復(fù)。11整頓版ppt第11頁(yè)肌肉或者肌群在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)之后，會(huì)使肌肉產(chǎn)生適度疲勞和形態(tài)功能等等方面一定程度下降。通過(guò)適當(dāng)初間休息，可以使肌肉力量和形態(tài)功能等方面恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，并且在一定期間之內(nèi)，還可以繼續(xù)上升并且超過(guò)原有水平。隨休息時(shí)間延長(zhǎng)，又逐漸下降回原有功能水平。假如下一次練習(xí)是在超量恢復(fù)（肌肉功能上升并超過(guò)原有水平一段時(shí)間內(nèi)）階段進(jìn)行，就可以保持超量恢復(fù)不會(huì)消退，并且能逐步積累練習(xí)效果。如此通過(guò)反復(fù)肌力練習(xí)就可以使肌肉體積增大，肌肉力量增強(qiáng)。這就是“超量恢復(fù)”。12整頓版ppt第12頁(yè)13整頓版ppt第13頁(yè)人體肌肉力量之因此在合理訓(xùn)練后能夠逐漸提升，就是由于有“超量恢復(fù)原理”在起作用。目前所有肌力練習(xí)辦法，能夠說(shuō)都是根據(jù)這一理論基石推導(dǎo)延伸出來(lái)。毫不夸張地說(shuō)，沒(méi)有超量恢復(fù)，就沒(méi)有肌力增加，人體就不會(huì)具有可訓(xùn)練性。在訓(xùn)練后恢復(fù)期時(shí)候要確保充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)合理搭配。14整頓版ppt第14頁(yè)②漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)：主要采取逐漸增加阻力進(jìn)行操演，肌肉工作能力改善時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。先測(cè)定受訓(xùn)練肌群能連續(xù)作10次等張運(yùn)動(dòng)最大負(fù)荷量，該值稱為10RM。然后每天訓(xùn)練1回，先后用10RM1/2、3/4和全量各作10次動(dòng)作，即共作3組練習(xí)，各組間休息1分鐘方便調(diào)整負(fù)荷。后來(lái)每七天重測(cè)一次10RM值，并對(duì)應(yīng)調(diào)整負(fù)荷量。15整頓版ppt第15頁(yè)（2）、短暫等長(zhǎng)練習(xí)：是一種利用抗阻等長(zhǎng)收縮來(lái)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練辦法。詳細(xì)做法是，使受訓(xùn)練肌群在承受最大負(fù)荷下作等長(zhǎng)收縮，連續(xù)6秒，反復(fù)20次，各次間隔20秒，每天訓(xùn)練1回。16整頓版ppt第16頁(yè)3、訓(xùn)練計(jì)劃制定與實(shí)行（1）運(yùn)動(dòng)辦法選擇：肌力0-1級(jí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肌力2-3級(jí)，積極輔助運(yùn)動(dòng)，水中運(yùn)動(dòng)；肌力﹥3級(jí)，漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（2）康復(fù)早期，多采取等長(zhǎng)訓(xùn)練；康復(fù)中后期，多采取等張訓(xùn)練；17整頓版ppt第17頁(yè)（3）、根據(jù)肌肉功能康復(fù)目標(biāo)設(shè)定康復(fù)計(jì)劃，處理好負(fù)荷量及運(yùn)動(dòng)連續(xù)時(shí)間關(guān)系：

