腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料

腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第1頁(yè)復(fù)習(xí)解剖一、大腦：1、由二個(gè)半球組成，分額、頂、顳、枕、島葉。表面灰質(zhì)，下為白質(zhì)。2、內(nèi)嚢是白質(zhì)，分前肢、膝部、后肢。病變時(shí)出現(xiàn)三偏：偏癱——損害皮質(zhì)脊髓束。偏身感覺(jué)障礙——損害感覺(jué)傳導(dǎo)纖維。偏盲——損害視放射。腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第2頁(yè)3、有幾個(gè)主要中樞運(yùn)動(dòng)中樞：額中央前回，支配對(duì)側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)。感覺(jué)中樞：頂葉中央后回，支配對(duì)側(cè)深淺感覺(jué)。言語(yǔ)中樞：運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)中樞在優(yōu)勢(shì)半球額下回后部，損害時(shí)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。感覺(jué)性言語(yǔ)中樞在優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部，損害時(shí)為感覺(jué)性失語(yǔ)。聽(tīng)覺(jué)中樞：在兩側(cè)顳橫回。視覺(jué)中樞：在枕葉距狀裂，損害時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲或視幻覺(jué)。腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第3頁(yè)二、小腦由二個(gè)半球和蚓部組成，保持平衡和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)機(jī)能。半球損害——肢體性共濟(jì)失調(diào)蚓部損害——軀干性共濟(jì)失調(diào)三、腦干1、分中腦、橋腦、延髓，發(fā)出3——12對(duì)顱神經(jīng)。2、一側(cè)腦干損害出現(xiàn)交叉性癱瘓。腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第4頁(yè)腦部血液供給：由兩條頸內(nèi)動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈供給。頸內(nèi)動(dòng)脈分出：1、眼動(dòng)脈2、后交通動(dòng)脈3、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈4、大腦前動(dòng)脈5、大腦中動(dòng)脈腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第5頁(yè)供給眼部及大腦半球前3/5部分即額、顳、頂葉及基底節(jié)區(qū)血液。兩側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋下緣合成基底動(dòng)脈，依次為：1、小腦后下動(dòng)脈2、小腦前下動(dòng)脈3、腦橋支4、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈5、小腦上動(dòng)脈腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第6頁(yè)腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第7頁(yè)供給小腦及腦干。腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán))：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈連接，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈連接，組成腦底動(dòng)脈環(huán)。腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第8頁(yè)腦血管疾病病因：1、血管壁病變2、心臟及血液動(dòng)力學(xué)改變3、血液成份及血液流變學(xué)改變4、其它腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第9頁(yè)急性腦血管分類缺血性：1、短暫性腦缺血發(fā)作2、腦梗死出血性：1、腦出血2、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第10頁(yè)短暫性腦缺血發(fā)作一、概述：簡(jiǎn)稱TIA1、定義：指頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，造成供血區(qū)局灶性神經(jīng)功效缺失，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀和體征。2、特點(diǎn)：發(fā)作突然、時(shí)間短暫，普通為5——20分鐘，不超出24小時(shí)，發(fā)作間歇神經(jīng)系統(tǒng)完全正常。腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第11頁(yè)二、病因及發(fā)病機(jī)理：各種學(xué)說(shuō)1、微栓子2、血液動(dòng)力學(xué)改變3、腦血管痙攣三、臨床表現(xiàn)：1、頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見(jiàn)發(fā)作性偏癱或單癱，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)，特征性表現(xiàn)——一過(guò)性失明。2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見(jiàn)發(fā)作性眩暈、腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第12頁(yè)視力障礙、視野缺損、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙及交叉性癱。特征性表現(xiàn)*猝倒發(fā)作（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）*少見(jiàn)短暫性全方面遺忘癥*雙眼視力障礙發(fā)作三、診療與判別1、診療---靠經(jīng)典病史2、判別：部分性癲癇、梅尼爾氏病、心臟疾病。四、治療腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第13頁(yè)（一）病因治療（二）藥品治療1、抗血小板聚集劑：阿斯匹林、噻氯吡啶2、抗凝治療3、鈣拮抗劑---腦保護(hù)劑4、中醫(yī)藥腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第14頁(yè)（三）外科治療

預(yù)后腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第15頁(yè)腦梗死一、腦血栓形成二、腦栓塞三、腔隙性梗塞腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第16頁(yè)腦血栓形成一、病因：最常見(jiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓，少見(jiàn)為動(dòng)脈炎等好發(fā)部位：大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及起始部、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈中下段。二、病理：病變6小時(shí)內(nèi)組織改變不顯著，屬可逆性腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第17頁(yè)8-48小時(shí)病變中心部位發(fā)生軟化。掌握缺血半暗帶理論類型:大面積腦梗死,分水嶺腦梗死,出血性腦梗死,三、臨床表現(xiàn)臨床類型：1、完全型：起病六小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，常為完全性偏癱。2、進(jìn)展型腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第18頁(yè)3、可逆性腦缺血發(fā)作（RIND）主要腦動(dòng)脈閉塞臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動(dòng)脈：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)。特征性病變——一過(guò)性失明，Horner征。2、大腦中動(dòng)脈：主干病變出現(xiàn)三偏、失語(yǔ)。皮層支病變---單癱，優(yōu)勢(shì)半球---失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球-----體象障礙；深穿支---三偏或部分腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第19頁(yè)3、大腦前動(dòng)脈：?jiǎn)沃c及感覺(jué)障礙，排尿障礙，冷淡、欣快、強(qiáng)握、探索。4、椎-基底動(dòng)脈：眩暈、復(fù)視、構(gòu)音吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱。基底動(dòng)脈主干---四肢癱、延髓麻痹、昏迷。橋腦基底部---閉鎖綜合征5、大腦后動(dòng)脈：常見(jiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲，丘腦綜合征，錐體外系癥狀。6、小腦后下動(dòng)脈：引發(fā)延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg)-----眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫；腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第20頁(yè)同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙。同側(cè)Horner征；同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)；同側(cè)軟腭及聲帶麻痹、吞咽困難、聲音嘶啞腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第21頁(yè)輔助檢驗(yàn)

