王隴德主講腦卒中防控的策略與實踐

提高健康素養(yǎng)，自主管理健康王隴德院士，國家衛(wèi)生部原副部長。20當(dāng)選為中國工程院工程管理學(xué)院院士?，F(xiàn)擔(dān)任第十一屆全國人大常委、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、衛(wèi)生部健康中國20略研究組首席部北學(xué)德英格蘭醫(yī)學(xué)雜志等國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文1篇主編多部專著曾獲國家科技進步二等獎織的病高獎。及對人民群眾的重大意義，20他發(fā)表了“腦卒中的篩查及干預(yù)是一項被忽略的國民保健工程”的文章。20月衛(wèi)生部成立了衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會，陳竺部長親員員開。腦卒中這種病可以說對人類的生命健康造成極大的威脅和損害，即便是現(xiàn)在，全球每6，這種病不僅僅威脅一般的民眾，就是一些偉人、名人也沒有能夠擺脫腦卒中的襲擊。1922年到19，僅僅兩年多的時間，無產(chǎn)階級革命導(dǎo)師列寧四次中風(fēng)，其中的一次使得他右戰(zhàn)德法然譽，20也是因為中風(fēng)而變成植物人，從而極大影響了中東和平進程。一些藝術(shù)界的名人，藝術(shù)大師卓別林，我國的藝術(shù)大師劉海粟、徐悲鴻都是死于腦卒中。20世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁先生在20世界衛(wèi)生大會召開的前兩天腦卒中突發(fā)，救治無效去逝。后來鐘有沒制現(xiàn)在人措。會的我國的情第施大卒。響20全國的死因抽樣調(diào)查表明，腦卒中已上升為第一位死因。而且我們的死亡率大大高于歐美發(fā)達國家，也高于泰國、印度這樣的發(fā)展中國家。據(jù)20月發(fā)布的中國心血管病報告顯示，腦血管病仍然呈上升趨勢，19以腦卒中為出院診斷的患者僅有萬人，20達2萬人。在亞太地區(qū)，中國腦卒中發(fā)生率是最高的。這種病不僅僅現(xiàn)在發(fā)生率高，而且根據(jù)多國組織的腦卒中MON結(jié)果，我國腦卒中正在以每年近9的速率上升。世衛(wèi)組織對中國腦卒中死亡情況做了預(yù)測。如果說死亡率維持不變的話，到2030年將有近4人死于腦卒中；如果死亡率有1%增長，到20我們將會有近6人些資料分析，大概3患者在第一次發(fā)生腦卒中的時候失去生命，而7患者經(jīng)過救治可以存活。世界衛(wèi)生組織MON也表明20%病死，絕大多數(shù)患者存活而且伴命偏種高。安貞醫(yī)院二十年腦卒中資料病例分析(15研究表明腦卒中致死率大概在2%第世行，這個調(diào)研分出且于的活危發(fā)衛(wèi)生組織的研究表明北京的腦卒中復(fù)發(fā)率占2我國臨床資料表明門診腦卒中患者大概40%上種病是可以反復(fù)發(fā)作。腦卒中患者走的一條道路就是卒中—再卒中傷殘—再卒中死亡。腦卒中對經(jīng)濟發(fā)展的影響非常明確。政府辦綜合醫(yī)院腦梗塞住院費用20是11.7億，20就長到81，腦卒中死亡率是心肌梗死的4，但經(jīng)濟負擔(dān)是心肌梗死的1倍。現(xiàn)在每年要花4億元在腦卒中的診治上，腦卒中的經(jīng)濟負擔(dān)非常沉重。以上是腦卒中在中國發(fā)病情況，死亡率以及對經(jīng)濟的影響。題下的防策略中群進略。在已比善作體病開流和傳有的傳因痢桿病滋辦制的性病不說。。我病系目。規(guī)？有作個劃。個是動面生果一程使液癥題衛(wèi)生界一直是忽略的的管沒頸重起的中風(fēng)在發(fā)達國家占20%非常高有些專家認為我國頸動脈狹窄的發(fā)病率是低的。但我們最近做了一些篩查，發(fā)現(xiàn)我國的發(fā)病率仍然很高，篩查結(jié)果表明7上狹窄在篩查人群中占6%按照國外的指南7狹窄就要盡快干預(yù)治療，否則腦卒中的年發(fā)生率大概在6-前這項技術(shù)絕大多數(shù)省級醫(yī)院都不掌握。以往醫(yī)院對外科、內(nèi)科、心血管科比看體容果斑有位導(dǎo)哥有血一個大學(xué)附屬醫(yī)院檢查。附屬醫(yī)院前后檢查了頸動脈兩次，第一次說3窄，第二次說閉塞了。