重負(fù)荷、少反復(fù)，主要用于促進(jìn)肌力；

輕負(fù)荷、多反復(fù)，主要用于促進(jìn)肌肉耐力18整頓版ppt第18頁(yè)4、注意事項(xiàng)：（1）、肌力訓(xùn)練不應(yīng)引發(fā)疼痛；（2）、高血壓、冠心病或其他心血管病人禁忌過(guò)度用力等長(zhǎng)收縮練習(xí)，并避免憋氣動(dòng)作。19整頓版ppt第19頁(yè)（二）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持與訓(xùn)練技術(shù)1、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙分類和原因（1）積極活動(dòng)障礙：常見(jiàn)于神經(jīng)損傷造成肌肉痙攣和肌肉癱瘓；（2）被動(dòng)活動(dòng)障礙：常見(jiàn)于骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)損傷及疾病后，多種類型肌肉癱瘓后以及長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床或坐輪椅患者。20整頓版ppt第20頁(yè)2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)基本標(biāo)準(zhǔn)（1）彈性延長(zhǎng)和塑性延長(zhǎng)（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)：利用反復(fù)數(shù)次或連續(xù)一定期間牽引，使攣縮和粘連纖維組織產(chǎn)生更多塑性延長(zhǎng)。（3）常用治療技術(shù)：包括積極運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，積極輔助運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，關(guān)節(jié)牽引技術(shù)等。21整頓版ppt第21頁(yè)（三）、小區(qū)合適開(kāi)展?fàn)恳委熂夹g(shù)常用有頸椎牽引、腰椎牽引及四肢關(guān)節(jié)牽引，牽引方式包括手法牽引、滑輪牽引、電動(dòng)牽引。22整頓版ppt第22頁(yè)23整頓版ppt第23頁(yè)第二節(jié)骨折后康復(fù)一、治療原則1、骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。2、康復(fù)目：保持骨折對(duì)位穩(wěn)定良好，促進(jìn)骨折愈合；防止及消除肢體腫脹；恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)；防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力；恢復(fù)肢體活動(dòng)。24整頓版ppt第24頁(yè)3、各部康復(fù)重點(diǎn)：上肢主要功能是手應(yīng)用，治療時(shí)除恢復(fù)損傷局部所屬關(guān)節(jié)功能外，其他部位也應(yīng)接收功能訓(xùn)練。25整頓版ppt第25頁(yè)下肢主要功能是負(fù)重和行走,故要求各關(guān)節(jié)保持充足穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，增強(qiáng)肌力，保持各肌群間平衡協(xié)調(diào)。26整頓版ppt第26頁(yè)脊柱主要功能是承重和保護(hù)神經(jīng)，康復(fù)目標(biāo)是重建脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)脊髓損傷造成神經(jīng)功能障礙。27整頓版ppt第27頁(yè)二、康復(fù)分期1、早期階段（骨折后1-2周內(nèi)）：康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)患部血液循環(huán)，減輕腫脹，避免肌肉萎縮?？祻?fù)訓(xùn)練以患肢肌肉積極等長(zhǎng)收縮為主（保持受傷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性），身體其他關(guān)節(jié)行積極功能鍛煉。28整頓版ppt第28頁(yè)2、中期階段（骨折后2周至骨折臨床愈合）康復(fù)目標(biāo)是改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量，減少功能障礙?？祻?fù)辦法：理療，CPM，運(yùn)動(dòng)療法。29整頓版ppt第29頁(yè)3、后期階段康復(fù)目標(biāo)：深入促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力恢復(fù)，注意全身功能協(xié)調(diào)性以及步態(tài)訓(xùn)練?？祻?fù)辦法：理療，步態(tài)訓(xùn)練，局部穩(wěn)定肌功能強(qiáng)化訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。30整頓版ppt第30頁(yè)第三節(jié)肩部疾病康復(fù)一、肩關(guān)節(jié)周?chē)卓祻?fù)（一）病因和臨床體現(xiàn)

1.本病女性多于男性，多為中、老年患病，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。少數(shù)病人可風(fēng)雙側(cè)同步發(fā)病。好發(fā)肩周炎年紀(jì)與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變年紀(jì)相一致，肩部有損傷史或曾經(jīng)有局部外固定史受寒史、偏癱史，也有沒(méi)有任何誘因而發(fā)病者。

2.疼痛為最顯著癥狀，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有顯著關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同步伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。31整頓版ppt第31頁(yè)3.體檢；三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有顯著壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最顯著，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。

4.年紀(jì)較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。32整頓版ppt第32頁(yè)（二）康復(fù)治療：理療，非甾體藥品應(yīng)用，局部封閉，推拿按摩，徒手體操，器械訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

33整頓版ppt第33頁(yè)注意事項(xiàng)：

1、應(yīng)在無(wú)痛或輕痛范圍內(nèi)練習(xí)；

2、治療前可作局部熱療，練習(xí)時(shí)應(yīng)避免肩胛帶代償，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)成最大活動(dòng)度時(shí)，盡可能行“終末牽伸”；

