濕疹診療指南解讀

濕疹診斷指南解讀

李鄰峰北京大學(xué)第三醫(yī)院第1頁基本概念濕疹英文名“ECZEMA”，源于希臘文“EKZEIN”，是“水沸出”意思我國中譯名“濕疹”則完全忠實了原文。.第2頁祖國醫(yī)學(xué)對濕疹結(jié)識2023數(shù)年前，我國中醫(yī)典籍《內(nèi)經(jīng)》中已有了有關(guān)濕疹類疾病最早論述，稱為“浸淫瘡”，后來典籍則將濕疹分別歸類于“風(fēng)”，“瘡”或“癬”中。中醫(yī)并無“濕疹”這一診斷名稱。.第3頁濕疹由多種內(nèi)外原因引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)具有顯著滲出傾向，瘙癢劇烈容易復(fù)發(fā)嚴重影響患者生活質(zhì)量.第4頁濕疹是臨床診斷臨床上，凡是具有了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向皮疹，均可診為濕疹。.第5頁對皮炎濕疹結(jié)識不統(tǒng)一濕癢過敏IV型變態(tài)反應(yīng)發(fā)物濕毒.第6頁ICD-10濕疹與皮炎1.特應(yīng)性皮炎。2.脂溢性皮炎。3.尿布皮炎。4.變應(yīng)性接觸性皮炎。5.刺激性皮炎。6.非特異性接觸性皮炎。7.剝脫性皮炎。8.食入物質(zhì)造成皮炎（包括藥疹）。.第7頁9.慢性單純性苔蘚和癢疹。10.瘙癢癥。11.其他：包括盤狀濕疹、汗皰疹、本身敏感性皮炎、感染性皮炎、間擦紅斑、白色糠疹、其他特異性皮炎和未分類濕疹。

ICD-10.第8頁流行病學(xué)本病是皮膚科常見病中國:患病率約為7.5%美國:10.7%.第9頁對患者生活質(zhì)量影響缺乏自信或沮喪：83.7％對日常生活有影響：76.7％影響衣著：87.2％影響社交活動：82.6％影響工作學(xué)習(xí)：84.9％.第10頁預(yù)后差85%復(fù)發(fā)LiLF,LiuG,WangJ.Prognosisofunclassifiedeczema:afollow-upstudy.ArchDermatol.2023Feb;144(2):160-4..第11頁皮炎濕疹病因復(fù)雜內(nèi)部原因:免疫機能異常(如免疫失衡、免疫缺陷等)系統(tǒng)性疾病(如內(nèi)分泌疾病、慢性感染、腫瘤等)遺傳性或取得性皮膚屏障功能障礙外部原因:過敏原、刺激原、微生物環(huán)境溫度或濕度變化、日曬社會心理原因.第12頁發(fā)病機制微生物能夠通過直接侵襲、超抗原作用或誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引發(fā)或加重濕疹。.第13頁發(fā)病機制及應(yīng)對措施.第14頁試驗室檢查用于鑒別診斷和篩查也許病因真菌檢查

鑒別淺部真菌病疥蟲檢查

幫助排除疥瘡斑貼試驗

診斷接觸性皮炎變應(yīng)原檢查

診斷變態(tài)反應(yīng)引發(fā)濕疹皮損細菌培養(yǎng)

幫助診斷繼發(fā)細菌感染等.第15頁診斷臨床體現(xiàn)，必要時試驗檢查特殊類型濕疹根據(jù)臨床特點進行診斷:如乏脂性濕疹、本身敏感性皮炎、錢幣狀濕疹非特異者根據(jù)臨床部位進行診斷:如手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹、眼瞼濕疹等；泛發(fā)性濕疹指多部位同步發(fā)生濕疹.第16頁診斷流程排除類似濕疹其他疾病如疥瘡、淺部真菌病、淋巴瘤等；排除具有濕疹皮損先天性疾病如Wiskott-Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥、高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征等；排除其他各類病因或臨床體現(xiàn)特異皮炎如特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等.第17頁臨床體現(xiàn)懷疑濕疹，根據(jù)皮損部位和范圍甄別泛發(fā)局限出生后很快出現(xiàn)病史、體檢、血常規(guī)、免疫球蛋白檢查，以除外特應(yīng)性皮炎、Wiskott-Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥、高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征等病史、體檢、斑貼試驗、光斑貼試驗、真菌鏡檢、必要時組織活檢，以除外接觸性皮炎、外源性光感性皮炎、神經(jīng)性皮炎、手足癬、淤積性皮炎、乳房及乳房外Paget病等濕疹樣皮損疾病出生后數(shù)年出現(xiàn)診斷濕疹按照濕疹治療標準進行對應(yīng)處理有沒有多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源性光敏性皮炎等光線有關(guān)性皮膚病診斷線索進行光敏感試驗、光斑貼試驗及有關(guān)試驗室檢查，除外光線有關(guān)皮膚病有沒有可疑外源性致敏原斑貼試驗，除外系統(tǒng)性接觸性皮炎有沒有皮膚網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤診斷提醒線索組織病理檢查及有關(guān)檢查，除外皮膚網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤診斷濕疹，按照濕疹治療標準進行對應(yīng)處理進行疥蟲或真菌檢查，除外疥瘡或體癬有沒有疥瘡或淺部真菌病診斷線索