3狹窄和閉塞都不是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或者做支架的適應(yīng)癥，而他到北京檢查發(fā)現(xiàn)9狹窄，繼而做了手術(shù)。手術(shù)后腦供血不足的癥狀全部消失?？梢哉f頸部血管超聲篩查。脈對的內(nèi)膜剝脫術(shù)。國外上世紀5年代做第一例手術(shù)，經(jīng)過幾十年研究，現(xiàn)在技術(shù)已經(jīng)非常成熟。美國億多人口，一年做1萬例?？墒俏覀儑夷茏鰟兠撔g(shù)的醫(yī)生鳳毛麟角，只有二三十。生式整最關(guān)鍵的是提高國民健康素養(yǎng)，提高國民健康意識、技能。衛(wèi)生部20調(diào)查，我國具備健康素養(yǎng)的國民1里不到人再看看其中的慢病的預(yù)防素養(yǎng)1里不到人這樣的健康素養(yǎng)水平是腦卒水，外。中華醫(yī)學(xué)會心血管病內(nèi)患心血管病風(fēng)險調(diào)查，調(diào)查結(jié)果讓衛(wèi)生界人士大跌眼鏡：醫(yī)生吸煙率接近3英國醫(yī)生吸煙率只有6%美國醫(yī)生吸煙率3%如果醫(yī)務(wù)界吸煙率控制不下來，全社會想控?zé)熓遣豢赡艿?。肥胖是主要慢性病發(fā)生的第一危險因素。心血管病男醫(yī)生肥胖率竟然高達32002年我們做全國營養(yǎng)與健康調(diào)查一般人群肥胖率7%大城市肥胖率1另外，心血管病醫(yī)生的血脂異常的比例非常高，十年發(fā)生冠心病的危險，男醫(yī)生5高于一般人群。很多心病別己很分現(xiàn)保還在范很于防很醫(yī)不煉工很率高。因此我們整體的健康知識水平都是比較差的。所以我們在健康中國20略研究中，明確建議衛(wèi)生部設(shè)立專項，培訓(xùn)6醫(yī)務(wù)人員科學(xué)保健知識。先把醫(yī)務(wù)人員的知識教對，民。不少醫(yī)務(wù)人員教給患如該吃該段一個城市出差，市委書記告訴我1年沒吃一個蛋黃，就是因為醫(yī)生告訴我不能吃蛋黃。實際一健有響不增冠心病、腦卒中這樣的慢性病發(fā)病率。哈佛大學(xué)做了萬人群萬人群跟蹤調(diào)查，分別觀察了年1年，結(jié)論是每天吃一個雞蛋不會增加冠心病、腦卒中的發(fā)生率。前幾天健康時報登了一位協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生的經(jīng)歷。這位醫(yī)生是協(xié)和醫(yī)院博士生，內(nèi)分泌科醫(yī)生，身高1.，體重2。他多次嘗試減肥減肥方法不對很容易反彈，減一次反彈一次，他幾乎要失去心但他一探邊拽進比找病生他說這件事對他刺激非常嚴重所以他下決心采取綜合措施堅持下去現(xiàn)在減到了1這重員推。國防況從上世紀5年代一些發(fā)達國家就開始預(yù)防控制中風(fēng)，做了五、六十年工作。美國這五十年中風(fēng)的死亡率下降了6男性發(fā)病率下降了3女性的發(fā)病率下降了1日本經(jīng)過多年努力，腦血管病死亡率從第一位降到第三位，死亡率有4度的下降。整個國際的形勢是過去4年中，發(fā)達國家發(fā)病率降低了4而發(fā)展中國家發(fā)生率增加了一倍以上。所以這個局勢在發(fā)展中國家特別值得美生著這防而差。糖尿病是主要的中風(fēng)危險因素血壓如果控制不好收縮壓在1米汞柱以上的患者和收縮壓在1米以下的患者相比，中風(fēng)發(fā)生率是1倍。血壓控制對中風(fēng)的影響是非常明顯的目的就是預(yù)防腦卒中。現(xiàn)在全國有近8房顫病人，但采取適當(dāng)抗凝治療的只有2%很多是引所國抗得吸，是的炎病素牙咱家非人看現(xiàn)國研究的結(jié)果，細膽醇、脂肪等更容易沉積在血管內(nèi)膜中。我國中老年人8牙周炎。我們要盡早看好牙齒的病，清牙飯后口少血病的。這種的的統(tǒng)的有來治。這里我重點談?wù)勑玛P(guān)注的危險因素一是頸動脈狹窄一是型高血壓關(guān)于頸動脈狹外處長的長影血長到夠大做，以剪。從這張影像學(xué)片子上看，頸總動脈分杈處已經(jīng)有狹窄了，頸內(nèi)動脈9上已經(jīng)被堵塞。，窄血很患此不際上短暫性腦缺血是身體對發(fā)生中風(fēng)非常重要的提醒應(yīng)及就道患眼出眼們開注意一些眼部兒已經(jīng)做了幾十例手術(shù)解除了頸動脈狹窄初步統(tǒng)計7患者視力有不同程度的改善80%者血或。月脈的我們?yōu)檫@個患窄塊效果非常明顯。