3、對(duì)于粘連嚴(yán)重患者，應(yīng)由專業(yè)治療師采取牽伸技術(shù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。34整頓版ppt第34頁(yè)二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑膜炎康復(fù)（一）病因和臨床體現(xiàn)1、病因：直接或間接外傷、岡上肌腱損傷或退行性變、長(zhǎng)期擠壓和刺激所致肩袖和肩峰下滑囊炎癥。35整頓版ppt第35頁(yè)2、臨床癥狀：肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限和局部壓痛是其主要癥狀。疼痛位于肩部深處，亦可向肩胛部、頸部、手等處放射。肩峰下方或整個(gè)肩部壓痛，疼痛弧征、肩部撞擊試驗(yàn)均可呈陽(yáng)性。晚期可見(jiàn)肩帶肌萎縮。疼痛常包括三角肌止點(diǎn)，亦可向肩胛部、頸部、手等處放射。肩部活動(dòng)以外展外旋受限為著，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，伴隨滑囊壁增厚、粘連、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減小。壓痛部位在肩峰下方，假如滑囊腫脹，則整個(gè)肩部都有壓痛，疼痛弧征、肩部撞擊試驗(yàn)均可呈陽(yáng)性。晚期可見(jiàn)肩帶肌萎縮。X線檢查有時(shí)可見(jiàn)岡上肌止點(diǎn)處鈣鹽沉積。36整頓版ppt第36頁(yè)3、neer撞擊征（肩峰撞擊誘發(fā)試驗(yàn)）：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過(guò)頂，假如誘發(fā)疼痛，即為陽(yáng)性，機(jī)理是人為使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。37整頓版ppt第37頁(yè)Hawkin撞擊征：伴隨肘關(guān)節(jié)屈曲到90°，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲到90°并內(nèi)旋，肩部疼痛為陽(yáng)性。38整頓版ppt第38頁(yè)（二）康復(fù)治療1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練2、肩關(guān)節(jié)周?chē)∪杭×τ?xùn)練3、宣傳教育4、其他：如非甾體藥品口服，理療，按摩，針灸，中藥熏洗等39整頓版ppt第39頁(yè)第四節(jié)肘、腕和手部疾病康復(fù)一、網(wǎng)球肘康復(fù)（一）病因和臨床體現(xiàn)1、病因：一般以為是因前臂伸肌群長(zhǎng)期反復(fù)強(qiáng)烈收縮、牽拉，使這些肌腱附著處發(fā)生不一樣程度急性或慢性積累性損傷，肌纖維產(chǎn)生撕裂、出血、機(jī)化、粘連，形成無(wú)菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病。40整頓版ppt第40頁(yè)2、臨床體現(xiàn)：前臂肌肉兩端肌腱之間產(chǎn)生了紅腫和疼痛，尤其是接近肘部外側(cè)和內(nèi)側(cè)肌妥上端骨附著點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，網(wǎng)球肘產(chǎn)生早期，肘關(guān)節(jié)附近會(huì)出現(xiàn)酸脹和輕微疼痛，用力背伸手腕和前臂向內(nèi)，向外旋轉(zhuǎn)時(shí)，局部疼痛感加強(qiáng)。網(wǎng)球肘假如沒(méi)有得到控制，癥狀加重時(shí)，局部疼痛會(huì)加強(qiáng)，并由肘部向前臂擴(kuò)散，當(dāng)用手端提重物，或用雙手?jǐn)Q毛巾時(shí)，局部疼痛會(huì)顯著加強(qiáng)，在肘部外側(cè)或內(nèi)側(cè)有顯著壓迫痛點(diǎn)41整頓版ppt第41頁(yè)（二）康復(fù)治療1.急性期：①將小冰塊裝入塑料袋內(nèi)，置于疼痛部位，然后以彈性繃帶包扎起來(lái)，每次20分鐘。反復(fù)實(shí)行，并抬高患部。②局部制動(dòng)，休息。2.慢性期：除了局部制動(dòng)休息、保護(hù)、理療、加壓按摩和口服抗炎藥品外，主要是局部封閉治療。3、無(wú)痛標(biāo)準(zhǔn)下前臂伸肌牽拉和力量訓(xùn)練。42整頓版ppt第42頁(yè)

藥品封閉法治療時(shí)要注意：①注射時(shí)應(yīng)注意針尖達(dá)骨面或病灶后，先縱行剝離，再橫行剝離，病人有強(qiáng)烈酸、脹針感，將藥注入骨膜或局部疤痕下。要避免藥品注入肌腱內(nèi)或皮下。以免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。②封閉次數(shù)不宜過(guò)多，以2--3次為宜，每次封閉間隔時(shí)間7--14天，如無(wú)效需選擇其他辦法。43整頓版ppt第43頁(yè)二、腕管綜合征康復(fù)（一）病因及臨床體現(xiàn)1、病因：（1）外源性壓迫最常見(jiàn)是起源于掌側(cè)腕橫韌帶淺面向腕管產(chǎn)生壓力，此處只有皮膚和皮下組織。皮膚嚴(yán)重瘢痕和良性腫瘤也可壓迫，但較少見(jiàn)。（2）管腔變小由于某些內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥、粘液性水腫或因外傷后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脫位（橈骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周?chē)竺撐坏龋┛墒雇蠊芎蟊诨騻?cè)壁突向管腔，使腕管狹窄。44整頓版ppt第44頁(yè)（3）管腔內(nèi)容物增多、體積增大腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹過(guò)低、蚓狀肌肌腹過(guò)高等，都將過(guò)多占據(jù)管腔內(nèi)容積，而使腕管內(nèi)多種構(gòu)造互相擠壓、摩擦，這時(shí)較為敏感體現(xiàn)出功能障礙即是正中神經(jīng)。（4）部分病人雖然沒(méi)有上述原因，但由于某些工作性質(zhì)如木工、廚工等，長(zhǎng)期使用腕部過(guò)度用力，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化：腕管內(nèi)壓力在過(guò)度屈腕時(shí)為中立位100倍；過(guò)度伸腕時(shí)為中立位300倍。這種壓力變化是正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷原因。45整頓版ppt第45頁(yè)2、臨床體現(xiàn)：主要癥狀為患手撓側(cè)三個(gè)半手指麻木、刺痛或燒灼樣痛，常可向手或肘、肩部放射。疼痛常發(fā)生在夜間或清晨，拇指無(wú)力，活動(dòng)笨拙。手部正中神經(jīng)支配區(qū)皮膚痛覺(jué)削弱或消失，拇指外展力量削弱，日久可逐漸出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮。用叩診錘叩擊腕部屈面正中時(shí)，可引發(fā)正中神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛。若囑患者雙手背相對(duì)，雙手自然下垂連續(xù)一分鐘，患側(cè)拇、食、中指可出現(xiàn)放射性麻痛。腕關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，可排除其他骨關(guān)節(jié)病變。46整頓版ppt第46頁(yè)（二）康復(fù)治療1、用石膏夾板固定腕關(guān)節(jié)于輕度背屈位1至2周，以使腕關(guān)節(jié)取得充足休息;夜間疼痛嚴(yán)重者，睡眠前也可用夾板固定，謹(jǐn)防腕部向掌側(cè)屈曲；2、進(jìn)行局部針刺或灸療，中藥外洗；3、理療；4、消炎鎮(zhèn)痛藥品口服，局部封閉；5、疼痛減輕后，適度活動(dòng)腕關(guān)節(jié)47整頓版ppt第47頁(yè)第五節(jié)膝關(guān)節(jié)疾病康復(fù)一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)（一）病因和診斷1、骨性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見(jiàn)慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。