CT----24-48H出現(xiàn)低密度灶，腦干病變顯示不良。MR----效果很好。腦血管造影TCD腰穿腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第22頁(yè)診斷1、老年或老年前期病人，有動(dòng)脈硬化及高血壓。2、平靜狀態(tài)下急性起病，可有TIA史。3、表現(xiàn)為偏癱、偏麻、失語(yǔ)等，癥狀1-3天達(dá)高峰。4、多數(shù)無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等高顱壓癥狀。腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第23頁(yè)CT有利于診療，腦脊液多正常。判別診療：1、腦出血2、腦栓塞3、顱內(nèi)占位性病變腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第24頁(yè)腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第25頁(yè)治療一、急性期治療治療標(biāo)準(zhǔn)1、超早期治療2、綜合保護(hù)治療3、個(gè)體化治療4、整體化觀念5、對(duì)卒中危險(xiǎn)原因給予干預(yù)腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第26頁(yè)二.超早期溶栓治療1.溶栓藥品:尿激酶鏈激酶rtPA2.適應(yīng)癥3.并發(fā)癥:出血再灌注損傷再閉塞三.抗凝治療四.腦保護(hù)治療五.降纖治療六.抗血小板聚集治療

腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第27頁(yè)七.外科治療八.普通治療維持生命體征,處理并發(fā)癥1.維持呼吸道通暢,控制感染.2.心電監(jiān)護(hù),適當(dāng)降壓,控制血糖,電解質(zhì)平衡3.抗腦水腫.九.其它十.腦卒中病房十一.康復(fù)治療及預(yù)防性治療腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第28頁(yè)腦栓塞定義：各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成腦血管梗阻。病因：1、心源性2、非心源性3、起源不明腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第29頁(yè)臨床表現(xiàn)1、各種年紀(jì)均可發(fā)病。2、發(fā)病急驟3、癥狀取于病變血管部位4、對(duì)應(yīng)疾病癥狀腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第30頁(yè)診療與判別診療關(guān)鍵點(diǎn)：急驟發(fā)病，有栓子起源，對(duì)應(yīng)病變血管神經(jīng)系統(tǒng)體征，結(jié)合CT。判別：1、腦血栓形成2、腦出血腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第31頁(yè)治療基本同腦血栓形成，注意治療原發(fā)病。主張抗凝及抗血小板，不宜溶栓。出血性梗塞及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎禁抗凝。腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第32頁(yè)腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血病因病理：主要為高血壓合并動(dòng)脈硬化，常見(jiàn)部位是內(nèi)嚢（豆紋動(dòng)脈破裂），可破入腦室。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于50歲以上高血壓病患者，活動(dòng)狀態(tài)或情緒激動(dòng)后急性起病，癥狀數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，有頭痛嘔吐意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓高。腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第33頁(yè)基底節(jié)區(qū)出血：輕型：三偏、凝視、失語(yǔ)重型：昏迷、瞳孔不等大、去腦強(qiáng)直、腦疝。腦葉出血：1、無(wú)癱瘓者與蛛網(wǎng)膜下腔出血判別2、有癱瘓者部分較輕。3、出血量大者，起病即昏迷。腦橋出血：輕者交叉性癱瘓，重者四肢癱瘓腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第34頁(yè)針尖瞳孔、中樞性高熱、呼吸不規(guī)則。中腦出血:輕型為一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓,對(duì)側(cè)偏癱,重者四肢癱,深昏迷.小腦出血：眩暈嘔吐、枕部痛、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、易發(fā)生腦疝死亡。腦室出血：出血量少，似蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量大，昏迷嘔吐、瞳孔小。兩眼分離或浮動(dòng)，四肢癱，去腦強(qiáng)直多快速死亡。輔助檢驗(yàn)-----CT首選，腰穿可血性腦脊液。腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第35頁(yè)診療與判別：1、診療2、判別治療治療標(biāo)準(zhǔn)：保持平靜，預(yù)防繼續(xù)出血，抗腦水腫，降顱壓，調(diào)整血壓，改進(jìn)循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。外科治療腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第36頁(yè)腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第37頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔出血定義：軟腦膜血管破裂流入蛛網(wǎng)膜下腔病因：常見(jiàn)先天性動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和高血壓動(dòng)脈硬化。經(jīng)典臨床表現(xiàn)：任何年紀(jì)可發(fā)病，起病急驟，突然出現(xiàn)猛烈爆炸樣頭痛，伴惡心嘔吐，半數(shù)有意識(shí)障礙，少數(shù)精神癥狀，體檢顯著腦膜刺激征。腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第38頁(yè)

*誘因和前驅(qū)癥狀*老年病人癥狀不經(jīng)典*常見(jiàn)并發(fā)癥1.再出血2.腦血管痙孿3.腦積水4.其它腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第39頁(yè)輔助檢驗(yàn)1、CT：腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影，腦室積血，腦血管痙攣致腦梗塞和阻塞性腦積水。2、腦脊液呈均勻血性。3、腦血管造影腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第40頁(yè)診療與判別：1、診療2、判別治療標(biāo)準(zhǔn)：阻止繼續(xù)出血，防治腦血管痙攣，出除出血原因，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、絕對(duì)臥床休息4—6周，對(duì)癥處理。2、抗腦水腫3、防治再出血,用抗