頸動脈狹窄也會影響聽力，我們碰到一個患者，是一個7多歲的副省長，他兩側(cè)頸動脈都是9狹窄，典型癥狀是兩個耳朵都戴助聽器。我們當(dāng)時懷疑是頸動脈狹窄起，個月后又做了左側(cè)，左側(cè)的助聽器也拿走了。前幾天我到他們省里開會，坐在休息室里，么有可頸造在醫(yī)例跟來頭暈不行就我以前一非所肢體失去功能已經(jīng)4小時。國際經(jīng)驗4時以上用溶栓藥不但沒好處可能有壞處。他的妻子就是因為中風(fēng)癱瘓了年去逝這位患者我們給他做了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)之后完全恢復(fù)。所以現(xiàn)在我們要重新思考，有些中風(fēng)后，細胞不一定會死亡，可能還會完全恢復(fù)。209識也及。下面再說說型高血壓一些學(xué)者把一種特殊類型的高血壓稱為型高血壓就是高血高于同型半胱氨酸不升高的高血壓國際研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸每增加毫摩爾腦卒中的危險增加6我國伴有同型半胱氨酸高血壓患者占7同型半胱氨酸的升高有基因因素。我們體內(nèi)有一種酶在基因位點上有一種多態(tài)型，有C型、C型和T型。T基因型的人，引致同型半胱氨酸比其他的基因型高一倍。這種T基因型高血壓患者在高血壓患者中占了四之一國的取的半氨葉，，管吃的是安慰劑，增補劑里含有葉酸。六年分析發(fā)現(xiàn)實驗組腦卒中的死亡率下降了3這也和葉發(fā)批制高甲還原酶”基因檢測試劑盒，可以檢測基因型。如果及早檢測出T基因型高血壓患者，就可以行，制。國控略施是療后發(fā)展注的促否到了成了植物人十幾年。所以要延長健康壽命，我國國民的健康壽命和發(fā)達國家相差1歲左右。不活且。注是因所上風(fēng)控但視每不壓引發(fā)有人可能是糖尿病引發(fā)現(xiàn)在我國糖尿病上升非?？?0估算全國20患者，去年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會做的調(diào)查，估算全國現(xiàn)在有92型糖尿病病人。還有很多糖尿病前期的高危人群血糖臨界但沒有達到診斷糖尿病水平有14我以前在甘肅省做衛(wèi)生廳廳長，當(dāng)時一位副廳長夫婦雙方都是醫(yī)生，但女方3多歲血糖就不正常，也不重視控制，5多歲就偏癱了，我這個同事雇了兩個保姆伺候她，每天夜里翻一次身。三年后床人輪從抱上水著巾向滴這么重在健以?！?，提高素則道點的如現(xiàn)同時間了也有這個意識來加強鍛煉但很多年輕人不重視現(xiàn)在慢病的發(fā)病率年齡在提前45-54歲中風(fēng)患者占了近2這些年齡的人正是一個家庭最主要的頂梁柱，這個時候患了中風(fēng)癱。、”須類查不道窄我血控的們大預(yù)中險果您給的分大于等于三、些這就卒門降國死發(fā)。卒主容基核基院切地立查住患者調(diào)個點住中發(fā)要及早解除或者控制危險因素。同時建立社區(qū)點，抓一個社區(qū)，對社區(qū)4歲以上全部人員開素村趨津中周十一咸因家有人院查立然隨康標降亡率、發(fā)病率“十二五”末期發(fā)病率上升控制在5%內(nèi)死亡率降低1集成多學(xué)科技術(shù)與方部病內(nèi)吃科薦患。一從院按。況經(jīng)過多年的工作和體會，認識到中風(fēng)控制是中國要抓的一項非常重要的工作。從0年，0年月在衛(wèi)生部啟動。當(dāng)時全國各省一些衛(wèi)生行政部門干部和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家參加了這今后3年內(nèi)出現(xiàn)“井噴”。他拿“井噴”形容慢病發(fā)作的嚴峻形勢。他在視頻講話中提到中風(fēng)控制是投入少、產(chǎn)出多，效益明顯的項目，建議把這個項目列入20康中國的重大專并切向患傳的。以部另國立醫(yī)的絡(luò)號須一國設(shè)立200醫(yī)院現(xiàn)在每個省基本上報兩家省級醫(yī)院做基地醫(yī)院對基地醫(yī)院專家要去評估。沒有經(jīng)過培訓(xùn)，沒有達到一定水平不能認可作為基地醫(yī)院。各省上報的6家省級基地醫(yī)院，目前僅僅同意了2家，其他的還在培訓(xùn)中。篩查技術(shù)過關(guān)，合理用藥才能成地得脈的家人員的培訓(xùn)，因為有些內(nèi)容以往在培訓(xùn)教材里是空白的。這項工程推進比較迅速，20上報的材料，3家基地醫(yī)院開展