48整頓版ppt第48頁(yè)49整頓版ppt第49頁(yè)2、診斷：根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1986年提出膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：

①、

1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

②、

關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲；

③、

晨僵不大于等于30分鐘；

④、

年紀(jì)大于等于40歲；

⑤、

膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響；

⑥、

膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響；

最少存在①

、②

、③

、④或①

、②

、③

、⑤或①

、⑥即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

50整頓版ppt第50頁(yè)（2）臨床加X(jué)線標(biāo)準(zhǔn)：

①、

1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

②、

X線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；

③、

OA性滑液（透明、粘性、WBC不大于2023/ml）；

④、

不能查滑液，年紀(jì)大于等于40歲；

⑤、

晨僵不大于等于30分鐘；

⑥、

關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響聲；

最少存在①

、②或①

、③

、⑤

、⑥或①

、④

、⑤

、⑥即可診斷OA。

51整頓版ppt第51頁(yè)（3）、骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)

根據(jù)Kellgren和Lawrecne放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：

0級(jí)：正常；

I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，也許有骨贅；

II級(jí)：有顯著骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；

III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化變化，范圍較??；

IV級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙顯著變窄，硬化變化極為顯著，關(guān)節(jié)肥大及顯著畸形。52整頓版ppt第52頁(yè)（二）康復(fù)治療1．康復(fù)治療目標(biāo)：①緩和關(guān)節(jié)疼痛②減輕關(guān)節(jié)腫脹③保持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能④增強(qiáng)患肢肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性⑤矯正關(guān)節(jié)畸形53整頓版ppt第53頁(yè)2．康復(fù)治療辦法

(1)一般治療：注意休息保護(hù)關(guān)節(jié)避免過(guò)度活動(dòng)或損傷急性期：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛顯著應(yīng)臥床休息，支具固定，避免畸形。54整頓版ppt第54頁(yè)(2)運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌力，減少肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提升ADL①關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：②肌力訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練：③有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、散步、太極拳、園藝、輕松舞蹈55整頓版ppt第55頁(yè)(3)物理治療熱療法：蠟療、紅外線療法鎮(zhèn)痛、消腫低中頻電療：音頻、干擾、調(diào)制中頻電療促進(jìn)局部血液循環(huán)高頻電療：短波、超短波、微波療法消炎、鎮(zhèn)痛、緩和痙攣、改善血液循環(huán)56整頓版ppt第56頁(yè)(4)藥品治療①非類固醇抗炎藥品(NSAID)：消炎、止痛，多種骨關(guān)節(jié)炎最初治療首選藥品莫比可、萬(wàn)絡(luò)、西樂(lè)葆、諾福丁②補(bǔ)充氨基葡萄糖藥品：維骨力：氨基單糖-硫酸氨基葡萄糖保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、緩和關(guān)節(jié)疼痛57整頓版ppt第57頁(yè)③透明質(zhì)酸：透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，4周為1療程關(guān)節(jié)軟骨表面形成保護(hù)層，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨生理屏障增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生摩擦疼痛58整頓版ppt第58頁(yè)(5)矯形器應(yīng)用支具、夾板、手杖、助行器、支架、輪椅預(yù)防、矯正關(guān)節(jié)畸形，保持和賠償關(guān)節(jié)功能減輕負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)荷，減慢關(guān)節(jié)畸形發(fā)展。