濕疹診斷流程圖有有有有無無無無.第18頁治療目控制癥狀減少復(fù)發(fā)提升患者生活質(zhì)量-治療必須從整體考慮，重視久遠醫(yī)療安全.第19頁治療基礎(chǔ)治療局部治療系統(tǒng)治療其他.第20頁一、基礎(chǔ)治療患者教育：說明疾病也許轉(zhuǎn)歸、疾病對身體健康影響、有沒有傳染性、多種治療辦法臨床療效等指導(dǎo)患者避免環(huán)境中常見變應(yīng)原及刺激原，避免搔抓及過度清洗對環(huán)境、飲食、皮膚清潔辦法等提出對應(yīng)提議.第21頁避免誘發(fā)或加重原因：通過詳細采集病史、細致體檢、合理使用診斷試驗，認真查找多種可疑病因及誘發(fā)或加重原因，以達成清除病因、徹底治療目標感染性濕疹應(yīng)治療原發(fā)感染等。一、基礎(chǔ)治療.第22頁保護皮膚屏障功能：濕疹患者皮膚屏障功能破壞，易繼發(fā)感染及過敏而加重皮損應(yīng)選用對患者皮膚無刺激治療預(yù)防并適時處理繼發(fā)感染對皮膚干燥亞急性及慢性濕疹加用保濕劑一、基礎(chǔ)治療.第23頁二、局部治療不大于體表面積30%不足皮損，外用治療為主根據(jù)皮損分期選擇合適藥品：急性期皮損無水皰、糜爛、滲出：提議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠有大量滲出時：選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%利凡諾溶液等有糜爛但滲出不多時：可用氧化鋅油劑.第24頁亞急性期皮損提議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏慢性期皮損提議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等可適用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20%-40%尿素軟膏、5%-10%水楊酸軟膏等二、局部治療.第25頁局部治療：外用糖皮質(zhì)激素制劑是治療中重度濕疹主要藥品初始治療應(yīng)當根據(jù)皮損性質(zhì)選擇合適強度糖皮質(zhì)激素輕度皮炎提議選弱效激素如氫化可松、地塞米松重度肥厚性皮損提議選擇強效激素如哈西奈德、鹵米松其他中度皮炎提議選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等.第26頁不一樣皮損急性皮損： －中效外用糖皮質(zhì)激素亞急性期皮損： －多項選擇用中效外用糖皮質(zhì)激素慢性、角化過度、苔蘚化或硬化皮損： －首選強-超強效外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素強度選擇.第27頁外用糖皮質(zhì)激素強度選擇不一樣年紀、部位及范圍小朋友，老人中-弱效激素頭面，陰肛部等皮膚菲薄處弱效或中效糖皮質(zhì)激素軀干，四肢—中-強效糖皮質(zhì)激素皮損廣泛—中、弱效糖皮質(zhì)激素

.第28頁外用糖皮質(zhì)激素強度分級.第29頁外用糖皮質(zhì)激素副作用痤瘡樣皮疹、毛囊炎、酒渣鼻口周皮炎及眼周皮炎毛細血管擴張皮膚萎縮、松弛、萎縮紋紫癜、瘀斑、色素減退或沉著掩蓋或加重皮膚癬菌感染繼發(fā)感染或使已有感染惡化間歇療法.第30頁外用糖皮質(zhì)激素副作用痤瘡樣皮疹、毛囊炎毛細血管擴張皮膚癬菌感染.第31頁局部治療－外用糖皮質(zhì)激素制劑小朋友患者，面部及皮膚皺褶部位皮損使用弱或中效激素多可奏效。強效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用不宜超出2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。懷疑與細菌有關(guān)者可適用外用抗生素類制劑或使用含抗菌作用復(fù)方制劑。.第32頁皮炎濕疹與皮膚微生物關(guān)系皮損部位微生物檢出率高皮損部位金葡菌檢出率80%-100%微生物及其產(chǎn)物對皮損致病作用對微生物過敏反應(yīng)、微生物外毒素超抗原反應(yīng)抗微生物治療有效.第33頁皮損部位微生物檢出率高畢志剛等.中華皮膚科雜志2023;37(10):595-597.第34頁抗生素治療有效W.JADASSOHN,etal.

NYDermatologica122:116-119.第35頁皮炎濕疹發(fā)展與微生物感染/定植關(guān)系皮疹滲出顯著時往往易合并微生物感染/定植劇烈搔抓往往造成微生物感染/定植溫暖潮濕環(huán)境也易發(fā)生微生物感染/定植不良衛(wèi)生習(xí)慣也可造成微生物感染/定植.第36頁派瑞松－含抗菌成份中效激素.第37頁十年臨床實踐表白：派瑞松?乳膏廣泛用于治療皮炎濕疹臨床皮膚科雜志Vol36(4);P268-269,2023.第38頁鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等他克莫司軟膏、吡美莫司霜有抗炎作用，沒有糖皮質(zhì)激素副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹治療其他外用藥焦油、止癢劑、非甾體類外用藥等.第39頁三、系統(tǒng)治療抗組胺藥：根據(jù)病人情況選擇合適抗組胺藥止癢抗炎抗生素：對于伴有廣泛感染者提議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7-10天維生素C、葡萄糖酸鈣有一定抗過敏作用，能夠用于急性發(fā)作或紅斑瘙癢顯著者.第40頁糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用。適用于病因清楚、短期能夠祛除病因患者；對于嚴重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也能夠短期應(yīng)用，但必須謹慎，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳免疫抑制劑：不主張常規(guī)使用，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。三、系統(tǒng)治療.第41頁四、物理治療紫外線療法包括高劑量UVA1（340-400nm）照射、UVA/UVB照射及窄譜UVB(310-315nm)照射，對慢性頑固性濕疹具有較好療效.第42頁五、中醫(yī)療法及中藥提取物中藥能夠內(nèi)治也能夠外治，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定療效應(yīng)注意：中藥也可造成嚴重不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、肝、腎損害等.第43頁六、復(fù)診