(6)手術(shù)治療畸形或疼痛影響生活自理，可手術(shù)治療，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。59整頓版ppt第59頁(yè)二、髕股關(guān)節(jié)紊亂康復(fù)（一）病因和臨床體現(xiàn)1、病因：是退行性膝關(guān)節(jié)炎早期體現(xiàn)，指由于髕骨力線異常及其周?chē)С謳М惓?dān)心，使髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)，深入可造成軟骨損傷、退變，最后造成晚期骨關(guān)節(jié)炎。60整頓版ppt第60頁(yè)2、臨床體現(xiàn)：髕骨周?chē)弁?，摩擦音，偶爾出現(xiàn)輕度腫脹，疼痛位于髕股關(guān)節(jié)前側(cè)或外側(cè)和韌帶處，連續(xù)膝關(guān)節(jié)加重疼痛，可有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，少數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)假性絞鎖。61整頓版ppt第61頁(yè)（二）、康復(fù)訓(xùn)練1、急性期治療:目標(biāo)在于控制疼痛、炎癥，預(yù)防肌肉萎縮。措施有冰敷、理療，避免膝屈曲大于40°以上。2、慢性期康復(fù)：（1）柔韌性訓(xùn)練（2)肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（3）使用支具和繃帶綁扎以控制髕骨異常活動(dòng)62整頓版ppt第62頁(yè)第六節(jié)踝足疾病康復(fù)一、扁平足康復(fù)（一）病因和臨床體現(xiàn)1、病因：(1)遺傳原因；(2)先天性足骨畸形；(3)足部外傷或慢性勞損；(4)足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。63整頓版ppt第63頁(yè)2、臨床體現(xiàn)：臨床上分為姿勢(shì)性平足癥和痙攣性平足癥。（1）姿勢(shì)性平足癥：為初發(fā)期，足弓外觀無(wú)異常，但行走和勞累后感足疲勞和疼痛，小腿外側(cè)踝部時(shí)感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹，舟骨結(jié)節(jié)處腫脹及壓痛顯著，局部皮膚可發(fā)紅，足活動(dòng)內(nèi)翻輕度受限。站立時(shí)，足扁平，足外翻。經(jīng)休息后，癥狀、體征可消失。64整頓版ppt第64頁(yè)（2）痙攣性平足癥：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢(shì)性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來(lái)。主要為站立或行走時(shí)疼痛嚴(yán)重，可呈八字腳步態(tài)。腓骨長(zhǎng)肌呈強(qiáng)直性痙攣，足內(nèi)、外翻和外展活動(dòng)受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者，足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活動(dòng)顯著受限。雖然經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間休息，癥狀也難改善。部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛。65整頓版ppt第65頁(yè)（二）康復(fù)治療1.預(yù)防措施：有遺傳傾向或經(jīng)常站立工作者，要常用足底外緣著地練習(xí)行走，避免足部長(zhǎng)期處于一種姿勢(shì)。避免疲勞。合適跑跳動(dòng)作有助于鍛煉足部肌肉，減輕韌帶負(fù)擔(dān)。穿有跟鞋或在鞋中部加一種薄墊。2.非手術(shù)療法：適用于姿勢(shì)性平足癥和大多數(shù)痙攣性平足癥。能夠理療、按摩、加強(qiáng)足內(nèi)、外在肌鍛煉，穿用平足矯形鞋或平足鞋墊矯正。但應(yīng)以加強(qiáng)肌力鍛煉為主。66整頓版ppt第66頁(yè)

對(duì)痙攣性平足癥病人應(yīng)注意休息，嚴(yán)重者可在麻醉下先行手法矯枉過(guò)正，爾后用小腿石膏靴固定足于內(nèi)翻內(nèi)收位。癥狀消失后，再穿平足矯形鞋和鞋墊。

3.手術(shù)療法：少數(shù)病人經(jīng)多種非手術(shù)療法不見(jiàn)效者，可行三關(guān)節(jié)固定術(shù)（即跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)和距跟關(guān)節(jié)）。67整頓版ppt第67頁(yè)二、足跟痛康復(fù)（一）病因和臨床體現(xiàn)1、病因：是由于足跟骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引發(fā)疾病。主要有足底筋膜炎，足底神經(jīng)側(cè)支第一支受壓，足跟脂肪墊萎縮等。2、臨床體現(xiàn)：足跟部疼痛，以早上邁第一步或久坐后邁第一步時(shí)為重，行走時(shí)疼痛程度減輕。體征：患者沿足底筋膜處有觸痛，背屈腳趾時(shí)觸痛加重。68整頓版ppt第68頁(yè)（二）康復(fù)治療1、患者在睡前和晨起時(shí)進(jìn)行5分鐘左右足底筋膜拉伸鍛煉，日間進(jìn)行足底肌肉功能訓(xùn)練；2、若患者為平足，可使用平足矯形器來(lái)支撐足弓，緩沖對(duì)足跟沖擊；3、嚴(yán)重者可口服非甾體藥品，痛點(diǎn)封閉，配合超短波，紅外線等物理治療；4、急性疼痛期應(yīng)減少站立及走路時(shí)間，并可在足跟部加有彈性柔軟鞋墊，以緩沖足跟受力強(qiáng)度。69整頓版ppt第69頁(yè)三、踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)1、概述:在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超出其正常活動(dòng)度時(shí)，引發(fā)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

70整頓版ppt第70頁(yè)2、診斷：以踝外側(cè)疼痛和腫脹為特性，應(yīng)攝X片排除骨折；3、分級(jí)：1級(jí)，韌帶部分撕裂；2級(jí)，踞腓前韌帶部分或完全撕裂，跟腓韌帶部分撕裂；3級(jí)，踞腓前韌帶與跟腓韌帶均完全撕裂71整頓版ppt第71頁(yè)（二）康復(fù)治療1、如外側(cè)韌帶損傷較輕、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常時(shí)，早期可抬高患肢，冰敷，以緩和疼痛和減少出血、腫脹。2～3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥品，合適休息，并注意保護(hù)踝部（如穿高統(tǒng)靴等）。如損傷較重，可用5～7條寬約2.5厘米膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3通過(guò)內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部，膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置，使韌帶松弛，以利愈合，固定約3周。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。

72整頓版ppt第72頁(yè)73整頓版ppt第73頁(yè)2、康復(fù)訓(xùn)練：傷后一周進(jìn)行，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和本體感覺(jué)訓(xùn)練，訓(xùn)練遵循無(wú)痛或微痛標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)次、短時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)避免疼痛或腫脹加重。74整頓版ppt第74頁(yè)第七節(jié)脊柱疾病康復(fù)一、脊柱穩(wěn)定性概念（一)脊柱功能：保護(hù)脊髓、承重和支持軀干運(yùn)動(dòng)（二）脊柱穩(wěn)定性：在生理?xiàng)l件下脊柱各構(gòu)造能維持其互相間正常位置關(guān)系，不會(huì)引發(fā)脊髓或脊神經(jīng)壓迫和損害。75整頓版ppt第75頁(yè)（三）局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動(dòng)肌作用：局部穩(wěn)定肌一般起源于脊柱，位于深部，具有單關(guān)節(jié)或單一節(jié)段分布，通過(guò)離心收縮控制椎體活動(dòng)和具有靜態(tài)保持能力，在肌肉保持脊柱穩(wěn)定作用中，起主要作用，如多裂肌，腹橫肌，腰大肌。整體運(yùn)動(dòng)肌位于表層，具有雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)分布，通過(guò)向心收縮控制椎體運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)生功率，如骶棘肌，背闊肌等。76整頓版ppt第76頁(yè)（四）多裂肌主要作用：提供脊柱節(jié)段穩(wěn)定，保持脊柱自然生理前凸，控制小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整椎體間壓力和負(fù)荷分派。77整頓版ppt第77頁(yè)二、脊柱疾病康復(fù)原理和辦法（一）脊柱疾病病理過(guò)程影響脊柱穩(wěn)定性常見(jiàn)原因：1、脊柱長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不當(dāng)或過(guò)度負(fù)荷；2、椎間盤(pán)退變；3、肌肉功能紊亂

78整頓版ppt第78頁(yè)（二）脊柱疾病康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)伎倆1、脊柱疾病康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：以提升脊柱穩(wěn)定性為治療關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)癥治療緩和疼痛，通過(guò)多種治療技術(shù)恢復(fù)脊柱正常序列，通過(guò)健康宣傳教育避免不良姿勢(shì)和行為。2、技術(shù)伎倆（1）恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性伎倆：可采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形器等措施。79整頓版ppt第79頁(yè)矯形器可在短時(shí)間內(nèi)提升脊柱穩(wěn)定性，但長(zhǎng)期佩戴可造成脊柱周?chē)∪馕s，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可從主線上提升脊柱穩(wěn)定性。80整頓版ppt第80頁(yè)（2）恢復(fù)脊柱序列伎倆：使用牽引、正脊、推拿、麥肯基技術(shù)等治療伎倆可有效恢復(fù)脊柱正常序列而緩和病情，一般應(yīng)繼以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以提升脊柱穩(wěn)定性，避免脊柱失穩(wěn)復(fù)發(fā)。（3）緩和疼痛伎倆：理療，按摩、非甾體藥品（4）健康宣傳教育81整頓版ppt第81頁(yè)（三）脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)1、脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)分階段進(jìn)行，早期通過(guò)小負(fù)荷、低強(qiáng)度訓(xùn)練以改善和保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀干尤其是局部穩(wěn)定肌運(yùn)動(dòng)控制功能，中后期通過(guò)漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練改善和保持軀干肌肉力量、耐力。82整頓版ppt第82頁(yè)2、徒手體操；3、物理治療技術(shù)4、懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)83整頓版ppt第83頁(yè)三、頸椎病康復(fù)（一）慢性頸部疼痛康復(fù)1、臨床特點(diǎn)：外層肌肉過(guò)度擔(dān)心和內(nèi)層穩(wěn)定肌肉失活?；颊咴V慢性頸部疼痛，影像學(xué)檢查無(wú)顯著異常。2、康復(fù)重點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)放松擔(dān)心外層肌肉；激活內(nèi)層肌肉；中后期進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)內(nèi)層肌肉力量和耐力。3、康復(fù)技術(shù)：懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；物理治療；按摩等84整頓版ppt第84頁(yè)（二）頸椎病康復(fù)1、臨床分型：頸型，神經(jīng)根型，脊髓型，椎動(dòng)脈型，交感神經(jīng)型，混合型。2、康復(fù)治療（1）神經(jīng)根型頸椎病：急性期常有嚴(yán)重神經(jīng)根水腫，應(yīng)避免對(duì)頸椎過(guò)度刺激，主要采取牽引、圍領(lǐng)固定及藥品抗炎消腫止痛，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。85整頓版ppt第85頁(yè)緩和期可采取多種恢復(fù)脊柱序列技術(shù)，如麥肯基技術(shù)，牽引技術(shù)，采取以懸吊運(yùn)動(dòng)為主積極訓(xùn)練，可深入增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。（2）椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎?。嚎蛇x擇牽引、理療、圍領(lǐng)制動(dòng)、藥品等辦法。由于發(fā)病機(jī)制與頸椎失穩(wěn)有關(guān)，故采取以懸吊運(yùn)動(dòng)為主頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)內(nèi)層局部穩(wěn)定肌進(jìn)行訓(xùn)練，可緩和癥狀。86整頓版ppt第86頁(yè)（3）脊髓型頸椎?。簶?biāo)準(zhǔn)上禁忌牽引、推拿及西式手法治療，可使用保護(hù)性頸圍、減少頸部活動(dòng)及利用中草藥活血治療，較嚴(yán)重患者應(yīng)盡早手術(shù)。（4）混合型頸椎病：基本上根據(jù)患者主要癥狀，有重點(diǎn)、有目標(biāo)地采取針對(duì)性辦法進(jìn)行治療。87整頓版ppt第87頁(yè)四、腰椎疾病康復(fù)（一）慢性非特異性下背痛康復(fù)1、病因和臨床體現(xiàn)（1）慢性非特異性下背痛主要特性：疼痛連續(xù)3個(gè)月以上，沒(méi)有顯著神經(jīng)癥狀，影像學(xué)檢查無(wú)顯著異?；蛲俗兂潭容^輕不足以解釋所有癥狀。88整頓版ppt第88頁(yè)（2）當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究以為慢性非特異性下背痛發(fā)病是在脊柱局部病理?yè)p害前提下，包括社會(huì)壓力、抑郁與焦慮、心理壓力、不正確生活習(xí)慣，去適應(yīng)綜合征等多原因交互作用成果。（3）慢性非特異性下背痛在不一樣程度上與腰部肌肉神經(jīng)控制模式異常，肌肉疲勞和收縮能力下降有著互為因果關(guān)系。89整頓版ppt第89頁(yè)2、康復(fù)治療（1）綜合康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行以積極訓(xùn)練為主綜合治療。包括：對(duì)疼痛正確診斷、疼痛管理（如使用藥品）、整復(fù)和牽引、神經(jīng)肌肉控制和肌肉平衡恢復(fù)、軀干力量系統(tǒng)性訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、正常生活模式指導(dǎo)等。90整頓版ppt第90頁(yè)（2）運(yùn)動(dòng)療法：可提升腰部肌肉力量、延緩腰部構(gòu)造退變，提升脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐受力，進(jìn)而使腰部構(gòu)造恢復(fù)新平衡。主要包括：肌肉力量訓(xùn)練，肌肉耐力（有氧運(yùn)動(dòng)）訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練）。常用技術(shù)有利用康復(fù)球積極訓(xùn)練，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，器械訓(xùn)練等。訓(xùn)練早期強(qiáng)調(diào)用小負(fù)荷訓(xùn)練以恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腰椎局部穩(wěn)定肌控制。91整頓版ppt第91頁(yè)（二）腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)1、病因和臨床體現(xiàn)（1）病因：椎間盤(pán)退行性變化及損傷是主要原因，20歲后椎間盤(pán)開(kāi)始退變，髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降，軟骨板退變，逐漸變薄并囊性變。積累性損傷是退變主要原因和突出主要誘因92整頓版ppt第92頁(yè)（2）臨床體現(xiàn)：最突出癥狀：腰痛和放射性下肢痛

50％患者：先腰痛后下肢痛

33％患者：腰痛及下肢痛同步發(fā)生

17％患者：先下肢痛后腰痛疼痛性質(zhì)：麻痛、刺痛、放射痛、燒灼樣痛加重原因：腹壓增高(咳嗽、打噴嚏、大笑、排便)

久站、久坐、勞累、受涼緩和原因：臥床休息癥狀減輕93整頓版ppt第93頁(yè)體征(1)步態(tài)輕癥者步態(tài)正常重癥者身體前傾，臀部凸向一側(cè)跛行，患肢步幅小(2)腰部外觀腰椎生理性前凸減小或消失腰椎側(cè)凸方向與突出物和神經(jīng)根比鄰有關(guān)94整頓版ppt第94頁(yè)(3)腰椎活動(dòng)受限腰椎各方向活動(dòng)均不一樣程度地受限(4)壓痛點(diǎn)突出節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓痛向患側(cè)下肢放射(5)受累神經(jīng)支配區(qū)痛觸覺(jué)異常(過(guò)敏或減退)S1神經(jīng)根受壓：足背外側(cè)、足底感覺(jué)異常

L5神經(jīng)根受壓：足背內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常

L4神經(jīng)根受壓：小腿前內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常95整頓版ppt第95頁(yè)(8)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：仰臥位，下肢直腿抬高70°可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)放射性疼痛(9)健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：直腿抬高健側(cè)下肢，突出物位于患側(cè)神經(jīng)根內(nèi)下側(cè)時(shí)，可誘發(fā)患側(cè)下肢放射性疼痛陰性：突出物位于患側(cè)神經(jīng)根背外側(cè)時(shí)，患側(cè)下肢癥狀減輕96整頓版ppt第96頁(yè)(10)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：俯臥位手按壓骨盆，扳患肢過(guò)伸以牽拉股神經(jīng)

L3~4神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生股神經(jīng)放射痛(11)頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性：雙手壓迫兩側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓升高從而使腦脊液壓力升高，硬膜囊擴(kuò)張神經(jīng)根受刺激，誘發(fā)疼痛97整頓版ppt第97頁(yè)影像學(xué)檢查(1)腰椎x線片：腰椎生理彎曲變化，椎間隙變窄，體前后緣骨質(zhì)增生，椎間孔變窄(2)脊髓造影：造影劑有碘水和碘油兩類，可見(jiàn)神經(jīng)根鞘袖短縮、消失、變扁、抬高、變尖(3)CT：突出部位、大小，硬膜囊受壓，神經(jīng)根移位、變形，黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突增生，椎體后緣增生，椎管狹窄(4)MRI：矢狀位、軸位、冠狀位顯示椎間盤(pán)信號(hào)變化，突出部位大小、突出物與脊髓馬尾及神經(jīng)根關(guān)系98整頓版ppt第98頁(yè)99整頓版ppt第99頁(yè)2、康復(fù)治療（1）臥床休息和腰圍固定臥位時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓最低,且肌肉松弛,有助于突出物還納和椎間盤(pán)修復(fù)。應(yīng)采取木板床,時(shí)間約3周,離床時(shí)配帶腰圍固定,以限制腰椎活動(dòng)。100整頓版ppt第100頁(yè)101整頓版ppt第101頁(yè)（2）腰椎牽引：是首選最有效非手術(shù)療法,其作用為:①增寬椎間隙,使椎間盤(pán)內(nèi)形成負(fù)壓；②同步后縱韌帶擔(dān)心,向前推壓突出物,有助于髓核還納；③變化突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系,解除神經(jīng)根粘連和刺激原因；④解除肌肉痙攣,緩和疼痛。102整頓版ppt第102頁(yè)

主要采取臥位骨盆牽引,辦法有連續(xù)牽引和間歇牽引兩種,以間歇牽引效果較佳;重量以35Kg左右開(kāi)始,視病情病人耐受情況逐漸增加至體重±10Kg止;時(shí)間20～30分鐘,每日1～2次,10次為一療程,一般牽引2～3個(gè)療程。另外尚有節(jié)律性牽引。103整頓版ppt第103頁(yè)（3）按摩推拿按摩可使痙攣肌肉松弛,有助于疼痛緩和。推拿確使不少病人取得良好效果,其作用機(jī)制也許是①使突出物還納②松解神經(jīng)根粘連,變化突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系③擠碎突出髓核,解除對(duì)神經(jīng)根壓迫104整頓版ppt第104頁(yè)（4）物理治療是行之有效輔助治療,能促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥水腫吸取和消散,緩和肌肉痙攣,